Vårdval Västernorrland Regelbok 2014 Primärvåd.pdf - Landstinget ...

Vårdval VästernorrlandRegelbok 2014Primärvård2013‐06‐261

Inbjudan att lämna ansökan omdeltagande i Vårdval VästernorrlandLandstinget Västernorrland ser fram emot att få er ansökan om etablering somvårdgivare i Vårdval Västernorrland.Den 25 februari 2009 fattade Riksdagen beslut om införande av vårdvalssystem i primärvårdeni hela landet från 2010. Syftet med vårdvalssystemet är att öka patienternas valmöjligheteroch underlätta för nya vårdgivare att etablera sig i primärvården med offentligersättning. Patienten listar sig på den vårdcentral han eller hon vill fortsättningsvis tillhöra.Det innebär en ökad möjlighet för den enskilde att genom sitt val påverka utbud, kvalitet ochservice.Landstingsfullmäktige beslutade den 25-26 november 2009 om införande av VårdvalVästernorrland. Regelboken för 2014 beslutades den 26-27 juni 2013.Hälso‐ och sjukvård i Landstinget VästernorrlandLandstinget Västernorrlands vision är Liv och hälsa i Västernorrland. Landstinget bidrar tillen god livskvalitet för länets ca 242 000 invånare genom hälso- och sjukvård som ges medhög kvalitet och är effektiv, samt insatser för tillväxt, utbildning, kultur och forskning.Landstinget omfattar sju kommuner. Primärvården är basen i vår hälso- och sjukvård och enviktig förutsättning för att ge trygghet till länets invånare.AnsökanInformation om de förutsättningar som gäller för den som vill ansöka som vårdgivare finnssamlade på http://lvn.se/Halsa-och-vard/Planering--styrning/Vardval--ny-vardgivare/, samtkammarkollegiets webbsida; www.valfrihetswebben.se. Ni kan också vända er med frågor tillEnheten för Vårdval och Folkhälsa (i detta dokument fortsättningsvis benämndVårdvalsenheten).– Varmt välkommen med er ansökan!Per WahlbergLandstingsstyrelsens ordförandeAnders L JohanssonLandstingsdirektör2

Inbjudan att lämna ansökan om deltagande i Vårdval Västernorrland................................ 21. Vårdval Västernorrland................................................................................................... 71.1 Vision 71.2 Övergripande uppdrag _________________________________________________ 71.3 Regelbok för Vårdval Västernorrland ______________________________________ 71.4 Landstinget Västernorrland______________________________________________ 82. Invånarnas val och vårdgivarnas skyldigheter ................................................................. 92.1 Fritt val av vårdcentral__________________________________________________ 92.2 Listningskansli ________________________________________________________ 92.3 Skyddad identitet _____________________________________________________ 92.4 Vårdcentralens skyldigheter ____________________________________________ 103. Uppdraget..................................................................................................................... 113.1 Omfattning _________________________________________________________ 113.1.1 Jourorganisation samt kvälls‐ och helg tjänstgöring_________________________ 113.1.2 Tillgänglighet ______________________________________________________ 123.1.2.1 Vårdgaranti ______________________________________________________ 123.1.2.2 Patientens delaktighet ______________________________________________ 123.1.3 Hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande arbete ________________________ 123.1.4 Mödrahälsovård, MVC _______________________________________________ 123.1.5 Barnhälsovård, BVC _________________________________________________ 133.1.6 Psykologmottagning för Föräldra‐ och Barnhälsovården _____________________ 133.1.7 Hemsjukvård________________________________________________________ 133.1.8 Sjukskrivningsprocessen_______________________________________________ 133.1.9 Smittskydd _________________________________________________________ 143.1.10 Vårdhygien _______________________________________________________ 143.1.11 Dietistverksamhet _________________________________________________ 143.1.12 Rehabiliteringsverksamhet___________________________________________ 143.1.13 Medicinsk fotsjukvård ______________________________________________ 153.1.14 1177 SVR ‐ Sjukvårdsrådgivning _______________________________________ 153.1.15 Vård och hälsoundersökningar för asylsökande med flera___________________ 153.1.16 Psykisk ohälsa______________________________________________________ 153.1.17 Intyg_____________________________________________________________ 153.1.18 Särskilda uppdrag __________________________________________________ 154. Allmänna villkor............................................................................................................ 174.1 Regelverk och övriga bestämmelser ______________________________________ 174.2 Patientjournal _______________________________________________________ 174.3 Utbildning, forskning och utveckling (FOU) ________________________________ 174.3.1 Utbildning _________________________________________________________ 174.3.2 Forskning och utveckling (FOU) ________________________________________ 184.3.3 Utvecklings‐ och kvalitetsarbete _______________________________________ 184.4 Medicinsk service ____________________________________________________ 184.5 Läkemedel __________________________________________________________ 184.6 Hjälpmedel och visst förbrukningsmaterial ________________________________ 194.7 Personal ____________________________________________________________ 194.8 Kompetens__________________________________________________________ 204.9 Lokaler och utrustning_________________________________________________ 204.10 Hyresavtal _________________________________________________________ 213

4.11 Samverkan och samråd _______________________________________________ 214.12 Information och marknadsföring _______________________________________ 224.12.1 Vårdcentralens rättigheter och skyldigheter _____________________________ 224.12.2 Logotype för signal om godkännande __________________________________ 224.12.3 Tillgänglig information ______________________________________________ 224.12.4 Informationsnummer för frågor om vårdval _____________________________ 224.12.5 Information om kontaktuppgifter och grundutbud ________________________ 224.12.6 Information i väntrum ______________________________________________ 234.12.7 Vårdvalsinformation_________________________________________________ 234.12.8 Landstingets information ____________________________________________ 234.12.9 Hälso‐ och sjukvårdsinformation ______________________________________ 234.12.10 Marknadsföring __________________________________________________ 234.12.11 E‐tjänster till invånare _____________________________________________ 234.12.12 Mina vårdkontakter (MVK) __________________________________________ 234.13 Patientnämnd ‐ etisknämnd ___________________________________________ 244.14 Patientsäkerhet _____________________________________________________ 244.15 Tolk 254.16 Patientavgift och sjukresor ____________________________________________ 254.17 Avtal mellan landstinget och kommunerna _______________________________ 254.18 Omhändertagande av avlidna, transport och förvaring ______________________ 254.19 Arkivering__________________________________________________________ 254.20 IT Informationshantering – Programvaror ________________________________ 264.21 Telefoni ___________________________________________________________ 264.22 Informationssäkerhet ________________________________________________ 274.23 Servicetjänster______________________________________________________ 274.24 Annan verksamhet___________________________________________________ 274.25 Ansvar för skada och försäkringar_______________________________________ 274.26 Miljö 284.27 Rätt att företräda landstinget __________________________________________ 284.28 Meddelandefrihet och allmän insyn _____________________________________ 284.29 Kris‐ och katastrofberedskap ___________________________________________ 285. Förutsättningar och godkännande av vårdgivare .......................................................... 305.1 Inledning ___________________________________________________________ 305.2 Upphandlande myndighet______________________________________________ 305.2.1 Kontaktpersoner Vårdval Västernorrland ________________________________ 305.2.2 Förtydligande och komplettering av ansökan _____________________________ 315.2.3 Ersättning för upprättande av ansökan __________________________________ 315.2.4 Ansökansförfarande _________________________________________________ 315.2.5 Datum för mottagande av ansökan _____________________________________ 315.2.6 Ansökans form och innehåll ___________________________________________ 315.2.7 Avlämnande av ansökan______________________________________________ 315.2.8 Upphandlingssekretess ______________________________________________ 315.2.9 Intyg och bevis angående vårdgivaren___________________________________ 325.2.10 Försäkran om verksamhetens bedrivande_______________________________ 325.2.11 Ansvarig för vårdenheten____________________________________________ 325.2.12 Vårdgivarens kvalitetsledningssystem __________________________________ 325.2.13 Vårdgivarens ekonomiska ställning ____________________________________ 335.2.14 Erforderliga ansvarsförsäkringar _______________________________________ 335.2.15 Samverkan med andra vårdgivare _____________________________________ 334

5.2.16 Uppgifter om underleverantör________________________________________ 345.2.17 Företag under bildande _____________________________________________ 345.2.18 Kvalificering och godkännande av vårdgivaren ___________________________ 345.2.19 Ansökans giltighetstid ______________________________________________ 355.2.20 Uteslutning av vårdgivaren __________________________________________ 355.2.21 Ersättning för utfört vårduppdrag _____________________________________ 355.2.22 Underrättelse om beslut ____________________________________________ 355.2.23 Tilldelning av vårdavtal______________________________________________ 365.2.24 Återkallande av godkännande‐ upphörande av avtal ______________________ 365.2.25 Avtal ____________________________________________________________ 366. Ersättning...................................................................................................................... 386.1 Bakgrund ___________________________________________________________ 386.2 Ersättningsmodell ____________________________________________________ 386.2.1 Generell ersättning __________________________________________________ 386.2.1.1 Vårdpeng ________________________________________________________ 386.2.1.2 Prestationsbaserad ersättning _______________________________________ 396.2.1.3 Målbaserad ersättning _____________________________________________ 396.2.2 Särskild ersättning __________________________________________________ 396.2.2.1 Läkemedel _______________________________________________________ 39Ersättning ges efter förväntade kostnader. Se Ersättningsbilagan. __________________ 396.2.2 2 Glesbygdsstöd ____________________________________________________ 396.3 Otrohetsersättning ___________________________________________________ 396.4 Kompensation för mervärdeskatt för privata entreprenader___________________ 396.5 Högkostnadsskydd och patientavgifter____________________________________ 406.6 Start och avslut av verksamhet __________________________________________ 407. Uppföljning och revision ............................................................................................... 417.1 Kvalitetsregister______________________________________________________ 427.2 Samverkansmöten____________________________________________________ 427.3 Revision ____________________________________________________________ 427.4 Sanktionsmöjligheter__________________________________________________ 427.5 Sanktioner och viten __________________________________________________ 437.5.1 Brister i vårdkvalitet _________________________________________________ 437.5.2 Brister i avtalsförpliktelser ____________________________________________ 447.6 Verksamhetsberättelse ________________________________________________ 445

Bilagor1. Uppföljning2. IT3. Ersättning4. Avtal5. AnsökanOrdlistaBeställare:Förfrågningsunderlag:Godkännande:Vårdgivare:LOV:Landstinget VästernorrlandRegelbok inkl. bilagorErhåller vårdgivare som uppfyller krav i Regelboken.LeverantörLagen (2008:962) om valfrihetssystem6

1. Vårdval Västernorrland1.1 VisionLandstinget Västernorrland har som vision Liv och Hälsa i Västernorrland.1.2 Övergripande uppdragPrimärvården är grunden för hälso- och sjukvården. Primärvården ska vara ettförtroendegivande förstahandsval vid behov av hälso- och sjukvård.Primärvårdens uppdrag är att erbjuda medborgarna i Västernorrlands län, trygg och effektivvård med hög kvalitet och på lika villkor. Individen får själv fatta beslut om var, när och avvem vård ska ges samt få tillgång till och välja en fast läkarkontakt. Primärvården bidrar tillbästa möjliga hälsa för invånarna och erbjuder förebyggande hälsovård, lättillgänglig sjukvårdoch rehabilitering av god kvalitet. Vårdgivarna i Vårdval Västernorrland stödjer individensönskan att påverka sin vård och behandling.Vårdcentralerna har ett brett uppdrag medFamiljeläkarmottagningDistriktssköterskeverksamhetBarnhälsovårdMödrahälsovårdArbetsterapeutverksamhetSjukgymnastverksamhetPsykosociala insatserLäkarmedverkan i HemsjukvårdVårdgivarna ansvarar även för läkarresurser vid kommunernas särskilda boenden. På ickekontorstid samt helger har vårdgivarna med tillhörande sjukvårdsrådgivning (1177) ansvar förprimärvårdens akutverksamhet genom läkarmedverkan.1.3 Regelbok för Vårdval VästernorrlandVårdval Västernorrland innebär att primärvården genom ersättning från landstinget bedrivs avgodkända vårdgivare såväl offentliga som privata. Godkännandet ger en grundläggandekvalitetssäkring och likvärdiga konkurrensvillkor.Godkännande förutsätter att vårdgivaren åtar sig ett samlat vårduppdrag som är formulerat idetta dokument, ”Regelbok” inklusive bilagor 1-5.Fastställda styrdokument i form av policy, riktlinjer och överenskommelser som rör VårdvalVästernorrland ges tillgång till vid påbörjad verksamhet via extern webb eller vid förfrågan isamband med ansökan om att driva vårdcentral.Regelboken revideras årligen och fastställs av landstingsfullmäktige.Landstinget Västernorrland är såväl utförare som beställare av primärvård.7

