astim tedavisinde guncel kilavuzlar.pdf

NAEPP EP3 KILAVUZU‣ Astımın %50-80’ı 5 yaş altında başlar‣ Astımı tanısı zordur, küçük çocuklarda havayoluinflamasyonunun gösterilmesi zordur‣ Tanı klinik ile ve tedaviden sonra konulur‣ 5 yaş altında astım semptompalrının en sık nedeniviral SYE.‣ Bazısı okul öncesi remisyona girmekte bazısı daçocukluk çağında devam etmekte

5 yaşından sonra persistan astım‣ 3 yaş altında geçen yılda 4’den fazla vizing atağıolan, parental astım öyküsü olan, doktor tanılı AD,aeroallerjen duyarlanması olan, besin duyarlanmasıbulunan, periferik kan eosinofilisi >%4, soğukalgınlığı dışında vizingi olan‣ ICS doğal gidişi değiştirmemekte,

EP3 kılavuzu‣ Reducing impairment: semp azalması, normalpulmoner fonk korunması, normal aktivitenin ve okuldevamlılığının sağlanması‣ Reducing risk: atakların önlenmesi, acil başvuru vehastaneye yatışın önlenmesi, progresif AC fonkkaybının önlenmesi,

Tedavi‣ Düşük doz ICS veya MontelukastGeçen yılda bir günden uzun süren ≥4 vizing episodu+ parental atopi, AD, aeroall duyarlılığı , eosinofilisi>%4, soğuk algınlığı dışı vizing‣ Aşamalı tedavi yaklaşımı (stepped up veya down)‣ ICS dozunun her 3 ayda bir azaltılarak en düşük dozile idame sağlanması

PRACTALL‣ Transient wheezing‣ Non-atopik vizing‣ Persistan astma‣ Ağır intermitan vizing

Tanı‣ 0-2 yaş astım tanısı semptomların persistansı‣ 3-5 yaşda yine persistan vizing‣ Öykü ve FM önemi vurgulanmış‣ Deri prict testi, Immunocap RAST, SFT, reversibilite

Astım fenotipleri‣ Virus induced asthma‣ Egzesiz induced asthma‣ Allergen induced asthma‣ İrritan exposure

Tedavi‣ Sigara maruziyetinin önlenmesi‣ Dengeli diyet, obezitenin önlenmesi‣ Egzesizin desteklenmesi‣ Duyarlanma varsa allerjenden kaçınma‣ Aşamalı tedavi yaklaşımı‣ Akut ataklarda B-agonist+atrovent komb‣ ICS ilk tedavi seçeneği, M alternatif‣ Ayrıca 0-2 yaş tedavide ilk seçenek intermitan B-agonistkullanımı ve LTRA viral vizingin uzun veya kısa dönemted önerilmekte‣ Astım eğitimi

Multiple-trigger wheeze‣ Diğer tetikleyiciler: sigara, ağlama, gülme, egzersiz‣ Kronik allerjik havayolu hastalığı, astım

‣ 1 yaşında yumurta allerjisinin varlığı 3 yaşındaaeroallerjen duyarlanması için risk oluşturur (spesifite%90, sens %30)‣ Küçük çocuklarda bronkodilatör cevabı vizingindiğer nedenlerinin ayırımında kullanılabilir.‣ Biyopsi; bazal membran kalınlaşması (29 ay)

Tedavi‣ Allejenden kaçınma?‣ Ebeveyn eğitimi?‣ B-agonist, R-albuterol‣ MTW’de ICS kullanımı önerilir‣ Aile öyküsü olan ve 2 yıldan fazla zamandır, sıksemptomu olanlar daha çok fayda görüyor‣ 3 aylık tedavinin ardından vizingi tamamengeçenlerde tedavi sonlandırılarak gözlenmeli

‣ EVV’de tedavi tartışmalı‣ NS faydası gösterilmemiş AR olan vizinglilerde,‣ Oral steroidler ?‣ Montelukastın MTV’de etkili olduğunu gösteren birçalışma var

GINA‣ Astım gelişiminde risk faktörleri‣ Astım tanısı, yaklaşım ve farmakolojik tedavisi‣ Risk faktörleri içinde ev tozu akarlarındankaçınmanın astımı önlemede etkisinin net olmadığı ,akar ölçümlerinin etkisinin olmadığı‣ Pet duyarlanması yoksa evde hayvan beslenmeninönerilmesi veya kaçınılası konusunun net olmadığı‣ Hamamböceği duyarlanmasının asım gelişimindeartmış risk oluşturduğu, Alternaria duyarlanmasınında ağır astım için risk olduğu belirtilmiş

API‣ Pozitif ise 6 ve 13 yaşında 4-10 kat artmış astım riski‣ Negatifse %90 astım gelişmiyor

‣ İntermitan vizing tedavisi tartışmalı, astım tanısışüpheli‣ Kontrol edici ilaçların etkisi net değil‣ Semptomlar geçene kadar B-agonist kullanımı ilktedavi seçeneği‣ Düzenli kontrol edici tedavi daha nadir ancak ağırviral induced vizing ataklarında