Riktlinjer och lokala rutiner - Bjurholm kommun

Bjurholmskommun Äldre- och handikappomsorg 8.1.MAS, januari 2013RUTINER OCH RIKTLINJE FÖR LÄKEMEDELSHANTERINGKvalitetshandbok ÄHOMS BjurholmLäkemedelshantering inom hälso- och sjukvård regleras i Socialstyrelsens föreskrifter omläkemedelshantering SOSFS 2001:17. Föreskriften är gemensam för all läkemedelshantering inom denverksamhet som omfattas av hälso- och sjukvårdslagen och tandvårdslagen, oavsett om det ärlandstinget, kommunen eller enskild utförare som är huvudman. Med läkemedelshantering avses härordination, iordningställande, administrering, rekvisition och förvaring av läkemedel. Tydliga anvisningar om ansvarsfördelning och ändamålsenliga rutiner skall finnas. Läkemedelshanteringen skall vara individuellt anpassad till den enskildes sjukdom ochpersonliga förutsättningar, säker och ändamålsenlig. Sjuksköterskan ansvarar för att den enskilde får de läkemedel som läkaren har ordinerat,att erforderlig information ges, följer upp effekten samt kontaktar läkare när behov finns.A n s v a rDen enskildes ansvar/egenvårdGrunden för läkemedelshanteringen inom den kommunala hälso- och sjukvården är att denskall vara individuell och säker utifrån den enskildes sjukdom eller funktionshinder ochpersonliga förutsättningar. Utgångsläget är att den enskilde själv ansvarar föromhändertagande och förvaring av de läkemedel som ordinerats och för den egnamedicineringen.Bedömning av förmågan för egenvårdFör att få en säker läkemedelshantering måste den enskildes förmåga att sköta sina läkemedelsjälv bedömas individuellt. När personen på grund av sitt tillstånd inte kan klara sinmedicinering själv får den sjuksköterska som ansvarar för personens vård, försöka finna enpraktisk lösning i samråd med ansvarig läkare och ev. närstående.Den läkare som är ansvarig för medicineringen är också den som fattar beslut om att fråntapatienten det egna ansvaret. Ansvaret för läkemedelshanteringen övergår då till ensjuksköterska. Sjuksköterskan dokumenterar i omvårdnadsjournalen beslutet om egenvårdunder sökordet Läkemedel, när egenvårdsbeslutet gäller ansvaret över läkemedel.Förskrivning av läkemedel sker via recept, eller ordinationshandling i Pascal, för de som hardosexpedierade läkemedel.När den enskilde har eget ansvar för sin medicinering kan uttag och överlämnande avläkemedel utföras av personal om den enskilde p.g.a. ett funktionshinder inte själv kan utföraalla moment i hanteringen. Personalen utför då uppgiften under den enskildes ansvar vilketinnebär att personalen assisterar men inte ansvarar. Ingen delegering och inget krav påsigneringslista krävs då.

När misstanke finns om att den enskildes medvetenhet sviktar, gäller det för personalen attinformera ansvarig sjuksköterska/läkare om den uppkomna situationen.Förskrivarens ansvarhöriga/kontaktperson besluta om medicinskt behov av ApoDosföreliggerientens medicinering är stabil vid insättandet av Edosten har Edos, för att undvika dubbelförskrivningvudansvarig läkare finns; namn, telefonnummer samt arbetsplats står på dosreceptet. Denläkare som sätter in Edos är ansvarig för patientens samlade läkemedelsordination vidinsättningstillfället. Därefter är ordinerande läkare ansvarig för sin ordination och att den är lämplig iförhållande till patientens samlade läkemedelslista.år, företrädesvis i samband medförlängning av dosreceptska åtgärdas från Dosapoteket, akut eller vid nästaleveranstillfälleosapoteket vid faxordinationerispensring då medicineringen är instabil eller ej ändamålsenlig.Sjuksköterskans ansvaremedel ges till rätt patient, vid rätt tidpunkt, på rät t sättlshanteringen enligt lokala rutinerrecept vid ordinationsändringar enligt lokal instruktionvårdenav läkare på särskilda boendentelefonnummer för patienter sombehöver hjälp med sin läkemedelshanteringingar av tjänsteställe/vårdande enhet för patientenav dosreceptuppgifter om leverensadresser tillhandahålls Apoteketändringar inom sjuksköterskans förskrivningsrättsapoteket när en patient med Edos läggs in på eller skrivs ut från sjukhus, flyttareller avlider, enligt lokala rutiner.Medicinsk ansvarig sjuksköterskans ansvarvälfungerande rutiner för läkemedelshantering samt ett säkertdelegeringsförfarande inom kommunenVerksamhetschefs ansvaratt de följs.Dosapotekets ansvarg kontroll sker av varje ordinationgällande dosreceptrans sker enligt överenskommelsesänds ut till läkare/patient/kontaktperson i sambandmed ordinationsändringarändig information för att kunna ta läkemedlet på rätt sättla vilka åtgärder som vidtagits vid leverenssvårigheter av läkemedelnnan den äldsta ordinationen på dosreceptet upphör att gälla, meddelapatient/kontaktperson att ordinationen måste förnyas

