6. HINGAMISELUNDITE HAIGUSED 6.
6. HINGAMISELUNDITE HAIGUSED 6.
6. HINGAMISELUNDITE HAIGUSED 6.
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>6.</strong> <strong>HINGAMISELUNDITE</strong> <strong>HAIGUSED</strong><br />
Tekitajad ja diagnostilised vihjed<br />
– Mikrobioloogiline etioloogia sõltub palju sellest,<br />
kas nakkus on saadud haiglas või haiglaväliselt<br />
kas esines soodustavaid tegureid, nagu aspiratsioon,<br />
krooniline kopsuhaigus, immunosupressiivne<br />
ravi või operatsioon.<br />
Vt. tabel <strong>6.</strong>40.<br />
Sümptomid ja objektiivne leid<br />
– Palavik ja külmavärinad, köha, õhupuudus ja<br />
torkav valu rinnus on tavalisemad kaebused.<br />
– Mõnikord on juhtivateks sümptomiteks segasus,<br />
kõhuhäired või üldine seisundi halvenemine<br />
(vanurid!).<br />
– Auskultatsioonil on enamasti kuulda peenemullilised<br />
räginad või krepitatsioonid, kuid kuulatlusleid<br />
võib olla ka normaalne (1/3 juhtudest).<br />
Diagnoos<br />
– Kliiniline staatus:<br />
üldseisund, hingeldus, kopsude kuulatlus,<br />
südame ja kõhu uuring, dehüdratatsiooniaste.<br />
– Rindkere röntgeniülesvõte:<br />
infiltraatide iseloom ja lokalisatsioon<br />
kas esineb südamepuudulikkuse tunnuseid<br />
heas seisundis noorel ambulatoorsel patsiendil<br />
ei ole alati tingimata vajalik; kontrollülesvõte<br />
pärast ravi lõpetamist.<br />
– Laboratoorsed uuringud:<br />
S-CRV ja üldvereanalüüs peegeldavad koekahjustuse<br />
ulatust paremini kui mikroobset<br />
etioloogiat. CRV üle 80 mg/l väärtustes viitab<br />
tavaliselt bakteriaalsele infektsioonile ja väga<br />
kõrge CRV pneumokokkinfektsioonile<br />
raskema üldseisundi korral uuritakse S-K, S-<br />
Na, S-Krea ja aB-Astrup (või pulssoksümeetria,<br />
kui veregaasianalüüsid pole kättesaadavad)<br />
diferentsiaaldiagnoosiks on sageli vajalik<br />
EKG, PLV, B-gluk<br />
legionelloosi- või klamüüdiakahtluse korral<br />
uuritakse lisaks S-ALAT, S-AFOS.<br />
– Etioloogia uurimine:<br />
ambulatoorses praktikas pole tavaliselt vajalik<br />
halvenenud üldseisundiga haigetel on soovitatav<br />
teha kaks verekülvi<br />
kui raviefekt on puudulik, tuleks mõelda<br />
muudele valikulistele etioloogiauuringutele:<br />
viirusantikehad, mükoplasma-antikehad,<br />
Chlamydia pneumoniae vastased antikehad,<br />
Legionella-antikehad, S-ASTA, S-AST, S-teikoehappevastased<br />
antikehad<br />
epideemia korral tuleb uurida mitmeid patsiente.<br />
– Kopsupõletikuga samal ajal esineb sageli sinuiiti<br />
(ultraheliuuring, vajadusel ninakõrvalkoobaste<br />
ülesvõte).<br />
178<br />
– Probleemjuhtudel tuleb konsulteerida pulmonoloogiga<br />
(bronhoskoopia, BAL-uuringud eriti<br />
immuunpuudulikkusega haigetel ja raske ambulatoorselt<br />
ravitava pneumoonia korral) ja infektsionistiga.<br />
Diferentsiaaldiagnoos<br />
– Südamepuudulikkus<br />
– Tuberkuloos (<strong>6.</strong>44)<br />
– Kopsuinfarkt<br />
– Kopsuvähk<br />
– Eosinofiilne infiltraat (<strong>6.</strong>73)<br />
– Sarkoidoos (<strong>6.</strong>70)<br />
– Atelektaas<br />
– Vana varjustus<br />
– Kiirituskahjustus, reaktsioon ravimile ja muud<br />
harvaesinevad olukorrad<br />
Vt. ka varjustus rindkere röntgeniülesvõttel (42.10).<br />
Haiglaväliselt saadud kopsupõletiku<br />
antibiootikumravi<br />
Etioloogia teadmata<br />
– Kliiniliselt langeb kahtlus pneumokokile:<br />
haiguspilt kerge: V-penitsilliin (fenoksümetüülpenitsilliin)<br />
1 milj. ü. x 4 x 10 päeva per<br />
os<br />
halvenenud üldseisund või ilmne sagaraline<br />
pneumoonia: G-penitsilliin (bensüülpenitsilliin)<br />
2 milj. ü. x 4 i.v.<br />
– Mükoplasma,- klamüüdia- või legionellakahtlus<br />
või allergia penitsilliini suhtes:<br />
erütromütsiin 500 mg x 3–4 x 10 päeva või<br />
roksitromütsiin 150 mg x 2 x 10 päeva; raskenenud<br />
üldseisundi puhul on erütromütsiini<br />
doos 0,75–1 g x 4 i.v.<br />
kui on kasutatud erütromütsiini ja tema derivaate,<br />
on reservravimiteks tetratsükliinid.<br />
Need toimivad mükoplasmadesse, kuid toime<br />
Chlamydia pneumoniae tekitatud infektsiooni<br />
on ebakindel. Ka esineb arvestatavalt palju<br />
tetratsükliini suhtes resistentseid pneumokokitüvesid.<br />
– Äge pneumoonia kroonilist bronhiiti põdeval<br />
patsiendil:<br />
amoksitsilliin 500 mg x 3 x 10 päeva hea üldseisundi<br />
puhul<br />
raskenenud üldseisundi korral tsefuroksiim<br />
750 mg–1,5 g i.m. või i.v.<br />
– Raske ambulatoorselt ravitav kopsupõletik:<br />
tsefuroksiim 750 mg–1,5 g x 3 i.v.<br />
– Haiglaväliselt ravitav aspiratsioonipneumoonia:<br />
G-penitsilliin (bensüülpenitsilliin) 1–2 milj. ü.<br />
x 6 i.v.<br />
– Tüsistumata juhtudel, kui ambulatoorne ravi on<br />
andnud kiiresti hea raviefekti, võib paari päeva<br />
möödudes minna intravenoosselt ravilt üle per<br />
os manustamisele.<br />
– Kui näiteks verekülv toob välja etioloogia, tuleb