Cinsel eğitim
Cinsel eğitim
Cinsel eğitim
PDF'lerinizi Online dergiye dönüştürün ve gelirlerinizi artırın!
SEO uyumlu Online dergiler, güçlü geri bağlantılar ve multimedya içerikleri ile görünürlüğünüzü ve gelirlerinizi artırın.
CİNSEL İŞLEV BOZUKLUKLARI<br />
Doç. Dr. Cem İncesu<br />
46. Ulusal Psikiyatri Kongresi, 5 5 9 9 Ekim 2010, İzmir
CİNSEL SORUNLAR VE<br />
PSİKİYATRİSTLER
CİNSEL KAYGI VE KORKULAR<br />
Penis/meme<br />
boyutlar boyutlar<br />
Vulva/labialar<br />
Oral/anal sex<br />
Fanteziler/<br />
sapknlklar sapknlklar<br />
Beden imaj imaj<br />
Masturbasyon<br />
Pornografi
CİNSEL KAYGI VE KORKULAR<br />
Çocukluk çağ çağ<br />
travmalar travmalar<br />
Ergenlik dönemi<br />
Evlilik öncesi<br />
İlk gece / ilk deneyim<br />
Gebelik / lohusalk<br />
Menopoz<br />
Andropoz<br />
Yaşllk dönemi<br />
Ergenlik dönemi<br />
Evlilik öncesi<br />
İlk gece / ilk deneyim<br />
Gebelik / lohusalk<br />
Menopoz<br />
Andropoz<br />
Yaşllk dönemi
CİNSEL KAYGI VE KORKULAR<br />
Kadn Kadn orgazm orgazm<br />
<strong>Cinsel</strong> frekans<br />
<strong>Cinsel</strong> frekans<br />
uyumsuzluğu<br />
<strong>Cinsel</strong> yönelim<br />
<strong>Cinsel</strong> travmalar<br />
<strong>Cinsel</strong> taciz<br />
<strong>Cinsel</strong> şiddet
CİNSEL İŞLEV<br />
BOZUKLUKLARI
CİB ve EPİDEMİYOLOJİ<br />
KADIN CİB %<br />
İstek azlğ azlğ 27 27 33 33<br />
Uyarlma Uyarlma boz. 10 10 18 18<br />
Orgazm boz. 5 25<br />
<strong>Cinsel</strong> ağr ağr boz. 3 3 11 11<br />
(vajinismus<br />
(vajinismus disparoni) disparoni)<br />
ERKEK CİB %<br />
İstek azlğ azlğ 16<br />
ED 5 5 50 50<br />
Erken boşalma 21 21 35 35<br />
Diğer boş. boz. 3 3 4
Bireysel/Çift/<br />
Gurup T<br />
<strong>Cinsel</strong> <strong>eğitim</strong><br />
Tbbi Tbbi tedaviler<br />
CİNSEL İSTEKSİZLİK<br />
(nedene yönelik )<br />
Uygun psikiyatrik<br />
tedaviler<br />
HRT ( Testosteron,<br />
DHEA … )
CİNSEL TİKSİNTİ BOZUKLUĞU<br />
Bireysel/Çift/Gurup T.<br />
<strong>Cinsel</strong> <strong>eğitim</strong><br />
Uygun psikiyatrik<br />
tedaviler
HİPERSEKSÜALİTE<br />
Bireysel/Çift/Gurup T.<br />
<strong>Cinsel</strong> <strong>eğitim</strong><br />
Tbbi Tbbi tedaviler<br />
(nedene yönelik )<br />
Uygun psikiyatrik<br />
tedaviler<br />
Antiandrojenik<br />
tedaviler
SERTLEŞME BOZUKLUKLARI<br />
Bireysel/Çift/Gurup T.<br />
<strong>Cinsel</strong> <strong>eğitim</strong><br />
Tbbi Tbbi tedaviler<br />
(nedene yönelik )<br />
Uygun psikiyatrik<br />
tedaviler<br />
PDE 5 İNHİBİTÖRLERİ<br />
HRT ( Testosteron… )<br />
Diğer/cerrahi tedaviler
Bireysel/Çift/<br />
Gurup T<br />
<strong>Cinsel</strong> <strong>eğitim</strong><br />
ERKEN BOŞALMA<br />
Antidepresanlar(SSRI,<br />
klomipramin... )<br />
Dapoxetine !<br />
Diğer geciktiriciler<br />