ddela att inga ytterligare leveranser kommer att ske av deläkemedel vars giltighet upphört om inte ordinationen förnyas av förskrivare.Dosapoteket och vårdgivaren ansvarar gemensamt för attård, öppenvård, kommunal vård ochdosapoteket. Avsändare av fax ansvarar för att försändelsen når mottagaren. Använd alltidkortnummer!att besöksdag och dag för dosapoteketsproduktion av påsar och brickor anpassas.Dospatient på sjukhusetTjänstgörande sjuksköterska som sänder patient till sjukhus ansvarar för att den aktuellaordinationshandling medföljer patienten samt att anmäla till Dosapoteket att patienten ärinlagd på sjukhus.Utskrivning Utskrivande läkare från slutenvård eller vid akutbesök ansvarar för attmedicinändringar kommer till Dosapotekets kännedom. Vid utskrivning ska patienten försesmed läkemedel som räcker tills dosförpackade läkemedel kan levereras.Tjänstgörande sjuksköterska ska ta kontakt med utskrivningskliniken vid ordinationsoklarheter.LäkemedelskedjaEdosapoteketPatientansvarig läkare (PAL) är i första hand primärvårdsläkare. Varje förskrivare är dockansvarig för sin ordination och att den är lämplig i förhållande till patientens övrigaläkemedel.Kontaktperson ska fungera som patientens ombud gentemot vården och apoteket. Pådosreceptet måste kontaktpersonens namn och telefonnummer anges. Läkemedelsansvaret kanhelt eller delvis övertas av ansvarig sjuksköterska i hemsjukvård eller på särskilt boende.Detta övertagande sker i samråd mellan behandlande läkare, patient, anhörig och ansvarigsjuksköterska. Patienten själv är kontaktperson när han/hon själv ansvarar förläkemedelsanvändningen.Dosrecept är en av Läkemedelsverket fastställd recepthandling. Aktuellt dosrecept nåsenklast via Edos. Dosreceptet:används för att ordinera alla läkemedel, hjälpmedel inom läkemedelsförmånen och CEmärktavaror (tex. spolvätska för katetersköljning)förskrivaren ej angivit kortare tidi kommunal hälso- och sjukvård som en del av omvårdnadsjournalen och hanteringenföljer de riktlinjer som finns i verksamheternaUmeå.Den senaste versionen av dosreceptet sänds ut till läkare/patient/kontaktperson i samband medordinationsändringar.När E-dos används kan läkarens och/eller sköterskans ex. avsägas genom attklinikchef/verksamhetschef skriftligen frånsäger sig utskick. Inaktuella dosrecept som utgören del i omvårdnadsjournalen ska bytas ut och arkiveras enligt gällande lokala riktlinjer.Förnyelse av dosrecept

Dosapoteket skickar ut påminnelser om förnyelse av dosrecept till patient/kontaktperson.Patienten/kontaktpersonen ska i god tid kontakta sjukvården för förnyelse.Förlängningen/förnyelsen kan göras för samtliga ordinationer på dosreceptet eller för enskildaordinationsrader.OriginalförpackningarLäkemedel som inte kan dispenseras i påsar eller brickor levereras i originalförpackningarfrån Dosapoteket/lokalt apotek. Originalförpackningar beställs i dessa fall av sjuksköterskanfrån Dosapoteket i Umeå.OrdinationsändringApoteket garanterar att ändringar som inkommit ska åtgärdas snarast, dock senast före nästaordinarie produktionstillfälle. Akutmärkta ordinationer prioriteras. Ändring sker antingen i e-dos eller på aktuellt dosrecept som faxas till Dosapoteket.Stopptider, ej akutaOrdinationsändringar inkomna före stopptid kl 14.00, aktuell veckodag (se dosreceptet) nårbeställaren dag 2-3 efter stopptid, första dosintag dag 3-4.Akut ordinationsändringOrdinationsändring före kl 14.00 når beställaren dag 2. (ej lördag, söndag, helgdag) medförsta dosintag dag 3-4. *) undantag kan förekommaRestriktiv beställning av akuta ändringar i Edos ger mindre kassation, högre säkerhet ochlägre kostnader.BeställningStående ordinationer kräver inga beställningar.Akuta ordinationer beställs via Pascal eller från det lokala apoteket. Om akut eller tillfälligordination ska sättas in samma dag som den är ordinerad tas läkemedel ur GBA förrådet ochställs i ordning i dosett.Stående läkemedel som inte ska/kan dispenseras beställs av sjuksköterska som har behörighetför medicinbeställning och SITHS kort. Sjuksköterska tar ansvar över att individuella backarmed hela förpackningar fylls på regelbundet.Läkemedel som ingår i GBA förrådet, basförrådet och akut box beställs enligt särskildanvisning i apotekspärmen.Sjuksköterska och läkare ansvarar för att antal uttag och mängder av ordinerade läkemedelska vara adekvata och ha adekvat mellanrum mellan uttagen.LeveransDosexpedierade läkemedel samt hela förpackningar levereras av Dosapoteket tillBjuregårdens tjänstgörande sjuksköterska varje vecka.Leveransen består av rullar med dospåsar, dosbubblor, endosförpackade läkemedel ioriginalförpackning och övriga läkemedel i originalförpackning som iordningställs i dosett.Växelvårdspatienter och receptkunder har eget ansvar över anskaffning av sina läkemedel.De kan ge fullmakt till vårdpersonal att hämta ut mediciner på det lokala apoteket(fullmaktblanketten införskaffas på det lokala apoteket).