1.4 Landstinget VästernorrlandVästernorrlands län innefattar sju kommuner: Ånge, Sundsvall, Timrå, Härnösand, Kramfors,Sollefteå och Örnsköldsvik. Länet har ca 242 000 invånare med viss koncentration motregionerna Sundsvall och Örnsköldsvik.Primärvården omfattade våren 2013, 32 vårdcentraler varav 11 drevs i privat regi. Sjukhusfinns på orterna Sundsvall, Sollefteå och Örnsköldsvik. Närsjukvård finns i Härnösand.Primärvårdens uppdrag är att med hög kvalitet och på lika villkor tillhandahålla en nära hälsoochsjukvård för länsinvånarna, utan avgränsning vad gäller sjukdom, ålder ellerpatientgrupper och som inte kräver sjukhusens särskilda kompetens eller omfattas av denkommunala hälso- och sjukvården.8

2. Invånarnas val och vårdgivarnasskyldigheter2.1 Fritt val av vårdcentralLänets invånare (folkbokförda) kan fritt välja att lista sig på vårdcentral i offentlig eller privatregi. Det är också möjligt att avstå från att välja. Vid ickevalsalternativet gäller listning tillnärmaste vårdcentral, enligt geografiska närhetsprincipen (mätt i avstånd) oberoende avvårdgivare.När en invånare vill lista sig eller byta vårdcentral inom Västernorrlands län ska de fylla iblanketten: ”Val eller byte av vårdcentral” alternativt gå in på ”Mina vårdkontakter”.Blanketter ska finnas på varje vårdcentral, landstingets listningskansli och på www.lvn.seFritt val av vårdcentral innebär ingen begränsning till hur ofta aktiva val får göras invånaren behåller sin listning vid vårdcentral även när flyttning sker inomlänet barn behöver inte vara listade på samma vårdcentral som sina föräldrar, men nyföddalistas på mammans vårdcentral vid delad vårdnad ska båda föräldrarna skriva under valet från fyllda 16 år får personen själv välja val av vårdcentral kan ske via ombud (gäller svårt sjuka) invånaren har rätt att vid behov söka tillfällig vård vid annan vårdcentralinom hela landet rätten att besöka annan vårdcentral gäller även vid behov av regelbundna kontrollereller pågående behandling under vistelse på annan ort i Sverige2.2 ListningskansliListningskansliet är ansvarig för listningssystemet samt kontroll av listning för att säkerställaatt ersättning följer invånarens val av vårdcentral.Nyinflyttade i länet får brev från listningskansliet med information om Vårdval och blankettför att välja vårdcentral. Tills dess ett val är gjort listas personen på den närmastevårdcentralen.Listningskansliet kan på begäran besluta om tillfällig begränsning av listning på envårdcentral som högst får omfatta tre månader om särskilda skäl föreligger.2.3 Skyddad identitetPersoner med skyddad identitet kan inte på individnivå registreras i listningssystemet.Personnummer och namn finns i befolkningsregistret Folke men däremot inte adress, län,kommun och församling.9

2.4 Vårdcentralens skyldigheterVårdcentralen har en skyldighet att ta emot:länsinvånare som väljer att lista sig vid vårdcentralenperson som inte valt vårdcentral (ickevalsalternativet) och som fördelas avlandstingets listningskansli på geografiskt närmaste vårdcentralperson som är listad på annan vårdcentral och som tillfälligt vistas på ortennyinflyttad i närområdetnyföddapersoner med skyddad identitetjämtlänning som önskar lista sig och eventuellt på sikt även personer frångränslandstingenNär person valt ny vårdcentral gäller personens val omgående och registrering ilistningssystemet ska göras av vald vårdcentral utan dröjsmål.Listade personer ska erbjudas tillgång till fast läkarkontakt. Särskilt viktigt är att erbjudakontinuitet till personer med sammansatta behov, kroniskt sjuka samt personer medfunktionsnedsättning. När patienten har fast läkarkontakt ska rutan för fast läkarkontakt under”Titta/Registrera val” bockas för i listningssystemet.När en person listar om sig är det den mottagande vårdcentralen som övertar ansvaret ocheventuell pågående utredning som påbörjats på den tidigare valda vårdcentralen. Resultat frånpågående utredning som meddelas till remittenten hos den tidigare vårdcentralen skavidarebefordras till den vårdcentral patienten är listad på.Blanketten "Val eller byte av vårdcentral" ska sparas hos vårdgivaren. För att blanketten skafå slängas ska ett gallringsbeslut finnas. Inga krav finns på hur blanketten ska sparas.10

3. Uppdraget3.1 OmfattningVårdgivarens uppdrag omfattar planerad och oplanerad vård i form av mottagning, hembesökoch hemsjukvårdsbesök av läkare, (samt av distriktssköterska till och med den 2 februari2014) rådgivning, utredning, diagnostik, behandling, rehabilitering och uppföljning.Utgångspunkt för vården ska vara patientfokus, där tillgänglighet, kontinuitet ochpatientbemötande är centrala kvalitetsfrågor.Vården ska ges med respekt för alla patienters lika värde och tillhandahålla vård på likavillkor oavsett kön, ålder, funktionsnedsättning, social position, etnisk eller religiöstillhörighet samt sexuell identitet. Vården ska ges utifrån individens specifika behov,förväntningar och värderingar. Verksamheten ska präglas av hög etisk medvetenhet.Vårdgivaren åtar sig att ha rutiner för information till patienter om deras rätt gällandevårdgaranti och valfrihet.3.1.1 Jourorganisation samt kvälls- och helg tjänstgöringLandstinget Västernorrland har vårdgivaransvar för jourverksamheten. Kvälls- ochhelgtjänstgöring samt jour/beredskapsåtagande ska solidariskt och i samverkan fördelasmellan samtliga vårdgivare för ett tryggt och säkert akut omhändertagande dygnet runt ochåret runt. 1177 ansvarar dygnet runt och året runt för sjukvårdsrådgivning. Samarbetsavtaltecknas med privata vårdgivare. Förändring av jourverksamhetens placering beslutas avlandstinget. Jourverksamheten ska samlokaliseras på varje ort.Jourverksamheten för läkare är lokaliserad till: Örnsköldsvik Sundsvall Härnösand SollefteåJourverksamheten består av jour (primärjour) och beredskap på läkarnivå.Jour- och beredskapsuppdraget innebär att: på kvällstid och helger vid behov tjänstgöra på jourmottagning stödja ansvarig sjuksköterska i kommunal hälso- och sjukvård och vid behov görahembesök/hemsjukvårdsbesök stödja sjukvårdsrådgivning och kommunens kvälls- och nattdistriktssköterskor göra dödsfallsundersökning och LVM, LVU och LPT bedömning utanförsjukhus vara Polisen behjälplig i rättsmedicinskt ärende ge råd och stöd till ambulanssjukvården11

3.1.2 TillgänglighetVårdcentralens mottagningsverksamhet och telefontid ska vara öppen och tillgänglig förbesök och telefonsamtal som minst omfattar vardagar måndag till fredag kl. 08.00-16.30 åretrunt. Vid tider då vårdcentralen inte har öppet ska telefonsvarare ge information omöppettider samt hänvisa till alternativa vårdgivare och sjukvårdsrådgivning.3.1.2.1 VårdgarantiFör primärvården gällerPatienten ska få kontakt samma dag via telefon eller genom besök med vårdcentraleneller sjukvårdsrådgivningenNär primärvården bedömt att patienten har behov av att träffa en läkare ska tid förläkarbesök erbjudas inom sju dagar3.1.2.2 Patientens delaktighetPatienten ska alltid meddelas resultat av genomförda undersökningar, exempelvis provtagningar,röntgenundersökningar.3.1.3 Hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande arbeteVårdcentralen ska medverka i befolkningsinriktade hälsofrämjande insatser utifrånlandstingets folkhälsopolicy och folkhälsoprogram. Insatserna ska genomföras iöverensstämmelse med åtagandet inom det nationella nätverket för Hälsofrämjande sjukvård(HFS) som landstinget är medlemmar i.Vårdcentralen ska bedriva hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande arbete för sina listadeinvånare. Socialstyrelsens riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder ochpersonalhandledning för Levnadsvaneanteckningar ska tillämpas. Kompetens ska finnas förmotiverande samtal, tobaksslutarstöd, alkoholförebyggande arbete, fysisk aktivitet på recept(FaR®) samt arbete med viktminskning.Uppdrag inom ramen för det befolkningsinriktade hälsoarbetet innebär att vårdcentralen skaerbjuda hälsosamtal riktade till aktuella grupper av befolkningen, kan ske i samverkan medkommuner och organisationer.Vårdcentralen ska erbjuda vaccinationer enligt nationellt vaccinationsprogram och tillriskgrupper enligt landstingets riktlinjer.3.1.4 Mödrahälsovård, MVCMödrahälsovårdens övergripande mål är en god sexuell och reproduktiv hälsa för helabefolkningen. Verksamheten ska utgå från ett folkhälsoinriktat och psykosocialt perspektivoch har en central roll för kvinnors och familjers hälsa. Särskilt utsatta gruppers specifikabehov ska säkerställas. Mödrahälsovårdens uppdrag är att genom främjande och förebyggandeinsatser identifiera risker samt att stötta det friska inom hela det reproduktiva fältet.12

Vårdgivaren ska erbjuda mödrahälsovård i enlighet med landstingets riktlinjer ochkravspecifikation för mödrahälsovård. För att bedriva mödrahälsovård ska vårdgivaren enligtriktlinjerna ha tillräckligt antal inskrivna mödrar. Undantag kan göras i glesbygd eller vidnyetablering där små enheter behöver samverka med närliggande vårdgivare för att uppnåkvalitetsmålen. Föräldrastöd i grupp ska erbjudas enligt landstingets riktlinje.3.1.5 Barnhälsovård, BVCVårdcentralen ska främja barnets hälsa genom att upptäcka och förebygga fysisk och psykiskohälsa, bedriva hälsoupplysning och skadeförebyggande verksamhet samt stödja föräldrar i ettaktivt föräldraskap. Särskilda insatser/rådgivning bör tidigt inriktas för att förebygga barnsrisk för fetma.Landstingets riktlinje och kravspecifikation för barnhälsovården utgör grunden förverksamheten. Dessa bygger på de metoder för BVC-arbete som finns beskrivet i den såkallade Rikshandboken för Barnhälsovård. Barnhälsovården ska samverka med andra aktöreri samhället och kan stödja bildandet av familjecentral.• För att bedriva Barnhälsovård ska vårdcentralen på sin BVC enligt riktlinjerna hatillräckligt många barn inskrivna. Undantag från denna regel kan göras i glesbygd eller vidnyetablering under maximalt 1 år. BVC- enheter med få barn ska sökasamverkanslösningar med närliggande vårdcentralers BVC för att kvalitetsmålen skauppnås. Föräldrastöd i grupp ska erbjudas enligt landstingets riktlinje.3.1.6 Psykologmottagning för Föräldra- och BarnhälsovårdenFöräldra- och barnhälsovårdspsykologen ska ur ett folkhälsoperspektiv främja psykisk hälsaoch förebygga psykisk ohälsa genom att arbeta med blivande föräldrar och familjer med barni förskoleåldrarna, dels genom att tillföra mödra- och barnhälsovården och samverkanspartnerspsykologisk och social kunskap, dels genom råd, stöd och bedömning i enskildafamiljer. Utgångspunkten är ett salutogent förhållningssätt och hög tillgänglighet med tidigainsatser.Blivande föräldrar samt föräldrar och barn inom mödra- och barnhälsovården ska ha tillgångtill Föräldra- och barnhälsovårdspsykolog. Barnmorskor och BVC sjuksköterskor skaerbjudas regelbunden konsultation av FBHV- psykolog. FBHV- psykolog ska erbjuda stöd tillMVC och BVC utifrån föräldrastödssatsningen.3.1.7 HemsjukvårdPrimärvården har ansvar för hemsjukvården till och med den 2 februari 2014 då den överförstill kommunerna.3.1.8 SjukskrivningsprocessenVårdcentralen ska följa landstinget Västernorrlands riktlinjer för sjukskrivningar ”Ledningoch styrning för sjukskrivningsprocessen”, ha dokumenterade och uppdaterade mål samtlokala rutiner för sjukskrivningsprocessen. Rehabkoordinator ska finnas för en kvalitetssäkeroch effektiv sjukskrivningsprocess.13

