13.07.2015 Views

Risk- och prognosmodell säkrar kvaliteten i oralprotetiska vården

Risk- och prognosmodell säkrar kvaliteten i oralprotetiska vården

Risk- och prognosmodell säkrar kvaliteten i oralprotetiska vården

SHOW MORE
SHOW LESS
  • No tags were found...

Create successful ePaper yourself

Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.

VETENSKAP & KLINIKWidolf Kroon et al<strong>Risk</strong>- <strong>och</strong> <strong>prognosmodell</strong><strong>säkrar</strong> <strong>kvaliteten</strong>i <strong>oralprotetiska</strong> <strong>vården</strong>Widolf Kroon rose-Mariee-post: Rose-Marie.Widolf-Kroon@lthalland.serandow KjellHallström HadarPetersson Lars GMagnusson KerstinForskningpågår:HalmstadSAMMANFATTAT Tandförluster, medföddamissbildningar, trauma mot ansiktet ellervanliga infektionssjukdomar i munnen(karies, parodontit) utgör den vanligasteorsaken till uppkomsten av omfattande<strong>oralprotetiska</strong> behandlingsbehov. Huvudsyftetmed forskningsprojektet är attkvalitetssäkra den <strong>oralprotetiska</strong> <strong>vården</strong>genom en individuell riskanalys <strong>och</strong>prognosbedömning samt att studerade hälsoekonomiska konsekvenserna.Ett framtaget modellprogram förriskanalys <strong>och</strong> prognosbedömning meden hälsoekonomisk utvärdering ingår iforskningsprojektet.Godkänd för publicering 21 december 2008Ansikts-, käk- <strong>och</strong> tandskador orsakade av karies,parodontit eller trauma leder ofta till käkbens<strong>och</strong>tandförluster som kräver protetisk rehabilitering.Förutsättningarna att rehabilitera omfattandeansikts- <strong>och</strong> käkdefekter är i dag godamed lång »survival time« av utförd protetisk vård(10–20 år) med tillhörande förbättrad livskvalitet.Överlevnaden av <strong>oralprotetiska</strong> konstruktionerkan dock variera avsevärt främst beroendepå förekomsten av individuella riskfaktorer <strong>och</strong>modifierande externa faktorer. Den vanligasteorsaken till haverier av kronor <strong>och</strong> brokonstruktionerär karies, inte minst i samband med salivinsufficiens[1, 2, 3, 4, 5, 6].Modell för risk- <strong>och</strong> prognosbedömningVid specialisttandvårdskliniken i Halmstad arbetarvi med en modell för risk- <strong>och</strong> prognosbedömningav patienter med grav bettdysfunktion<strong>och</strong> otillfredsställande estetik <strong>och</strong> som har ettstort behov av långsiktiga <strong>och</strong> hållbara protetiskarehabiliteringar. Det handlar ofta om mycketdyrbara behandlingar med förväntat lång överlevnad.Arbetshypotesen är att med hjälp av en »risk<strong>och</strong><strong>prognosmodell</strong>« förbättra patienternas kunskaper,beteende <strong>och</strong> motivation att kvalitetssäkrasin munhälsa samt att professionellt analyseraolika riskfaktorer för att effektivisera intervention<strong>och</strong> prognosbedömning.Delas in i tre stegUtvecklingsarbetet är indelat i tre steg. I detförsta steget insamlas information om en radpersonrelaterade data (ålder, hälsa, ohälsa, läkemedelsanvändning,utbildning, kunskap, insikt,attityder, motivation, tandvårdsrädsla) <strong>och</strong>kliniska, röntgenologiska samt övriga oralbiologiska»riskfaktorer« studeras [7, 8].I steg två analyseras insamlade data inom en»risk- <strong>och</strong> <strong>prognosmodell</strong>« som kopplas till ettindividuellt förebyggande program baserat på defynd som insamlats <strong>och</strong> analyserats. <strong>Risk</strong>analysenkan medföra att planerad behandling över huvudtaget inte kan påbörjas eftersom risken för komplikationerbedöms som alltför stor med dåligprognos. I dessa fall rekommenderas patientenatt genomgå ett förstärkt preventionsprograminnan oralprotetisk behandling påbörjas.Datasimulerande statistiska beräkningar utförsi ett försök att »vikta« olika faktorer <strong>och</strong> determinanter.Studier genomförs avseende interaktivaeffekter av dessa faktorer <strong>och</strong> determinanter vadbeträffar såväl riskanalys som prognosbedömning<strong>och</strong> efter olika interaktionsmodeller [9].Den »prognos« som bedöms i det enskilda falletbaseras på hur olika riskfaktorer <strong>och</strong> determinanterackumuleras, förblir oförändrade ellerminskar. Prognosen påverkas även av det interventionsprogramsom patienten får ta del av.I steg tre utförs en ny riskbedömning 12–24månader efter utförd protetisk behandling förFAKTA 1. RISK- OCH PROGNOSMODELLUtvecklingsarbetet med modellen för risk- <strong>och</strong>prognosbedömning delas in i tre steg:steg 1 Personrelaterade data samlas in <strong>och</strong>kliniska, röntgenologiska samt övriga oralbiologiskariskfaktorer studeras.steg 2 Insamlade data analyseras <strong>och</strong> kopplastill ett individuellt förebyggande programbaserat på de fynd som samlats in <strong>och</strong>analyserats.steg 3 En ny riskbedömning utförs 12–24 månaderefter utförd protetisk behandling för attkontrollera om den ursprungliga prognosenutföll som förväntat.62 tandläkartidningen årg 101 nr 3 2009


