2, KİTAPCIK

veya daha uzun süre)*düşürülmesi
• Kan basıncı hedefi nedir?
Kan basıncı genellikle <160 / <100 mmHg’ye düşürülmelidir.
Bununla birlikte, ortalama arteriyel basınç ilk iki ila dört saat
içinde yüzde 25 ila 30’dan fazla düşürülmemelidir*
Kan basıncı hekim kararına göre düşürülmek istenirse 2-4
saat içerisinde ortalama arteryel basınç %25-30 arasında
düşürülmelidir.
HIPERTANSIF ACIL DURUM
Tanımı
Önceden hipertansiyonu olan veya olmayan bir hastada
tansiyonun akut yüksekliğnin bazı hayati organ hasarlarına
neden olması şeklinde tanımlanır. Tipik olarak diyastolik
tansiyon >120 mmHg’dir. Ancak bazal tansiyonu düşük olan
hastalar daha düşük tansiyon değerlerinde hipertansif acil
durum gelişebilir.
Hipertansif Acil Durum Bu durumlar araştırılmalıdır
Ajitasyon, deliryum, stupor, nöbetler veya görme bozuklukları
gibi nörolojik semptomlar
İskemik veya hemorajik inmeye bağlı olabilecek fokal nörolojik
semptomlar
Direkt funduskopi yapıldığında taze kanamalar, eksüdalar veya
papil ödem
İntrakraniyal basıncın arttığının bir işareti olabilecek bulantı ve
kusma
Miyokard iskemisine veya aort diseksiyonuna bağlı olabilen
göğüs ağrısı
Aort diseksiyonuna bağlı olabilen akut, şiddetli sırt ağrısı
Pulmoner ödemden kaynaklanabilecek dispne
Şiddetli hipertansiyonu olan hastalarda preeklampsi olabilir
veya eklampsi gelişebilir.
Elektrokardiyografi, Konvansiyonel göğüs radyografisi, İdrar
tahlili, Serum elektrolitleri ve serum kreatinin, Kardiyak
biyobelirteçler (akut koroner sendromdan şüpheleniliyorsa),
Bilgisayarlı tomografi (BT) veya beynin manyetik rezonans
görüntülemesi (MRI), Toraks kontrastlı BT tetkikleri
istenilmelidir.
Hipertansif Acil Durum-Yönetim
Çoğu hipertansif acil durum için, ortalama arter basıncı ilk
saatte kademeli olarak yaklaşık yüzde 10 ila 20 ve sonraki 23
saatte yüzde 5 ila 15 oranında azaltılmalıdır. Bu genellikle ilk
saat için <180 / <120 mmHg ve sonraki 23 saat için <160 /
<110 mmHg hedef kan basıncına neden olur*
Kademeli kan basıncını düşürmenin başlıca istisnaları
şunlardır:
İskemik inmenin akut fazı
Akut aort diseksiyonu
İntraserebral kanama
Hipertansif Acil Durum-Yönetim-Özel Durumlar
NÖROLOJIK ACIL DURUMLAR
İskemik strok
Reperfüzyon tedavisi için aday olan hastalarda ≥185/110
mmHg olmadığı sürece kan basıncı genellikle düşürülmez.
Reperfüzyon trombolitik tedavisine aday olmayan hastalarda
>220/120 mmHg olmadığı sürece kan basıncı genellikle
düşürülmez.
Kan basıncı 185/110 mmHg veya altında tutulmazsa, alteplaz
uygulamayın
• Labetalol 1 ila 2 dakika boyunca intravenöz olarak 10 ila
20 mg, bir kez tekrarlanabilir
• Nicardipin intravenöz olarak 5 mg/saat, her 5 ila 15
dakikada bir 2,5 mg/saat, maksimum 15 mg/saat
titrasyon; istenen kan basıncına ulaşıldığında, uygun kan
basıncı sınırlarını koruyacak şekilde ayarlayın
• Clevidipin 1 ila 2 mg/saat intravenöz olarak, istenen
kan basıncına ulaşılana kadar dozu 2 ila 5 dakikada bir,
maksimum 21 mg/saat ikiye katlayarak titrasyon yapın
• Akut reperfüzyon tedavisi sırasında ve sonrasında kan
basıncını 180/105 mmHg’de veya altında tutma yönetimi
• RtPA tedavisinden itibaren ilk 2 saat boyunca her 15
dakikada, sonraki 6 saat boyunca her 30 dakikada bir ve
daha sonra 16 saat boyunca her saatte bir kan basıncını
izlenmelidir.
• Sistolik kan basıncı >180-230 mmHg veya diyastolik>
105-120 mmHg ise:
• Labetalol 10 mg intravenöz olarak ardından sürekli 2 ila 8
mg / dakika infüzyonu
• Nicardipin intravenöz olarak 5 mg/saat, her 5-15 dakikada
bir 2.5 mg/saat, maksimum 15 mg/saat istenen etkiye
kadar titre edilir
52