Kontroll av leveransDospoteket ansvarar för att det finns rätt medicin i påsar och brickor när leveransen lämnarapoteket. Tjänstgörande sjuksköterska ansvarar för kontroll att läkemedelsleveransen är korrekt. Sjuksköterskan kontrollerar med hjälp av anteckningar iMC/dagbok/rondpärmen/Kontrollera och på ordinationshandling:- att medicinändringar är verkställda,- att första dygnets doser stämmer,- att läkemedel som delas bredvid edoser finns i tillräcklig omfattning.Sjuksköterskan ansvarar för att skriva ut aktuell ordination och lägga den i pärmen”Ordinationshandlingar”. Den inaktuella ordinationshandlingen kasseras.Sjuksköterskan ser också till att den senaste och aktuella ordinationshandlingen placeras idet personliga medicinskåpet och den inaktuella kasseras.Sjuksköterskan kontrollerar att aktuella ordinationer (ändringar efter senaste rond) ärverkställda av Dosapoteket. I fall att ändringarna inte har hunnit verkställas avDosapoteket ställer sjuksköterska manuellt läkemedel i ordning i en dosett. Dosapoteket ansvarar för att leverera läkemedel i förslutna lådor till leveransadressenBjuregården Bjurholm. Tjänstgörande sjuksköterska ansvarar för säker förvaring av mottagna läkemedel. Tjänstgörande sjuksköterska ansvarar för att omedelbar ta kontakt med Dosapoteket (010-4478946) vid felaktigheter i leveransen eller utebliven leverans och skrivaavvikelserapport till Dosapoteket.Iordningställande och märkningIordningställda läkemedelsdoser skall på förpackningen eller behållaren vara tydligtmärkta med uppgifter om vårdtagarens namn, personnummer, läkemedlets namn, styrka,dos, datum och tidpunkt för överlämnandet.För att säkerställa en trygg och säker iordningsställande ska flera sjuksköterskor medverkaför att utgöra flera stegs kontroll.Dosetter ställs i ordning av natt eller helgtjänstgörande sjuksköterskor enligt den aktuellaordinationen i Pascal dock kontrolleras de iordningsställda doserna av tjänstgörandesjuksköterska som bär ut doserna till de individuella medicinskåpen och ansvarar fördoseringen.Edosapoteket ansvarar för att dosdispade och läkemedel i original förpackning är märkta.Sjuksköterska ansvarar för märkning av läkemedel som hon själv ställer i ordning.Sjuksköterska planerar påfyllning av dosetter, muggar och andra läkemedel i individuellamedicinskåp efter ett veckoschema så att personalen vet vilken dag i veckan medicinernadistribueras till deras respektive avdelning. Distribution och påfyllning i medicinskåp skeren bestämd veckodag för varje enhet av tjänstgörande sjuksköterska. Läkemedelsutdelningsdagar på respektive avdelning skrivs upp i veckoplanering/Kontrollera.Dosetterna kan ställas i ordning av nattjänstgörande eller vikarierande sjuksköterskor iförväg för att effektivisera läkemedelshanteringen dock ansvarar för iordningsställandetendast den sjuksköterska som distribuerar dosetterna ut till avdelningarna.Sjuksköterska byter ut tomma dosetter mot iordningsställda på en avdelning en bestämddag i veckan.Vid akuta insättningar och ändringar i dosetten informeras berörd personal muntligt ochakut insättning dokumenteras i journalen.

