12.07.2015 Views

Narrow Band Imaging (NBI) - Prof. Dr. Sadettin Hülagü

Narrow Band Imaging (NBI) - Prof. Dr. Sadettin Hülagü

Narrow Band Imaging (NBI) - Prof. Dr. Sadettin Hülagü

SHOW MORE
SHOW LESS

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.

NBİSaadettin HÜLAGÜDiyarbakır 2009


Endoskopik yenilikler• GİS teki lezyonların –özellikle erken evre neoplazi- daha erken dönemde tanınması• İşlem esnasında tedaviye karar verebilme• Daha erken dönemde endoskopik kür tedavi


Endoskopide yenilikler• Yüksek rezolüsyonluMagnifiye+Kromoendoskopi• Lugol sol- Metilen mavisi -İndigo Carmine• NBİ & FİCE• Konfokal Endoskop (Endomikroskop)• Diğer yöntemler• Fluoresans• Raman spektroskop• Light scattering spek.• Optical cohorent tomografi …….


İki anatomik yapı özellikle tanıda önemli• Mikroskopik mukozal yüzey - MSP• Regular microsurface patterns- Lineer-tubular-villous• İrregular ‘’ ‘’• Absent ‘’ ‘’ Flat- nonstructural- AbsenceMSP• Subepitelyal mikrovasküler yapı-SECN• Regular microvascular patterns• Irregular ‘’ ‘’


Endoskopideki yeniliklerNormal –prekanseröz doku ayırımı•Mikroadenom/flat adenom/kanser tayinindekullanılmaktadır.•Pit paterni•Aberran kript foküsleri tayin edilebilir.• Daha geniş• Koyu boyalı• Mukoza kriptlerinden hafif kabarık•Submukozal kapiller görünümYokota T. Gastrointestinal Endoscopy 1997


Mukozal kapiller yapıİntra papillary capillary loops ’’ IPCL’’-erken evreMukozal invazyon• M1: IPCL de dilatasyon• M2: IPCL de dilatasyon ve elongasyon• M3: IPCL de dil.+ elon + tümör damarlarının olmasıSubmukozal invazyon• Normal vasküler yatağın tümör damarlarıyla kaplanmasıHİSTOLOJİ UYUM ORANI % 83.3Kumagai Y ve ark. Endoscopy 2002


<strong>Narrow</strong> <strong>Band</strong> İmaging


<strong>Narrow</strong> <strong>Band</strong> İmaging• Mukozanın mikrostriktür ve yüzeyel kapilleryapısındaki video-endoskopik görüntülerinindeğişik dalga boylarına ayırılıp filtre edilmesiyleoluşan bir görüntüleme tekniğidir.• RGB Filtresinde ışınlar ayrılmaktadırR-Kırmızı ışık -485-515 nmG-Yeşil ışık -430-460 nmB-Mavi ışık -400-430 nm


<strong>NBI</strong> de sadece belirlenmiş dalga boyu seçilebilir ve sadeceüst tabaka gözlenirKısa dalgaUzun dalgaMucousmembraneNormal band<strong>Narrow</strong> band


DoğalgörünümSpectral judgment technology400 nm Dalga boyu 700 nmDeğişik dalga boyutlarında mukozanın görüntülenmesiMukozaDüzeltilmiş görüntüler


NBİYao K.Gastrointest Endoscopy Clin N Am 2008


NBİYao K.Gastrointest Endoscopy Clin N Am 2008


NBİYao K.Gastrointest Endoscopy Clin N Am 2008


NBİYao K.Gastrointest Endoscopy Clin N Am 2008


NBİ & Mukozal PaternGoda Kİ . Gastrointestinal Endoscopy 2007Patern 1 round or ovalPatern 2 long straightPatern 3 villous. Patern 4 cerebriform Patern 5 irregular


NBİ & Kapiller PaternGoda Kİ . Gastrointestinal Endoscopy 2007Patern1 honeycomb-like or meshlike.Patern 2 vinelikePatern 1 round or ovalPatern 2 long straightPatern 3 coiled or curly haired.Patern 4 ivy-like or DNA-spiral-like. Patern 5 irregular