3.1.9 SmittskyddI syfte att förebygga och minska risker för spridning av smittsamma sjukdomar till och mellanmänniskor ska vårdgivaren bedriva smittskyddsarbete i enlighet med smittskyddslagen(2004:168), smittskyddsförordningen (2004:255) samt landstingsgemensamma rutiner ochanvisningar. Smittskyddsinsatserna kan vara information, rådgivning, provtagning,behandling och smittspårning.Vid utbrottsutredning ska vårdgivaren medverka enligt ”Smittskyddsrutiner för Västernorrlandslän vid matförgiftningar och annan objektburen smitta” /länk eller hänvisning/.En vårdgivare per kommun ska under perioden för säsongsinfluensa delta i den nationellainfluensaövervakningen inom ramen för det s.k. sentinelsystemet. Detta innebär att en utseddläkare en gång i veckan via SmiNet rapporterar vissa data om de ev. patienter med kliniskinfluensaliknande sjukdom (ILS) han eller hon haft på sin mottagning.I smittskyddsarbetet ska landstingets policy för STI/HIV gälla för den sexuella ochreproduktiva hälsan. Kompetens ska finnas för STI/HIV rådgivning och smittspårning.3.1.10 VårdhygienVårdgivaren ska bedriva vårdhygien i enlighet med landstingsgemensamma riktlinjer ochanvisningar samt ha tillgång till vårdhygienisk kompetens.Vårdgivarens personal ska delta i regelbundet återkommande uppföljningar av vårdhygieniskstandard.3.1.11 DietistverksamhetTillgång till dietistkompetens ska finnas.3.1.12 Re-/habiliteringsverksamhetMedicinsk rehabilitering/habilitering syftar till att så långt som möjligt återställa funktions/aktivitets- förmåga, bevara uppnådd funktion, träna kompenserande funktioner och därigenomförbättra förutsättningarna för full aktivitet och delaktighet i samhället. Re-/habilitering kanbedrivas på mottagning.Re-/habiliteringen ska utgå från evidensbaserade eller väl beprövade metoder och följalandstingets behandlingslinjer och vårdprogram.Vårdcentralen ska erbjuda: Re-/habilitering i form av insatser från t.ex läkare, sjuksköterska, sjukgymnast, kurator,psykolog och arbetsterapeut när behov finns bedriva rehabilitering inom ramen för rehabiliteringsgarantin ”Anvisningar och kriterierför genomförande och ersättning enligt Rehabiliteringsgarantin” i samråd med patienten, andra myndigheter och rehabiliteringsaktörer, upprätta ensamordnad rehabiliteringsplan när patienten har behov av detta, (SOSFS 2007:10)”Samordning av insatser för habilitering och rehabilitering” tillgång till bassäng när det finns medicinska behov14

3.1.13 Medicinsk fotsjukvårdVårdgivaren ska erbjuda medicinsk fotsjukvård enligt landstingets riktlinje.3.1.14 1177 SVR - SjukvårdsrådgivningVårdcentralen ska vara ansluten till gemensam sjukvårdsrådgivning - 1177.3.1.15 Vård och hälsoundersökningar för asylsökande med fleraVårdcentralen ska erbjuda hälsoundersökning till asylsökande, kvotflyktingar och individermed familjeanknytning enligt Socialstyrelsens Föreskrifter och allmänna råd SOSFS 2011:11samt landstingets rutiner/styrdokumentVårdcentralen ansvarar för att asylsökande får akut eller nödvändig hälso- och sjukvård sominte kan anstå. Samma regler gäller för papperslösa/gömda som för asylsökande. Speciellredovisning/rutiner gäller för dessa patienter.3.1.16 Psykisk ohälsaVårdcentralen ska erbjuda kompetens för att möta psykisk ohälsa samt lätta till medelsvårapsykiatriska sjukdomstillstånd där behov av specialistvård inom barn – och ungdomspsykiatrioch vuxenpsykiatri inte föreligger. Det innebär att vårdcentralen har ett första linjens ansvarför barn- och ungdomar med psykisk ohälsa.Överenskommelse om samverkan mellan primärvård, specialistpsykiatri och andravårdaktörer liksom aktuella behandlingslinjer, nationella riktlinjer och vårdprogram ska följas.Vårdcentralen ska ha tillgång till både kurator och psykolog och kunna erbjuda behandlingmed KBT inriktning.3.1.17 IntygVårdcentralen ska ansvara för dödsfallskonstaterande och handläggning i samband meddödsfall för listade personer samt i förekommande fall svara för utfärdande av vårdintygalternativt läkarintyg enligt LPT, LVU och LVM, utlåtande till försäkringskassan samt övrigapatientrelaterade intyg.Vissa intyg regleras ekonomiskt via ”Gula taxan” enligt landstingets avgiftshandbok.Vid utfärdande av sjukintyg, ska som vägledning, socialstyrelsens försäkringsmedicinskabeslutsstöd följas.3.1.18 Särskilda uppdragSärskilt uppdrag är landstingsövergripande verksamhet som inte ingår ikapiteringsersättningen. För uppdraget skrivs en överenskommelse mellan Vårdvalsenhetenoch uppdragstagaren om uppdragets innehåll och ersättning.15

Sjukvårdsgrupp/katastroforganisation (utbildnings-, planerings-, övningskostnader) Ungdomsmottagning Sjukvårdsrådgivningen – 1177 Psykologmottagning för föräldra- och barnhälsovård16

4. Allmänna villkor4.1 Regelverk och övriga bestämmelserVårdgivaren förbinder sig att bedriva vård i enlighet med gällande konventioner, lagstiftning,författningar och Socialstyrelsens allmänna råd. Riktlinjer och föreskrifter som utfärdats avstatliga och kommunala myndigheter ska även följas av vårdgivaren. Vårdgivaren skatillhandahålla adekvat referenslitteratur och erforderliga lagar och avtal inomverksamhetsområdet. Vårdgivaren ska följa den rättsutveckling som sker på aktuelltverksamhetsområde och anpassa verksamheten till nya lagar, författningar och förordningaroch övriga beslut.4.2 PatientjournalVårdgivaren ska upprätta, hantera och arkivera patientjournaler enligt gällande lagar ochförordningar och landstingets riktlinjer.Vårdgivare i Vårdval Västernorrland ska delta i sammanhållen journalföring samt varaansluten till den Nationella Patientöversikten (NPÖ) för att tillgodose patientsäkerhet och godkvalité.Behandling av personuppgifter ska uppfylla de krav som ställs i Patientdatalagen (2008:355),Personuppgiftslagen (1998:204), Offentlighets- och sekretesslagen (2009:400) ochTryckfrihetsförordningen (1949:105).Vårdgivaren ansvarar för att inom det gemensamma journalsystemet LVN Vårdportalen följaPatientdatalagen (2008:355) och Socialstyrelsens föreskrift (SOSFS 2008:14), som reglerarkrav på informationssäkerhet och hur och när spärrar och samtycke ska hanteras i sambandmed sammanhållen patientjournalföring. Landstinget tecknar särskilda avtal avseendesammanhållen journalföring samt erbjuder privata vårdgivare att ansluta till NPÖ via avtal.Vårdgivaren ska registrera diagnoser och vårdkontakter i patientjournal.4.3 Utbildning, forskning och utveckling (FOU)4.3.1 UtbildningVårdgivaren ska medverka till långsiktig personalförsörjning för att upprätthålla kompetensoch ge invånarna god och säker vård.Vårdgivaren ska tillhandahålla utbildningsplatser för AT/ST- läkartjänstgöring ochutbildningsplatser för verksamhetsförlagd utbildning (VFU) för studenter från universitet ochhögskolor som landstinget har avtal med. Vårdgivaren bör även erbjuda utbildningsplats förpraktisk tjänstgöring för psykologer (PTP). Vårdgivaren kan erbjuda praktikplats förläkarassistent. Vårdgivaren ansvarar för att dessa uppdrag håller den kvalitet och deninriktning som följer examenskrav för respektive utbildningsprogram och överenskomnakvalitetskrav på handledarkompetens.Arbetsgivaransvaret för läkare under AT-tjänstgöring ligger på länets sjukhus.Arbetsgivaransvaret för ST-tjänstgöring ligger hos berörd vårdgivare (se riktlinjer för STläkare).Anställda hos vårdgivaren har på uppdrag av denna, rätt att delta i landstingetsinformation och fortbildning på samma villkor som landstingsdriven primärvård.17

4.3.2 Forskning och utveckling (FOU)Landstingets enhet för FoU verksamhet är en fri nyttighet. Vårdcentralen ska vara öppen förmedverkan i landstingets FoU verksamhet vilket bland annat innebär att personal ska gesmöjligheter att delta i landstingets FoU aktiviteter och riktade utbildningar.Personalen vid vårdcentral har rätt att ansöka om forskningsmedel. Vårdgivaren ska anslå tidför personal som forskar.4.3.3 Utvecklings- och kvalitetsarbeteVårdgivaren ska bedriva ett fortlöpande, systematiskt och dokumenterat arbete med kvalitetsochverksamhetsutveckling så att hälso- och sjukvårdslagens krav på god kvalitet i hälso- ochsjukvård tillgodoses.Vårdgivaren ska delta i utvecklings- och förändringsaktiviteter. I detta ingår bland annat attdelta i landstingets prioriteringsarbete, utveckling av vårdprocesser och behandlingslinjer somberör primärvården. För deltagande utgår ersättning från Vårdvalsenheten.Patientenkäter är en del av kvalitetsarbetet. Deltagande i Nationella Patientenkäten ärobligatorisk.4.4 Medicinsk serviceVårdgivaren ansvarar för att nödvändiga laboratorie-, kliniskt fysiologiska och radiologiskaanalyser och undersökningar utförs. Möjligheter till basal provtagning ska finnas vidvårdcentral.I landstingets grundstruktur för medicinsk service och utrustning ingår enheter förlaboratoriemedicin, röntgen samt fysiologi.Vårdgivaren rekommenderas att i första hand vända sig till landstingets medicinska service.Om vårdgivaren väljer att anlita annan leverantör av medicinsk service och utrustning skaanlitad leverantör, vara ackrediterad av SWEDAC eller motsvarande kvalitetssäkring,motsvara landstingets krav på kompetens, avvikelsehantering, tekniskt underhåll, IT-säkerhet,patientsäkerhet samt återkommande kompetensutveckling. Kravet på sammanhållenjournalföring innebär att medicinska resultat ska kunna publiceras med referensvärden på engemensam lablista. Resultaten ska vara entydiga för bedömaren så att resultat inte går attmisstolka, ex svarsenhet, referensintervall, beslutsgränser. Vårdgivaren ska ansvara för attrutiner finns för hur vårdinformation/-data kan levereras och tas emot.Patientnära kemiska laboratorieanalyser ska, om vårdcentralen nyttjar landstingetslaboratorium, kostnadsfritt kvalitetssäkras av landstingets laboratoriemedicin eller annatackrediterat laboratorium som denne utser.Väljer vårdgivaren att nyttja annat laboratorium får vårdgivaren stå för kvalitetssäkringensjälva.4.5 LäkemedelLäkemedelsbehandling ska ske på ett rationellt, säkert och kostnadseffektivt sätt i etthelhetsperspektiv där patientens och samhällets bästa beaktas. Vårdgivaren svarar ekonomisktför sina listade patienters samtliga allmänläkemedel, läkemedelsnära produkter och18