Sjuksköterska ansvarar över att patienten och berörd personal får information omnyinsatta läkemedel, förväntade effekter och biverkningar.Beställning av individuella mediciner som är på sidan om edosen sker kontinuerligt ochmed god framförhållning.Sjuksköterskan ansvarar för att individuella läkemedelskåp är städade, att stående ochvidbehovs läkemedel är separerade, att vidbehovs ordinerade läkemedel finns i småmängder, att överblivna läkemedel tas bort ur medicinskåp när ordinationen har gått ut.Endosförpackade läkemedel som delas bredvid edoser, har på originalförpackningentraditionell identitets/ordinationsetikett som apoteket sätter dit.Dosett - sjuksköterska fyller i dosettkort och fäster den på undersidan av dosetten ompersonen har edosen. Om personen har endast dosett kan orden ”enligt ordination” skrivaspå baksidan. I regel delas i dosett stående ordinationer på läkemedel som inte kan dispas(Waran, Persantin, ljuskänsliga tabletter osv). I dosett delas även tillfälliga och akutaordinationer t ex antibiotika. Vidbehovs läkemedel ställs i ordning i medicinmugg.Medicinmugg, sjuksköterska märker med personnummer samt ordination påmedicinmuggen. Identitetslappar + klisterlappar! Markörpenna för att skriva på plast.Tillåtet att markera i ordinationskortet med blyertspenna ”i muggen” eller ”i dosetten”Efter leveranskontrollen ställs de läkemedel som inte är dosdispade i ordning (t extryckkänsliga, stora, odelbara mm), samt tillfälliga ordinationer (t ex antibiotika).Iordningställandet signeras på respektive kontrollista/signeringslista i boendes skåp. Akutaantibiotikakurer tas från GBA och beställs senare för återställning. Sjuksköterskan ska påkontrollistan/signeringslistan markera den tidsperiod som kuren pågår, dokumentera ijournalen och även informera personalen om att en akut behandling är iordningställd.Sjuksköterska signerar på Kontroll/signeringslista när hon distribuerar utläkemedelsdoserna och endosförpackade läkemedel i originalförpackning i individuellamedicinskåp.Sjuksköterska kontrollerar innehåll i individuella medicinskåp innan hon låser inmediciner (minst 1 g/2 v) att de inaktuella edoskorten är borttagna, att det finns tillräckligtmed medicin som är på sidan om edosen, att vidbehovshylla och hylla får ståendemediciner är tydligt märkta och att de har skilda platser i medicinskåpet, att mediciner ihela förpackningar inte har gått ut och att det finns datum när förpackningarna har brutits,att utdelning av iordningställda doser är tydligt signerad av personalen.Sjuksköterska kontrollerar förbrukning av vidbehovsmediciner varannan vecka ochbedömer om ordination skulle stå kvar som vidbehov eller om den ska sättas in somstående eller sättas ut. Sjuksköterska ska rapportera till läkare vidbehovsmedicinernasåtgång för eventuell borttagning av ordinationer med ”0” uttag. Förvidbehovsordinationer bör medicin lämnas ut i engångsförpackningar, mugg, bricka ellerburk (skriv på medicinmuggen hur många tabletter lämnats ut). Vidbehovsmediciner skavara tydligt märkta som vidbehov och ställas på vidbehovshylla i enskildas medicinskåp.Det är önskvärt att vidbehovsmediciner ställs i ordning av sjuksköterskan när behovetuppkommit och bedömningen gjorts och inte i förväg. Sjuksköterskan ansvarar för att detframgår av kontrollistan vilka doseringsformer (t ex dosett, e-dos, ögondroppar, flytande)som finns samt vid vilka tider intag skall ske. Sjuksköterskan signerar därefter påkontrollistan att hon har lämnat ut iordningsställda läkemedel.Delegerad personal ansvarar för att överlämna iordningställa doser och signeraöverlämnandet på respektive boendes signeringslista enligt rutiner för överlämnandet.Delegerad personal ansvarar för att ta kontakt med sjuksköterska om iordningställdamediciner och ordinationer är otydliga. Personal överlämnar inte läkemedel till denenskilde förrän sjuksköterska har förtydligat ordination/medicin.

Överlämnandet av läkemedel som inte får delegeras signeras av sjuksköterska påindividens signeringslista i det individuella medicinskåpet.FörvaringPersonliga medicinskåp, Medicinrum/Medicinskåp, KylskåpAmpuller för injektion, sprutor, spetsar och beroendeframkallande läkemedel samt denboendes övriga läkemedel i hela förpackningar förvaras i läkemedelsrummet i plastbacksom är märkt med den boendes namn och personnummer.Läkemedel som kräver kall/sval förvaring förvaras i kylskåpet i läkemedelsrummet.Beroendeframkallande vidbehovsläkemedel får placeras ut i medicinmuggar för högst tredoserings tillfällen i den enskildes medicinskåp. Anteckning om nästa utplacering avnarkotika skrivs in i dagbok. Sjuksköterska dokumenterar uttag i den personliganarkotikajournalen som förvaras i läkemedelsrummet. När det gäller narkotika grupp IVoch V (t ex bensodiazepiner) räcker det att föra in i narkotikajournalen den mängd somtillförts från apoteket och regelbundet göra kontroller av behållningen. Enrimlighetsbedömning görs utifrån förbrukningsstatistik.Insulininjektion Pen-set. Insulinpenna samt dito spetsar kan förvaras i den boendesmedicinskåp. Penset med snabbinsulin att ge vid behov, förvaras i