(benzokain, lidokain vb)
DİĞER BOŞALMA BOZUKLUKLARI<br />
Retarde ej<br />
İnhibe ej<br />
Anhedonik ej<br />
Ereksiyonsuz ej<br />
Ağrl Ağrl ej<br />
Retrograd ej<br />
Hemorajik ej<br />
Bireysel/Çift/<br />
Gurup T<br />
<strong>Cinsel</strong> <strong>eğitim</strong><br />
Uygun psikiyatrik<br />
tedaviler<br />
Tbbi / cerrahi<br />
tedaviler<br />
(nedene yönelik )<br />
<strong>Cinsel</strong> <strong>eğitim</strong><br />
Uygun psikiyatrik<br />
Tbbi / cerrahi
KADIN UYARILMA BOZUKLUKLARI<br />
Bireysel/Çift/Gurup T.<br />
<strong>Cinsel</strong> <strong>eğitim</strong><br />
Uygun psikiyatrik<br />
tedaviler<br />
Lubrikanlar<br />
Erotik araç, film vb.<br />
HRT (menopoz)
KADIN ORGAZM BOZUKLUKLARI<br />
Seyrek / zor orgazm<br />
Orgazm olamama<br />
Koit ile orgazm<br />
olamama<br />
Yalnz masturbasyon<br />
ile orgazm<br />
Yalnz erotik araç ile<br />
orgazm<br />
Spontan orgazm<br />
Aşr orgazm<br />
Yalnz masturbasyon<br />
Yalnz erotik araç ile<br />
Spontan orgazm<br />
Aşr orgazm<br />
Bireysel/Çift/Gurup T.<br />
<strong>Cinsel</strong> <strong>eğitim</strong><br />
Uygun psikiyatrik<br />
tedaviler<br />
Farmakolojik tedaviler<br />
Tbbi tedaviler<br />
(nedene yönelik )<br />
Diğer/cerrahi tedaviler<br />
Farmakolojik tedaviler<br />
Tbbi tedaviler<br />
Diğer/cerrahi tedaviler
Bireysel/Çift/Gurup T.<br />
<strong>Cinsel</strong> <strong>eğitim</strong><br />
Uygun psikiyatrik<br />
tedaviler<br />
Tbbi Tbbi tedaviler<br />
( eşlik eden )<br />
İnfertilite sorunlar sorunlar<br />
VAJİNİSMUS
İLAÇ KULLANIMINA BAĞLI<br />
İlac İlac kesme<br />
Başka bir guruba<br />
geçme<br />
Dozun azaltlmas<br />
Çoklu ilaç<br />
kullanmndan<br />
kullanmndan<br />
kaçnma kaçnma<br />
Antidot kullanm<br />
<strong>Cinsel</strong> <strong>eğitim</strong><br />
Bireysel/Çift T.<br />
Dozun azaltlmas<br />
Çoklu ilaç<br />
Antidot kullanm<br />
<strong>Cinsel</strong> <strong>eğitim</strong><br />
Bireysel/Çift T.<br />
CİNSEL SORUNLAR
Bireysel/Çift/Gurup T.<br />
<strong>Cinsel</strong> <strong>eğitim</strong><br />
Uygun psikiyatrik<br />
tedaviler<br />
Tbbi Tbbi tedaviler (nedene<br />
yönelik )<br />
PDE 5 inhibitörleri<br />
SSRI ve diğer psik. İlaçlar<br />
Antiandrojenik tedaviler<br />
PARAFİLİ
CİNSEL KİMLİK BOZUKLUKLARI<br />
Bireysel/Çift/Gurup T.<br />
<strong>Cinsel</strong> <strong>eğitim</strong><br />
Uygun psikiyatrik<br />
tedaviler<br />
Tbbi Tbbi tedaviler<br />
Hormon+cerrahi<br />
tedavi süreci<br />
Cinsiyet değişimi
CİNSEL TEDAVİLER
PSİKİYATRİ VE CİNSELLİK: 20 20. . YÜZYIL<br />
S. FREUD MASTERS & JOHNSON
MEDİKALİZASYON :<br />
1980 1980 90 90’LAR ’LAR<br />
Androlojinin yükselişi<br />
Tbbi Tbbi modelin öne çkş çkş<br />
Yeni tbbi tbbi tedavilerin<br />
gündeme gelmesi<br />
Medikalizasyona ilk tepkiler !