NBİMukozal&Kapiler Patern58 HastaGoda Kİ. Gastrointestinal Endoscopy Vol 65 -2007


FİCE Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi


<strong>Narrow</strong> <strong>Band</strong> İmagingRoss AS . Gastrointestinal Endoscopy 2007


Mukozal kapiller yapıMukozal bölgedeki mikro vasküler yapı önemkazanmaktadırİntra papillary capillary loops ’’ IPCL’’-erkenevre Squamous cell karsinomda:Mukozal invazyonm1: IPCL de dilatasyonm2: IPCL de dilatasyon ve elongasyonm3: IPCL de dil.+ elon + tümör damarlarınınolmasıSubmukozal invazyonNormal vasküler yatağın tümör damarlarıylakaplanmasıHİSTOLOJİ & MGN END. UYUM ORANI % 83.3Kumagai Y ve ark. Endoscopy 2002


NBİA- Noninvazif squamoz Öz.kanserinde kahverengimsi mukozal alan lezyonun dahabelirgin olduğu kesimB- İrregüler dilate olmuş mikrovasküler yapılar mavi ışık dalga boyutunda daha belirginolmuş karsinoma insitu için tipik örnek-Yao K.Gastrointest Endoscopy Clin N Am 2008


NBİA- Standart endoskopiyle mukozadan hafif kabarık lezyon izlenmektedirB- NBİ ile magnifiye edilen görüntüde irregüler dilate olmuş mikrovasküleryapılar noninvazif karsinoma için tipik örnektirYao K.Gastrointest Endoscopy Clin N Am 2008


NBİA- Standart endoskopi ile invazif squamoz Öz.kanserinde düzensiz mukozal görünümB- NBİ ile irregüler birbirinden belirgin ayrı ve dallanmış vasküler yapılarİzlenmekte submukozal invazyon için tipik örnekYao K.Gastrointest Endoscopy Clin N Am 2008


Özofagusİ.Metaplazili alanlarda neoplastik değişikliklerinbelirlenmesi ve hedeflenmiş bölgeden biyopsileralınması• Özellikle villous -gyrus paterni ve irregülerolanlarda HGD ve premalign lezyonları tespit etmeoranı yüksek• Magnifiye kromoendoskopi &FİCE & NBİ deönemli gelişmeler var.• Low grade displazi için ilave çalışmalara ihtiyaç var


NBİ & Mide pit paterni• Tip I.. Normal mukoza• Balpeteğine benzer görünüm ( SECN +collectingvenules-yeşil renkli izlenmekte ) round –oval cryptpatern -Korpus• Normal Antral mukoza coil shaped SECN + collectingvenules(-) reticular –Lineer crypt açılma paterni• Tip II ..HP ilişkili gastrit• Top.venül. Kay. bal peteği görAnagnostopoulos GK Endoscopy 2007


NBİ & MideA- Magnifiye NBİ ile Normal korpus mukozası –Balpeteğine benzer görünüm( SECN +collecting venules-yeşil renkli izlenmekte ) round –oval crypt paternB- Normal antral mukoza coil shaped SECN + collecting venules(-) reticular –Lineer crypt açılma paterniYao K.Gastrointest Endoscopy Clin N Am 2008


NBİ & Mide pit paterni• Tip III…HP ilişkili gastrit• SECN ve Toplayıcı venüllerin kaybolması• Etrafı eritemle çevrili geniş beyaz renklidepressif alanlar• Tip IV… Atrofik gastrit• Tüm yapıların kaybolması yanında irregülerçap ve büyüklükte toplayıcı venüllerAnagnostopoulos GK Endoscopy 2007


NBİKronik Atrofik GastritA- Korpus mukozası -RMVP+AMSP. Toplayıcı venüllerBelirgin + SECN & Kriptlere ait patern kaybolmuşYao K.Gastrointest Endoscopy Clin N Am 2008


