Pahnke, J. ACT, ett nytt sätt att förstå.. - Webbhotell SLL

Vem vänder sig färdighetsträningen till?• Deltagare:• AS (18-65 år) med eller utan ADHD• Ej psykos, beroende eller intellektuell funktionsnedsättning (>IK 70)• Psykiatriska patienter - hög stress och nedsatt livskvalitet• Samsjuklighet – depression, ångest, sömnstörning m. m.Johan PahnkeApril 27, 2012 5Hur går färdighetsträningen till?• Kontextuell kognitiv beteendeterapi såsom acceptance andcommitment therapy (ACT) och dialektisk beteendeterapi (DBT)• Beteendemedicinsk modell• Bra vid långvariga och komplexa svårigheter• Syfte: öka färdigheter, minska lidande och öka livskvaliteten• Öka den psykologiska flexibiliteten• Deltagarnas egna mål och värderingar styr (göra det somfungerar)Johan PahnkeApril 27, 2012 6

Hur går färdighetsträningen till?• Struktur:• 14 veckovisa gruppsessioner (moduler)• 2,5 (inklusive paus) + 0,5 h• Hemuppgifter• Egen träning i färdigheter• Träning med CD i medveten närvaro• Övningar i gruppen• Social träning i gruppenJohan Pahnke April 27, 2012 7Färdigheter & behandlingsmodulerJohan Pahnke April 27, 2012 8

Pilotgrupp VT-2011• 10 personer med AS med eller utan ADHD, utredda på NPEKarolinska• 5 män och 5 kvinnor• Medelålder 49 (min = 25, max = 65)• Ej psykos, beroende eller intellektuell funktionsnedsättning (>IK70)• 12 veckovisa gruppsessioner (2,5 h)• Syfte: Utvärdera genomförbarhet, nöjdhet och effektivitetJohan PahnkeApril 27, 2012 9Deltagarna - problembeskrivning• Självuppfattning• Saker bara händer och drabbar mig; som en kameleont; ingen fastidentitet; svårt ha medkänsla med sig själv• Perception• Yttre stimuli obehagliga• Undvikande• Social kontakt; tröstätande; skjuter upp; försiktighetJohan Pahnke April 27, 2012 10

Deltagarna - problembeskrivning• Emotioner• Känslor tar över; oro; trötthet; nervositet; ”på helspänn”; irritation;nedstämdhet; rädsla; grubblande; ”uppe i huvudet”; panikkänslor;otrygghet; ensamhet• Kognitioner• Tvångstankar; stressande och dömande tankar; tankar om hur andrauppfattar en; självanklagande tankar; svårt släppa tankarJohan Pahnke April 27, 2012 11Deltagarna - problembeskrivning• Samsjuklighet• Stress; sömnstörning; ångest; depression; OCD; ätstörning; fobier• Exekutiva funktioner• Ändra tempo; skynda sig; lyssna på andra; hålla reda på saker; hanterakrav; passa tider; prata sammanhängande; fatta beslut; vara spontan• Socialt samspel• Stora grupper och nya människor; måltider; social naivitet; prata medandra människor; hävda sig själv; subtila budskapJohan Pahnke April 27, 2012 12

Varför utvärdera?• Ett sätt att kvalitetssäkra• Psykologisk behandling kan vara skadlig (trots välmening)• Veta:att det fungerarvad som fungerarför vemoch…för vadJohan Pahnke April 27, 2012 13MätinstrumentStress (PSS)Livskvalitet (SWLS)Depression (BDI)Ångest (BAI)Självförtroende/coping (GSE, CRI)Global funktion (SDS)Exekutiva funktioner (BADS)Medveten närvaro (KIMS, MAAS)Acceptans (AAQ)Kognitiv defusion (CFQ)Treatment Credibility Questionnaire (TCQ)Johan PahnkeApril 27, 2012 14