2000’LER VE ORAL İLAÇ<br />
TEDAVİLERİ<br />
FERID MURAD SİLDENAFİL
1998<br />
NOBEL<br />
ÖDÜLÜ
nitrik<br />
oksit<br />
seksüel<br />
stimülasyon<br />
Nitrik Oksit, PDE 5 ve<br />
Nitrik oksit<br />
Erektil Fonksiyon<br />
GTP<br />
GMP<br />
guanilat<br />
siklaz<br />
X<br />
PDE 5<br />
PDE5 inhibitörü<br />
cGMP<br />
ereksiyon<br />
Penisteki<br />
kan<br />
damarları<br />
genişler
Yohimbin<br />
Desipramin<br />
Apomorfin<br />
Alprostadil<br />
Fentolamin<br />
Papaverin<br />
SB FARMAKOLOJİK<br />
TEDAVİLERİ: 20. YÜZYIL<br />
Penil enjeksiyon<br />
enjeksiyon ted ted. .<br />
İntrauretral (MUSE)<br />
Penil<br />
(MUSE) ted ted. .<br />
Penil protez ted ted. . ve<br />
cerrahisi
SB FARMAKOLOJİK<br />
TEDAVİLERİ: 21. YÜZYIL<br />
PDE 5 İnhibitörleri :<br />
SİLDENAFİL<br />
TADALAFİL<br />
VARDENAFİL<br />
HRT :<br />
Testosteron
PDE 5 İNHİBİTÖRLERİ<br />
Oral alm alm avantaj avantaj<br />
Etkin<br />
Güvenli<br />
Etkisi geri dönüşümlü<br />
Tolerabl<br />
İnvaziv olmayan<br />
İnvaziv<br />
Ölçülebilir<br />
Partneri dşlamayan dşlamayan<br />
Psikojenik / mikst tüm<br />
olgular<br />
Psikojenik
PDE PDE 5 5 Farmakokinetik
Her Üç İlacn İlacn Plasebo Kontrollü<br />
Karşlaştrma Karşlaştrma Çalşmas Çalşmas
PDE 5 İNH: SIK YAN ETKİLER<br />
Başağrs Başağrs<br />
Dispepsi<br />
Nazal konjesyon<br />
Ateş basmas basmas hissi<br />
Görme bozukluklar<br />
bozukluklar<br />
Kas ağrlar ağrlar ( (tadalafil tadalafil) )
Princeton Konsensus Paneli<br />
Düşük Riskli Hastalar<br />
2 ya daha az kalp kalp damar damar hastalğ hastalğ risk faktörü olan<br />
asemptomatik hastalar<br />
Bir ya da birden fazla antihipertansif ilaç kullanan kontrol<br />
altndaki altndaki hipertansiyon hastalar hastalar<br />
Hafif, stabil anjinal anjinal hastalar (baz (baz olgularda egzersiz testi<br />
istenebilir)<br />
Başarl Başarl koroner revaskülarizasyonlu hastalar ( (iskemi iskemi bulgusu<br />
