IGE klinik onemi.pdf

GİRİŞ:IgE, tip 1 allerjik reak dışında da görevleri vardır.*[Total serum IgE]’ ları protein yapımını vekatabolizmasını yansıtır.*Imm. sistem regulasyonu ve dengesini yansıtır*bazı hastalıklar IgE yapımıını stimule eder.*bazı hastalıklar sp.IgE yapımından kaynaklanabilir

• NORMAL SERUM IgE KONSANTRASYONU• IgE seviyeleri: yaş, genetik, ırk, ımmun durum,mevsim, medikasyon ve bazı hastalıklardan etkilenirDuyarlı kişilerde polenlerin pik yaptıkları zamandan4-6 hf sonra total ıge seviyeleri 2-4 kat artış gösterir.Bu noktadan sonra diğer polen mevsimine kadart.IgE seviyeleri yavaş yavaş düşer.

• IgE seviyeleri saptanamayanlarda recc enf,otoımm hastalık olabilir.• IgE seviyesi düşük olanlarda ise sinuzit ve astımdaha azdır.Total ve sp. IgE : nazal, bronşial yıkanma sıvısında,polip dokusunda, brsaklarda, feces, tükrük, annesütü, idrar, gözyaşı, orta kulak sıvısı, aqözhumor, BOS ta saptanmıştır.

ALLERJİK HASTALIKLARDA IgETüm çalışmalar gözden geçirildiği zaman allerjikhastalıklar açısından serum ıge nin kısıtlı birdeğeri vardır.T.IgE seviyeleri >66 ise yaygın bulunan allerjenlerespesifik IgE saptanma olasılığı 37 kat yüksekbulunmuştur.

• Yüksek serum IgE konsantarsyonları:*allerjik bronkopulmoner mycozis*allerjik fungal sinuzit*atopik dermatit*HIV enf*HiperIgE sendr*IgE myeloma*Kimura sendromu:Eozinofili +anjiolenfoid hiperplazi*Lenfoma*netherton’s send. Genetik, atopik bir deri hastalığı*sist parazitoz*tbc

IgE ve ASTIM RİSKİAstım ve sadece BHR’ nu olan hastalarda IgE’ in önemlibir rolu vardır.All. ve nonallerjik astımlılarda bronşial biyopside; yüksekaffiniteli IgE rsp taşıyan makrofaj ve mast h sayısıartmıştır.Sears ve ark, 1037 çocuk, IgE 1000 ve hepsi astım(+)ABPA, IgE yüksekliği tanısal, IgE düzeyi hastalığıntakibinde, tedaviye yanıtta, alevlenmede kullanılır.

??IgE yüksekliği, CSS ve Wegener gibi eosinifili ile ilişkilipulmoner semptomlara neden olan hastalıklardantropikal pulmoner eosinifilinin ayrımında yardımcıolabilir. ?????IgE ve AC fonksiyonu:yüksek IgE, ileri yaş ve AC fonksiyonlarında hızlı birkötüye gidiş arasında ilişki olduğunu gösteren bazıçalışmalar vardır.Sigara içenlerde hızlı FEV1 düşüşünün önemliprediktörü CPT(+)liği ve BPT(+)liğidir.Pasif sigara içimi olan ailesinde atopy (+) olan kadınhastalarda IgE yükselmesi mg

• All sp IgE nin saptanması:• IgE isotiplerinin keşfi, all sp IgE nin kantitatifölçümünü sağlamıştır.• İlk all sp IgE ımmunoassayı, radioisotop yöntemi ileyapılmış ve 0 dan 4 uzanan skorlama yöntemikullanılmış. Yöntemler gelitirilmiş ancak bu dasensitivitede artışa, spesifitede azalmaya nedenolmuştur.Gıda sp IgE, (+) gıda challenge için öngörü yaratabilir.Ancak ınh sp IgE ile semptomlar arasındaki ilişki güçlüdeğildir.

• [Sp IgE ]’ ları;Yaş, allerjene ve crossreaktiviteye neden olan allerejenemaruz kalınan yaş, maruziyet süresi, ımmunoterapisüresine bağlı olarak değişir.İnfantlarda çok düşük, okul çağı ve genç erişkinlerdeyüksektir.Polen maruziyeti konsantrasyonları artırır, maruziyetten4 hf sonra pik seviyeye ulaşır, ardından bir sonrakipolen mevsimine kadar yavaşça düşer.Böcek ısırmalarından sonra da konsantrasyonlar artar.

