syngo - Siemens

RSNA Özel Sayısıgenelde dönüştürülmüş bir gri skalaylagörüntülenen; 3 boyutlu, kalın, maksimumyoğunluklu projeksiyonlar (MIP) olarakyeniden düzenlenir. ADC haritaları, hervokselin doku yayılımını (birim: µm2/s)yansıttığı, mono üstel yerleştirme tekniğininkullanıldığı sistem yazılımlarıyla satır içindehesaplanır (Şekil 1).5A5B5C5DWB-DWI tekniğinde kemik iliğigörüntülemesiKemik metastazlarının teşhisi,tanımlanması, değerlendirilmesi vetedavisinde WB-DWI tekniğinin etkinolarak kullanılabilmesi için normal kemikiliklerinin yüksek b-değerli görüntülerüzerindeki sinyal dağılımlarına aşinaolmak önemlidir. Normal erişkinlerinkemik iliği dağılımı, genelde 25 yaşında,aksiyal iskelette ve humeral ve femoralmetafizlerde bulunan kırmızı kemikilikleriyle apendiküler iskelette bulunansarı kemik iliklerinin karışımıyla oluşur.Daha sonra, kırmızı kemik iliklerininsarı kemik iliklerine dönüşümü yavaşgerçekleşir, söz konusu dönüşümünhızı, hastanın cinsiyeti ve mevcut tıbbikoşullarına göre değişir 9 . Su miktarındakiazalma 9 , büyük ebatlı yağ hücreleri, yağhücrelerinin hidrofobik özellikleri ve dahazayıf perfüzyon gibi faktörlerin tamamının,sarı kemik iliklerinin düşük sinyalyoğunluğuna ve düşük ADC değerlerinesahip olmasına etki ettiği düşünülür.Diğer taraftan, selülerite, su miktarı veperfüzyon arttıkça karışık sarı-kırmızı kemikiliklerinin daha yüksek sinyal yoğunluklarıve paradoksal olarak daha yüksek ADCdeğerlerine sahip olduğu gözlenir 5, 10–12 .Normal iliklerin değişen dağılımı, WB-DWItekniğinde detaylı bir şekilde görüntülendi(Şekil 1). Benzer şekilde, kemik iliğininhiposelülaritesi ve hiperselülaritesi deWB-DWI tekniğinde çok iyi görüntülendi.Kemik iliği hiposelülaritesinin en sıkrastlanan nedenlerinden bazıları şunlardır:Kemoterapi (Şekil 2), radyoterapi,miyeloproliferatif hastalıklar (örnek:miyelofibroz, miyelodisplazi), kötü huyluolmayan kemik iliği hastalıkları (örnek:aplastik anemi), yaşlılık ve osteoporoz(ilaç kaynaklı olan dahil), kronik hastalıklar(örnek: böbrek yetmezliği, kronik karaciğerhastalığı, romatoid artrit) ve uzun sürelihareketsizlik. Buna karşılık olarak relatif5 Tedavi edilen metastazlar ile osteoblastik metastazların yukarıdaki görüntülerdentespiti zordur. Uzun süredir metastatik prostat kanseri olan ve üç kez hormon tedavisi(abiraterone) gören 69 yaşındaki erkek hasta, serum prostat spesifik antijen (PSA)seviyelerinin yükselip yükselmediğinin tespiti için değerlendirmeye alındı. 2 yıllık tedaviyemükemmel yanıtlar veren hastanın kemik iliğinde küçük çaplı anormallikler kaldı. Buanormallikler, T1 ağırlıklı (5A) ve yağ süpresyonlu, T2 ağırlıklı (5B) omurga görüntülerindeaçık bir şekilde görülüyor. b900 3 boyutlu MIP (dönüştürülmüş) görüntüsünde herhangibir aşırı yoğunluk saptanmadı (5C). Bu durum, hastada herhangi bir osteolitik hastalığınbulunmadığını gösterir. Kemik taraması (5D), b900 3 boyutlu MIP dönüştürülmüşgörüntüsünde ayrı bir bölge olarak görüntülenmeyen, sol femurun (ok ile gösterilen)intertrokanterik bölgesinde fokal bir osteoblastik alım alanı olduğunu gösteriyor.kemik iliği hiperselülaritesi, çocuk vegençlerde, kronik anemi hastalarında,sigara içenlerde, kronik kalp yetmezliğiolanlarda, hamilelerde ve granülositkolonistimüle edici faktörler (G-CSF)gibi hematopoetik büyüme faktörleriyletedavi edilen hastalarda gözlenir. WB-DWI tekniğinde kemik iliği hiposelüleritesi,yüksek b-değerli görüntülerde sinyalyoğunluğunda azalmaya ve omuriliğingörünürlüğünde artışa işaret eder (Şekil3). Kemik iliği hiperselüleritesi ise, yüksekb-değerlerinde sinyal yoğunluğunda yaygınbir artış olduğunu gösterir 5, 6 . Arka plankemik iliği selüleritesindeki değişiklikler,kemik iliği metastazlarının görünürlüğünüetkileyebilir. Kemoterapiden kaynaklanannötropeniyi önlemek için büyüme-kolonistimüle edici faktör (G-CSF) kullanıldığındakemik metastazları, arka planda artansinyal yoğunluklarına karşı daha az hassasolur ve bu nedenle zor tespit edilir (Şekil 4).Diğer taraftan kemik metastazları, örneğinyaşlı hastalarda veya kemoterapi görmüşhastalarda nispeten hiposelüler olan kemikiliğinde daha kolay tespit edilebilir (Şekil 2).Kemik metastazlarının tespitiWB-DWI tekniğinde, kemik metastazları,yüksek b-değerlerinde yüksek sinyalyoğunluklu fokal veya yaygın alanlar olarakgörünür (Şekil 2, 4, 5).Ancak şunu belirtmek gerekir ki, WB-DWItekniği tek başına uygulanmamalı ya datek başına uygulanacak bir teknik olarakdüşünülmemelidir. Bunun yerine tüm vücutanatomik MR görüntülemesini tamamlayıcıdeğerli bir teknik olarak düşünülmeli vebu nedenden dolayı geleneksel WB-MRIçalışmaları ile birlikte değerlendirilmelidir 13 .Bu iddia, WB-DWI tekniğinin metastazlarıtespitteki yüksek hassasiyeti karşılığındaözgünlüğünü yitirdiği gerçeğini ortayakoyan, yakın zamanda yapılan bir metaanalizde vurgulandı 3 . Hatalı pozitifbulguların nedenlerinden bazıları şunlardır:Kırıklardan kaynaklanan kemik iliğiödemleri, osteoartrit, enfeksiyonlar, kemikenfarktüsleri, vertebral hemaniyomlar,izole kemik iliği adacıkları ve G-CSF kaynaklıkemik iliği hiperplazisi (Şekil 4). Ancak buhatalı pozitif bulgulardan birçoğunu, yüksekb-değerli DW görüntülerini ADC haritaları veİnovasyon · Şubat 2013 · www.siemens.com.tr 7