(Microsoft PowerPoint - Gbg 20110428 [Kompatibilitetsl\344ge]) - GR
(Microsoft PowerPoint - Gbg 20110428 [Kompatibilitetsl\344ge]) - GR
(Microsoft PowerPoint - Gbg 20110428 [Kompatibilitetsl\344ge]) - GR
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Bättre insatser vid missbruk och beroendeSlutbetänkandet SOU 2011:35Hans WiklundFil. dr, HuvudsekreterareMissbruksutredningenwww.missbruksutredningen.seMissbruksutredningenUtredningens uppdrag• Översyn av den svenska missbruks- och beroendevården• Kommunens, landstingets och statens ansvar, men även ideella ochfrivilligorganisationers insatser• Alkohol, narkotika, läkemedel och dopning• Frivillig vård och tvångsvårdFem lagstiftningar prövas: SoL, HSL, LVM och LPTsamt LOBFörslag till regeringen med ny lagstiftning i april 2011.Missbruksutredningen1
Utredningens arbetsprocess1. Kartläggningar av nuvarande förhållanden i Sverige2. Internationell översikt3. Diskussionspromemoria publicerad januari 2010 med alternativa lösningar i någraviktiga frågor4. Analys av 75 remissvar på diskussionspromemorian.5. Delbetänkande med vetenskapliga underlag (SOU 2011:6)6. Slutbetänkande (SOU 2011:35).• Ytterligare underlagsrapporter publiceras på utredningens hemsida:www.missbruksutredningen.se• Utredningen avser också publicera en särskild rapport om missbruks- ochberoendevårdens organisation och inriktning i andra länder (Australien, Danmark,Finland, Frankrike, Kanada, Nederländerna, Norge, Storbritannien och Tyskland)MissbruksutredningenMissbruksutredningen2
Forskningsbilagan SOU 2011:6MissbruksutredningenSlutbetänkandet, SOU 2011:35, Volym 2 (2)Missbruksutredningen3
Slutbetänkandet, Volym 1 (2) FörslagenMissbruksutredningenTio motiv för att reformera1. Förändrad och ökad missbrukssituation. Syn och tillgång på alkohol och droger förändrats. Nya gruppertillkommer inom ”väl etablerade” kretsar. Tydligt ansvar för beroende av läkemedel och dopning saknas.2. Kommuner och landsting når idag endast 1 av 5 personer med missbruk eller beroende.3. Vården uppfattas inte som attraktiv. Socialtjänsten ofta basen idag, men 9 av 10 vill helst söka hjälp inomsjukvården.4. Missbrukets växande konsekvenser (2500 dör, 8 av 10 är påverkade vid våldsbrott, samhällets kostnaderenligt våra beräkningar 150 mdr)5. Delat och otydligt ansvar mellan landsting och kommun drabbar individen i form av bristande tillgänglighettill, samordning av och kontinuitet i vården. Därmed förloras i effektivitet.6. Ojämlik tillgång på vård och stöd mellan olika delar av landet.7. Tvångsvården rättsosäker och för ofta en isolerad insats.8. Kunskap (utifrån forskning och utvärdering) liksom kompetens en svag gren i dagens praktiska vård- ochbehandlingsinsatser.9. Vårdens utveckling utmanar den nuvarande 30 år gamla lagstiftningen (multifaktoriellt problem, flermedicinska behandlingar, landstinget ökat ansvar).10. Många små och medelstora kommuner har svårt att ekonomiskt bära kvalificerad vård och heldygnsvård(frivillig som tvångsvård).Missbruksutredningen4
Missbruk - ett stort och ökande problem• Riskbruk alkohol 1 000 000• Alkoholberoende 330 000• Riskbruk narkotika 77 000• Tungt narkotikamissbruk 29 500• Dopning (regelbundna brukare) 10 000• Läkemedelsberoende 65 000• Tungt alkoholmissbruk upp 20% på 10 år• Tungt narkotikamissbruk upp 15% på 10 årMissbruksutredningenReform av missbruks- och beroendevården• 8 reformområden• 70 konkreta förslag till förändringar• Ny lag reglerande landstings och kommuners ansvar• Förändrad tvångslagstiftning (LVM införlivas i LPT)• Förändringar i några andra lagar• Följdändringar i en rad andra författningar• Genomförande• FinansieringMissbruksutredningen5
