Tarımsal Akciğer Hastalıkları

Tarımsal Akciğer
Hastalıkları
Prof. Dr. Y. İzzettin Barış

Hastalık yapan etkenler
‣ Organik Tozlar :Tahıl,saman, endotoksin
‣ Inorganik Tolzlar : Silikat’lar
‣ Gazlar :NH3,NOx,H2S, CO, NH4
‣ Kimyasal : Pestisitler (Paraquat vs)
‣ Gümreler : Anhidre amonyak türevleri
‣ Dezenfektanlar : Cl ve diğerleri
‣ Solvent’ler : Dizel, pestisit sol.
‣ Kaynak dumanları.Ozon, metal dumanları
‣ Zoonetik enfeksiyonlar:

Organik toz ortamları
‣ Ahırlar, Silolar, Hasat yapımı, kullanımlar
‣ Inorganik tozlar :Tarla işi, hasat yapımı,
‣ Gazlar : Ahır,organik-inorganik gübre, silo,
‣ Gübrelerin kullanımı : Tarla, bahçe.
‣ Dezenfektanlar : Ahırlar.
‣ Solventler : Traktör egzos,gazı,
‣ Zoonetik enfeksiyonlar : Hayvancılık,
veterinerlik

Tarımsal Akciğer Hastalıkları
‣ Byssinosis : Metal fever, Astma, KOAH,
KB, Üst solunum yolu irritasyonu,amfizem
‣ Astma, Astma’ya benzer hst,bronkospazm
‣ USYE,Trakeobronşitis,Kronik bronşitis
‣ Organik dust toxic synd.
‣ Hipersensivite pnomonisi
‣ Q fever,Psittagosis,Hantavirus pul.syn,
antrax, H5N1 enfeksiyonu

Toksik Gas inhalasyonu
Silo Çalışanların Hastalığı
‣ :Tahıl, Hayvan yemi için :konteyner,metal
kule gibi silolar,büyük plastik torbalar, yer
altı depoları.
‣ Havasız ortam (anaerobik )>>organik asit
oluşumu>>pH düşmesi>>mikropların
üremesinin durması>>çürüme
durur;fermentasyonla N2O,NO,NO”,NOX=
Silo gazları>>Akciğer ödemi

Büyük Ahırlarda Gaz Birikimi
‣ NH3 :Üst hava yolu irritasyonu
Sinüsitis
Non kardiyojenik pulmoner ödem
Kronik bronşitis
Astma’ya benzeyen sendrom

Anhydrous Ammonia
‣ Sıvı şeklinde olup, toprağa zerkedilerek N
katkısıyla gübreleme görevi yapar :
Suda eridiği için çok irritan bir gazdır.
Üst solunum yollarında ağır yanıklara,
larengeal ödeme sebep olur.
Bronşiolitis obliterans ve reaktif hava yolu
disfonksiyonu (RAD) yapar

Hydrogene Sulfide (H2S)
‣ Düşük 20 ppm solunum yolu irritanı
150 ppm. Olfaktör sinir felçi, koku hissi 0
200 ppm bronşiolitis obliterans
250 ppm :cytochrome oxidası inhibe
ederek asfiksi, pulmoner ödem,Yüksek
miktarda asfiksi, bilinç kaybı

Karbon Monoksit (CO)
‣ COHB. Hipoksi
Kısa sürede koma
Kardiak toksisite
Solunum durması
Nörolojik hasar >> ölüm

Karbon Dioksit ve Metan
‣ Hayvan solunumundan ve dışkılarından
ortaya çıkar.
CO2 5000 ppm. Ventilasyon kabul edilebilir
düzeyde.
NH4 ve CO2 ortamdaki O2’yi düşürürse,
Tehlikeli olur.
NH4 havada %5’i geçerse patlamayapar

Fumigat’lar : Böcek öldürücüler
‣ Tahılları haşerattan korumak için
kullanılır.
Methy bromide : Çok toksik, pulm. Ödem
ve akciğer kanaması yapar.
Methyl phosphine : Çok toksik, kronik
akciğer hastalığına sebep olabiliyor.

Inorganik Tozlar : Quartz,diatomide
mika, kil ve lifsel mineraller
‣ Tarlaların sürülmesi, tırmıklanması,ve
samanla uğraş sırasında solunurlar.
Partikül büyüklükleri 5 mikrondan küçük
olunca alveollere ulaşabilirler.
Inorganik tozlar ROR stimüle ederek
inflamasyon ve karsinogenezisi başlatabilir

Organik Tozlar7DA biyolojik aktif
proteinler
‣ Endotoxin (LPS): Gram – bakterilerden
‣ Peptidoglycan : Gram+ sakterilerden
‣ Küf ve mycotoxinler.
‣ Tahıl tozlarından:Allerjenik ve
proinflamatuvar ajanlar.
‣ Domuz ahırlarında çalışanların nazal
lavajda INT-1 alfa, INT 1-beta, INT 6 artma

Organik Tozlar Niçin her çalışanda
hastalık yapmıyor ?
‣ Bazı kişilerde Toll-Like Reseptör
genlerinde genetik varyasyon
(polymorfizm) oluyor TLR4 bazılarında
düşük yanıt (hyporesponse), hastalarda
ise hyperresponse 8hypersensitivite
(aşırı reaksiyon verebiliyor)

