TEMEL EKG

TEMEL EKGProf.Dr.Hakan KültKltürsayEge Üniversitesi, Tıp T p FakültesiKardiyoloji Anabilim Dalı

EKG•Elektro Kardiyo Gram:Kalp atımları sırasında oluşan elektrikseldeğişikliklerin vücut yüzeyine konanelektrotlar yardımıyla kaydedilmesidir.

EKG dalgalarıPQRSTP DalgasıQRS kompleksiT dalgasıP-R segmentS-T segmentİzoelektrik hatQRSQRS

EKG’de aralıklarPR (PQ) QRSQTVAT

EKG• Ritm ve iletim bozuklukları• Kalbin (Miyokardın) kanlanması– İskemi (yeterli kanlanamama)– Lezyon (zararlanma)–Nekroz• Kalp adalesinin durumu (Hipertrofi)• Kan iyonları dengesizlikleri–Ca, K, Mg

EKGKalp yetersizliğinigöstermez

+ + + + + + + +- - - - - - - - -- - - - + + + +- - - - -- - - - - - - - -

EKG derivasyonları• Çevre derivasyonları– Bipolar derivasyonlar• DI, DII, DIII– Unipolar derivasyonlar• aVR, aVL, aVF• Göğüs derivasyonları (unipolar)• V1, V2, V3, V4, V5, V6

Çevre derivasyonlarıSağ kolaVR-DI+- -Sol kolaVLDIIDIII++Sol bacakaVF

Göğüs derivasyonları4. İKAV 1V 2V 3V 4V 5V 65. İKA

SA düğümAV düğümHis demetiSol arka dalSağ dalSol ön dal

PPRQRS

Saat yönünde veya aksi dönüş

V1 V2 V3V4V5V6

Frontal planda dönüş (frontal aks)

DI-90-120-60aVR-150 -30aVL±1800DII+150+30DIII+120 +60+90aVF

--DI+-DIIDIII++

Patolojik sol aks-30Patolojik sağ aksNormal aks+110

EKG nasıl incelenir ?• Kayıt kalitesi ?• Hastanın ismi ve tarih var mı ?• Kalibrasyon mutlaka aranacak• P dalgası aranacak• P-QRS ilişkisi• P ve QRS hızları nasıl ?• Aralıklar• Tüm derivasyonlardaki dalgalar sırasıyla gözdengeçirilecek

Alternatif Akım Paraziti

Adale kasılmaları ve tremorlar

Sağ sol kol elektrotlarının tersbağlanması

Sağ sol kol elektrotlarınındoğru bağlanması

İzoelektrik hat kaymaları

Kalibrasyon

EKG de hız saptanması300 / 3 = 1001500 / 15 = 100

Miyokard iskemisi EKGbulguları•ST segment değişikliği•ST segment çökmesi•ST segment yükselmesi•T dalgası değişikliği

Miyokard iskemisi EKGbulgularıSubendokardiyalSubepikardiyal iskemi(Transmural)

İskemik T dalgaları (?)(Hiperkalemi? SVO?)

Egzersiz EKG testi pozitiflik ölçütleri• ST segment çökmesi• T dalgası değişiklikleri• Egzersiz sırasında ventriküler aritmi gelişmesiveya artması• Hipotansiyon gelişmesi (Sol ana koroner lezyonu?)

aba) Horizontal tipte ST çökmesib) Aşağı eğimli ST çökmesic) Yukarı eğimli ST çökmesid) ST yükselmesicd

Negatif efor testi

Pozitif efor testi

Akut miyokard infarktüsüNormal İskemi Injury (hasar)İnfarktüs (nekroz)Miyokardiyal iskemi, yaralanma, nekroz

Evre 1.Ara evreAkut evreEvre 2.Kronik evreEvre 3.Akut miyokard infarktüsünde zaman içinde gelişen EKG değişiklikleri

Prekordiyal derivasyonların normal görünümü

Nontransmural (epikardiyal) infarktüs V3-5 r kaybı

Transmural anterior infarktüs V3-5’te QS

Patolojik Q dalgası: >0,04sn x > ¼ y

Yüksek lateral:aVL’de Q dalgasıAnterolateral:V5,6’da, D1, aVL’de Q dalgasıPosterior:V1,2’de yüksek R dalgasıAnteroseptal:V1,2,3,4’te Q dalgasıİnferior:D2,3, aVF’de Q dalgasıApikal:D1,2,3’te Q dalgası

1 saat sonra 24 saat sonra 10 gün sonraAnterior Mİ

1 saat sonra 24 saat sonra 10 gün sonraİnferior Mİ

EKG de ritim değerlendirilmesi• P dalgası var mı ?• Her P dalgası için bir QRS kompleksi var mı ?• PR aralığı nasıl ?• Ventrikül hızı ne kadar ?• Atriyum hızı ne kadar ?• Ventrikül ve atriyum hızı düzenli mi ? (ritmik)

Ventrikül hızı• Normal (60-100)• Hızlı –Taşikardi (> 100)• Yavaş – Bradikardi (< 60)• Değişken–Kısa süreli taşikardi, bradikardi,erken vuru veya duraklama (pause)

(prematüre – erken vurular)• Supraventriküler erken vuru– Atriyal erken vuru–Kavşak (nodal) erken vuru• Ventriküler erken vuru

NormalErken (prematüre)Kaçak (escape)

Normal SRKompansatuvarpauseVentriküler erkenvuruNon KompansatuvarpauseAtriyal erkenvuru

Atriyal erken (prematüre) vuruEktopikatriyal odakSA düğümAV düğümFibröz iskelet

Ventriküler erken (prematüre) vuruSAdüğümAVdüğümFibröz iskeletEktopik ventrikülerodak

R on TT dalgası üzerine gelen VEV

Taşikardi (hızlı ritmler)• Supraventriküler (Dar QRS kompleksli)– Sinüzal taşikardi– Atriyal taşikardi–Kavşak (nodal) taşikardi– Atriyal fibrilasyon– Atriyal flatter• Ventriküler (Geniş QRS kompleksli)

Geniş QRSSVT• Vagal uyarılarla yavaşlamaveya sonlanma• RP intervali 140ms

Reentran mekanizma• Aynı hat üzerinde iki ayrı iletim kolu• Kollardan birisinde– İletim gecikmesi– Tek yönlü blok

Reentran mekanizma

Sinüzal taşikardiAtriyal taşikardi

Atriyal fibrilasyon• P dalgaları görülmez• P yerine f (fibrilasyon) dalgaları görülür• QRS morfolojisi genelde normaldir• QRS araları değişkendir

Atriyoventriküler bloklar• 1. Derece AV blok• 2. Derece AV blok– Tip I - Wenckebach– Tip II• Tam (total) AV blok

1. Derece AV blokPR aralığı uzamıştır > 0,20 snHer P için bir QRS vardır

1. Derece AV blok

2. Derece AV blok Tip IWenckebachProgressif PR uzamasıYanıtsız PNormal PR ile siklus tekrarlanması

2. Derece AV blok Tip IWenckebach

2. Derece AV blok (2:1)

3. Derece (Tam) AV blokP ve QRS ler ilişkisizQRS ler geniş (konjenital AV blokta dar olabilir)Atriyumlar ventrikülden hızlı