förbrukningsartiklar, kostnaderna för dosdispenseringstjänsten (Apo-Dos) samt för läkemedelsom berör verksamheten. Förskrivning av specialläkemedel ska ske enligtspecialistklinikernas rekommendation.Vårdgivaren ska vid förskrivning av läkemedel och läkemedelsnära hjälpmedel angeförskrivarkod och arbetsplatskod både i klartext och i streckkodsformat.Vårdgivaren ska ha god kunskap om och följa landstingets läkemedelskommittésrekommendationer, kvalitetsindikationer, ekonomiindikationer, medicinska riktlinjer, riktlinjeför läkemedelshantering samt gällande rekommendationer från Strama. Avvikelser från givnarekommendationer och anvisningar ska vid begäran från landstinget kunna förklaras ochmotiveras utifrån medicinska skäl.Vårdgivaren har ett särskilt ansvar för patienternas samlade läkemedelsbehandling utifrån etthelhetsperspektiv. Läkemedelsavstämning, översyn av patienternas läkemedelsbehandling skagenomföras löpande. För äldre multisjuka ska läkemedelsgenomgång ske enligt landstingetsmodell minst en gång per år. Den landstingsgemensamma läkemedelslistan ”Mina aktuellaläkemedel” ska uppdateras vid varje ordinationsändring och erbjudas patienten.Kassaktion av läkemedel ska ske på ett miljömässigt korrekt sätt.Vårdgivaren ska ta del av producentoberoende information och system för analys ochuppföljning som landstinget förmedlar exempelvis ta emot besök av informationsläkare ellerapotekare. Vårdgivaren ska samarbeta med landstingets läkemedelsenhet. Berörd personal skapå vårdgivarens uppdrag, delta i av landstinget anordnade utbildningar, samt när behov finnsdelta i läkemedelskommitténs arbete.Vårdgivaren ska tillsammans med landstinget följa sina läkemedelskostnader. Vårdgivarenska acceptera att data rörande vårdcentralens förskrivning görs fullt ut tillgängligt ilandstingets statistiksystem samt att landstinget kan följa upp volymer och kostnader på ettsätt som landstinget beslutar.Vårdgivarens samverkan med läkemedelsindustrin ska ske i enlighet med gällandeöverenskommelse mellan SKL och Läkemedelsindustriföreningen om dels samverkansformermellan läkemedelsföretag och medarbetare i den offentliga hälso- och sjukvården, delskliniska prövningar.4.6 Hjälpmedel och visst förbrukningsmaterialHjälpmedelshanteringen ska ske på ett rationellt och kostnadseffektivt sätt i etthelhetsperspektiv där patientens och samhällets bästa beaktas. Vårdgivaren ska ha godkunskap om och följa landstingets hjälpmedelskommittés rekommendationer.I uppdraget ingår också att tillgodose och bekosta patienternas behov av KOFFA(kostnadsfria hjälpmedel för patienten) och förbrukningsmaterial.Personal med förskrivningsrätt ska på vårdgivarens uppdrag delta i av hjälpmedelskommitténanordnad utbildning samt när behov finns i kommitténs arbete.4.7 PersonalVårdgivaren ska tillhandahålla personalresurser i sådan omfattning att åtagandena i detta avtaluppfylls och för att en god vård/rehabilitering ska kunna ges. Detta innebär att särskild viktfästs vid av Socialstyrelsen fastställda krav avseende legitimationsyrken, samt att vårdgivaren19

ansvarar för att personalen får den fortbildning/vidareutbildning som krävs för att upprätthållakompetensen inom yrket.Vårdgivaren ska kräva samma utfästelser av den som vårdgivaren kan komma att anlita somunderleverantör. Vårdgivaren ansvarar för att all personal, inklusive icke sjukvårdspersonal,samt personal hos underleverantörer följer tystnadsplikt för hälso- och sjukvårdspersonalenligt patientsäkerhetslagen (2010:659) och offentlighets- och sekretesslagen (2009:400).Vårdgivaren eller dennes personal äger inte rätt att utnyttja information som framkommitgenom uppdraget på ett sådant sätt att skada direkt eller indirekt åsamkas för landstinget ellerpatienten.Vårdgivaren ansvarar för att personal, inklusive vikarier och ersättare, inte uppbär ersättningfrån nationella taxan under tid de är verksamma hos vårdgivaren och utför tjänster enligt dettaavtal.Vårdgivaren har fullt arbetsgivaransvar för sig och sin personal. Kollektivavtalsliknandevillkor krävs.4.8 KompetensVårdcentralen ska ha en allmänmedicinsk profil avseende personalens kompetens.Mer än hälften av de verksamma läkarna ska ha specialistkompetens i allmänmedicin,med reell kompetens och dokumenterad erfarenhet av hela det uppdrag som ingår itjänsten.I vårdcentralsledningen bör medicinsk ledningsansvarig läkare ingåMer än hälften av de verksamma sjuksköterskorna ska ha distriktssköterskekompetens.Sjuksköterska med diabetessköterskekompetens ska finnasSjukgymnasterna ska ha god kunskap inom de områden som yrkesutövningen omfattarsamt fördjupad kompetens inom t.ex ortopedisk medicin, handrehabilitering,smärtfysiologi och neurologi.Arbetsterapeuter ska ha god kunskap inom de områden som yrkesutövningen omfattarsamt fördjupad kompetens inom tex. handrehabilitering, smärtrehabilitering ochkognitiv rehabilitering.Personal med psykologisk och psykosocial kompetens ska ha grundläggandeutbildning i psykoterapi. KBT-inriktning är önskvärd.Fotterapeut ska ha kompetens i medicinsk fotsjukvård.Läkare på BVC ska ha specialistkompetens i allmänmedicin eller pediatrik.Specialistläkare inom kvinnosjukvård, barn- och ungdomssjukvård, geriatrik,internmedicin, ortopedi, ögon- och öronsjukvård respektive psykiatri kan ingå somkompetens på vårdcentral.ST-läkare i allmänmedicin kan ingå som kompetens på vårdcentral.Alla läkare ska ha god kunskap om försäkringsmedicin.4.9 Lokaler och utrustningVårdgivaren ska ha för verksamheten säkra, ändamålsenliga och verksamhetsanpassadelokaler. Lokalerna ska vara utformade så att vården av patienter kan ske med full respekt förindividens integritet och ostördhet samt vara lättillgängliga för personer med olika funktionsnedsättningar.I de lokaler där huvudsakligen barn vistas ska miljön vara barnanpassad.20

All utrustning som används inom verksamheten ska uppfylla vedertagna standarder och kravpå tillförlitlighet, prestanda och kvalitet för att tillförsäkra en ändamålsenlig funktion. Vårdgivarenansvarar för att all utrustning erhåller fortlöpande service samt förebyggande ochfelavhjälpande underhåll. Service och kvalitetskontroller ska genomföras regelbundet ochmåste dokumenteras.Krav på lokaler och utrustning:Tillgänglighet till lokalernaHandikappsanpassning gällande;- Entré- Mottagningsdisk, reception- Handikapptoalett- Tillgång till hiss alternativt ramp- Skyltning- Parkeringsplatser- Kontrastmarkering enligt gällande regelverk som BBR (Boverkets byggregler)God hygienisk standardLokalerna ska vara rökfriaVårdgivaren ska svara för underhåll, reparationer och återanskaffning av inventarier ochutrustning. Vårdgivaren har kostnadsansvaret för dessa anskaffningar.4.10 HyresavtalFör de fall landstinget hyr ut lokal till vårdgivaren gäller att landstinget och vårdgivaren isärskild ordning överenskommer att hyresrätt till lokaler, i vilken verksamhet till följd avdetta avtal bedrivs, inte ska vara underkastad bestämmelserna i 57-60 §§ hyreslagen.Vårdgivaren har vid avflyttning från lokalerna, som följd av uppsägning av detta avtal, interätt till ekonomisk ersättning eller ersättningslokaler, inte heller rätt att begära uppskov medavflyttning.4.11 Samverkan och samrådVårdgivaren ska vara representerad på informationsmöten som Vårdvalsenheten eller annanpå deras uppdrag kallar till. Landstinget och vårdgivaren ska ha ett ömsesidigt informationsochsamrådsansvar beträffande verksamhetsförändringar som påverkar tillgänglighet ochannan service mot allmänhet, patienter och övriga samverkanspartner/vårdgrannar.Vårdgivaren ska utifrån sitt breda uppdrag samverka med andra vårdenheter och andrasamhällsaktörer samt inom respektive kommuns Samordningsförbund. Vårdgivaren ska aktivtdelta i det befolkningsinriktade hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande arbetet inärområdet.Vårdgivaren ska samverka med övriga vårdgivare i närområdet och/eller annansamarbetspartner när patients behov inte kan tillgodoses enbart av vårdgivaren. Samverkankring patienten ska ske utifrån ett strukturerat arbetssätt som säkrar arbetsfördelning,vårdövergång samt patientens/ anhöriges delaktighet. För informationsöverföring ochsamordnad vårdplanering ska Prator- användas.21

Vårdgivaren ska ansvara för att en samverkansplan enligt av Vårdvalsenheten upprättad mallupprättas för samverkan inom närområdet. Planen delges Vårdvalsenheten inom 3 mån när nyvårdcentral tillkommer, när vårdcentral byter vårdgivare eller annan förändring av vårdutbudsker.4.12 Information och marknadsföring4.12.1 Vårdcentralens rättigheter och skyldigheterLandstinget ansvarar för att information gällande patientens rättigheter, skyldigheter samtutbud och service finns tillgänglig så att vårdcentralen kan fullgöra åtagandet.Vårdgivaren har ansvar för att aktivt söka aktuell verksamhetsinformation som krävs för attfullgöra åtagandet, som landstinget ger ut på landstingets webbplats, samt att efterfrågainformation när något saknas.4.12.2 Logotype för signal om godkännandeVårdgivaren ska tydligt visa att den är godkänd och därmed ingår i LandstingetVästernorrlands skattefinansierade vårdutbud. Detta sker genom användande avvårdvalslogotypen.Vårdgivaren ska bereda plats för en vårdvalsskylt som liksom logotypen garanterargodkännande. Skylten sätts upp väl synlig på lokalens fasad i anslutning till entrén. Bygglovsöks av vårdgivaren. Skylten beställs via vårdvalsenheten.4.12.3 Tillgänglig informationInformation från vårdcentralen ska följa landstingets Policy för delaktighet och jämlikhet förpersoner med funktionshinder. Det innebär bland annat alla grupper i samhället ska kunna tadel av informationen, till exempel på webbplatser och på skyltar. Vårdcentralens webbaseradeinformation ska vara anpassad enligt WCAG 2.0.4.12.4 Informationsnummer för frågor om vårdvalVårdvalsenheten har en servicetelefon 0200- 120789 dit invånare kan ringa och fråga omvårdval, vårdcentraler och listning.4.12.5 Information om kontaktuppgifter och grundutbudLandstinget informerar medborgarna om vårdcentralens kontaktuppgifter (öppettider, adress,telefon- och e-postadress), utbud samt hur man hittar till respektive vårdcentral. Detta sker viawww.1177.se/vasternorrlandwww.1177.se är en nationell vårdportal med information och sökfunktioner förkontaktuppgifter till vårdgivare och länkar till landstingets e-tjänster. Den regionala nivån påwww.1177.se/vasternorrland ska innehålla landstingets information riktad till länetsinvånare. Förutsättning för att detta ska ske med hög kvalitet måste uppgifter i landstingetsverksamhetskatalog Oktav uppdateras kontinuerligt av vårdgivaren.22

4.12.6 Information i väntrumVårdcentralens väntrum ska utformas utifrån besökarnas behov med fokus på tillgänglighetoch vara representativt. Reklam för behandlingsmetoder och preparat som inte är förenligamed vetenskap och beprövad erfarenhet samt information av politisk eller religiös karaktär fårinte förekomma i väntrum eller andra lokaler där patienterna uppehåller sig. Detta gäller ävenför vårdcentralens övriga information och kommunikation.4.12.7 VårdvalsinformationVårdgivaren ska vid behov tillhandahålla vårdvalsblankett samt kunna informera om vårdvalVästernorrland4.12.8 Landstingets informationVårdgivaren ska bereda plats för landstingets information till patienter angående rättigheter,skyldigheter och aktuellt utbud. Informationen ska finnas på väl synlig plats i vårdcentralensväntrum. Vårdgivaren ansvarar för att vårdcentralen kommunicera aktuell information medinvånarna.4.12.9 Hälso- och sjukvårdsinformationHälso- och sjukvårdsinformation utgör en viktig del av basuppdraget. Vårdcentralen skaanvända hälso- och sjukvårdsinformation från 1177.se i sina kontakter med medborgare. Denerbjuder kvalitetssäkrad och producentoberoende information.4.12.10 MarknadsföringVårdgivare äger rätt att på eget initiativ informera om och marknadsföra sina tjänster.Vårdgivaren ansvarar för att vårdcentralens marknadsföring följer Marknadsföringslagen(2008:486). All marknadsföring ska vara saklig, korrekt och etiskt rätt. Alla vårdcentraleroavsett driftform ska i kommunikation med medborgare i all marknadsföring användavårdvalslogotype som visar att de är en del av Vårdval Västernorrland och arbetar på uppdragav Landstinget Västernorrland.4.12.11 E-tjänster till invånareVårdgivaren ska erbjuda medborgare de lösningar som ingår i den nationella IT-strategin”Nationell eHälsa” för vård och omsorg. Exempel på lösning är ”Mina vårdkontakter” medtillhörande e-tjänster.4.12.12 Mina vårdkontakter (MVK)Mina vårdkontakter är en nationell tjänst för elektronisk kommunikation mellan patient ochvårdgivare via Internet.Exempel på tjänster är förnya recept ny- av- omboka tid beställa journalkopior vaccination inför utlandsresa23