8 reformområden1.Tidig identifikation och intervention2. Tydligare ansvar för effektivare vård3. Stärkt ställning för individen4. Vård utan samtycke5. Vårdens innehåll samt boende, sysselsättning6. Bättre kvalitet, kunskap och kompetens7. Polisens och Kriminalvårdens roll vid missbruk8. Arbetsplatsen, arbetsmarknadspolitiken och socialförsäkringenMissbruksutredningen1. Tidig identifikation och interventionAnalys• Bara 1 av 5 är kända i vården.• Personer med missbruk, men inte sociala problem• Tidiga insatser underutvecklade (låg ambitionsnivå).• Tidig upptäckt och intervention effektiv insats• Evidens: primärvården, psykiatrin, akutsjukvården• Sannolikt: företagshälsovården, socialtjänsten, etc.Missbruksutredningen6
1. Tidig identifikation och interventionFörslag• Kommunen och landstinget ansvar för rådgivning• Program för primärvården (inkl. MVC, BCV)• Program för det sociala arbetet• Företagshälsovården statligt prestationsbidrag• Elevhälsan• Studenthälsan. Högskoleförordningen ändras• Fortbildning av personal• Självhjälpsprogram och råd via Internet och telefonMissbruksutredningen2. Tydligare ansvar för effektivare vårdAnalys• HSL och SoL otydligt ansvar för kommun och landsting• Olika substanser, olika ansvar• Individen drabbas• Bristande och ojämn tillgänglighet• Svag samordning, bristande kontinuitet• Inneffektivitet i vården• Lagstiftningen i otakt med vårdens utveckling• Onormal ansvarsfördelning• Internationella utvecklingen• Små kommuner svårt bära kvalificerad vård• Känt problem, tidigare insatser otillräckligaMissbruksutredningen7
2. Tydligare ansvar för effektivare vårdFörslag tydligare ansvar• Kommunernas och landstingens ansvar för de centrala delarna i vårdkedjan reglerasmer i detalj i en ny gemensam lag om vård och stöd till personer med missbruk(pluslag till HSL och SoL).• Alkohol, narkotika, läkemedel och dopningsmedel• Tidig upptäckt och intervention• Rådgivning• Tillnyktring, abstinensvård, behandling• StödMissbruksutredningen2. Tydligare ansvar för effektivare vårdFörslag fördjupad samverkan• Kommunen ska ansvara för att en individuell plan upprättas när den enskilde harbehov av insatser från både kommun och landsting.• Överenskommelse kan slutas regionalt om att överföra vissa uppgifter mellankommuner och landsting.• Samarbetsavtal ska landstinget ingå med kommunerna för att närmare reglera delokala och regionala insatserna inom missbruks- och beroendevården.Missbruksutredningen8
2. Samlat behandlingsansvarFördelar samlat behandlingsansvar• Mer likvärdigt och komplett utbud• Optimal insatskombination underlättas• En dörr in för vårdsökande• Internationella erfarenheterFördelar samla ansvaret hos landstinget• 9 av 10 vill söka vård hos landstinget• Jämlik vård för alla• Starkare finansiell bas för differentierad vård• Ansvarsmässig normalisering• Anpassning till vårdens utveckling• Bättre vård vid samsjuklighet• Mer kunskapsbaserad vård• Bättre behandling inom kriminalvården och tvångsvårdenMissbruksutredningen3. Stärkt ställning för individenAnalysMotivation framgångsfaktorTidiga insatser mer effektivaBristande tillgänglighetBra bemötande ger bättre behandlingsresultatAlla har samma rätt till bra bemötandeBrister i bemötandetBrukarinflytandet underutvecklatMissbruksutredningen9
