klinik gereÃ§ ve yÃ¶ntem

More documents

Recommendations

Info

Meningiom büyüdükçe kanlanmasında pial katılımın ağırlığının arttığı bildirilmiştir. 8,135,140 Bu durumda tümör büyüdükçe subpial bir cerrahi klivaj planı ile karşılaşma olasılığı hem basıya hem de pial damarlanmanın artmasına bağlı olarak azalmaktadır. Bizim çalışmamızda da tümör büyüklüğü ile arteriyel kanlanmanın tipi arasındaki ilişki anlamlı bulunmuştur ( Tablo 19) (ki-kare: 31,79 df: 2 p
Peritümöral ödem açısından meningiomlar benzersiz lezyonlardır. Benign yapılarına, yavaş büyüme hızlarına, ekstraserebral yerleşimlerine, onları beyin parenkiminden ayıran ve geçirgen olmayan bir leptomeningial bariyere sahip olmalarına rağmen tüm meningiomların yine de, en az yarısı peritümöral ödem geliştirirler. 51,142 Bunun nasıl ortaya çıktığı hala bir bilinmezdir. Ödem sıvısı tümörün kendisinden mi yoksa etrafındaki kan-beyin bariyeri bozulmuş beyin dokusundan mı sızmaktadır? Go ve ark. 54 geniş peritümöral ödemli 38 meningiom olgusundan oluşan serilerinde tümörün etrafındaki beyin dokusundaki kontrast tutulumuna bakarak kan-beyin bariyerinin intakt olup olmadığını araştırmışlardır. Yazarlar, sadece 1 olguda peritümöral kontrast tutulumu gösterebilmişler ve geri kalan büyük çoğunluğun intakt bir kan-beyin bariyerine sahip olduğunu ileri sürmüşlerdir. Buna göre meningiomların etrafındaki kan-beyin bariyeri genellikle sağlamdır ve bu da peritümöral beyin dokusunun ödemin nedeni olamayacağı görüşünü destekler. Ödem sıvısının orijininin tümörün kendisi olduğu da düşünülmektedir. 121 Bu defa ödem sıvısının oluşumunun “suyun difüzyonuna mı yoksa tümörden beyne aktif sekresyonuna mı bağlı” olduğunun açıklanması gereklidir. Çeşitli hipotezler ortaya atılmıştır. Bir ihtimal, meningiomlar intrinsik beyin tümörlerindekine benzer şekilde ödeme neden olurlar. Burada mekanizma artmış kapiller geçirgenlik, damardan ekstraselüler kompartımana doğru oluşan bir basınç gradyanı ve sıvının ekstraselüler alanda retansiyonu olarak özetlenebilir. Meningiomlar kapiler yapılarında glial tümörlerdekine benzer değişikliklere yol açmasına rağmen tümör fiziksel olarak beyin maddesine penetre olmadıkça bu durum tek başına ödem gelişimine neden olmaz. 155 Bu durum yaygın olarak görülmez, fakat varlığında peritümöral ödemin miktarı ile arasında doğrusal bir ilişki de vardır. 34 Serebral ödem daha çok beyaz maddede yerleşir. Beyaz maddeyi meningiomdan ayıran araknoid membran, subaraknoidal aralık, pia mater ve serebral kortekstir. Araknoid membran, BOS - kan bariyerinin bir parçası olarak, sıvı geçirimsizdir. Pia mater ise su ve elektrolitleri kolayca geçirir, fakat vazojenik ödem sıvısının proteinlerinin de dahil olduğu makromoleküler maddelere karşı aynı ölçüde geçirgen değildir. Aynı şekilde sık hücresel dokulu yapısı nedeniyle serebral korteks de vazojenik ödem sıvısının yayılımına oldukça direnç gösterir. 54,50 Ödem sıvısı tümör tarafından aktif olarak sekrete edilse de yukarıda sözü geçen anatomik yapılardan oluşan bariyerin ödem sıvısının beyaz maddeye yayılımına engel olduğu düşünülmektedir. 19 Sıvı anormal geçirgen kapillerlerden ekstravaze olurken leptomeninksler geçirgen değildir. Bu durumda ödem sıvısının ekstraserebral olarak birikimi beklenirken böyle olmaz. Eğer “sızdıran” tümör damarları meningioma eşlik eden ödemin gerçek kaynağı ise leptomeningeal bariyerde de fonksiyonel bir bozukluk olduğu kabul edilmelidir. Bunu bu haliyle kabullenmekteki eksiklik bu kuramı bozmakla kalmaz aşağıda tartışılacak akla yakın diğer farklı kuramları da zayıf düşürür. Zira bir meningiomu çevreleyen normal beyin dokusunun peritümöral 45
Page 1 and 2: T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI DR. LÜTFİ
Page 3 and 4: Beyin ve Sinir Cerrahisini kazandı
Page 5 and 6: Hem intrensek hem de ekstrensek kat
Page 7 and 8: çalışmalardan çıkarılabilir.
Page 9 and 10: meningiomların, kafa travmasına d
Page 11 and 12: tespit edilmiştir. Meningiomlarda
Page 13 and 14: ) Daha sıklıkla parasagital bölg
Page 15 and 16: 3-Transizyonel (mikst) meningiomlar
Page 17 and 18: sıktır. Metastazların böbrekler
Page 19 and 20: -Kavernöz Sinüs Meningiomları: K
Page 21 and 22: tentoriyal ve falkotentoriyal menin
Page 23 and 24: görüntülerinde meningiomların %
Page 25 and 26: verilir. Ağız, paranazal sinüs,
Page 27 and 28: nöropati oranı rapor etmişlerdir
Page 29 and 30: sınırında olduğunu, Simpson Gra
Page 31 and 32: KLİNİK GEREÇ VE YÖNTEM Olgular
Page 33 and 34: kesitte, ödemin en uzak noktasınd
Page 35 and 36: Preop. KPS - Postop. KPS Ortalama S
Page 37 and 38: Tablo 14: Olguların büyüklük ve
Page 39 and 40: tümörlerin % 84’ünde dural bas
Page 41 and 42: Cerrahi Klivaj Radyolojik tümör-k
Page 43: izin veren subaraknoidal bir plan v
Page 47 and 48: yaklaşık % 70’i belirgin ödemd
Page 49 and 50: Şekil 1: 46 Yaşında erkek hasta.
Page 51 and 52: Şekil 4: 80 Yaşında kadın hasta
Page 53 and 54: Şekil 6: 24 Yaşında kadın hasta
Page 55: Şekil 8: 53 Yaşında kadın hasta
Page 58 and 59: 20. Brandis A. Mirzai S, Tatagiba M
Page 60 and 61: 63. 63 İldan F, Tuna M, Gocer AP,
Page 62 and 63: 106. Muthukumar N, Kondziolka D, Lu
Page 64 and 65: 150. Sutherland GR, Florell R, Louw

klinik gereÃ§ ve yÃ¶ntem

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?