<strong>6.</strong> <strong>HINGAMISELUNDITE</strong> <strong>HAIGUSED</strong> 168
kopsukasvajad pleuriit südamepuudulikkus. Määratlus – Kauakestvaks ehk pikaleveninuks võib lugeda köha, mis kestab üle 4–8 nädala. Sellest lühem köha kaasneb tavaliselt hingamisteede infektsioonide ja bronhide hüperreaktiivsusega infektsiooni paranemisstaadiumis. – Mõnede infektsioonide (näit. mükoplasma- või klamüüdiapneumoonia ja läkaköha) järgselt võib köha kesta isegi mitu kuud. Infektsioonisümptomitega alanud pikaleveninud köha – Tõenäoliselt on tegemist kas mõne kauakestva hingamisteede infektsiooni (sinuiit!) või algava astmaga. – Esmasteks uuringuteks on kopsude röntgeniülesvõte ja põskkoobaste ultraheli- või röntgenuuring. – Esmased ravivõimalused: sinuiidi ravi: antibiootikum, limaskestade turset vähendavad ninatilgad, vajadusel loputus (38.55) antibiootikumikuur (doksütsükliin, erütromütsiin, amoksitsilliin) on näidustatud ka palaviku ning purulentse rögaerituse puhul. Kuiva, palavikuta kulgevat köha võib ravida bronhodilataatoriga, kombineerides seda vajadusel köha pärssiva ravimiga. Antibiootikumikuuri vajalikkuse üle tuleb alati otsustada individuaalselt. – Kui köha ei lõpe kahe kuu jooksul või jätkub vaatamata antibiootikumravile, võib tegemist olla mõnest muust põhjusest tingitud köhaga, mis vallandus seoses infektsiooniga. Eriti astma võib algstaadiumis kulgeda ainult kauakestva köhana. Hiljemalt selles järgus tehakse bronhodilatatsioonitest ja alustatakse PEF-mõõtmist kodus. Võib katsetada ka inhaleeritava steroidhormooni raviefekti. Kui vastus sellisele ravile on halb, ei ole tõenäoliselt tegemist algava astmaga. Kui raviefekt on hea, võib tegemist olla algava astmaga, mis nõuab täiendavat uurimist (<strong>6.</strong>30). Hüpertoonikute ja südamehaigete kauakestev köha – ACE inhibiitorite kasutajatel võib kuiva köha põhjustada ravim ise. Sel juhul võib proovida ACE inhibiitori vahetamist või ravi angiotensiin II -retseptori blokaatoriga (losartaan, valsartaan), mis tavaliselt köha ei põhjusta. Eriti diabeetikute puhul tuleb kaaluda, kas kuivast kö- 169 <strong>6.</strong>11 hast põhjustatud kahju on ikka suurem kui ACE inhibiitori nefroprotektiivsest toimest tulenev kasu. – Ka beetablokaatorid, sh. isegi beeta-1-selektiivsed, võivad köha põhjustada, seda eelkõige atoopikutel ja teistel astmasarnasele bronhiaalsele hüperreaktiivsusele kalduvatel patsientidel. – Täpsustatakse, kas patsiendil on südamepuudulikkusele viitavaid kaebusi. Sageli on kergekujulise südamepuudulikkuse esimeseks tunnuseks öösiti esinev köha. Esmane uuring on rindkere röntgeniülesvõte. Süsteemset sidekoehaigust põdeva patsiendi kauakestev köha – Köha võimalik põhjus on fibroseeriv alveoliit (kaasneb mõnikord reumatoidartriidi või sklerodermiaga) või ravimi kõrvaltoime (kullapreparaadid, sulfasalasiin, penitsillamiin, metotreksaat). – Esmane uuring on kopsude röntgeniülesvõte. Tüüpiline leid on kopsufibroos. Algstaadiumis võib pilt olla normaalne, ehkki difusioonikapatsiteet, mis peegeldab hapnikuvahetust alveoolides, on juba langenud (dünaamilisel spiromeetrial võib esineda restriksiooni). – Sellistel juhtudel on põhjust konsulteerida spetsialiseeritud sise- või kopsuhaiguste osakonnaga. Kauakestev köha suitsetajal – Tõenäoliselt on tegemist pikaleveninud ägeda bronhiidi või kroonilise bronhiidiga. Keskealiste, eriti aga üle 50-aastaste patsientide puhul peab arvestama kopsuvähi võimalusega. Küsida patsiendilt, kas on esinenud veriröga. – Kopsude röntgenipilt tuleks alati teha kõigil üle 40 aasta vanustel patsientidel, kellel seda viimase 6 kuu jooksul pole tehtud. Samuti tehakse ülesvõte põskkoobastest, kui neid pole uuritud ultraheliga. Kui kopsus leitakse pneumooniale viitav infiltraat ja patsiendil ravitakse kopsupõletikku, peab röntgenipilti hiljem kindlasti kordama. – Suitsetaja pikaleveninud köha tuleks alati ravida antibiootikumidega (kroonilise bronhiidi tõenäosus on suur). Valikravimiks on amoksitsilliin, doksütsükliin või sulfa-trimetoprim. Tekitajaks on sageli Haemophilus influenzae või grampositiivsed kokid. Kauakestev köha ja kutsehaigused – Kui kauakestev köha esineb ehitajatel, autoremondilukkseppadel ja teistel asbestiga kokkupuutuvatel töölistel, tuleb alati meeles pidada kopsuasbestoosi (<strong>6.</strong>74) võimalust. Esmased uuringud on kopsude röntgeni-
Change language