3. Stärkt ställning för individenUtredningens förslag:• Lagfäst förstärkt vårdgaranti• Krav på gott bemötande i lag• Krav på brukarinflytande (samverkansavtal, uppföljning)• Nationell valfrihetsdatabas• Ökad möjlighet att välja utförare av behandling• Möjlighet till personligt ombudMissbruksutredningen3. Särskilt förstärkt vårdgaranti• Internationella referenser bl.a. Danmark och Norge.• Landstinget ska tvärprofessionellt utreda och inleda behandling senast inom 30dagar.• Om garantin inte infrias kan den enskilde vända sig till annan vårdgivare ochkostnaden betalas av hemlandstinget.• Kommunen ska upprätta individuell plan senast inom 30 dagar.• Socialstyrelsen ska följa upp.Missbruksutredningen10
4. TvångsvårdenAnalys• Tre lagar och tre huvudmän sedan årtionden: LVM, LVU och LPT.• Brister i LVM1. Bristande behandlingsinnehåll, till exempel vid samsjuklighet.2. Inflexibel form3. Övergången till eftervård brister.4. RättssäkerhetsproblemMissbruksutredningen4. TvångsvårdFörslag• Övervägt två alternativ: uppgradera LVM eller integrerera med LPT.• Skäl för LPT-alternativet• Tillgång till landstingets behandlingskompetens• Öppenvårdstvång ger flexiblare form• Vårdkedja underlättas när en huvudman ansvarar för behandling både med och utan samtycke.• Mer enhetlig tillämpning i 21 landsting än 290 kommuner.• Utbildningssatsning för höjd behandlingskompetensen inom LPT.• Nationellt register för LPT-vård.• Forskningsuppdrag för att utvärdera reformen.Missbruksutredningen11
5. Vårdens innehåll – några förslagLandstingen• Landstingen bör utveckla kunskapsbaserade insatser för delsläkemedelsberoende och dels personer som missbrukar dopningsmedel(saknas överlag idag). Staten bör stödja utvecklingen.• Läkemedelsbehandling av alkohol- och narkotikaberoende oavsett bostadsortoch vårdform.• Reviderad ordning för sprututbyte vid injektionsmissbruk.• Självhjälpgrupper bör rekommenderas att användas.• Anpassning av vården och stödet till 6 grupper oavsett drog(barn/ungdomar, kvinnor, gravida med missbruk, funktionshindrade personer,annan etnicitet, äldre personer).Missbruksutredningen5. Särskilt läkemedelsbehandling• Stimulera via vårdprogram och utbildning användning av dagens tre läkemedel vidalkoholberoende (f.n. 19 000 patienter och 330 000 alkoholberoende).• Lägre antal i substitutionsprogram vid opiatberoende (LARO), i Sverige änjämförbara länder och ojämn fördelning geografiskt inom landet.• Därför föreslås en förändrad ordning för läkemedelsassisterad behandling för attsäkerställa ett grundläggande utbud i hela landet och nå fler grupper(opioidberoende, kriminalvården och tvångsvård), bland annat vissa ändringar iförskrivning, ändrade utskrivningsregler och landsomfattande vårdregister.• Heroinbehandling avvisas.Missbruksutredningen12
5. Vårdens innehåll – några förslagKommunerna• Utveckla och möjliggöra fler kunskapsbaserade boendelösningar via kommunerna.• Mindre kommuner kan lämpligen samarbeta om differentierade boendelösningar.• Värdigt boende för äldre personer med långvarigt missbruk, där behandling inte hafteffekt.• Fler kommuner bör ha fokus på att ordna sysselsättning.• Kommunerna måste utveckla psykosocialt stöd till barn med missbrukande föräldrar.Missbruksutredningen5. Särskilt barn och ungdomar• Kommunerna och landstinget bör tillsammans skapa lokala basenheter förbehandlings- och stödinsatser. Mindre kommuner kan gå ihop.• På länsnivå och i större befolkningscentra bör landstinget ha specialiserad vård förkomplicerande fall (till exempel som Maria Ungdom, utveckling av barnpsykiatrineller filial till vuxenpsykiatrin).• Staten stimulerar utvecklingen med visst startbidrag.Missbruksutredningen13