läkemedelrummetsskylskåp för att minska förväxlingsrisk. I detta kylskåp förvaras även oöppnadeinsulinsprutor.Ansvariga för läkemedelsförråd gör kontroller enligt avsedd checklista 1 gång/månad.Ansvariga för läkemedelsförråd gör läkemedelskontroller av GBA medan särskilt utseddasjuksköterskor gör kontroller av individuella narkotikajournaler (i boendes egna backar).Om syrgas finns i lägenheter/rum får inte rumstemperaturen överstiga 25 grader.Termometer ska finnas i rummet.NycklarSjuksköterskan har huvudnyckel till samtliga medicinskåp.Delegerad personal ansvarar under sitt arbetspass för nyckel till medicinskåp.Enhetschef ansvarar tillsammans med sjuksköterskan för att lämpliga rutiner för en säkernyckelhantering kommer till stånd. Av säkerhetsskäl bör dessa rutiner förvaras oåtkomligaför obehöriga.Nycklar till personliga medicinskåp skall förvaras i avsett nyckelskåp. Där placerardelegerad personal nycklar till personliga medicinskåp då arbetspasset är slut för dagen.Delegerade läkemedelsuppgifterAnsvarig sjuksköterska bör noga överväga om det är förenligt med god och säker vård attdelegera läkemedelsuppgift om:- vårdtagarens hälsotillstånd och medicinering är instabil,- flera olika doseringssystem används,- många olika administreringstider är aktuella- behandling med blodförtunnande läkemedel pågår- vidbehovs läkemedel.Enhetschef för respektive boende ansvarar för att det vid varje arbetspass finns reelltkompetent personal i tillräcklig omfattning.Se ”Riktlinjer för delegering”

Vilka läkemedelsuppgifter kan delegeras?1. Iordningställa och administrera till en patient ordinerat- receptfritt tarmreglerande läkemedel- injektion insulin med insulinpenna, vid stabil blodsockerkurva2. Administrera till en patient ordinerat- läkemedel som iordningställts i patientdoser av sjuksköterska (ej injektion)- läkemedel som iordningställts i patientdoser på apotek- läkemedel som av tillverkaren färdigställts för att administreras direkt till patient (ejinjektion).3. Att administrera vid behovsmedicin när problemet är väl känt och utrett av ansvarig läkaresamt att ordinerat preparat är provat och ger avsedd effekt.Vilka läkemedelsuppgifter kan inte delegeras?1. Att iordningställa och administrera läkemedel för injektion, infusion och/eller instillation2. Insulin vid behov och stående insulin vid instabil blodsockervärde.3. Att iordningställa och administrera läkemedel enligt generella behandlingsanvisningar.Administrering = Överlämnande av läkemedelMöjlighet till 12 medicintider finns i ordinationsverktyget Pascal. Läkemedel skall fördelas så jämt som möjligt under dygnet, t ex.:1 gång dagligen = Kl 08 002 gånger dagligen = Kl 08 00 + 20 003 gånger dagligen = Kl 08 00 + 14 00 + 20 004 gånger dagligen = Kl 06 00 + 12 00 + 18 00 + 24 00SmärtstillandeUppehållet mellan dagens sista dos och påföljande morgons första dos får inte bli förlångt, smärtan hinner tränga igenom och det tar onödigt lång tid att uppnå smärtfrihet mednästa dos. Ges doserna med för kort intervall ökar biverkningsrisken och densmärtstillande effekten uteblir då glappet mellan sista och första dos blir för långt. Härfinns risk att man tolkar effekten av preparatet som otillräcklig och på felaktiga grunderordineras ytterligare preparat som enbart ökar biverknings- och fallrisk mm.Till matenDet kan vara preparat som utan mat i ”botten” ger irritation av magslemhinnan. Ommattiderna inte stämmer överens med läkemedlets överlämnandetider kan man här gelämplig dryck före läkemedlet. Läkemedel som ska förebygga matsmältningsproblemmåste dock alltid överlämnas enligt ordination före eller direkt efter måltid.Till nattenI samband med sänggåendet.Insomningstablett ges - med tanke på fallrisk- när vederbörande har krupit ner i sängen. Sjuksköterska instruerar delegerad personal i att läsa och förstå ordinationen.Sjuksköterska och delegerad personal ansvarar för att rätt person får rätt läkemedel irätt dos, på rätt sätt och på avsedd tid. Sjuksköterska ger information om läkemedel till övrig vårdpersonal: om förväntadeeffekter, administreringssätt, läkemedlets egenskaper, biverkningar och uppföljningar.Sjuksköterska ansvarar för att säkerställa att läkemedel överlämnas enligt följande rutin:

Delegerad person tar fram läkemedelsdosen. Kontrollerar att det är rätt person och rätttid enligt ordination på ordinationshandling. Kontrollerar administreringssätt. Räknaantal läkemedel som är dispad och iordningställd mot ordinationshandling.Personen som överlämnar läkemedel kontrollerar dessutom på ordinationshandlingen ellermedicinlistan om annat iordningställt läkemedel ska överlämnas (ex. stolpiller, klysma,spray, pulver, plåster, flytande mm)Rådgör med sjuksköterska om något läkemedel behöver krossas. Ev. kan sjuksköterskan isamråd med läkare ändra till lämpligare beredningsform.