val av vårdcentralbeställa klamydia hemtestLandstinget kan ställa krav på vilka tjänster som ska nyttjas allt eftersom de färdigställs ochtas i bruk inom landstinget.Vårdgivaren åtar sig att:se till att användarnas PC-arbetsplats på vårdenheten är anslutna till Internet och ärutrustade med webbläsare enligt gällande kravutse lokal systemadministratör som på uppdrag av verksamhetschef tilldelar övrigabehörigheter på vårdenhetenaktivt bevaka och hantera ärenden som kommer till vårdenhetenförmedla information om tjänsten till invånare/patienterLandstinget ansvarar för att vid anslutning utbilda enhets/verksamhetschef samt två utseddaadministratörer. Vårdgivaren ansvarar för att personal och administratörer har adekvatutbildning. Vid anslutning anordnas en informationsträff för samtliga anställda samt en riktadutbildning för enhets/verksamhetschef samt två utsedda administratörer. Dessa utbildningar ärobligatoriska.Det finns inga kostnader kopplat till Mina vårdkontakter då landstinget står för utbildning ochtjänsten är en fri nyttighet på nationell nivå.4.13 Patientnämnd - etisknämndVårdgivaren ska biträda Patientnämnden med de uppgifter nämnden behöver för att fullgörasitt uppdrag, samt medverka i enskilda patientärenden. Vårdgivaren skall även ombesörja attinformation om Patientnämnden-Etiska nämnden finns anslagen i väntrummet eller på annanlämplig plats.Vårdgivaren skall, utan kostnad, tillhandahålla de intyg, utredningar och analyser med mera,som begärs av Landstingens Ömsesidiga Försäkringsbolag (LÖF).4.14 PatientsäkerhetPatientsäkerhetslagen (2010:659) ska främja hög patientsäkerhet inom hälso- och sjukvården.Vårdgivarens har en skyldighet att bedriva ett systematiskt patientsäkerhetsarbete enligt 3 kappatientsäkerhetslagen och en patientsäkerhetsberättelse ska årligen upprättas till den 1 mars avvarje vårdgivare.Vårdgivaren ska ha ett ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete i enligt medSocialstyrelsens föreskrift SOSFS 2011:9. Anmälningsansvarig läkare ska meddelas förVårdvalsenheten.Vårdgivaren ska ha god kännedom om och följa landstingets säkerhetspolicy samt deriktlinjer som finns för patient- och informationssäkerhet.Vårdgivare ska ha likartade rutiner för avvikelsehantering för att identifiera, rapportera ochdokumentera negativa händelser och tillbud så att orsaker fastställs och åtgärdas. Åtgärdernaseffekt ska utvärderas, sammanställas och erfarenheterna ska återföras i enlighet med24

Socialstyrelsens föreskrifter SOSFS 2011:9. Vårdgivarna ska bistå varandra iuppföljningsärenden som spänner över information som tillhör flera vårdgivare. För attsäkerställa landstingets mål inom patientsäkerhetsarbetet med att minimera vårdskadorna ochöka kvaliteten ska vårdgivaren redovisa uppgifter om patientrelaterade avvikelser tillVårdvalsenheten.4.15 TolkVårdgivaren ska tillhandahålla tolk till patient som inte förstår eller kan uttrycka sig påsvenska språket eller har behov av teckentolk/texttelefon eller annan lämplig utrustning.Språktolkar kan rekvireras via landstingets upphandlade tolkförmedling samt teckenspråkstolkargenom landstingets tolkcentral.4.16 Patientavgift och sjukresorVårdgivaren förbinder sig att vid varje tidpunkt känna till och tillämpa de patientavgifterinklusive ”Gula taxan”, som fastställs av landstinget.Vårdgivaren ska ha kännedom om och följa landstingets regler för sjukresor och vara patientbehjälplig med att ordna sjukresa. Kostnaden för listade patienters sjukresor till och frånvårdcentralen ingår i vårdgivarens ersättning.4.17 Avtal mellan landstinget och kommunernaLandstinget och kommunerna i Västernorrlands län har avtal om ansvarsfördelning avseendeäldrevården i Hemsjukvårdsavtalet och Avtal om läkarmedverkan. Vårdgivaren ska överta deuppgifter som framgår av ovan nämnda avtal. Vårdgivaren och kommunen ska regleraomfattningen av ovannämnda avtal. Dessutom finns ” Överenskommelse mellankommunerna och landstinget i Västernorrlands län om samarbete och samordning av insatserför att den enskilde ska få sina behov av hälso- och sjukvård och socialtjänst tillgodosedda”.4.18 Omhändertagande av avlidna, transport och förvaringVårdgivaren ansvarar för att ta hand om transport av dem som avlider på allmän plats eller ieget boende.Landstinget har upphandlat transporttjänster av vissa begravningsentreprenörer. Anhörig kansjälv välja att sköta transporten.Kroppen ska tas om hand på ett värdigt sätt. De efterlevande ska visas hänsyn och omtanke.Den avlidnes kultur och religion ska beaktas. Vårdgivarens ansvar upphör när kroppenlämnats ut för kistläggning eller motsvarande.Begravningsentreprenör ska i första hand fakturera dödsboet med hänvisning till gällandeavtal med landstinget. Om inte detta är känt faktureras den, vid dödsfallet, geografisktnärmaste vårdcentralen för transport till bårhus.4.19 ArkiveringNär vårdgivarens åtagande inom ramen för Vårdval Västernorrland upphörska patientjournaler och annan vårddokumentation överlämnas till landstinget. Elektroniskajournaler ska hanteras enligt särskilda rutiner. Pappersbunden dokumentation kan överlämnastill landstingsarkivet, varvid landstingsarkivets rutiner ska följas.25

Om vårdgivarens verksamhet inom Vårdval Västernorrland överlåts till annan vårdgivare kanjournalerna istället överlämnas till den nya vårdgivaren. Överlåtandet av journalansvaretenligt PDL ska därvid dokumenteras särskilt.Patienterna ska i god tid informeras om att en ny vårdgivare tar över ansvaretför patientjournalerna och att patienterna har möjlighet att motsätta sig detta. Om intepatienten skriftligen motsätter sig överlämnandet ska det anses att patienten gett sittmedgivande.4.20 IT Informationshantering – ProgramvarorVårdgivarens verksamhet utgör en integrerad del av hälso- och sjukvården i Västernorrland.Den grundläggande utgångspunkten är att kunna upprätthälla patientsäkerhet, sammanhållenjournalföring och fungerande vårdkedja, möjlighet till kvalitetskontroll och verksamhetsredovisning.Vårdinformation, avseende enskild patient, ska vara kvalitetssäkrad och följa en gemensaminformationsstruktur. Informationen ska vara tillgänglig i hela vårdkedjan, under helavårdprocessen. Viss patientdokumentation/journalinformation, ska överföras till landstingetssystem för uppföljning samt administrativ information för utförda prestationer till landstingetsregistrerings- och debiteringssystem för ekonomisk reglering.Vårdgivaren ska i samverkan med landstinget och andra vårdgivare delta i arbetet som syftartill en god gemensam informationsförsörjning och aktivt delta i samordning, samarbete ochinformationsöverföring mellan sjukhusvård, primärvård och kommunal hälso- och sjukvård.Landstinget erbjuder vårdgivaren tjänster med samma regelverk och ekonomiska villkor somgäller för landstingsdriven primärvård, se bilaga IT.De policys och riktlinjer som gäller för intern användning av IT, informationshantering samtprogramvaror gäller även för privat vårdgivare som ansluts till Landstinget Västernorrlandsinfrastruktur, IT-tjänster samt medicinsk utrustning.Vårdgivaren tecknar ett avtal om nyttjanderätt, drift och support av landstingets generellavård-IT-system, se bilaga IT.4.21 TelefoniVårdgivaren ansvarar för telefonisystem. Vårdgivaren väljer själv och bekostar dentelefonilösning (teknik) och den telekommunikationslösning (teleoperatör) som driften avverksamheten kräver.Av vårdgivare vald telefonilösning ska säkerställa att: vårdgivaren i sitt telefonisystem kan ingå i LVN system för sjukvårdsrådgivning(talsvar/hänvisning avseende nr till sjukvårdsrådgivning på ”icke öppettid”) vårdgivaren ska ha ett datoriserat telefonisystem som kan rapportera till SKL´snationella väntetidsmätning av telefontillgänglighet samt till Vårdvalsenheten Vårdgivaren ska i sitt telefonisystem kunna ingå i landstingets jour ochberedskapsverksamhet.Vårdgivaren bör vid upphandling av telefonitjänster samråda med Landstingsservice Telefoni26

4.22 InformationssäkerhetVårdgivare ska följa de krav på informationssäkerhet som landstinget anger i sinastyrdokument. Reglerna är en förutsättning för att informationshanteringen ska uppfyllagällande lagar och författningar samt för att samverkan i vårdprocessen ska kunna ske på ettsäkert sätt för såväl patienter som vårdgivare.Vårdgivaren ansvarar för att åtgärder vidtas för att minimera hot och risker som riktar sig motinformationens tillgänglighet, sekretess, riktighet och spårbarhet. Vårdgivaren ansvarar förinformationssäkerheten inom sitt verksamhetsområde.4.23 ServicetjänsterVårdgivaren har möjlighet att teckna separata avtal med landstinget eller av landstingetupphandlad tjänst avseende: Sterilservice Städtjänster Medicinskt bibliotek – tjänster Medicinsk teknik Transport och posthantering Tvätt Bassäng4.24 Annan verksamhetAnnan verksamhet som vårdgivaren bedriver t.ex Företagshälsovård, ska hållas åtskild frånden verksamhet som regleras i denna regelbok. Annan hälso- och sjukvård än den som ingår ivårdvalet får inte journalföras i LVN Vårdportalen. Vårdgivaren ansvarar för att detta ärtydligt för patienterna. Annan verksamhet får inte vara av sådan karaktär att den kan minskaförtroendet eller anseendet för uppdraget vårdgivaren har mot landstinget.4.25 Ansvar för skada och försäkringarVårdgivaren svarar för den skada som vållats landstinget genom fel eller försummelse viduppdragets utförande. Som skada definieras även avsaknad av F-skattesedel ellerskattemyndighetens bedömning att sådan inte är giltig.Vårdgivare ska inneha och vidmakthålla, under hela avtalstiden och tolv (12) månaderdärefter, betryggande ansvarsförsäkring som täcker de skador som kan drabba landstinget,patienter eller tredje man på grund av fel eller försummelser orsakade av vårdgivaren, desspersonal eller av vårdgivaren anlitad underleverantör. Vårdgivarens ansvar är inte begränsattill de belopp som omfattas av de försäkringar som vårdgivaren tecknat.Försäkringsbrev ska vid anmodan uppvisas för landstinget.Landstingets patientförsäkring gäller i den omfattning patientskadelagen (1996:799)föreskriver för patienter som erhåller vård eller behandling i enlighet med detta avtal.Vårdgivaren är skyldig att till Socialstyrelsen rapportera enligt Lex Maria. Vårdgivaren ärskyldig att översända en avidentifierad kopia på sådan anmälan till LandstingsstabenBeställning.Vårdgivare svarar i förhållande till landstinget för skadestånd som landstinget, på grund avvållande hos vårdgivaren eller personal som denne ansvarar för, kan komma att förpliktasutge till tredje man.27