6. Bättre kvalitet, kunskap, kompetensKunskap• Forskningssatsning• Nytt nationellt institut med tvärvetenskaplig kompetens• 2 nationella forskarskolor med olika inriktningar• 2 nya nationella kompetenscentra för särskilda bristområden (läkemedel,dopningsmedel)• Mer systematiska kartläggningar av missbrukets förändringar (4 olika förslag)Missbruksutredningen6. Bättre kvalitet, kunskap, kompetensKvalitet• Auktorisation av behandlingshem (såväl privata som offentliga) införs för att i framtiden fåbedriva behandling.• Auktorisering utifrån utvärderad metodik, personalen har kompetens för behandlingen,”skötsamhet” och system för dokumentation.• Pluralism i utförare med olika behandlingsmetoder bör eftersträvas.• KvalitetsregisterKompetens• Två nationellt normerande yrkesutbildningar för personal i vård- och stödverksamheter.• Beroendekunskap och mer farmakologi införs i läkarutbildningen på grundnivå och för vissspecialistutbildning.• Beroendekunskap införs i sjuksköterske-, psykolog- och socionomutbildningarna.• Yrkesspecifika specialistutbildningar för psykologer, sjuksköterskor och socionomer.Missbruksutredningen14
7. Polisen och kriminalvårdenPolisen• Huvudansvaret för medicinsk bedömning och omvårdnad av de personer sompolisen omhänder enligt LOB ska ligga på landstinget som sjukvårdshuvudman.• Praktiskt sker detta vid särskilda tillnyktringsenheter. I områden med långa avståndkan istället primärvårdens läkarjour användas.• Vid aggressivitet eller våldsamt uppträdande ska personen förvaras i arresten (cirka30% av de omhändertagna). I dessa fall ska landstinget bistå med medicinskbedömning.• Polisen ska alltjämt svara för omhänderta och transportera.• Den förbättrade missbruks- och beroendevården motiverar att regeringen låter göraen översyn av möjligheterna att i ökad omfattning ersätta straff med vård.Missbruksutredningen7. Polisens och kriminalvårdens rollKriminalvården• Kriminalvården ska som del av det återfallspreventiva arbetet fortsatt bedriva brottsochmissbruksförebyggande program. (I snitt 10 000 personer harmissbruksproblem).• Landstingets behandlingsorganisation ska bistå i detta. Lagen föreskriver avtal skaingås regionalt om former.• Senast 30 dagar före utskrivning från anstalt skall individuell plan för ev. fortsattbehandling hos hemlandsting eller stöd från hemkommun ha upprättats.• Auktoriseringskrav införs på de behandlingshem Kriminalvården ska upphandla.Missbruksutredningen15
8. Arbetsplatsen, arbetsmarknadspolitiken och socialförsäkringen• Vidgade insatser från företagshälsovården för underlätta bibehållen anställning (statligt stödoch utbildning).• På samma tema utvecklas tillämpningen av särskilda högriskskyddet.• Staten bör utveckla fler särskilda arbetsmarknadspolitiska åtgärder för målgruppen (skiss tilldetta lämnar utredning).• Svagt samband idag mellan socialförsäkringen och missbruk. Därför förslag om närmareutredning av en särskild rehabiliteringspeng för de som saknar SGI för att underlätta attbehandling tillkommer.• Sjukskrivande läkare bör vara skyldig att senast efter 60 dagars sjukskrivning låta utredaev. beroendeproblematik, om patienten inte motsätter sig det.