kalmayan)<br />
Komplikasyon gelişmemiş miyokard enfarktüslü hastalar (6 (6 8 8<br />
hafta sonra)<br />
Hafif düzeyde kapak hastalğ hastalğ olanlar<br />
Sol ventrikül yetmezliği: New York Heart Association I
3<br />
Princeton Konsensus Paneli<br />
Orta Düzeyde Riskli Hastalar<br />
(Risk durumu tam olarak belirlenemeyen grup)<br />
3 ya da daha fazla kalp kalp damar damar hastalğ hastalğ risk faktörü olan<br />
asemptomatik hastalar<br />
Orta şiddette, stabil anjinal anjinal hastalar<br />
Miyokard enfarktüsü ( (2 2 6 6 hafta sonras) sonras)<br />
Konjessif kalp yetmezliği :New York Heart Association II<br />
Kalp dş dş hasar oluşturan aterosklerotik hastalk hastalk<br />
(inme, geçici iskemik atak, periferik damar hastalğ) hastalğ)
Princeton Konsensus Paneli<br />
Yüksek Riskli Hastalar<br />
Stabil olmayan, dirençli anjina<br />
Tedavi edilemeyen, kontrol altna altna alnamayan alnamayan ya da malign<br />
hipertansiyon hastalar hastalar<br />
Konjessif kalp yetmezliği: New York Heart Association III III IV IV<br />
Miyokard enfarktüsü (İlk 2 hafta)<br />
Yeni geçirilmiş inme<br />
Orta ve şiddetli kapak hastalğ, özellikle aort darlğ ya da<br />
hipertrofik obstruktif kardiyomiyopati<br />
Yüksek risk içeren aritmi<br />
Miyokard enfarktüsü (İlk<br />
Yeni geçirilmiş inme<br />
Orta ve şiddetli kapak hastalğ, özellikle aort darlğ ya da<br />
Yüksek risk içeren aritmi
PDE 5 İNH:KONTRENDİKASYONLAR<br />
Nitrat ve türevlerini içeren ilaç kullananlar<br />
Hipotansiyon ( 90/50mmHg )<br />
Retinitis pigmentosa<br />
Priapizme dikkat ! ( Orak h. Anemi vb )<br />
Anatomik deform deform. . dikkat ! ( Peyronie vb )<br />
Anatomik
<strong>Cinsel</strong> isteği<br />
arttrmaz arttrmaz<br />
Dolayl Dolayl etki ?<br />
PDE 5 İNH. MİTLERİ<br />
Kadnlarda Kadnlarda etkisiz<br />
Dolayl Dolayl etki ?<br />
Erken boşalmada<br />
etkisiz<br />
Dolayl Dolayl etki ?