Överlämnandet ska ske i den boendes rum för att minska förväxlingsrisk.Kontrollera signeringslistan och dosen, så att dosen redan inte är given och signerad.Låt personen sitta upp och ge rikligt med dryck både före och efter nedsväljandet.Kontrollera taktfullt att medicinen är nedsvald.När medicinen är given, skriv i direkt anslutning din signatur på kontroll/signeringslistan.Delegerad personal ansvarar för att det personliga medicinskåpet hålls låst.Om den boende inte vill eller kan ta sin medicin, kontakta sjuksköterskan, gör ett kryss påkontrollistan samt dokumentera händelsen i journalen. Lämna det överblivna läkemedlettill sjuksköterskan.Om något blir fel vid överlämnandet eller fel upptäcks i något doseringshjälpmedel,kontakta genast sjuksköterskan.Rutin för överlämnande av läkemedel gäller för både legitimerad och ickelegitimeradpersonal.Kontroll/signeringslista och signaturförtydligandeOrdförklaring:- Kontroll/signeringslista = dokument där personen bekräftar med initialer,namnförkortning eller annat signum att en sjukvårdsinsats är utförd- Signaturförtydligande = deponering av signum/signatur med signaturförtydligande,namn och efternamn av personen som använder signumEnhetschef och ansvarig sjuksköterska ansvarar för att rutin upprättas gällande varkontrollista/signeringslista och lista för signaturförtydligande skall förvaras.Inom samtliga boendeenheter ansvarar enhetschef för förvaring av signaturförtydligande(signumdeponering) samt att all personal deponerar sitt signum/initialer vid anställning.Delegerad personal ansvarar för att skriva om kontroll/signeringslistor vid månadsskifteoch lämna de inaktuella listorna till sjukskoterska för arkivering. Sjuksköterska handlederpersonal i att starta ny kontroll/signeringslista vid avancerade och polyfarmakologiskaordinationer med många utdelnings tider, eller avstår i att delegera det och skriver själv enny kontroll/signeringslista. Allt överlämnade signeras alltid när det är möjligt på en ochsamma lista inklusive insulin, injektioner, pulver, droppar och andra beredningsformer.Inga ordinationer får överföras till signeringslistan från ordinationshandling utandelegerad personal ska läsa av ordinationshandlingen vid överlämnandet av läkemedel.Signering av insulin ska ha egen rad/rubrik.Rutin för kontroll/signeringslistor finns i VoO handboken. Vidbehovs överlämnande kansigneras på samma kontroll/signeringslistan under egen sista rubriken längs nere på listan.Vidbehovs överlämnande dokumenteras även i patientjournalen.Vid ordinationer med många utdelnings tider där alla dygnsdoser inte ryms i sammakolumn kan ev. flera kontrollistor övervägas. Då ska kontrollistorna fästassamman/klistras ihop/ och baksidan ska inte användas.

Kontroll/signeringslista för injektioner och ordinationer med långa mellanrum (t ex var 3:emånad) som verkställs av sjuksköterska signeras på samma signeringslista som övrigaläkemedel.OrdinationsändringSjuksköterskan ansvarar för att verkställa ändrade medicinordinationer, samt informeradelegerad personal om ändringar.Vid ordinationstillfället är det viktigt att tänka på följande:1 Informera alltid läkaren om akut ordinerade läkemedel finns att tillgå i GBA och närtidigast är möjligt att verkställa ordinationen (insättningsdatum)2 Försök att välja de preparat som finns i dosdelningsmaskinen3 Undvik halva och delar av tablett, kombinera rätt styrka4 Välj lämplig beredningsform.5 Begär dosbubblor för de läkemedel som ev inte kan delas maskinellt i dospåse.Kontroll av ordinationsändringar skrivs upp i dagboken/Kontrollera för uppföljning vidleveransen. Sjuksköterskan som skall ta emot leveransen, kontrollerar på respektiveordinationskort vilka ändringar som är gjorda.Ordinationsändring av dispenserbara läkemedelOm ändring måste göras innan nästa ordinarie leverans beställes omdispensering (=omläkemedel ska tas bort från påsarna) eller tilläggsdispensering (= om fler tabletter ska läggastill. Den boende har då sin ordinarie dosrulle + en tilläggsrulle fram till nästa ordinarieleverans).Apoteket behöver inte skicka med leveranserna edoskort/ordination eftersom sjuksköterskorkan skriva ut dem från Pascal.Ta kontakt med Edosapoteket vid frågor om tidigast leverans.Akuta ordinationer, som ska dispenseras, vilka inkommer till Dosapoteket före kl. 12.00 kannormalt dispenseras samma dag (dag 1). Undantag om förskrivare måste kontaktas förförtydligande. Dessa akut beställda doser lämnar Dosapoteket dag 2 och är tillgängliga pålokal apotek dag 3. Boendets sjuksköterska eller kontakt person hämtar ut det akut dispaderullen på lokala apoteket.Första dosintag för ”akuta” dosdispenserade läkemedel är normalt morgondosen dag 4.Vid behov av läkemedel akut = dag 1, tas läkemedlet från GBA-förrådet, beställs ochåterställs till GBA senare via ordinarie leverans!När tablett ska tas bort akut =dag 1 (enligt läkarens bedömning)- Sjuksköterskan öppnar alla dospåsar/bubblor och tar bort tabletten/tabletterna. Detär inte tillåtet att öppna och sedan försluta edospåsar/bubblor.- Resterande tabletter läggs i en välmärkt dosett.- Dokumentera i omvårdnadsjournalen.- Ändra tider i signeringslistan eller starta ny signeringslista om det inte finns platsför nya tider- Skriv in ändringen på patientens ex. eller kopiera originalet där läkaren skrivit.- Informera delegerad personal.Kan man vänta 4 dagar på att tablett ska tas bort, beställs en omdispensering frånDosapoteket.