• En särskild forskningssatsning för att klarlägga orsaker till den stora underrapporteringen avarbetsoförmåga orsakad av psykoaktiva substanser.MissbruksutredningenFörslag till ny eller ändrad lagstiftning• Ny lag om missbruks- och beroendevården (LMB), som innehåller bestämmelserom landstingens och kommunernas särskilda ansvar inom missbruks- ochberoendevården (en pluslag med endast 15 §§).• LVM upphör och allt psykiatriskt tvång blir en fråga för LPT.• Vissa ändringar i offentlighets- och sekretesslagen• Lagen om sprutbyte ändras• LOB revideras vad gäller ansvar för omhändertagande• Viss ändring i högskoleförordningen• Följdändringar i ett flertal andra lagarMissbruksutredningen16
Kostnad nuvarande situation i Sverige• Kommunerna 2009 cirka 10 miljarder per år• Landstingen 2009 cirka 6,6 miljarder per år• Det är dock sannolikt att hälso- och sjukvårdens faktiska kostnader är högre omkostnader för primärvård och psykiatrisk och somatisk vård för personer medsamsjuklighet inkluderas• Läggs samhällets andra kostnader till för tvångsvård, produktionsbortfall/sjukskrivning,rättsväsende och kriminalvård m.m. blir den sammanlagda samhällsekonomiskakostnaden för alkohol, narkotika och läkemedel 150 miljarder per årMissbruksutredningenMissbruksvård är lönsam för samhället• Samhällets kostnader: 150 mdr för alkohol, narkotika och läkemedel.• Tidig och mer kunskapsbaserad vård kan minska samhällets kostnader.• För en kvinna, 20 år, med aktivt heroinmissbruk är den samhällsekonomiska kostnaden cirka10 miljoner kronor. Vårdkostnaden för vanliga insatskombinationer varierar mellan 300000kronor och 2,6 miljoner kronor. Om insatsen är effektiv mot missbruket kan besparingen bli2 miljoner kronor. Om insatsen dessutom gör det möjligt att arbeta kan besparingen bli 6miljoner.• För en man, 30 år, med aktivt tungt alkoholmissbruk är den samhällsekonomiska kostnadencirka 7 miljoner kronor. Vårdkostnaden för vanliga insatskombinationer varierar mellan 23000kronor och 400000 kronor. Om insatsen är effektiv kan besparingen bli 3 miljoner kronor.Om insatsen dessutom gör det möjligt att arbeta kan besparingen bli 6 miljoner kronor.Missbruksutredningen17
Finansiering och genomförande• Överföringen av psykosocial behandling och betalningsansvar för behandlingshem,inklusive dagens LVM-vård (SIS), regleras genom skatteväxling (2,35 mdr, i snitt0,14 skattekronor).• Framtida kommunalekonomiska utjämningen anpassas.• Direkt utökade kommunala åtaganden kompenseras med statligt stöd 0,47 mdr (avdessa är 0,18 för staten befintliga kostnader).Därtill kommer utökade årliga statsbidrag under 5 år (med som mest 0,19 ochlägst 0,022 mdr).• Nya statliga uppgifter finansieras inom statsbudgeten (år 1 med 0,092, år 2 med0,06 ner till 0,02 mdr år 5).• En nationell samordnare föreslås biträda med skatteväxling och förändringen avdagens tvångsvård.• Ikraftträdande av nya lagen och förslagen 1 jan. 2013.• Särskilda övergångsregler föreslås vad gäller tvångsvård och införande avauktorisering.MissbruksutredningenMissbruksutredningens sekretariatHans Wiklund, huvudsekreterare, fil.drHans.Wiklund@social.ministry.seMikael Sandlund, utredningssekreterare, psykiatriker, med.drMikael.Sandlund@social.ministry.seDina Jacobson, utredningssekreterare, jurist (deltid)Dina.Jacobson@social.ministry.seLars Grönwall, utredningssekreterare, f.d. lagmanLars.Gronwall@social.ministry.seMissbruksutredningen18