NBİİntestinal MetaplaziA- Korpus mukozası -RMVP+RMSP Mavi ışık yansımalı tubulerpatern –light blue crest- yapısı izlenmektedir. Toplayıcı venüllerkaybolmuş-SECN +İntestinal metaplazi için tipik görüntüYao K.Gastrointest Endoscopy Clin N Am 2008


Gastrik İ.Metaplazi ve displazi1. Villus ve cerebroid yapı metaplazi ile uyumlu2. İrregüler paternli yapılardaki yükseltiler vedepresyonlarda malignite riski yüksektir3. İntrakapiller değişiklikler lezyonun invazyonuhakkında bilgi verebilir.4. FİCE veya NBİ sistem mide için en uygunuygulama gibi görünmektedir.


Erken evre mide kanseri• Mukoza• Hafif renk değişikliği-daha soluk veya kırmızı• Pit patern kaybı• İrregüler microvasküler patern• Hafif elevesyon veya depresyon• Yüzeyel paternden ayrılan belirgin demerkasyonhattıYao K.Gastrointest Endoscopy Clin N Am 2008


Mide kanser• Diferansiye Tip- İntestinal-• Düzenli SECN paternin bozulması• Demerkasyon hattı• İrregüler mikrovaskülar damar paterni-ince ağ paterni hakim• Undiferansiye Tip-Diffuz-• Azalmış subepitelyal mikrovasküler patern-birbiriyle ilişkisiz izole tortuos turbuşon paternYao K.Gastrointest Endoscopy Clin N Am 2008


NBİErken Evre Mide KanseriA- -IMVP+IMSP yapısı mevcut. Etraftaki düzenli paternyapısından belirgin fark edilmektedir.Yao K.Gastrointest Endoscopy Clin N Am 2008


NBİErken Evre Mide KanseriC-IMVP+AMSP yapısı mevcut. Yüzeyel patern yapısınınkaybolduğu fark edilmektedir.İrregüler çap ve hacimdeDamar yapısı göze çarpmaktadır.Yao K.Gastrointest Endoscopy Clin N Am 2008


NBİ & HGD –ECA- Displastik alanda düzenli mukozal patern kaybolmuşİMVP+İMSP normal düzenli paternle sınır kolay ayırt edilmekteİrreguler villus yüzeyi daha belirgin hale gelmiştirYao K.Gastrointest Endoscopy Clin N Am 2008


NBİ & HGD –ECA- İMVP+AMSP –mukozal mikroskopik yüzey paterni kaybolmuşFakat irregüler prolifere olmuş mikrovasküler patern izlenmekteYao K.Gastrointest Endoscopy Clin N Am 2008


NBİ & HGD –ECA- İMVP+AMSP –mukozal mikroskopik yüzey düzleşmişFakat irregüler ve düzensiz çap ve hacimde mikrovasküleryapılar izlenmekte HİSTOLOJİK TANI DOĞRULUĞU > % 90Yao K.Gastrointest Endoscopy Clin N Am 2008


Doğal görünümFICEMide kanseri Tip II c <strong>Prof</strong>. Kouzu, Division of Endoscopic Diagnostics and Therapeutics, Chiba University Hospital


antrum, 0-IIcConventionalFICEMagnifiedC


antrum, 0-II mConventionalFICEMagnified


FİCE + MagnifiyeSHULAGU


Kolorektal lezyonlar• Kolon temizliği çok iyi yapılmalıdır• Küçük polip ve depressif alanlar atlanabilir.• Foldların arkasındaki lezyonlar dikkatli taranmalı• Gerekirse hastanın pozisyonunda değişiklik yapılmalıdır.• Lezyonun üzerindeki mukusun çıkarılmasında şiddetli sutazyikinden kaçınmalı• Pit patern tayini önemlidir. Psödo-depresyon , erkenkanser tanısı ve tedavinin belirlenmesinde yol göstericiolabilir.Kudo S . Endoscopy 2001


