07.05.2013 Views

4. 4. SÜDAME- JA VERESOONKONNAHAIGUSED

4. 4. SÜDAME- JA VERESOONKONNAHAIGUSED

4. 4. SÜDAME- JA VERESOONKONNAHAIGUSED

SHOW MORE
SHOW LESS

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.

<strong>4.</strong> <strong>SÜDAME</strong>- <strong>JA</strong> <strong>VERESOONKONNAHAIGUSED</strong><br />

Jäsemete tugev väsimine<br />

Tugev säärevalu (claudicatio)<br />

Uimasus, teadvuse hämardumine või iiveldus<br />

– Testi läbiviija tähelepanekud<br />

Kui oodatud tulemus on saavutatud<br />

Tehniliselt halb EKG või vererõhu fikseering<br />

ST-segmendi depressioon (2–)4 mm<br />

ST-segmendi elevatsioon kuni 2 mm infarkti<br />

Q-saki piirkonnas, muudel juhtudel kuni 4<br />

mm<br />

Ataksia (halb koordinatsioon)<br />

Jätkuv süstoolse vererõhu langus<br />

Vatsakeste tahhükardia<br />

Ektoopiline supraventrikulaarne tahhükardia<br />

(kodade virvendus, SVT)<br />

Atrioventrikulaarne blokaad ja muu raskekujuline<br />

bradükardia<br />

Arteriaalse vere hapnikuküllastus alla 90%<br />

Vererõhu tõus<br />

- süstoolne üle 280 mmHg<br />

- diastoolne üle 130 mmHg.<br />

Varane koormustest<br />

– Erandid eelmisest<br />

süstoolse vererõhu tõus üle 200 mmHg<br />

pulsisageduse tõus üle 150/min. (beetablokaatorite<br />

foonil üle 130/min).<br />

EKG-muutuste tõlgendus ning<br />

mõõtmine<br />

ST-segmendi depressioon<br />

– Mõõdetakse<br />

Lülituses, kus koormustesti lõppedes on STsegmendi<br />

depressioon suurim<br />

EKG isoelektriliselt joonelt<br />

Vähemalt kolmest kompleksist.<br />

– Isoelektriliseks jooneks võetakse PQ-segmendi<br />

lõpposa tase<br />

– Mõõtmise kohtadeks on 0,08 ja 0,06 sek Jpunktist<br />

(J-punkt on see koht EKG lindil, kus Ssakk<br />

muutub ST-segmendiks; sageli on “peaaegu<br />

nurk”).<br />

– ST-depressioonitüübid<br />

Junktsionaalne (kiirelt astsendeeruv)<br />

Aeglaselt astsendeeruv<br />

Horisontaalne<br />

Destsendeeruv<br />

Patoloogiliseks loetakse<br />

– 1 mm ST-segmendi depressiooni 0,08 sek Jpunktist<br />

(üle 130/min pulsisageduse korral<br />

mõõdetakse ST-segmendi depressioon 0,06 sek<br />

J-punktist)<br />

Kõige kindlam (olulisem) on koormuse lõpul<br />

tekkiv ST-segmendi depressioon, mis normaliseerub<br />

koormuse järel<br />

Üksnes koormusejärgne ST-segmendi depressioon<br />

või T-saki inversioon pole usaldatav<br />

leid.<br />

72<br />

Isheemiat simuleerivad, ST-segmendi depressiooni<br />

põhjustavad faktorid, mis muudavad<br />

koormustesti diagnostika ebaspetsiifiliseks<br />

– Vasaku vatsakese hüpertroofia<br />

– Südamelihasehaigus<br />

– Kõrgvererõhktõbi<br />

– Mitraalklapi prolaps<br />

– Hüpokaleemia<br />

– Hüperventilatsioon, funktsionaalsed südamehäired<br />

– WPW-sündroom.<br />

– Ravimid (mh. digitaalis, fenotiasiinid, liitium)<br />

ST-depressiooni vähendavad<br />

– Beetablokaatorid<br />

– Kaltsiumiantagonistid<br />

– Nitraadid<br />

Koormustesti hinnang<br />

Viimane koormus (Wmax) ja lõppkoormus<br />

(W4)<br />

– Wmax = koormus eelviimasel astmel + koormuse<br />

lisaosa, mis vastab läbitehtud viimase astme<br />

kestusele (nt. test katkestatakse 150W koormusel<br />

2 min järel: 100W + 2/3 x 50W = 133W).<br />

– W4 = keskmiselt nelja viimase minuti ajal esinenud<br />

koormus (vastab organismile tõeliselt mõjunud<br />

koormusele paremini kui lõpetamishetkel<br />

olnud koormus).<br />

– Ergomeetriline töövõime = Wmax/kehakaal (kg)<br />

< 1 W/kg (tabeli põhjal < 30% normväärtusest):<br />

raske haigus, halb prognoos<br />

2–3 W/kg (85–114% normväärtusest): suhteliselt<br />

hea prognoos medikamentoosse raviga<br />

ilma invasiivsete protseduurideta<br />

> 3 W/kg: hea prognoos, vaatamata EKGmuutustele<br />

Ebaadekvaatne pulsi kiirenemine<br />

– Väike löögimaht<br />

– Nõrk kehaline ettevalmistus<br />

– Vegetolabiilsus<br />

Ebaadekvaatselt aeglane pulsisageduse<br />

kiirenemine<br />

– Beetablokaatorravi<br />

– Suur löögimaht (füüsiline koormus)<br />

– Siinussõlme nõrkuse sündroom<br />

Vererõhureaktsioon<br />

– Normaalne vererõhureaktsioon<br />

Süstoolse rõhu tõus kuni 200 mmHg<br />

Diastoolne vererõhk ei muutu või tõuseb vähe<br />

– Südamepuudulikkusele viitab<br />

süstoolse vererõhu langus või tõusu puudumine<br />

(viitab vasema koronaararteri peaharu ahenemisele,<br />

vastavalt kahe haru ahenemisele või<br />

kolme soone haigusele).<br />

– Hüpertensioonile viitab<br />

Süstoolse vererõhu tõus üle 240 mmHg<br />

Diastoolse vererõhu tõus üle 100 mmHg

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!