4.26 MiljöVårdgivaren ska i sin verksamhet bedriva ett systematiskt miljöarbete och åta sig att minskaverksamhetens miljöpåverkan. Ständiga förbättringar ska ske i samverkan med landstingetmed utgångspunkt från landstingets styrande dokument, såsom Miljö- och energiplan 2010-2014 och andra beslut avseende miljöfrågor. Vårdgivaren ska delta i landstingetsmiljöombudsträffar (eller motsvarande) minst en gång per år.Vårdgivaren ska senast 18 månader efter driftsstart ha ett system för att arbeta systematisktmed miljöfrågor enligt Miljöstyrningsrådets upphandlingskriterier för Vård- ochomsorgstjänster. Övriga miljökrav som vårdgivaren ska uppfylla enligt Miljöstyrningsrådetsupphandlingskriterier kommer att finnas redovisade i en riktlinje .Vårdgivaren ska samverka med landstinget i miljöfrågor och då landstinget så begär, redovisahur vårdgivaren arbetar för att uppfylla landstingets miljömål. Uppföljning av miljöarbetetdokumenteras och redovisas till landstinget i samband med den årliga uppföljningen avmiljöarbetet.Vid inköp av tjänster och varor som vårdgivaren gör utanför landstingets verksamhet skavårdgivaren ställa miljö- och hållbarhetskrav enligt upphandlingskriterierna frånMiljöstyrningsrådet. Vidare ska vårdgivaren ställa krav på att leverantörer respekterargrundläggande sociala och etiska krav i sin verksamhet som återfinns i ILO:s (InternationalLabour Organization) åtta kärnkonventioner, FN:s barnkonvention samt det arbetsskydd ochde arbetsrätt som gäller i tillverkningslandet.4.27 Rätt att företräda landstingetVårdgivaren ska utföra uppdraget enligt ”Regelbok” som självständig aktör och äger inte rättatt företräda landstinget utöver vad som framgår av regelboken.4.28 Meddelandefrihet och allmän insynVårdgivaren förbinder sig att, med undantag för vad som nedan anges, inte ingripa mot ellerefterforska den som lämnat meddelande till författare, utgivare eller motsvarande föroffentliggörande i tryckt skrift eller radioprogram eller sådana upptagningar. Förbudet gällerinte sådana meddelanden som avser företagshemlighet som skyddas av lag (1990:409) omskydd för företagshemligheter eller omfattas av tystnadsplikt för vårdgivarens anställdautanför det verksamhetsområde som vårdgivarförhållande omfattar och inte heller i vidaremån än vad som följer av de begränsningar o offentlighets- och sekretesslagen (2009:400).Enligt 3 kap 19 a § kommunallagen ska landstinget, genom tecknande av avtal medleverantörer, tillgodose allmänhetens önskemål och behov av insyn i hur uppdraget utförs.Vårdgivaren förbinder sig därmed genom tecknat avtal att, vid anmodan från landstingetsnarast delge de uppgifter som efterfrågas utan kostnad. Informationen ska lämnas i skriftligform. Det åligger landstinget att i sin begäran precisera vilken information som efterfrågas.Vårdgivaren är dock inte skyldig att lämna information om utlämnandet kan ske utanväsentlig praktisk olägenhet för vårdgivaren, om utelämnandet strider mot annan lag ellerannan författning eller om uppgifterna kommer att omfattas av sekretess hos landstinget.4.29 Kris- och katastrofberedskapVårdgivarens insatser vid stor olycka, allvarlig händelse eller katastrof kan variera i stortberoende på omständigheterna och vilka uppgifter landstingets kris- och katastrofledning28

ehöver hjälp med. Vårdgivaren ska kunna utföra sitt grunduppdrag även vid dessa händelseroch är dessutom skyldig att bistå landstinget med ett utökat åtagande. För att vårdenheternaska kunna fungera som mottagningsenhet vid dessa tillfällen fordras att vårdgivaren har enlokal kris- och katastrofplan, som beskriver hur den egna verksamheten ska organiseras viddessa tillfällen. Vårdgivaren ansvarar för att följa SOSFS 2005:13 ”Fredstidakatastrofmedicinsk beredskap och planläggning inför höjd beredskap”. Det ska finnas en planöver denna beredskap som ska finnas hos vårdenheten samt den utrustning som är tilldeladska finnas tillgänglig hos vårdgivaren.Vårdgivaren är vidare skyldig att delta i landstingets krisberedskapsplanering. Vårdgivarenhar skyldighet att delta och bidra vid behov av resurser vid allvarliga händelser, övningar ochutbildningar. Vårdgivaren ska ingå och verka i katastrofmedicinska frågor inom respektivesjukvårdsområde. Detta ska ske i sådan omfattning att vårdcentralen kan bedriva fortsattverksamhet även i kritiska lägen.Sundsvalls hamn är av Socialstyrelsen utsedd till karantänshamn (SOSFS 2007:11). Vårdgivare inärområdet ska vid behov i samråd med Smittskyddsläkaren bistå med insatser, i första hand i form avläkarundersökningar, på anvisad plats i hamnen. Under jourtid ska dessa insatser kunna utföras avprimärvårdsjouren.29

5. Förutsättningar och godkännande avvårdgivare5.1 InledningFör att kvalificera sig som vårdgivare inom Vårdval Västernorrland krävs att en komplettansökan lämnas in som uppfyller de krav som ställs i ”Regelboken” inklusive bilagor. Omvårdgivaren sedermera erhåller ett godkännande får denna bedriva vård enligt VårdvalVästernorrland.5.2 Upphandlande myndighetLandstinget Västernorrland, organisationsnummer 232100-0206För information om Landstinget Västernorrland, se webbsida: www.lvn.seUpphandlande myndighet benämns i det efterföljande med landstinget i samtliga dokument.5.2.1 Kontaktpersoner Vårdval Västernorrland5.2.1.1 Uppgifter om ansökan Vårdval VästernorrlandOfficiellt namnLandstinget VästernorrlandOrganisationsnummer 232100‐0206Postadress871 85 HÄRNÖSANDKontaktpersonerVerksamhetschef UpphandlingE‐postfb. upphandling@lvn.seInternetadresswww.lvn.seÄr det möjligt att lämna ansökan på delarav ansökan?NejAnsökan ska skickas elektroniskt till: fb.diarium@lvn.seLandstinget VästernorrlandLandstingsservice Upphandling871 85 HÄRNÖSANDMinimiperiod under vilken Vårdgivaren ärbunden av sin ansökan12 månader5.2.1.2 Uppgifter om verksamheten inom Vårdval VästernorrlandLandstingets referensnummer på ansökan Diarienummer11LS1249Ytterligare upplysningar kan erhållas från: Vårdvalschef Vårdval och Folkhälsa30

5.2.2 Förtydligande och komplettering av ansökanLandstinget kan medge att den som inkommer med ansökan får rätta en uppenbar felskrivningeller annat uppenbart fel i ansökan. Vårdgivaren kan även anmodas att förtydliga ellerkomplettera sin ansökan.5.2.3 Ersättning för upprättande av ansökanLandstinget medger inte ersättning för upprättande av ansökan.5.2.4 AnsökansförfarandeVårdgivarens ansökan handläggs i enlighet med lagen (2008:962) om valfrihetssystem jämte iregelboken föreskriven ordning.5.2.5 Datum för mottagande av ansökanMottagande av ansökan sker löpande.5.2.6 Ansökans form och innehållAnsökan för deltagande i Vårdval Västernorrland ska vara skriftlig, avfattad på svenska samtundertecknad av behörig företrädare för den ansökande vårdgivaren.Varje ansökan ska specificeras utifrån tänkt etablering och ska utgöras av en besvarad ochundertecknad ansökan. I ansökan ska vårdgivaren ange tidpunkt för planerad driftstart docksenast sex (6 ) månader efter erhållet godkännande från landstinget. Om hänvisning till annatdokument sker är det viktigt att det tydligt framgår under vilken punkt eller rubrik i dettadokument som informationen finns att tillgå. Ansökan kan komma att inte godkännas omsvaren är ofullständiga eller saknas.5.2.7 Avlämnande av ansökanAnsökan samt efterfrågade handlingar inges i original till nedanstående adress:Landstinget VästernorrlandLandstingsservice Upphandling871 85 HärnösandAnsökan skickas/lämnas i förseglat omslag märkt:”Ansökan Dnr. 09 LS 44 14 Vårdval Västernorrland”.5.2.8 UpphandlingssekretessFör ansökningar rörande Vårdval Västernorrland föreligger ingen anbudssekretess som vidoffentlig upphandling, ansökan blir således offentlig direkt efter inlämnandet. Vårdgivarenbör specificera vilka handlingar som denna i förekommande fall anser ska omfattas avsekretess genom att hänvisa till sidor, delar eller avsnitt. Den upphandlande myndigheten ärinte bunden av vårdgivarens begäran av sekretess utan den upphandlande myndigheten vidtaralltid en individuell prövning gällande eventuell sekretess.31

5.2.9 Intyg och bevis angående vårdgivarenVårdgivare ska uppfylla i Sverige eller i hemlandet lagenligt ställda krav avseende sinaregistrerings-, skatte- och avgiftsskyldigheter.Vårdgivare ska, som bevis på att kraven uppfylls översända följande handlingar:Kopia på företagets Registreringsbevis utfärdat av behörig officiell myndighet (motsvarasi Sverige av Bolagsverket), under förutsättning att registreringsskyldighet föreliggerBegäran/Svar Offentliga uppgifter, Skatteverkets blankett SKV 4820, som ska vara ifylldav Skattemyndigheten. Blanketten kan laddas ned via:www.skatteverket.se/blanketter/4820/Kopia av anmälan till Socialstyrelsen enligt 2 kap. 1-3 §§ patientsäkerhetslagen(2010:659).SKV-intyg eller motsvarande ska inte vara äldre än tre (3) månader. Detta krav är endasttillämpbart i Sverige. Utländsk vårdgivare ska insända motsvarande dokumentation.5.2.10 Försäkran om verksamhetens bedrivandeVårdgivaren ska i sin ansökan göra troligt att man kan uppfylla förutsättningarna i dettadokument ”Regelbok” inklusive bilagor 1-5, samt att vårdgivaren kan leva upp till avtalet. Iansökan ska således vårdgivaren skriftligen beskriva hur verksamheten ska bedrivas för attuppfylla de fastställda krav som åligger vårdgivaren enligt detta dokument, tillhörande bilagorsamt Avtalet. Av presentationen bör framgå om vårdgivaren har eller räknar med att hauppdrag från annan uppdragsgivare som kan anses ha anknytning till aktuellt vårduppdrag.5.2.11 Ansvarig för vårdenhetenTill ansökan ska fogas namn på planerad verksamhetschef samt redovisning av dennesdokumenterade erfarenhet samt adekvat kompetens för efterfrågat uppdrag. Om vårdgivarenännu inte utsett en verksamhetschef ska vårdgivaren senast vid avtalstecknande ha utsett ennamngiven verksamhetschef och redogöra för dennes erfarenhet som ovan beskrivits.Verksamhetschefen ska vara väl förtrogen med den lagstiftning, förordningar, riktlinjer,föreskrifter från Socialstyrelsen samt de allmänna råd som gäller för hälso- och sjukvården.Vid byte av verksamhetschef ska detta omedelbart meddelas landstinget innan övergången tillny chef träder i kraft.5.2.12 Vårdgivarens kvalitetsledningssystemI vårdgivarens ansökan ska bifogas en redogörelse för hur vårdgivarens ledningssystem försystematiskt kvalitetsarbete ska utformas för att uppfylla lagstiftningen enligt, SOSFS 2011:9.Redogörelse ska innehålla:Kvalitetskontroll- beskrivning av vårdgivarens avvikelsehanteringssystem somsäkerställer att negativa händelser och tillbud inte återupprepasKvalitetsstyrning - beskrivning av hur vårdgivarens utformning av dokumenteraderutiner som medför att rätt personal utför rätt arbete i rätt tid32

Kvalitetssäkring - en beskrivning av mätbara mål som vårdgivaren ska följaKvalitetsutveckling – en beskrivning av hur vårdgivaren avser att utvärdera ochanalysera verksamhetens resultat för att med denna kunskap kunna vidta åtgärder tillatt förbättra vården5.2.13 Vårdgivarens ekonomiska ställningVårdgivaren måste kunna säkerställa en föreliggande ekonomisk stabilitet och ha ekonomiskaförutsättningar att fullgöra kontraktet med landstinget.Landstinget kommer att bedöma vårdgivarens förmåga att fullfölja ett kontrakt av dennastorleksordning under hela kontraktsperioden genom att vidta regelbundna kontroller.Vårdgivaren ska ha en stabil ekonomi med låg risk att komma på obestånd underkontraktstiden. Landstinget kommer i samband med godkännande av ansökan inhämta enkreditupplysning på sökanden från kreditupplysningsföreget Creditsafe. Vid denna tidpunktska en rating om minst 40 av maximala 100 kunna påvisas.I de fall vårdgivaren har rating 40 eller lägre kommer en individuell bedömning att ske.Vårdgivaren kan ändå anses uppfylla ovanstående krav om en sådan förklaring finns att detkan anses vara klarlagt att vårdgivaren innehar erforderlig ekonomisk stabilitet.I det fall vårdgivarens ekonomiska stabilitet garanteras av moderbolag, ska intyg om dettabifogas anbudet och vara undertecknad av behörig företrädare för moderbolaget. Kraven ska idetta fall på motsvarande sätt redovisas och uppfyllas av moderbolaget i egenskap av garant.Ansökande vårdgivare som har ett nystartat företag eller företag under bildande ska påvisa attföretaget har en stabil ekonomisk bas genom att redovisa till exempel aktiekapital, eller påbegäran tillhandahålla en finansiell säkerhet till exempel lämna bankgaranti ellerkoncerngaranti) samt på begäran kunna redovisa referens till bank eller annan finansiär.Ovanstående intyg ska inte vara äldre än tre (3) månader.Utländsk vårdgivare ska insända dokumentation som intygar att denne fullgjort i hemlandetföreskrivna registreringar och betalningar.5.2.14 Erforderliga ansvarsförsäkringarVårdgivaren ska vid tidpunkten för kontraktets fullgörande inneha för uppdraget relevanta ocherforderliga försäkringar som inkluderar tredje man. Vårdgivaren har således i samband medavstämning inför verksamhetsstart att inkomma med intyg som påvisar förekomsten averforderliga försäkringar.5.2.15 Samverkan med andra vårdgivareSamverkan mellan vårdgivande företag får förekomma innebärande att fysiska eller juridiskapersoner var för sig eller tillsammans med andra vårdgivare kan lämna ansökan för deltagandei Vårdval Västernorrland.Vårdgivaren äger möjlighet att åberopa andra företags ekonomiska, tekniska ochyrkesmässiga kapacitet om uppdraget är tilltänkt att fullgöras enligt nämnda samverkan.33

