Ventilatör İlişkili Pnömoni Tanısında Endotrakeal Aspirat ... - Klimik

Ventilatör İlişkili Pnömoni Tanısında
Endotrakeal Aspirat Kantitatif
Kültürü ile Mini-Bal Kantitatif
Kültürü Arasındaki Uyum
Dr.Sibel Doğan Kaya
Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve
Araştırma Hastanesi

• Ventilatöre bağlı hastalarda donanım ve
dezenfeksiyon ile ilgili tekniklerin ilerlemesine
rağmen mekanik ventilasyon uygulananlarda
% 8-28 oranında ventilatörle ilişkili pnomöni
gelişmektedir.
• Yoğun bakım ünitelerinde bu oran diğer
servislere göre dahayüksektir. Entübasyon
işlemi, mekanik ventile hastalarda pnomöni
gelişmesini arttırmaktadır.

• Mini-BAL ‘ın en büyük dezavantajı uygun
akciğer bölgesinden örneklemenin
sağlanamamasıdır. Özellikle alt lob posterior
pnömonilerin tanısında mini-BAL faydalı
değildir.
• VİP’te mini-BAL ile yapılan örneklemenin
sensitivitide %86-100, spesifite %78
bulunmuştur.

AMAÇ
• Ventilatör ile ilişkili pnömoni (VİP), yoğun
bakım ünitelerinde sıklıkla yaşanan ciddi bir
infeksiyondur. Mortalitesi yüksektir ve tanısını
koymak zordur. Tanı genellikle klinik,
radyolojik, mikrobiyolojik kriterlere göre
konur.
• Amacımız klinik olarak VİP tanısını almış
hastalarda olası etkeni hızlı ve doğru
tanımlamak için kullanımı kolay ETA ve
nonbronkoskopik mini-BAL kantitatif
kültürünü kıyaslamaktır.

YÖNTEMLER
• Prospektif tasarlanan çalışma Ağustos 2012-
Aralık 2012 tarihleri arasında 48 yataklı
yetişkin cerrahi yoğun bakım ünitesinde yatan
ve VİP tanısı alan hastaların; aynı gün içersinde
alınan ETA ve mini -BAL kültürleri
incelenmiştir.

• Bu hastalar APACHE II skorlama sistemi ile
değerlendirildi.

YÖNTEMLER
• Mekanik ventilasyon süreleri kaydedildi. Kültür
alınmadan önce hastaların antibiyotik
kullanımı izlendi. Hastalardan ETA, mini- BAL,
kan ve idrar kültürleri de alındı.

YÖNTEMLER
• Klinik olarak VİP akciğer filminde yeni
saptanmış infiltasyon yada var olan
infiltrasyondaki tutulumunda artış ve
aşağıdaki kriterlerden en az ikisinin eklenmesi
ile tamamlandı.
• 1. Ateş (>38.5 C) ya da hipotermi (

YÖNTEMLER
• ETA için 10⁵ cfu/ml ve üzeri mini-BAL için 10³
cfu/ml ve üzeri pozitif üreme olarak kabul edildi.
48 saaten fazla mekanik ventilasyon uygulanan
tüm hastalar çalışmaya dahil edildi.
• Hastalar her gün muayne edildi ve akciğer
grafileri çekildi. Aynı zamanda dermografik
özellikleri, geçirilen operasyon, hastanede kalış
süresi, laboratuvar değerleri endobronşial
sekresyon miktarı ve karakteri not edildi.

YÖNTEMLER
• Laboratuvara gönderilen materyaller gram
boyama yapılarak ve VİTEK-2 sistemi ile
identifiye edildi.

SONUÇLAR
• Çalışma boyunca 38 hastaya klinik VİP tanısı
konuldu.
• Bunların 10'u erken başlangıçlı VİP, 28'i geç
başlangıçlı VİP olarak tanımlandı.

SONUÇLAR
• APACHE II skoru 27,1 ventilasyon uygulanma
süresi 19 gün olarak tespit edildi.

SONUÇLAR
• ETA kültürlerinin %36,8’ de mini-BAL
kültürlerinin %57,8’ de üreme oldu. Her iki
yöntemle ETA ve mini-BAL kültüründe %31,4
(n=12) oranında üreme oldu. İzole edilen
mikroorganizmalar sırası ile
• Acinetobacter spp,%57,
• Klebsiella spp,%30
• ,P.aeruginosa %10 idi.

SONUÇLAR
• ETA ile mini-BAL kantitatif kültür yöntemleri
arasında benzerlik görüldü.

TARTIŞMA
• Klinik ve radyolojik veriler kullanılarak tespit
edilen VİP'de yanlış pozitiflik saptanabilir.
Tanıda ek olarak bronkoskobik veya
nonbronkoskobik kantitatif kültür yöntemlerini
kullanmak gerekir.

TARTIŞMA
• VİP tanı kriteri olarak ETA kantitatif kültürünün
yapılması önerilmekte ve literatürlerde ETA ile
mini-BAL kültürlerinin benzer sonuçlar verdiği
görülmekle beraber; çalışmamızda mini-BAL
örneklerini göğüs hastalıkları hekimi, ETA
kültürlerini hemşirelerin almasının, mini-BAL
daki daha yoğun üremeyi izah edebileceğini
düşünüyoruz.