13.03.2017 Views

KOAH Bülteni 2010 Sayı 1

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.

BİR DEĞERLENDİRME<br />

ÇALIŞMA ÖZETİ<br />

TABLO 2. GOLD rehberinin <strong>KOAH</strong> evrelerine göre hasta dağılımları<br />

<strong>KOAH</strong> evresi<br />

%<br />

Evre I (hafif)<br />

-<br />

Evre II (orta)<br />

%12<br />

Evre III (ciddi)<br />

Evre IV (çok ciddi)<br />

%20<br />

%68<br />

TABLO 3. Bir yıllık mortalite üzerinde etkisi olabilecek bağımsız parametrelerin Cox orantısal hazard analizi yapılarak incelenmesi<br />

Yaş<br />

Cinsiyet<br />

Sigara yükü (paket-yıl)<br />

Albümin (g/dl)<br />

FEV 1 (% öngörülen)<br />

PaO 2 (mmHg)<br />

PaCO 2 (mmHg)<br />

Vücut kitle indeksi<br />

Venöz tromboemboli<br />

AD: istatistiksel olarak anlamlı değil<br />

RR<br />

1.029<br />

0.366<br />

1.006<br />

0.982<br />

0.990<br />

0.982<br />

1.002<br />

0.956<br />

2.528<br />

%95 GA<br />

0.993-1.066<br />

0.120-1.123<br />

0.993-1.019<br />

0.485-1.991<br />

0.961-1.021<br />

0.934-1.031<br />

0.976-1.029<br />

0.891-1.026<br />

1.144-5.588<br />

p-değeri<br />

AD<br />

AD<br />

AD<br />

AD<br />

AD<br />

AD<br />

AD<br />

AD<br />

0.022<br />

yatış sürelerinin diğer gruba göre<br />

anlamlı şekilde daha uzun olduğu saptanmıştır<br />

(9 güne karşı 13.4 gün;<br />

p=0.001). Tüm hastaların 11’i hastanede<br />

yattıkları süre içinde ölmüştür ve bu<br />

hastaların beşi VTE’li gruptandır<br />

(p=0.016). Tüm hastalar 1 yıl süre ile<br />

takip edilmiştir. VTE’li grubun 1 yıllık<br />

mortalitesi %61.9, VTE’li olmayan<br />

grubun mortalite oranı %31.8 olmuştur<br />

(p=0.013) (Şekil 1). Bunlara ek olarak<br />

yapılan Cox analizi <strong>KOAH</strong>’lı hastaların<br />

alevlenme nedeni ile hastaneye<br />

yatışlarını takiben 1 yıl içerisindeki<br />

ölümleri üzerinde anlamlı olan tek parametrenin<br />

VTE varlığı olduğu sonucunu<br />

vermiştir (p=0.022) (Tablo 3).<br />

ŞEKİL 1. VTE’si olan ve olmayan hastaların Kaplan-Meier eğrisine göre sağkalımları<br />

Sağkalım (%)<br />

1.0<br />

0.9<br />

0.8<br />

0.7<br />

0.6<br />

0.5<br />

0.4<br />

p=0.013<br />

0.3<br />

0 50 100 150 200 250 300 350 400<br />

Süre (gün)<br />

VTE’siz hastalar<br />

VTE’li hastalar<br />

Çalışmanın sonuçları alevlenme<br />

nedeni ile hastaneye yatırılan<br />

<strong>KOAH</strong>’lı hastaların %16’sında gerek<br />

tek başına alevlenme nedeni gerekse<br />

de komplike eden faktör olarak VTE<br />

olduğunu göstermiştir. VTE görülme<br />

sıklığı alevlenme nedeni belli olmayan<br />

hasta grubunda daha yüksek bulunmakla<br />

birlikte, alevlenme nedeni belli<br />

olan gruptaki VTE oranı da göz ardı<br />

edilemeyecek kadar yüksektir. Bu<br />

çalışma ile VTE’li grubun kısa ve uzun<br />

dönem mortalite oranlarının diğer<br />

gruba göre belirgin şekilde yüksek<br />

olduğu da gösterilmiştir.<br />

Pulmoner embolinin <strong>KOAH</strong>’lı hastalarda<br />

semptomları daha da kötüleştirdiği<br />

ve bazen de ölüme yol açtığı bilinmekle<br />

beraber, son derece karmaşık bir<br />

tablo ile hastaneye başvuran hastalarda<br />

PE sıklıkla gözden kaçmakta ve akla<br />

gelmemektedir. Tüm bu klasik bilgilerimize<br />

rağmen <strong>KOAH</strong> alevlenmeli hastalarda<br />

VTE üzerine yapılan çalışma sayısı<br />

sınırlıdır. Bu çalışmalarda saptanan<br />

oranlar %0 ile %29 arasında değişmekle<br />

birlikte, otopsi serilerinde bu oranlar<br />

%50’ye kadar çıkmaktadır. En son<br />

yapılan bir meta-analizde <strong>KOAH</strong> alevlenmeli<br />

hastalarda PE oranı %20 olarak<br />

bildirilmiştir. Diğer bir önemli konu<br />

olan DVT varlığı ise çok daha az<br />

<strong>KOAH</strong> çalışmasına konu edilmiştir.<br />

<strong>KOAH</strong>’ta DVT sıklığı %1.6 ile %12.7<br />

arasında bildirilmekle birlikte, DVT ve<br />

PE’nin aynı mekanizmalar ve altta<br />

yatan patolojiler sonucu oluştuğu unutulmamalıdır.<br />

Alevlenme nedeni bilinen<br />

<strong>KOAH</strong>’lı hastalardaki VTE oranının<br />

%8.4 bulunmuş olması, daha önce<br />

yapılan çalışmaların ve önerilerin aksine<br />

bu tip hastalarda da VTE varlığının<br />

araştırılması gerektiği sonucunu doğurmuştur.<br />

Tablo 1’de gösterilen anlamlı parametrelerin<br />

önemli bir kısmı (göğüs<br />

ağrısı, bayılma ve hipotansiyon) PE<br />

varlığı için önceden tahmin edilebilir<br />

parametrelerdi. Diğer anlamlı parametre<br />

olan kadın cinsiyet üzerine, kadın<br />

hasta sayısının az olmasından dolayı<br />

yorum yapmak oldukça güç görünmektedir.<br />

Kadın cinsiyetin VTE oluşumunda<br />

önemli olduğunu gösteren daha<br />

geniş serilere ihtiyaç vardır. Atrial fibrilasyon<br />

dışında anlamlı bir EKG bulgusunun<br />

ortaya çıkmamış olması ise alevlenme<br />

esnasındaki EKG bulgularının<br />

<strong>KOAH</strong> BÜLTENİ | 7

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!