Vårdgivaren ska till ansökan bifoga skriftligt åtagande från samverkansföretag som styrker attvårdgivaren vid tillfället för kontraktets fullgörande förfogar över nödvändiga resurser.5.2.16 Uppgifter om underleverantörI de fall vårdgivaren inte avser att självständigt bedriva hela uppdraget i egen regi fårunderleverantörer nyttjas för att uppfylla vissa av de delar som uppdraget innehåller.Vårdgivaren svarar gentemot landstinget för tjänster som utförs av underleverantör såsom föreget arbete. Vårdgivaren svarar för att i avtal med underleverantör säkerställa att de villkorsom ställs på vårdgivaren omfattar även underleverantören.Samtliga anlitade underleverantörer redovisas skriftligen till Vårdvalsenheten.Underleverantör kan i sin tur inte anlita underleverantör.5.2.17 Företag under bildandeAnsökan kan lämnas av företag under bildande. Av ansökan ska framgå hurföretagsbildningen är planerad i form av dess nuläge, förutsättningar och tidsplan förföretagets etablering, samt vilka bankgarantier eller motsvarande som kan ställas somsäkerhet. Vidare fordras att bolagsmännen redovisas för motsvarande kontroll som följer av5.2.13 ovan.Observera alltjämt att med företag under bildande menas bolag som inlett ett förfarande förbildande.Vårdgivare som avser inkomma med ansökan för ett företag, oavsett dess juridiska form, skavid anbudstillfället infordra kopia på registrering hos Skatteverket, samt i förekommande fallBolagsverket. I händelse av att registreringen ännu inte trätt i kraft ska vårdgivaren bifogakopia på ansökan till Skatteverket, samt i förekommande fall Bolagsverket.För företag under bildande gäller att företaget ska vara bildat vid kontraktstecknandet.Företaget ska vid detta tillfälle uppfylla samtliga i denna regelbok uppställda krav.Företrädare för företag under bildande ska även ha nödvändiga fullmakter och tillstånd för attkunna föra företagets talan fullt ut och underteckna ett eventuellt kontrakt.5.2.18 Kvalificering och godkännande av vårdgivarenVårdval Västernorrland innebär att primärvård utförs av godkända vårdgivare såväl offentligasom privata utifrån ersättning som landstinget beslutar. Godkännandet av vårdgivaren ger engrundläggande kvalitetssäkring och likvärdiga konkurrensvillkor. Godkännandet avvårdgivaren förutsätter att denne åtar sig ett samlat vårduppdrag. Vårdgivaren ska godkännakraven i allmänna villkor. För landstingets primärvård i egen regi, gäller ”Allmänna villkor” itillämpliga delar.Ansökande vårdgivare prövas i enlighet med LOV mot de kvalificeringskrav som uppställs idenna regelbok för Vårdval Västernorrland.Landstinget Västernorrland tillämpar ett kvalificeringssystem för vårdgivare som önskar deltai Vårdval Västernorrland.34

Kvalificeringsfasen innefattar följande moment:Kontroll av att ansökande vårdgivare utformat sin ansökan i enlighet med vad somföreskrivets i regelboken för Vårdval Västernorrland samt bifogat efterfrågade handlingar.Kontroll av vårdgivarens förmåga att fullgöra uppdraget som Vårdval Västernorrlandomfattar med beaktande av vårdgivarens ansökningshandlingar.5.2.19 Ansökans giltighetstidVårdgivaren är bunden av sin ansökan till dess att ansökan avslutats genom att avtalundertecknats, dock längst i sex (6) månader efter att beslut om godkännande meddelats.5.2.20 Uteslutning av vårdgivarenVårdgivaren kan komma att uteslutas ifrån deltagande i Vårdval Västernorrland i händelse avatt sådana omständigheter föreligger som följer av lag (2008:962) om valfrihetssystem,7 kap. 1§. Vårdgivaren utesluts om vårdgivaren:Är försatt i konkurs eller likvidation, är under tvångsförvaltning eller föremål för ackordeller tillsvidare har inställt sina betalningar eller är underkastad näringsförbud,är föremål för ansökan om konkurs, tvångslikvidation, tvångsförvaltning, ackord ellerannat liknande förfarande,inte fullgjort sina åtaganden avseende socialförsäkringsavgifter eller skatt i det egna landeteller annan stat inom EES-området,genom lagakraftvunnen dom är dömd för brott avseende yrkesutövningenhar gjort sig skyldig till allvarligt fel i yrkesutövningen och landstinget kan påvisa detta,i något väsentligt hänseende har låtit bli att lämna begärda upplysningar eller lämnatfelaktiga upplysningar som begärtsOm sökande är en juridisk person, får denna uteslutas om en företrädare för den juridiskapersonen dömts för sådant brott som avser yrkesutövningen eller gjort sig skyldig tillallvarligt fel i yrkesutövningen.Vårdgivaren intygar genom att ansökan undertecknas av behörig företrädare för vårdgivaren, attförhållanden under denna punkt inte föreligger vid anbudslämnandet.5.2.21 Ersättning för utfört vårduppdragLandstinget ersätter vårdgivaren enligt landstingets ersättningsmodell. Modellen för vårduppdragetbeskrivs i kapitel 6 och i ersättningsbilagan nr 3.5.2.22 Underrättelse om beslutUnderrättelse om vårdgivaren godkänns eller inte, lämnas inom sextio (60) dagar efter det atten komplett ansökan inkommit till Landstinget Västernorrland. Efter att underrättelse ombeslut lämnats tecknas avtal med godkänd vårdgivare. Avtalet baseras på ”Regelboken”inklusive bilagor 1-5.Om beslut fattas om att avbryta inrättande av valfrihetssystem kommer vårdgivare sominkommit med ansökan att underrättas.35

5.2.23 Tilldelning av vårdavtalTilldelning av avtal sker i enlighet med lag (2008:962) om valfrihetssystem (LOV).Vårdgivare som uppfyller de krav och villkor som uppställs i regelboken för VårdvalVästernorrland och som sedermera godkänns som vårdgivare tilldelas avtal.Varje inkommen ansökan kommer att avslutas med ett beslut om tilldelning av avtaletalternativt ett icke godkännande om vårdgivaren inte uppfyller uppställda krav. Beslutetkommer att tillställas vårdgivaren i skriftlig form.Avtalet är bindande först när det slutligt undertecknats av företrädare för LandstingetVästernorrland, som i och med undertecknandet godkänner vårdgivaren.Vårdgivaren ska för att få driva hälso- och sjukvård inom ramen för Vårdval Västernorrlandha tecknat avtal med landstinget. Om vårdgivaren bedriver verksamhet vid flera vårdcentralerska separat avtal tecknas för varje enhet.5.2.24 Återkallande av godkännande- upphörande av avtalGodkännande kan återkallas om vårdgivaren visar sig i väsentliga delar inte uppfylla dekvalificeringskrav som uppställts i ”Regelbok” inklusive bilagor 1-5. Om avtalet hävsåterkallas godkännandet automatiskt.Upphörande av kontrakt/avtalÅterkallelse av godkännande/upphörande av kontrakt/avtal på vårdgivarens begäran lämnasskriftligen till landstinget senast tolv (12) månader innan vårdgivaren önskar upphöra medden verksamhet godkännandet avser. Förkortad uppsägningstid sex (6) månader kangodkännas efter överenskommelse med landstinget. I avtalet regleras de avtalsrättsligaförutsättningarna för detta uppdrag jämte under vilka omständigheter ett utfärdatgodkännande kan återkallas.5.2.25 AvtalAvtalsperioden är fyra (4) år. I händelse av att avtalet inte skriftligen sagts upp av någonderapart senast tolv (12) månader före avtalstidens upphörande, förlängs avtalet ochavtalsperioden med ytterligare 2+2 år i två steg. Senast sex (6) månader före avtalsperiodensupphörande åligger det vårdgivaren att meddela landstinget om denne avser bedriva fortsattvård inom ramen för Vårdval Västernorrland.Undertecknande av avtalet innebär att vårdgivaren åtar sig att följa de krav och villkor förverksamheten som landstinget fastställt för sitt godkännande.Landstinget Västernorrland äger rätt att genom politiska beslut ändra villkor ochförutsättningar för godkännandet och i avtalet. Även ekonomiska förutsättningar kan ändrasgenom politiska beslut. Villkor och förutsättningar för Vårdval Västernorrland ska fastställasav landstingsfullmäktige en (1) gång per år.I de fall Landstinget Västernorrland fattar beslut om ändring av villkor eller förutsättningarnaför bedrivande av Vårdval Västernorrland eller innehållet i vårdgivarens avtal ska landstingetutan dröjsmål skriftligen meddela vårdgivaren detta. Vårdgivare som inte godkännerförändringen ska senast inom trettio (30) dagar efter det att beslutet delgivits anmäla detta tilllandstinget. Avtalet upphör då att gälla 12 månader efter det att vårdgivaren anmält att36

förändringen inte godtagits. Fram till dess att kontraktet upphör gäller de ursprungligavillkoren. Om meddelande att vårdgivaren inte accepterar de nya villkoren inte meddelas tilllandstinget inom den angivna tidsfristen blir vårdgivaren bunden av de ändrade villkoren perden 1 januari nästkommande år.37

6. Ersättning6.1 BakgrundErsättningssystemet är generellt för alla vårdcentraler oavsett om de drivs i landstingets egenregi eller av privat vårdgivare. För ersättningssystemets närmare innehåll och utformning, sebilaga Ersättning.Utgångspunkten för fördelning av resurser till Vårdval Västernorrland är den av LandstingetVästernorrland fastställda ram för primärvården i länet.I ramen ingår även ersättning för sjukresor, privatpraktiker (sjukgymnaster), overheadkostnader,vaccin, hyror.6.2 ErsättningsmodellErsättning till vårdgivarna fördelas som: Generell ersättning Särskild ersättning6.2.1 Generell ersättningDen generella ersättningen tillfaller alla enligt fastställda kriterier.Den generella ersättningen är uppdelad i tre delar: Vårdpeng Prestationsbaserad ersättning Målbaserad ersättning6.2.1.1 VårdpengVårdpengen baseras på vårdcentralens lista och är uppdelad i tre delar, grundersättning, ACG(Adjusted Clinical Groups) och CNI (Care Need Index).GrundersättningGrundersättning är en ersättning som utgår per listad oberoende av ålder. En extragrundersättning utgår ut för barn 0-6 år och kvinnor 18-44 år för att ersätta för kostnaden förbarnhälsovård och mödrahälsovård.ACGErsättning enligt ACG är en ersättning som utgår per listad. Utifrån varje listad personsdiagnoser beräknas en vikt som sedan ligger till grund för ersättning. Diagnoser hämtas föralla kontakter (både primärvård och sjukhusvård) 18 månader bakåt i tiden. ACG beskriversjukdomsbördan hos en individ eller grupp av individer.CNIErsättning för socioekonomiska faktorer är en ersättning som utgår per listad. Utifrån varjelistad persons socioekonomiska faktorer (baseras på registeruppgifter från SCB) beräknas envikt för hela vårdcentralens lista som sedan ligger till grund för ersättning. CNI beskriver denförväntade risken för att utveckla ohälsa baserad på socioekonomiska faktorer.38