VETENSKAP & KLINIKTEMA NY FORSKNING HALMSTAD»Arbetshypotesen är att med hjälp aven ›risk- <strong>och</strong> <strong>prognosmodell</strong>‹ förbättrapatienternas kunskaper, beteende <strong>och</strong>motivation … samt att professionelltanalysera olika riskfaktorer för att effektiviseraintervention <strong>och</strong> prognosbedömning.«att kontrollera om ursprunglig prognos vid deninitiala riskanalysen utföll som förväntat eller omförhållandena försämrats, alternativt förbättrats.För att kunna utföra <strong>och</strong> analysera modellprogrammetanvänds simulerade analyser avolika riskfaktorer <strong>och</strong> determinanter <strong>och</strong> derasviktning. Olika interaktioner med det prospektivautfallet i prognosbedömningen studeras <strong>och</strong>analyseras.Kostnader <strong>och</strong> livskvalitet jämförsInom en hälsoekonomisk del av forskningsprogrammetanalyseras <strong>och</strong> jämförs kostnader <strong>och</strong>livskvalitet i interventions- respektive kontrollgrupp.Behandlingskostnader för olika grupperav patienter ger också underlag för att bedömakostnadsdrivande risk- <strong>och</strong> bakgrundsfaktorer<strong>och</strong> kostnader för olika typer av haverier. Kostnadsjämförelsenmellan interventions- respektivekontrollgrupp analyseras ur tre olika perspektiv:sjukvårdsperspektiv, patientperspektivsamt samhällsperspektiv. Data för beräkning avkostnader i ett patient- respektive samhällsperspektiv(patientavgifter, restid <strong>och</strong> reskostnaderrespektive produktionsförluster i samband medindividers frånvaro från arbete) insamlas genomatt patienter får besvara frågeformulär vid lämpligatidpunkter. Övriga kostnadsuppgifter hämtasfrån sjuk<strong>vården</strong>s redovisningssystem.referenser1. WHO-report. Oral Health.Action plan for promotionand integrated diseaseprevention. Executive board120th session, provisionalagenda item 4.6 EBI 120/10,2006.2. Olsson C. Supplier InducedDemand: An analysis of theSwedish Dental Care Market,Umeå. Umeå University,1998 (Umeå EconomicStudies no, 490).3. Grönqvist E. Selection andMoral Hazard in Health Insurance-TakingContractTheory to the Data, Thesis-Handelshögskolan i Stockholm,2004.4. Bagewitz IC, Söderfeldt B,Palmquist S, Nilner K. Oralprostesis and health relatedquality of life: a survey studyof an adult Swedish population.Int Prosthodont 2007;20:132–43.5. Randow K. On the functionaldeformation of extensivefixed partial dentures.Thesis, Malmö, 1986.6. Bardow A, Lagerlöf B, NauntofteB, Tenovuo J. The roleof saliva. Ch.11. Dentalcaries in a biological context.In Dental Caries 2ndEd. Ed. by O Fejerskov and EKidd; 2008; 189–207.7. Att förebygga karies. Ensystematisk litteraturöversikt.SBU rapport 161, 2002.8. Karies – diagnostik, riskbedömning<strong>och</strong> icke-invasivbehandling. SBU-rapport188, 2007.9. Kim JK, Petin VG. Theoreticalconception of synergisticinteractions. Kor J EnvironBiol 2002; 20: 277–86.Söker du en vetenskapligartikel ur Tandläkartidningen?Den finns på www.tandlakartidningen.se100 årtandläkartidningen årg 101 nr 3 200963

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!