mesane üroepitelyal tümörlerinde transüretral rezeksiyon sonrası ...

Yüzeyel etkili BCG tedavisinin etki mekanizması tam olarak aydınlatılamamıştır.
Antitümör etkinin başlatılabilmesindeki en önemli basamak BCG'nin mesane duvarına
fibronektin yardımıyla yapışmasıdır. BCG'nin 30-32 kDa majör protein antijeni olan antijen
85 kompleksi, fibronektinin kollajen bağlanma bölgesine spesifik olarak bağlanır. Antijen 85
kompleksi immünodominant bir protein olup, güçlü bir interlökin 2 ve interferon uyaranıdır.
BCG tarafından uyarılan immün sistem, lenfokin tarafından aktive edilmiş öldürücü
hücrelere, BCG tarafından aktive edilmiş öldürücü hücrelere, T lenfositlere ve monositlere
ihtiyaç duyar. BCG instillasyonlarından sonra lamina propriada en az 3 ay süreyle etkisi
devam eden T hücre infiltrasyonu izlenmektedir. Bu T hücre infiltrasyonu immünolojik olarak
aktif T lenfositleri hücreleri içerir. Bu ise burada tümör hücresi öldürücü etkisi olan sitotoksik
T hücreleri ve makrofajların sayıca artışı ve antitümör etki ile sonuçlanır (23-28).
Mesane tümör tedavisinde BCG; tümör nüksünü önlemede veya geciktirmede,
ilerlemeyi engellemede, orta ve yüksek riskli tümör tedavilerinde kullanılmaktadır. BCG
uygulamasında optimal bir tedavi protokolunun bulunmamasına karşın 6 haftalık süreyle 3
yıla kadar uzayabilen idame tedavilerinden söz edilmektedir (29,30). 50 mililitre serum
fizyolojik ile sulandırılan BCG mesane içerisine verilip 2 saat süreyle bekletilmek suretiyle
uygulanır. İntravenöz geçiş ve sepsis riski nedeniyle postepratif erken dönem önerilmez.
Transüretral rezeksiyondan 2 hafta sonra 6 hafta haftada 1 kez uygulanır. 3. ay
sistoskopi kontrolünde odak saptanmaz ise ya haftada bir toplam 3 uygulama ya da 36 ay
süreyle 6 ayda bir uygulama yapılır (Şekil 2).
Şekil 2. İntravezikal bacillus calmette-guerin tedavi protokolü (21)
TUR: Transüretral rezeksiyon; BCG:Bacillus calmette-guerin.
22