Bronş Provokasyon Testleri

• Metakolin Provokasyon Testi (MPT)• Egzersiz Provokasyon Testi (EPT)

MPT - KontrendikasyonlarMutlak• Ağır r hava yolu obstrüksiyonu (FEV1 100 mmHg)• Bilinen aort anevrizması

Metakolin• Sentetik asetilkolin türevi• Kolinesteraz ile metabolize olur• Etkileri atropin ve diğer antikolinerjiklerleengellenir

Metakolin solüsyonununsyonununhazırlanmasrlanması• Kuru toz• Derin dondurucu• Sterilite• %0.9 NaCl• Saklama ısısı ve süresis• Testten 30 dk önce buzdolabındançıkarılmalı• Neden metakolin?

Metakolin solüsyonununsyonununhazırlanmasrlanması - I(Tidalvolümde 2 dk inhalasyon tekniği)i)Metakolin dozu Eklenen %0.9’lukNaClElde edilen solüsyonsyon100 mg3 ml A solüsyonusyonu3 ml B solüsyonusyonu3 ml C solüsyonusyonu3 ml D solüsyonusyonu3 ml E solüsyonusyonu3 ml F solüsyonusyonu3 ml G solüsyonusyonu3 ml H solüsyonusyonu3 ml I solüsyonusyonu6.25 ml3 ml3 ml3 ml3 ml3 ml3 ml3 ml3 ml3 mlA= 16 mg/mlB= 8 mg/mlC= 4 mg/mlD= 2 mg/mlE= 1 mg/mlF= 0.5 mg/mlG= 0.25 mg/mlH= 0.125 mg/mlI= 0.0625 mg/mlJ= 0.031 mg/ml

Metakolin solüsyonununsyonununhazırlanmasrlanması - II(Beş nefes dozimetri tekniği)i)Metakolin dozuEklenen%0.9’lukNaClElde edilensolüsyonsyon100 mg3 ml A solüsyonusyonu3 ml B solüsyonusyonu3 ml C solüsyonusyonu3 ml D solüsyonusyonu6.25 ml9 ml9 ml9 ml9 mlA= 16 mg/mlB= 4 mg/mlC= 1 mg/mlD= 0,25 mg/mlE= 0,0625 mg/ml

İki dakika tidal volümdeinhalasyon yöntemi- I• Bazal FEV1 ve hedef FEV1• Nebulizatöreen düşük d k konsantrasyondasolüsyonsyon• 2 dakika süreyle stidal hacimde soluk alıpverme• 30-90 sn sonra FEV1 ölçümü

0salin 0.031 0.0625 0.125 0.25 0.5Mch PC20-5-10FEV1 de düş-15-20-25-30Metakolin konsantrasyonu

İki dakika tidal volümdeinhalasyon yöntemi- IIFEV1’deki düşmedbazal değerinerin< %20 ≥ %20Bir sonrakikonsantrasyonageçTesti sonlandırhastaya kısa etkilibetamimetik ver

Beş nefes dozimetriyöntemi• Bazal ve hedef FEV1• Tidal solunumda ekspiryum sonundanebulizatördenyavaş ve derin nefes• İnhalasyonbaşlar başlamazdozimetre• İnhalasyontamamlandıktan sonra 5 sn kadarnefes tutulması• Bu manevra 5 kez tekrarlanır• 5. inhalasyondan 30-90 sn sonra FEV1 ölçümü

MPT’ninyorumlanması - I• FEV1’de %20 veya daha fazla düşme doluşturan doz: Provokatif Doz (PD20)veya Provokatif Konsantrasyon (PC20)• Normal insanlarda 10 mg/mlml’ninüzerinde• Astımlmlıların n %95’inde 8 mg/mlml’ninaltında• İnflamasyonne kadar yoğunsa PD20veya PC20 o kadar düşüktdktür.

MPT’ninyorumlanması - IVPC20 (mg(mg/ml)Yorum> 16 Normal bronş cevabı4 - 16 Sınırda BHR1 - 4 Hafif BHR (pozitif)< 1 Orta – ağır r BHR

EPT• Egzersizle indüklenenbronkospazm(EİB)• EİB B mekanizması?• Hangi hasta grubunda kullanılmallmalı?• Hangi mesleklerde önemli?

EPT Kontrendikasyonları• MPT kontrendikasyonları ile aynı• Ayrıca:- Ortopedik kısıtlktlılık- Kontrolsüz z kardiyak iskemi ve malignaritmi• Kesilmesi gereken ilaçlarlar• Testten 4 saat öncesine kadar zorluegzersiz (-)(

EPT – KullanılanlanEgzersizler• Koşu u bandı• Bisiklet ergometrisi• Basamak çıkma• Serbest koşu

EPT• Ortam ısısı ve nem oranı• Kıyafetler• Bazal FEV1• 2-33 dakikada maksimum kalb hızının%80-9090’ına ulaşışılır• Egzersiz yoğunluunluğunu unu belirlemek için i indiğer parametreler• 4 dakika bu hız, htoplam süre s6-86dk• Süreçocuklarda daha• FEV1 ölçüm m zamanları

EPT – SonucunDeğerlendirilmesierlendirilmesi% değişimim(Egzersiz öncesi FEV1–Egzersiz Egzersiz sonrası FEV1) x 100Egzersiz öncesi FEV1• FEV1’de %10 (15?) (+) test

Sonuç olarak;Bronş Provokasyon Testleri• Kolay ve tanıdaçok yardımcmcı yöntemlerdir• Sonuçlarları klinik bulgularla değerlendirilmelidirerlendirilmelidir• Mutlaka doktor gözetiminde gyapılmallmalıdır