All Sp.IgE azaltan faktorler: venom ve ilaç spesifik olanlarınzamanla seviyelerinde azalma gösterilmiş, immunoterapi ile yine azalmagösterilmiş. Ayrıca bu azalmaya IgE antikorlarının saptanmasını blokeeden IgG lerde sebep olabilir.CPT (+) ile all sp IgE arasındaki ilişki tartışmalıdır.Ancak allerjik öyküsü bulunmayan 640 öğrenciye CPT yapılmış, 108 deen az birine (+) lik saptanmış ve bunların 19nda All. Rinit gelişmiş.CPT nekadar güçlü (+) ise semptom gelişme riski o kadar güçlü.Çimen poleni (+) CPT olan hastaların%68 nde polen nazal challenge ile semptomlar oç%64 nde polen mevsiminde semptomatik%30 nda nazal challenge ve doğal maruziyetleasemptomatik

Spesifik IgE ölçümü endikasyonları:Allerjen sp IgE ölçümü için 2 yol var; CPT, ımmunoassayCPT: sensitivite daha yüksekallerjenlerin geniş seçimi mümkünhızlı sonuçdaha az zaman, daha ekonomik

Immunoassay: sensitivite yüksek.Allerjik reaksiyon riski azdırİlaç alımından etkilenmezSonuç cildin durumundan etkilenmezHasta uyumu daha yüksekKalite kontrolunu dökümente etmek daha kolayCPT yapımının zor olacağı mental ret.Hastalarda test için hastanın transportu gerekmez, serum örneklerinintransportu daha kolaydır.????İnvitro analiz parazitik durumdan dolayı IgE seviyesi çok yükselmişhastalrda daha güvenilirdir???

İnvitro testlerindeki potansiyel sorun, crossreaktivitevarlığıdır.Polen all (+) olanlarda bazı gıdalara sp IgE (+) olabilirGıda sp IgE (+) olan hastaların % 20-30 nda gıda alımıile ilgili sorun yoktur.

Viral enfeksiyonlarda IgE1.RSV’ nin allerjik hastalıklar ile ilişkisi halenaraştırılmaktadır.2.Akut enfeksiyon sırasında pik RSV IgE titreleri 4 yıllıkizlem boyunca tekrarlayan vizing riski ile ilişkilibulunmuştur.3.EBV enf başlangıçında [IgE] artmış4.Kızamık enf sırasındada artış bulunmuş ancak kızamıkensefaliti sırasında çok belirgin artış var.5.All rinitliler rinovirus enf geçirdiklerinde serum IgEseviyeleri belirgin artmış, nonall olanda artış yok.

Bakteriel enfeksiyonlar ve IgEStf aereus için sp IgE, hiper IgE sendromu olan hastalarda bulunmuştur.Stf aereus hücre duvarı komponentleri nonspesifik olarak IgE bağlar.Antistf toksin IgE, çeşitli allerjik hastalıklarla ilişkili olduğu gösterilmiştir.Pertusis aşısı sonrası sp IgE saptanmış, IgE yapımı için pertusisin adjuvanetkisinin bulunduğu ??Mayalar ve mantarlar: özellikle AD varlığında candida içinsp IgE sık rastlanılır.

IgE ve Paraziter hastalıklar:*Metazoon enfeksiyonlarda IgE artış +*Doku invazyonu ile bu artış daha belirginParazit spesifik ve nonsp IgE artar çünkü IgE yapımınıartıran IL4 yapımı artmıştır.03. Lily Allen - Not Fair.mp3Anti paraziter tdv sonrası düzey düşer.Paraziter inf da IgE koruyuculuğu tartışmalıdır.Schistosomiazis antilarvalIgE, ascaris ve malaria IgEreenfeksiyon riski ile ilişkilidir.Sivrisinek, tahta kurusu aglerine karşı sp IgE saptanmış.scabies, pirede bazofil ve mast h rol oynar

Nonatopik hastalıklarda IgE:1.Neoplastik: IgE myeloma semptomlar aracılığı ilediğer myelomalardan ayırd edilemez.HL yüksek IgE düzeyleri vardır ve tedavi ile düşer.Bronşial karsinoma: all sp IgE yüksekliği kötüprognozdur. Primer meme CA2. KIT: kıt sonrası IgE 7-2000 kat artabilir. GVH ileilişkili değildir.

3. Kc ve Bb hastalıkları: Nefrotik sendrom(MCH),IgM nefropatisi, FGS, membranoglomerulonefrit.Alkol ile ilişkili kc hastalıklarında daha yüksek.4.Çevresel maruziyetSigara, pasif içiçilik, alkol kullanımı, egzoz gazı.

IgE seviyesini etkileyen nonallerjik hastalıklarIgE artıranlarParazitikAscaris, malariaVisceral larva migransCapillariazisParagonimiazisFascioliozis,SCHİSTOSOMİAZİSHookworm,StrongyloidozisinfeksiyonlarABPA, pertusissist kandidacoccidioidomycozislepra, EBV, CMV,HIVviral resp enfeksiyonlarTrichinosis, filariazisilaç: enfuvirtidepholcodine

Kutanöz hastAlopecia areataBulloz pemfigoidKr akral dermatitStrept eritema nadozumDiğer hastalıklarNefrotik sendromİlaç ilişkili intertisyel nefritKC hst, KF, sigara, alkolKawasaki, infantil PANPrimer pulm hemosiderozisGulian BS, JRA, KIT, yanıkneoplastik hasthodgkin LIgE myelomabronşial karsinomaImm YetmezliklarWASHiper IgEDigeorge sendsellüler imm yetmnezelof sendselektif IgA

Ige azaltanlar:ailesel ıge düşüklüğü+recc sinopulm enfpulm enf,HIV Tip 1,primer bilier siroz