Kolorektal lezyonlar• Farklı pit paternleri aynı lezyonda olabilir(örneğinTip IIIs içinde tip V paterninin olması)• Kript dip kısmında olup yüzeyde olmayan noninvazifneoplastik lezyonlar’’serrated colorectaladenom’’gözden kaçabilir burada pit paterni fikirverebilir.Kudo S . Endoscopy 2001


Yasushi Sano Digestive Endoscopy 2005


<strong>Narrow</strong> band imaging with magnifying colonoscopy as diagnostictool for predicting histologyof early colorectal neoplasia A.Katagiri Aliment Pharmacol Ther 2008


<strong>Narrow</strong> band imaging with magnifying colonoscopy as diagnostictool for predicting histologyof early colorectal neoplasia A.Katagiri Aliment Pharmacol Ther 27, 1269–1274


Kolorektal lezyonlarda pit paterniTip I normal kolon mukozasıTip II hiperplastik polip uyumluKudo S . Endoscopy 2001


Kolorektal lezyonlarda pit paterniTip II patern – Hiperplastik polipRalf Kiesslich European Journal of Gastroenterology & Hepatology 2005


Kolorektal lezyonlarda pit paterniTip III tubuler patern – tubuler adenomRalf Kiesslich European Journal of Gastroenterology & Hepatology 2005


Kolorektal lezyonlarda pit paterniTip III L-tubular /roundish paternTip IIIs small-short roundish paternKudo S . Endoscopy 2001


Kolorektal lezyonlarda pit paterniTip Tip IV gyrus like paternKudo S . Endoscopy 2001


Kolorektal lezyonlarda pit paterniTip Vır irreguler pit paternTip V ns- nonstructural pit paternKudo S . Endoscopy 2001


Kolorektal lezyonlarda pit paterniTip V patern erken evre kolon CaRalf Kiesslich European Journal of Gastroenterology & Hepatology 2005


Ülseratif Kolit-Kanser riski• Displastik doku genelde multi-fokal ve flat lezyonlarşeklinde görülür.• 2 tip lezyon önemlidir• DALM lezyon• Kolektomi endikasyonu• Adenomdan farklı histolojik yapı• P53,bcl-2,Ki-67 ve β katenin ekspresyonu mevcut• Flow cytometry ile lezyon ayırımında faydalı• Sporadik adenomlar• Polipektomi yeterli• İflamasyon ve displazi mukozada sınırlı Metilenmavisi paterni, İ.Carmine ise depressif alanlarıbelirlemede faydalıdır.Ralf Kiesslich European Journal of Gastroenterology & Hepatology 2005


Ülseratif Kolit-Kanser riski• Ü.Kolitteki flat lezyonların ort.% 20 de neoplastikdeğişiklik gözlenmektedir.• Standart kolonoskopilerle lezyonun tutulum bölgesinegöre ort.30-40 biyopsi almak gerekmektedir.• Kolonda aşırı kanama• Biyopside harcanacak zaman boyama ile eş değer• Boyama ile hedeflenen bölgeden daha az sayıda daha doğrutanı koydurucu biyopsi alma şansı vardır.FİCE ve <strong>NBI</strong> bu konuda büyük avantajlıRalf Kiesslich European Journal of Gastroenterology & Hepatology 2005


NBİ & Ü.Kolit & Displaziİnflamatuvar polipSessil DALM lezyonDALM lezyon tip IV-II patern<strong>NBI</strong> Sessil DALM lezyonSessilsil DALM lezyon tip IIIhipervaskülerr paternEMR sonrası SessilDALM lezyonEast J.E Gut 2006


Sonuç• Bu nedenle araştırmalar devam edecektir.• Yeni metodlar + Yeni endoskoplar• Raman spectroscopy,optical coherence fluorescenceendoscopy,immuno fluorescence endoscopy,confocallaser endoscopy ....• Flörosan boyalarla neoplastik alanlar belirlenecek• Spesifik tümör antikor + immuno –related confocal laserendoscopy ……….


Şairin dediği gibiYürü hür maviliğin bittiği son hadde kadarİnsan alemde hayal ettiği müddetçe yaşar

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!