Ordinationsändring av vid behovsmediciner och övriga läkemedel som ejska dispenserasLäkemedlet kan expedieras på Bjurholms apotek efter 3 timmar. Undantag om förskrivaremåste kontaktas för förtydligande.Sjuksköterskan faxar apoteket och beställer läkemedlet, mot uppgivande av den boendesnamn personnummer och läkemedlets namn. Apotekspersonalen ser då ordinationen pådatorn. Boendets sjuksköterska eller kontaktperson hämtar läkemedel på apoteket.Tillfällig kur- Antibiotika (som ingår i GBA-förrådet) tas från GBA-förrådet.Ordinationen förs in på ordinationskortet, men beställs inte från apoteket som akutbeställning utan från Edos via ordinarie leverans för återställning till GBA.Ordinationskort kopieras och byts ut mot det inaktuella både i läkemedelspärmenoch i individuella skåp. Vid telefonordination skriver sjuksköterska in iordinationskort den nya ordinationen med blyertspenna.- Finns inte läkemedlet i GBA-förrådet - Ring apoteket, uppge personens namn,personnummer och läkemedlets namn. Apotekspersonalen ser ordinationen pådatorn. Boendets sjuksköterska eller kontaktperson hämtar ut läkemedlet.- Sjuksköterskan delar kuren i välmärkt dosett.- Sjuksköterskan markerar kurens längd på kontrollistan.- Dokumenterar i omvårdnadsjournal,- Signerar iordningställande på kontrollista.- Delegerad personal informeras.Ändrad WaranordinationTablett Waran delas i dosett för hel vecka. Vid ordinationsändring åtgärdar sjuksköterskandirekt genom att plocka bort eller lägga till tabletter. Dokumentera i omvårdnadsjournalen viddosändring. Delegerad personal informeras.Kontroll av läkemedelsförråd/narkotika/rekvisitionSjuksköterska utsedd av MAS att ansvara för läkemedelsförrådet inom resp. boendeenhetbeställer läkemedel till GBA- basförråd samt läkemedel som kommunen ansvarar för.Ansvarig läkare beställer läkemedel från lokalt apotek via landstings beställningssedel dåhan ordinerat läkemedel som sjuksköterskor inte kan anskaffa via basförrådet.Sjuksköterska som är läkemedelsförrådsansvarig ska 1 gång/månad kontrollera hållbarhetpå läkemedel.Särskilt utsedda sjuksköterska ska 1 gång/månad kontrollera förbrukningen avpersonbundna beroendeframkallande läkemedel som levereras bredvid edos och somligger i individuella backar. Basförrådets narkotika journalförs för varje uttag iNarkotikapärmen och kontrolleras av särskilt utsedda sjuksköterska 1g/m. När det gällerpersonbunden narkotika grupp IV och V (t ex bensodiazepiner) räcker det att föra in i denindividuella narkotikajournalen den mängd som tillförts från apoteket och regelbundetgöra kontroller av behållningen. En rimlighetsbedömning görs utifrånförbrukningsstatistik.Kontrasignering av sjuksköterska/sjuksköterska krävs vid lån av narkotika mellan enheter,vid felskrivning i narkotikajournalen, vid kassation av narkotika och vid retur till apoteket.Utöver detta gäller läkemedelskommitténs instruktion om läkemedelshantering(Kvalitetshandboken). Ansvariga sjuksköterskor enligt ovan skall hålla sig á jour om vadsom föreskrivs i denna instruktion.

Narkotika i individuella backar i läkemedelsrummet måste inte föras i narkotikajournalendock har sjuksköterskor i Bjurholm bestämt att förse individuella backar mednarkotikajournalen och bokföra uttag.KassationLäkemedelsavfall från samtliga särskilda boenden sparas i medicinrummet i uppsamlingsboxför avfall med lock eller i stick/skäravfalls gula burk. OBS! Locket på plastburken ska kunnaförslutas så att det inte går att öppna igen.Tabletter tas ut ur plast, papper och kartong och läggs lösa in i kasseringsburken. Övrigaläkemedel som inte är i tablettform förvaras i en kartonglåda som ska märkas med ordetKASSERAT. Kartonglådan med kasserade läkemedel ska förslutas och tejpas fast innan denskickas till apoteket.Kasserade läkemedel sorteras enligt följande:kass-lådan som det är.r/dosetter och muggar med läkemedel töms ut i uppsamlingsburken.gångsförpackningar, plasthölje, burkar och papper sopsorteras somvanligt avfalläkemedel läggs i KASS-lådan som de är.Narkotika som ska kasseras och som hör till GBA ska:Överblivna läkemedel efter avlidna tillhör dödsboet. Läkemedel som utlämnats till patientenär dennes egendom. Narkotika får endast innehas av den som är ordinerad. Dödsbodelägarnaska enligt lag ombesörja att narkotikan som tillhört den avlidne alltid överlämnas till Apoteketför destruktion. Sjuksköterskan ska upplysa de närstående om dessa skyldigheter och ipatientjournalen dokumentera vem som ansvarar för att läkemedlen lämnas till apoteket. Lag(1992: 860) om kontroll av narkotika. I överenskommelse med anhöriga kan legitimeradpersonal hjälpa dem med kassation av överblivna läkemedel.Patientbundna läkemedel får inte sparas efter avliden.InformationsöverföringInformationsmaterial som skall medfölja den enskilde från särkilt boende till NUS (NorrlandsUniversitets Sjukhus) är:- ID handling- Läkemedelslista/Ordinationskort- Grön blankett: ”Viktigt meddelande/Rapport vid besök på NUS”- Färdtjänstkort, eventuellt högkostnadskortOvanstående handlingar ska vara ifyllda i förväg flera kopior och alltid finnas i individuellamedicinskåp i boendes rum. Kontaktpersoner och sjuksköterska ska hålla dessa blanketteruppdaterade.Rådfråga remitterande läkaren om kopior på epikriser eller journalhandlingar behöver skickastillsammans med remiss för inläggning/mottagning på NUS.