Följande sju faktorer vägs in: Arbetslöshet Flera barn under 5 år Född utanför EU Ensamstående med barn under 17 år Ensamstående över 65 år Flyttat det senaste året Låg utbildning6.2.1.2 Prestationsbaserad ersättningPrestationsbaserad ersättning utgår per besök hos ersättningberättigade vårdgivarkategorier.Prestationsbaserad ersättning utgår också för folkhälsa enligt den incitamentsmodell förresultat och effekter av förebyggande insatser i primärvården.6.2.1.3 Målbaserad ersättningMålbaserad ersättning utgår för uppnått resultat för specificerade kvalitetsindikatorer somanges i ersättningsbilagan.6.2.2 Särskild ersättningSärskild ersättning utgår i särskild ordning för följande uppdrag:LäkemedelHjälpmedelGlesbygdsstödAT/ST kostnaderSjukvårdsrådgivningUngdomsmottagningÖvergripande tjänster för BHV, MHVPsykologmottagning för föräldra – och barnhälsovårdSamtliga särskilda uppdrag finns specificerade i ersättningsbilagan.6.2.2.1 LäkemedelErsättning ges efter förväntade kostnader. Se Ersättningsbilagan.6.2.2 2 GlesbygdsstödGlesbygdstöd betalas ut som stöd till vårdcentraler i glesbygd.6.3 OtrohetsersättningNär en listad invånare besöker en annan vårdcentral än den han/hon är listad på, erhåller denvårdcentral han/hon besöker en så kallad otrohetsersättning från den vårdcentral som denlistade tillhör.6.4 Kompensation för mervärdeskatt för privata entreprenaderKompensation för mervärdeskatt sker med 3 procent till privata vårdgivare. Kompensationenberäknas på den nettoutbetalning som sker varje månad.39

6.5 Högkostnadsskydd och patientavgifterVårdgivaren behåller samtliga patientavgifter. Vårdgivaren svarar för fakturering ochkravrutin för obetalda patientavgifter.Vårdgivaren ska tillämpa de patientavgifter som fastställs av landstinget samt följalandstingets regler för sjukresor.6.6 Start och avslut av verksamhetStart av verksamhet räknas från det datum vårdcentralen öppnar och fullt ut kan ta emotpatienter. Avläsning av antal listade sker den 15:e varje månad oavsett startdatum.Överenskommelse om datum för start och avslut görs i samråd med Vårdvalsenheten.40

7. Uppföljning och medicinsk revisionSyftet med uppföljning är att följa upp vårdgivarens åtagande enligt denna regelbok medbilagor samt avtalet, graden av måluppfyllelse samt bidra till utveckling av vården iVästernorrlands län. Landstinget kommer att genomföra regelbundna uppföljningar avvårdgivarens åtagande. Uppföljning av olika delar av vårdgivarens verksamhet genomförs avVårdvalsenheten.Vårdvalsenheten kommer att genomföra regelbundna uppföljningar med syfte att:följa upp vårdgivarens åtagande enligt denna regelbok med bilagor samt avtaletmäta graden av måluppfyllelsebidra till utveckling av vården i Västernorrlands länLandstinget har en statistikdatabas för uppföljning, Vesta, som är en gemensam resurs för allavårdgivare och används för analys och ersättning. Den samlade statistiken som går att ta framur landstingets databaser tas fram av Vårdvalsenheten och lämnas till verksamheterna föranalys.Uppföljningsmodellen för kvalité och god vård bygger på kriterierna i Socialstyrelsensföreskrifter om ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete i hälso- och sjukvården(SOSFS: 2011:9) samt avtalets innehåll för vårdval, se bilaga Uppföljning.Uppföljning kommer att ske inom följande områden:hälso- och sjukvård i rimlig tidpatientfokuserad hälso- och sjukvårdkunskapsbaserad hälso- och sjukvårdsäker hälso- och sjukvårdeffektiv hälso- och sjukvårdjämlik hälso- och sjukvårdhälsoinriktad vårdekonomisk ersättninguppdrag/åtagandeavtalVid särskilda tillfällen kan också uppgifter utöver planerad uppföljning begäras in och sådanauppgifter ska skyndsamt inrapporteras till landstinget.Vårdgivaren ska delta i alla uppföljningar, undersökningar och utvärderingar som landstingetgenomför inom primärvården. På begäran av landstinget ska vårdgivaren lämna uppgifter omden verksamhet som avtalet omfattar.Vårdgivaren ska informera landstinget om förhållanden som kan bedömas vara av vikt förfullföljandet av avtalet eller om avvikelser från avtalet.41

7.1 KvalitetsregisterVårdgivare ska rapportera till för primärvården relevanta kvalitetsregister bland annatNationella diabetesregistret och Svenska demensregistret SveDem. När det gäller uppgifter tillkvalitetsregister som förs hos annan vårdgivare exempelvis kommunal vård är detprimärvårdens ansvar att förmedla till kommunen sådana uppgifter som t ex brytpunktssamtalsom efterfrågas i det Palliativa registret. Vårdgivaren ska även fullgöra uppgiftslämnande somsker i enlighet med lag och förordning som till exempel basårsstatistik.7.2 SamverkansmötenLandstinget kallar till uppföljningsmöten. Vid mötet ska verksamhetschef eller medicinskledningsansvarig från vårdgivarens sida medverka. Vårdgivaren ska förse landstinget medefterfrågat uppföljningsunderlag samt ansvara för att inrapporterade uppgifter är korrekta.7.3 RevisionLandstinget har genom sitt huvudmannaskap för verksamheten en skyldighet att fortlöpandeinspektera vårdgivarens verksamhet. Detta innefattar bland annat verksamhetsrevisioner föratt säkerställa att vårdgivaren uppfyller sitt åtagande enligt de villkor och bestämmelser somrör hälso- och sjukvården, regelbok för godkännande med bilagor samt avtalet. Vårdgivarenaccepterar att landstinget på landstingets bekostnad och på ordinarie arbetstid, företarverksamhetsrevision, medicinsk revision samt revision av vårdgivarenskvalitetsledningssystem. Vårdgivaren ska utan ersättning biträda landstingets revisorer ellerav landstinget utvald expertis vid revision beträffande framtagande av de uppgifter,information och handlingar med mera som begärs.Medicinsk revision ska omfatta granskning av alla sådana uppgifter som vårdgivaren kanlämna ut enligt patientsäkerhetslagen ( SFS 2011:1190), till den som utför revisionen. Dennefår i sin tur lämna ut uppgifter om enskild patient endast om det är förenligt med gällande lag.Uppgifter i vårdgivarens verksamhet som är att hänföra till sekretesslagstiftning(offentlighets- och sekretesslagen (2009:400)), specifika affärsöverenskommelser eller sådantsom regleras av lagar som styr bolag överförs i förekommande fall med motsvarandesekretesskyldighet till landstingets revisorer och den expertis dessa utser företräda dem.Revision av olika delar av vårdgivarens verksamhet genomförs av Vårdvalsenheten.Vårdgivaren är skyldig att medverka vid revision och ställa material och övrig dokumentationsom efterfrågas av landstinget till förfogande.7.4 SanktionsmöjligheterI de fall landstinget finner, vid exempelvis uppföljning och revision av de delar som innefattasi uppdraget och vårdgivarens verksamhet, att vårdgivares vårdkvalitet innehar brister eller attvårdgivaren i övrigt försummar delar av uppdraget enligt de krav som återfinns i ”Regelbok”inklusive bilagor 1-5, eller avtalet äger landstinget rätt att vidta åtgärder för att säkerställa godvård och avtalstrohet.Landstingets möjligheter att ge vårdgivaren sanktioner enligt ovan aktualiseras enbart i de falldå bristen inte kan anses vara så allvarlig att det föreligger grund för hävning enligt avtalet.Alla eventuella sanktioner mot vårdgivaren ska vara proportionerliga i förhållande tillbristen/skadan.42

7.5 Sanktioner och vitenI de fall landstinget finner, att verksamhetens kvalité innehar brister eller att vårdgivaren iövrigt försummar delar av uppdraget enligt de krav som återfinns i Regelboken och avtalet,äger landstinget rätt att vidta åtgärder för att säkerställa god vård och att vårdgivaren följer deåtaganden som föreligger enligt avtalet.Landstingets möjligheter att ge vårdgivaren sanktioner aktualiseras i de fall brister/skadoreller övriga försummelser av vårduppdraget inte kan anses vara av sådan omfattning ochkaraktär att det föreligger grund för hävning enligt avtalet. Landstinget äger rätt att iförekommande fall reglera hur omfattande sanktionerna ska vara i förhållande tillbrister/skador. Eventuella sanktioner mot vårdgivare ska alltid vara proportionerliga iförhållande till brister/skador.7.5.1 Brister i vårdkvalitetDet föreligger ett gemensamt intresse och ansvar mellan Landstinget Västernorrland ochvårdgivaren att följa upp, kvalitetssäkra samt utveckla hälso- och sjukhusvården.Utgångspunkten är att det ska finnas ett ömsesidigt engagemang att uppnå enförtroendeingivande relation mellan parterna. Vidare har landstinget en skyldighet att påtalabrister i vården oavsett om vården bedrivs av privata vårdgivare eller av landstinget i egenregi. Om vårdgivaren i sin verksamhet missköter sig eller på annat sätt inte uppfyller deåtaganden som föreligger enligt det systematiska kvalitetsarbetet äger således landstinget rättatt kräva att vårdgivaren vidtar aktiva insatser för att åtgärda konstaterade eller befaradebrister i verksamheten.Om det uppstår befarade, påtalade eller konstaterade brister i vårdgivarens vårdkvalité gällerföljande:Vårdgivaren är skyldig att på landstingets begäran besvara frågor som rör befarade,påtalade eller konstaterade brister i vården. Denna kommunikation ska ske skriftligenmellan parterna för att säkerställa allmänhetens rätt till insyn.I de fall landstinget bedömer att bristerna är av sådan omfattning och karaktär attåtgärder måste vidtas för att säkerställa god vård och undanröja bristerna ägerlandstinget rätt att vidta åtgärder i två (2) alternativ beroende på skadans/bristens artoch omfattning enligt följande:- Skriftlig begäran om rättelse – vårdgivaren har en tidsfrist om 15 arbetsdagar attskriftligen svara på begäran om rättelse och redogöra för hur brister/skador skaåtgärdas och inom vilken tidsgräns.- Skriftlig varning - Om landstinget inte erhåller ett skriftligt svar av vårdgivaren påbegäran om rättelse inom angiven tidsfrist (15 arbetsdagar) äger landstinget rätt att gevårdgivaren en varning med uppmaning att vårdgivaren omedelbart ska åtgärdaaktuella brister/skador.- Vite – I de fall vårdgivaren inte åtgärdar aktuella brister/skador inom skälig tid efterden skriftliga varningen äger landstinget rätt att utfärda vite baserat på den månatligaersättning som vårdgivaren erhåller framtill dess att vårdgivaren vidtar rättelse.Eller:- Innehålla med ersättning till vårdgivaren framtill dess att vårdgivaren vidtarrättelse.43

Skriftlig kommunikation ska ske inför varje sanktionsåtgärd som landstinget företar ochvårdgivaren ska ges möjlighet att yttra sig över tilltänkt åtgärd innan beslut om vite ellerinnehållande av ersättning fattas.7.5.2 Brister i avtalsförpliktelserI de fall vårdgivaren i övrigt försummar uppdraget eller på annat sätt inte lever upp tillåtagandena som föreligger enligt regelboken med bilagor och avtalet, och detta inte anses varaav sådan omfattning och karaktär att det föreligger grund för hävning enligt avtalet, ägerlandstinget rätt att vidta åtgärder enligt nedan:Eller:Skriftlig begäran om rättelse – vårdgivaren har en tidsfrist om 15 arbetsdagar attskriftligen svara på begäran om rättelse och redogöra för hur den aktuellaförsummelsen ska åtgärdas och inom vilken tidsfrist.Skriftlig varning – om landsstinget inte erhåller ett skriftligt svar av vårdgivaren påbegäran om rättelse inom angiven tidsfrist (15 arbetsdagar) äger landstinget rätt att gevårdgivaren en varning med uppmaning att vårdgivaren omedelbart ska åtgärda aktuellförsummelse.Vite – i de fall vårdgivaren inte åtgärdar aktuell försummelse inom skälig tid efter attden skriftliga varningen äger landstinget rätt att utfärda vite baserat på den månatligaersättning som vårdgivaren erhåller framtill dess att vårdgivaren vidtar rättelse.Innehålla med ersättning – framtill dess att vårdgivaren vidtar rättelse.7.6 VerksamhetsberättelseVerksamhetsberättelse/årsredovisning för verksamheter enligt Vårdval Västernorrland skaupprättas enligt landstingets anvisningar och överlämnas till Vårdvalsenheten.44