Resultat• Genomförbarhet: 9/10 fullföljde Närvaro 11/12 sessioner• Nöjdhet: Behandlingenuppfattades somtrovärdigJohan PahnkeApril 27, 2012 15LivskvalitetLivskvaliteten ökade frånförmätning till 3-månadersuppföljning(p=.026, Cohen´s d=.77).Johan Pahnke April 22 maj 27, 2012 16

StressUpplevd stress minskadefrån för- till eftermätningen(p=.023, Cohen´s d=.92).Johan PahnkeApril 22 maj 27, 2012 17Samsjuklighet• Signifikant minskad depression från förmätning till 3-månadersuppföljning• Minskad ångest, men ej signifikant• Minskad social funktionsnedsättningJohan Pahnke April 27, 2012 18

Klinisk signifikant förbättring (Jacobsen & Truax (1991)ID12345SWLS (Livskvalitet)PSS (Stress)Pre-Post Post-3mån Pre-Post Pre-3månRecovered Recovered RecoveredDetoriatedDetoriatedRecovered Improved RecoveredRecoveredRecovered Recovered Improved6 Recovered RecoveredRecoveredRecovered7Recovered8Recovered – Reliabel förändring (förbättring) OCH över cut-offImproved – Reliabel förändring MEN EJ över cut-offDetoriated – Reliabel förändring (försämring)Johan Pahnke April 27, 2012 19”Jag har släpptVad ”Efter tyckte kursen deltagarna?har kraven ochjag lättare att inte agerar merlåta tankarna rationellt”styra, och är intelika stressad””Något har hänt,jag klarar att inteoroa mig,omgivningen påståratt jag är lugnare”ofarliga””Bra attupptäcka att jag”Jag är mindrekan vara i enstressad ochgrupp, etttänker merjätteframsteg”positivt””Jag är merutåtriktad och kangöra aktiviteter”Nu kan jag tänka attutifrån egnatankar, känslor ochbeslut””Bra att vara ikroppssensationer är grupp med andraoch höra derasupplevelser”Johan Pahnke April 27, 2012 20

Patientexempel• Exempel 1: man med sensorisk känslighet• Exempel 2: kvinna med depression och ångestJohan Pahnke April 27, 2012 21Varför hjälper färdighetsträningen?FÄRDIGHETSTRÄNINGASPERGERS SYNDROMRutiner/ritualerMål & VärderingarUndvikandeBokstavlig tolkningPSYKOLOGISK FLEXIBILITETMindfulnessBeteendeanalysAcceptansIntellektualisering &persevereringOro & stressSocial osäkerhetSvårt hantera impulser &känslorKänslighet för sensoriskstimulansPSYKOLOGISK INFLEXIBILITETObehag vid förändringar& osäkerhet

Vad är nytt egentligen?Ingenting är egentligen nytt…Men…1) Evidensbaserad behandling2) Funktionell kontextualism3) ”Generell” färdighetsträning4) Livskvalitet i fokus5) Egna mål & värderingarJohan PahnkeApril 27, 2012 23Hur får man tillgång till färdighetsträningen?• Remiss skickas till:Johan PahnkeNeuropsykiatriska EnhetenKarolinska Universitetssjukhuset, Hus R5171 76 Stockholm• Informationsfolder• PosterJohan Pahnke April 27, 2012 24

Aktuella & framtida projekt• RCT pågår på Neuropsykiatriska Enheten Karolinska• Studera effekt på kärnsymtom (enligt DSM-5?)• Medierande och modererande variablerJohan PahnkeApril 27, 2012 25Tack!Gruppdeltagare i projektets olika faserCo-terapeut: Johan Bjureberg, leg psykologTatja Hirvikoski, med dr, leg psykolog, specialist i neuropsykologiJussi Jokinen, med dr, överläkareSven Bölte, professorBror Gadelius Minnesfond, Psykiatrifonden & Psykiatri Nordväst…och förstås ni för att ni lyssnar!Johan PahnkeApril 27, 2012 26