Det är lämpligt att ansvarig sjuksköterska kontaktar aktuell avdelning på NUS för attsäkerställa en korrekt informationsöverföring.NUS står för alla läkemedel som individen behöver under tiden han/hon behandlas/utreds.Det kan däremot förekomma att personen behöver ta med sig insulin eller läkemedel somhan/hon tar vid behov, eller astma medicin när personen åker till NUS för undersökning somkan kräva längre väntetid och frånvaro från boendet. Tänk på speciella behov under resan t exhos diabetiker när de åker innan måltider.Rådfråga respektive mottagning/labb/klinik om personen ska ta med sig sina läkemedel.NaturläkemedelNaturläkemedel är en grupp läkemedel för egenvård som bedömts och godkänts avLäkemedelsverket i enlighet med gällande läkemedelslagstiftning. Legitimerade läkare kanförskriva eller rekommendera naturläkemedel. Legitimerade sjuksköterskor, apotekare ochreceptarier kan inom ramen för sin yrkeskompetens rekommendera en person att använda ettnaturläkemedel i egenvårdssyfte.De nämnda yrkeskategorierna ska, beträffande naturläkemedel, beakta vetenskap ochbeprövad erfarenhet och samråda med patienten i varje enskilt fall på samma sätt som när detgäller förskrivning/rekommendation av andra receptfria läkemedel.Utgångspunkten bör vara att sträva efter att hitta den behandling som är lämpligast för denenskilde patienten. Särskild omsorg bör läggas vid bedömningen om det över huvud taget ärlämpligt att personen rekommenderas läkemedelsbehandling inom egenvården.Förskrivning/rekommendation av godkända naturläkemedel bör journalföras på samma sättsom andra läkemedel enligt Läkemedelsverket. Dokumentationen kan därför göras lämpligenunder sökordet Läkemedel i journalanteckningen.Förskrivaren ansvarar för kontroll om ickefarmakologiska preparats interreagerar medordinarie läkemedel mot SFINX och Januslista.En aktuell förteckning över idag godkända naturläkemedel, med godkända indikationer ochövrig produktinformation finns på Läkemedelsverkets webbplats www.lakemedelsverket.se.ApotekspärmenSjuksköterskor med särskilt ansvar för läkemedelsförråd utsedda av MAS och registrerade hosApoteket AB ansvarar för uppdatering av rutiner i Apotekspärmen tillsammans med HSLansvarig eller MAS, uppföljningar och kontroller av läkemedelsförrådet och medverkar vidinterna och externa granskningar.Lokal rutin för städning, kontroll av akutask och GBALäkemedelsrum och sjuksköterskeexpedition städas varje vecka av nattarbetande sjuksköterska underhelgen. Fönsterbänkar, skrivbord, tvättställ och golv inne i läkemedelsrummet våttorkas. Hyllornatorkas av när så behövs. Kontroll av temperatur i kylskåp (+2 - +8 grader). Kontroll av rumstemperatur(max +25 grader). I rum för syrgasflaskor, våttorkas golvet samt syrgasnivåerna kontrolleras.Akutask kontrolleras och fylls på med innehåll 1g/månad. Läkemedel enligt GBA kontrolleras ochläkemedel skrivs upp för beställning.Checklista för städning av läkemedelsrum samt ovan sagda kontroller. Plats för datum samt signatur.

LänkarLäkemedelscentrum. Instruktion för läkemedelshantering.Http://www.vll.se/Sve/Centralt/Standardsidor/V%c3%a5rdOchH%c3%a4lsa/L%c3%a4kemedelscentrum/Nedladdningsboxar/Filer/Lakemedelshantering08.pdfSocialstyrelsen. Föreskrift om läkemedelshantering. http://www.socialstyrelsen.se/sosfs/2000-1Vårdhandboken. Läkemedelshantering.http://www.vardhandboken.se/Texter/Lakemedelshantering/Referenser/Pascal inloggning. https://www.eordinationpascal.se/FASS. http://www.fass.se/LIF/home/index.jspKlinisk farmaci. Läkemedelsgenomgångar och ELINOR.https://www.vll.se/default.aspx?id=54362&refid=54361