SB TEDAVİSİ: TESTOSTERON<br />
Primer hipogonadizm<br />
İleri yaş<br />
hipogonadizmi<br />
PDE PDE5 5 İnh İnh. . yant yant<br />
vermeyen ileri yaş<br />
olgular
İLERİ YAŞ HİPOGONADİZMİ<br />
Psikiyatrik belirtiler<br />
( depresyon, anhedoni anhedoni, , motivasyon<br />
kayb, kayb, uyku sorunlar… sorunlar… )<br />
Bilişsel işlev belirtileri<br />
( konsantrasyon, unutkanlk unutkanlk … )<br />
<strong>Cinsel</strong> belirtiler<br />
( SB, cinsel isteksizlik )<br />
Hormonal belirtiler<br />
Hormonal<br />
( kas,kl kas,kl ve tüy kayb, kayb, testislerde<br />
küçülme, jinekomasti<br />
jinekomasti, , osteoporoz)
İLERİ YAŞ HİPOGONADİZMİ<br />
Andropozun yeni ad ad ?<br />
Metabolik sendrom<br />
DM; İnsülin rez rez. .<br />
Hiperlipidemi<br />
Hipertansiyon<br />
Kalp Kalp damar damar hast hast. .<br />
Sertleşme boz.<br />
Testosteron<br />
replasman tedavisi ?<br />
Metabolik<br />
DM;<br />
Hiperlipidemi<br />
Hipertansiyon<br />
Sertleşme boz.<br />
Testosteron
TESTOSTERON: SORUN ALANLARI<br />
Kan düzeyi ölçümü<br />
Normal snrlar snrlar<br />
Uygun doz<br />
Kullanm Kullanm süresi<br />
Kullanm Kullanm şekli<br />
Yan etkiler<br />
Prostat ca<br />
<strong>Cinsel</strong> isteksizlikte<br />
kullanm kullanm !<br />
Gençlerde kullanm kullanm !<br />
Kadnlarda Kadnlarda kullanm kullanm !
40 YAŞ ÜSTÜ SB’YE DİKKAT !<br />
SB: Yakn Yakn gelecekteki<br />
kalp kalp damar damar hastalğnn<br />
hastalğnn<br />
habercisi…(ort. 2 yl!) yl!)<br />
(Foroutan SK ve ark, Urol J 2007)<br />
SB: Kalp Kalp damar damar hast.<br />
riskini 1.6 ile 2.6 kat<br />
arttrmakta… arttrmakta… ( DM ve<br />
sigara ile eşit risk ! )<br />
(BWV Schouten ve ark, Int J of<br />
Impotence Res ,2008 )
ERKEN BOŞALMA<br />
1887 1887 1917 1917 (Gross; Krafft Krafft Ebing) Ebing)<br />
Patolojinin tanmlanmas<br />
tanmlanmas<br />
1917 1917 1950 1950 (Abraham; Schapiro )<br />
Nevroz ve Psikosomatik yaklaşm yaklaşm<br />
1950 1950 1990 1990 (Masters & Johnson; Semans;<br />
Helen S. Kaplan )<br />
Davranşç Davranşç yaklaşm yaklaşm<br />
1990 1990 ( Waldinger … )<br />
Nörobiyolojik – Genetik yaklaşm yaklaşm
ERKEN BOŞALMA: SORUN ALANLARI<br />
<strong>Cinsel</strong> terapinin<br />
uygulanamadğ<br />
uygulanamadğ<br />
koşullar<br />
Partneri/düzenli<br />
partneri olmayanlar<br />
<strong>Cinsel</strong> terapiyi kabul<br />
etmeyenler<br />
<strong>Cinsel</strong> terapinin etkisiz<br />
kaldğ kaldğ durumlar<br />
İzlem çalşmalarnn<br />
çalşmalarnn<br />
olmamas olmamas<br />
Farmakolojik yaklaşm yaklaşm !
SSRI<br />
ERKEN BOŞALMA:<br />
FARMAKOLOJİK TEDAVİLER<br />
Klomipramin<br />
Tiyoridazin<br />
Topikal ajanlar<br />
PDE 5 inhibitörleri<br />
Dapoksetin
Ksa Ksa etkili SSRI<br />
İlişkiden 1 1 3 3 saat<br />
önce<br />
İlişkiden<br />
Sürekli kullanm kullanm<br />
gerekmiyor<br />
0 0. .9 9 dak :<br />
30 30mg mg 3 3. .1 1 dak<br />
60 60mg mg 3 3. .5 5 dak<br />
DAPOKSETİN
Bulant Bulant<br />
DAPOKSETİN/ YAN ETKİ<br />
30 30mg mg % %16 16. .5 5<br />
60 60mg mg % %30 30<br />
Baş ağrs ağrs<br />
Baş dönmesi<br />
Ort Ort. . Hipotansiyon<br />
Senkop
DAPOKSETİN /<br />
KONTRENDİKASYONLAR<br />
Ort Ort. . Hipotansiyon<br />
Ağr Ağr kalp kalp damar damar<br />
hastalklar hastalklar<br />
SSRI<br />
Tiyoridazin Tiyoridazin, , MAOİ<br />
PDE 5 İnh İnh. .<br />
PDE 5<br />
Nitratlar<br />
Alfa Alfa adrenerjik adrenerjik<br />
res res. . antag antag. .