Potansiyel organik tozlar nerelerde
bulunur ?
‣ Tahıllarla uğraş : Buğday, arpa, çavdar,
yulaf,mısır, ay çiceği, pirinç, soya fasülyesi
‣ Ahırlar :Büyükbaş, domuz, kümeslerde
Balya kesimi, dağıtımı, yere serilmesi.
Süt üretimi, işlenmesi.
Çicekçilik

Organik tozlar hangi hastalıkları
yapar ?
‣ Byssinosis
‣ Endüstriyel kronik bronşitis
‣ Organic Toxic Syndrome (Mill fever)
‣ Nasal, Dermal irritasyon
‣ PFT : Obstrüktif/restriktif kusur

Organik Dust Toksik Sendrom
(ODTS)
‣ Non-enfeksiyöz, ateşli ; kırgınlık,
titreme,myalji, öksürük, dispne baş ağrısı
‣ Organik tozun yoğun olduğu iş yerlerinde
‣ Toz solunduktan 4-12 saat sonra çıkar,
spontan olarak düzelme olur.
‣ EAA (HP) gibi sensitizasyon durumu yok
‣ Tahıl ateşi (Grain fever),Silo filler’s Dis.
= ODS

ODTS Etkenleri ve Prevalansı
‣ Endotoxin (LPS)
‣ Tahıl tozları :Buğday, arpa, yulaf, mısır vs
‣ Fungus sporları,mycotoxin,peptoglycan
‣ Çiftçilerin 1/3. ünde görülür.
‣ Domuz ahırlarında çalışanların % 30-50
görülür.
‣ Kültür mantarlarında çalışanların 1/3

Hypersensivitiy Pneumonitis
(EAA, Farmer’s Lung)
‣ Küflü ot, saman ve benzeri malzemlerle
temas.
‣ Etken : Mycopolyspora faeni,
Termoaktinomyces vulgaris, aspergillus
‣ Tip III reaksiyon (presipitan AB) Tip IV
reaksiyon granüloma gelişmesi.
‣ TNF alfa geninde polymorfizm.

Hypersensivity Pneumonitis’in
kliniği
‣ Küflü sap, saman, ot tozu ile temastan 4-6 saat
sonra : öksürük, ateş, dispne,kırgınlık.Kilo kaybı.
‣ Akut/Subakut/Kronik formları var
‣ Bazal alanlarda ins.sonu krepitasyon
‣ CXR : İnfiltrasyon, pulm. ödem,
‣ CT. Buzlu cam görünümü.
‣ Lab : PFT Rest. Kusur, DLCO azalma,
Presipitan antikorlar (IgA, IgG, Ig M)

Endüstriyel Kronik Bronşitis
‣ NS tarım işçilerinin % 3-30’unda olur
‣ Domuz ahırlarında çalışanlarda % 20
‣ Tahıl tozu soluyan, ahır ve kümeslerle
ilişkisi olanlarda daha çok görülüyor.
‣ Silo asansör işçilerinin NS %20 S % 50
‣ Öksürük, balgam ve dispne kliniği.
‣ Semptomlar mevsimsel ve reversibil’dir.
‣ Etken : Endotoxin, yoğun tahıl tozu,

Mesleksel Astma
‣ Türleri :Sinsitizer induced asthma,irritan
induced veya work aggrevated A.( NH3)
Reactive Airway Disease :
Daha ziyade ahır, kümes ve motorlu
taşıtlarla ilgili çalışanlarda.
Takip : PFT, Reversibiliti testi, PFM,
provakasyon testleri FEV1 % 10 düşerse
sonuç +

Astma’ya benhzer sendrom
‣ Non-allerjiktir
‣ Airway inflamasyonu ve hiperreaktiviti yok
‣ Domuz ahırlarında çalışanların % 25.
görülür.Sebep endotoxin ve NH3.
‣ Tanı : İş yerinde ve evde FEV1 ölçümü.
‣ Respiratörle çalışınca, görülmez.
‣ İnhale steroide yanıt vermez

Tarım İşçilerinde Respiratuvar
Enfeksiyon
‣ Domuz inflüenzası
‣ Psittagosis : Kümes hayvanlarından
‣ Q fever. Koyun, keçi, sığırlar la temas
‣ Myc. Bovis enfeksiyonu
‣ Hantavirus pulmner szendrom (HPS):
Kemiricilerin feces idrar, salgası ile temas.
Akciğer ödemi, hemorajisi. Fatalitesi % 40.
Tedavide Ribavirin

Pesticide (haşerat öldürücü) ilaçlar
Parathion, malathion,thiocarbomate
‣ Organophosphate, methylisocyanate
parathione inhalasyonu
Irritant induced astma, persistant
wheezing.
Uçakla ilaçlamadan sonra çalışanlarda
öksürük, balgam çıkarma oluyor.
Herbicide (Ot ilacı ) Artrazine, Paraquat.
Wheezing yapıyor

Küf ve Mycotoxin’lere bağlı tarımsal
hastalıklar
‣ Ahır, samanlık ve kümes hayvanları (
hindi) bezleyenlerde ;küflü saman
kullanan, küflü balya açanlarda
‣ Etken Thermoactinomyces vulgaris,
aspergillus.
‣ İmmünitesi bozulmuş kişilerde ağır
enfeksiyonlar görülür.

Dizel yağı kullanılan taşıtlarla
temaslılarda
‣ Çiftçilerin % 93’ü dizel yanma ürünleri ile
temaslıdır.
‣ NO2, SO2 ve partiküllerin solunması.
‣ Wheezing ve astmayı provake eder