KOAH Bülteni 2010 Sayı 1
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
BİR DEĞERLENDİRME<br />
ÇALIŞMA ÖZETİ<br />
TABLO 2. GOLD rehberinin <strong>KOAH</strong> evrelerine göre hasta dağılımları<br />
<strong>KOAH</strong> evresi<br />
%<br />
Evre I (hafif)<br />
-<br />
Evre II (orta)<br />
%12<br />
Evre III (ciddi)<br />
Evre IV (çok ciddi)<br />
%20<br />
%68<br />
TABLO 3. Bir yıllık mortalite üzerinde etkisi olabilecek bağımsız parametrelerin Cox orantısal hazard analizi yapılarak incelenmesi<br />
Yaş<br />
Cinsiyet<br />
Sigara yükü (paket-yıl)<br />
Albümin (g/dl)<br />
FEV 1 (% öngörülen)<br />
PaO 2 (mmHg)<br />
PaCO 2 (mmHg)<br />
Vücut kitle indeksi<br />
Venöz tromboemboli<br />
AD: istatistiksel olarak anlamlı değil<br />
RR<br />
1.029<br />
0.366<br />
1.006<br />
0.982<br />
0.990<br />
0.982<br />
1.002<br />
0.956<br />
2.528<br />
%95 GA<br />
0.993-1.066<br />
0.120-1.123<br />
0.993-1.019<br />
0.485-1.991<br />
0.961-1.021<br />
0.934-1.031<br />
0.976-1.029<br />
0.891-1.026<br />
1.144-5.588<br />
p-değeri<br />
AD<br />
AD<br />
AD<br />
AD<br />
AD<br />
AD<br />
AD<br />
AD<br />
0.022<br />
yatış sürelerinin diğer gruba göre<br />
anlamlı şekilde daha uzun olduğu saptanmıştır<br />
(9 güne karşı 13.4 gün;<br />
p=0.001). Tüm hastaların 11’i hastanede<br />
yattıkları süre içinde ölmüştür ve bu<br />
hastaların beşi VTE’li gruptandır<br />
(p=0.016). Tüm hastalar 1 yıl süre ile<br />
takip edilmiştir. VTE’li grubun 1 yıllık<br />
mortalitesi %61.9, VTE’li olmayan<br />
grubun mortalite oranı %31.8 olmuştur<br />
(p=0.013) (Şekil 1). Bunlara ek olarak<br />
yapılan Cox analizi <strong>KOAH</strong>’lı hastaların<br />
alevlenme nedeni ile hastaneye<br />
yatışlarını takiben 1 yıl içerisindeki<br />
ölümleri üzerinde anlamlı olan tek parametrenin<br />
VTE varlığı olduğu sonucunu<br />
vermiştir (p=0.022) (Tablo 3).<br />
ŞEKİL 1. VTE’si olan ve olmayan hastaların Kaplan-Meier eğrisine göre sağkalımları<br />
Sağkalım (%)<br />
1.0<br />
0.9<br />
0.8<br />
0.7<br />
0.6<br />
0.5<br />
0.4<br />
p=0.013<br />
0.3<br />
0 50 100 150 200 250 300 350 400<br />
Süre (gün)<br />
VTE’siz hastalar<br />
VTE’li hastalar<br />
Çalışmanın sonuçları alevlenme<br />
nedeni ile hastaneye yatırılan<br />
<strong>KOAH</strong>’lı hastaların %16’sında gerek<br />
tek başına alevlenme nedeni gerekse<br />
de komplike eden faktör olarak VTE<br />
olduğunu göstermiştir. VTE görülme<br />
sıklığı alevlenme nedeni belli olmayan<br />
hasta grubunda daha yüksek bulunmakla<br />
birlikte, alevlenme nedeni belli<br />
olan gruptaki VTE oranı da göz ardı<br />
edilemeyecek kadar yüksektir. Bu<br />
çalışma ile VTE’li grubun kısa ve uzun<br />
dönem mortalite oranlarının diğer<br />
gruba göre belirgin şekilde yüksek<br />
olduğu da gösterilmiştir.<br />
Pulmoner embolinin <strong>KOAH</strong>’lı hastalarda<br />
semptomları daha da kötüleştirdiği<br />
ve bazen de ölüme yol açtığı bilinmekle<br />
beraber, son derece karmaşık bir<br />
tablo ile hastaneye başvuran hastalarda<br />
PE sıklıkla gözden kaçmakta ve akla<br />
gelmemektedir. Tüm bu klasik bilgilerimize<br />
rağmen <strong>KOAH</strong> alevlenmeli hastalarda<br />
VTE üzerine yapılan çalışma sayısı<br />
sınırlıdır. Bu çalışmalarda saptanan<br />
oranlar %0 ile %29 arasında değişmekle<br />
birlikte, otopsi serilerinde bu oranlar<br />
%50’ye kadar çıkmaktadır. En son<br />
yapılan bir meta-analizde <strong>KOAH</strong> alevlenmeli<br />
hastalarda PE oranı %20 olarak<br />
bildirilmiştir. Diğer bir önemli konu<br />
olan DVT varlığı ise çok daha az<br />
<strong>KOAH</strong> çalışmasına konu edilmiştir.<br />
<strong>KOAH</strong>’ta DVT sıklığı %1.6 ile %12.7<br />
arasında bildirilmekle birlikte, DVT ve<br />
PE’nin aynı mekanizmalar ve altta<br />
yatan patolojiler sonucu oluştuğu unutulmamalıdır.<br />
Alevlenme nedeni bilinen<br />
<strong>KOAH</strong>’lı hastalardaki VTE oranının<br />
%8.4 bulunmuş olması, daha önce<br />
yapılan çalışmaların ve önerilerin aksine<br />
bu tip hastalarda da VTE varlığının<br />
araştırılması gerektiği sonucunu doğurmuştur.<br />
Tablo 1’de gösterilen anlamlı parametrelerin<br />
önemli bir kısmı (göğüs<br />
ağrısı, bayılma ve hipotansiyon) PE<br />
varlığı için önceden tahmin edilebilir<br />
parametrelerdi. Diğer anlamlı parametre<br />
olan kadın cinsiyet üzerine, kadın<br />
hasta sayısının az olmasından dolayı<br />
yorum yapmak oldukça güç görünmektedir.<br />
Kadın cinsiyetin VTE oluşumunda<br />
önemli olduğunu gösteren daha<br />
geniş serilere ihtiyaç vardır. Atrial fibrilasyon<br />
dışında anlamlı bir EKG bulgusunun<br />
ortaya çıkmamış olması ise alevlenme<br />
esnasındaki EKG bulgularının<br />
<strong>KOAH</strong> BÜLTENİ | 7