ERKEN BOŞALMADA PARTNER<br />
Bilgi çağ çağ !<br />
Haberdarlkta Haberdarlkta artş artş<br />
Duyarllkta Duyarllkta artş artş<br />
Erkekte yetersizlik<br />
duygusu<br />
İlişkide güçlükler<br />
Uyum/anksiyete ve<br />
depresif bozukluklar<br />
Terapi/İlaç tedavileri
ERKEN BOŞALMADA PARTNER<br />
Tedaviye yönlendirme<br />
Başvuruyu sağlama<br />
Tedaviye eşlik etme<br />
Ödevlerde yardm yardm<br />
Düzenli not tutma<br />
Objektif geribildirim<br />
PROGNOZDA ÇOK<br />
GÜÇLÜ ETKEN !
Testosteron<br />
Östrojen<br />
DHEA<br />
Bupropion<br />
Flibanserin<br />
CİNSEL İSTEK AZLIĞI<br />
Diğer ajanlar<br />
(Ginseng vb)<br />
Yakn Yakn gelecek !<br />
Testosteron<br />
Östrojen<br />
DHEA
CİNSEL TERAPİLER
TEMEL FORMASYONLAR<br />
<strong>Cinsel</strong> öykü alma<br />
<strong>Cinsel</strong> dinamikler ve<br />
ayrc ayrc tan tan<br />
<strong>Cinsel</strong> ölçekler ve<br />
laboratuar<br />
<strong>Cinsel</strong> istatistikler<br />
Temel psikoterapi<br />
ilkeleri ve deneyimi<br />
İlişki dinamikleri<br />
<strong>Cinsel</strong> terapi ilke ve<br />
teknikleri<br />
Düzenli süpervizyon<br />
<strong>Cinsel</strong> ölçekler ve<br />
<strong>Cinsel</strong> istatistikler<br />
Temel psikoterapi<br />
İlişki dinamikleri<br />
<strong>Cinsel</strong> terapi ilke ve<br />
Düzenli süpervizyon
ÇAĞDAŞ CİNSEL TERAPİSTLER<br />
<strong>Cinsel</strong> anatomi<br />
<strong>Cinsel</strong> fizyoloji<br />
<strong>Cinsel</strong> patolojiler<br />
<strong>Cinsel</strong> mitler<br />
<strong>Cinsel</strong> değerler<br />
<strong>Cinsel</strong> davranşlar davranşlar<br />
<strong>Cinsel</strong> haklar<br />
<strong>Cinsel</strong> suçlar
ÇAĞDAŞ CİNSEL TERAPİSTLER<br />
<strong>Cinsel</strong> bozukluklar<br />
Psikiyatrik bozukluklar<br />
Farmakoloji<br />
Tbbi/sistemik<br />
Tbbi/sistemik<br />
hastalklar hastalklar<br />
Hastalk Hastalk ve ilaçlarn ilaçlarn<br />
cinsel etkileri/yan<br />
etkileri<br />
Kombine tedaviler
CİNSEL TERAPİST OLMAK<br />
CETAD<br />
(<strong>Cinsel</strong> Eğitim, Tedavi ve Araştrma Araştrma Derneği)<br />
3 Modül (<br />
Modül ( 6 6x x3 3 gün) +<br />
Süpervizyon ( (96 96 saat)<br />
www. www.cetad cetad. .org.tr org.tr
Dili değiştir