4. 4. SÜDAME- JA VERESOONKONNAHAIGUSED
4. 4. SÜDAME- JA VERESOONKONNAHAIGUSED
4. 4. SÜDAME- JA VERESOONKONNAHAIGUSED
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>4.</strong> <strong>SÜDAME</strong>- <strong>JA</strong> <strong>VERESOONKONNAHAIGUSED</strong><br />
Joonis <strong>4.</strong>22b. WPW ja kodade virvendus. Sagedus on 160/min. Erutus juhitakse lisajuhtetee kaudu kodadest<br />
vatsakestesse. Lai QRS ilmneb tahhükardia ajal. Siinusrütmi ajal fikseeritakse delta-laine lülitustes I ja<br />
aVL. Lülitustes II, III, aVF simuleerib delta-laine infarkti.<br />
diast). Tuleb ära tunda SVT koos 2:1 ülejuhtimisega<br />
(löögisagedus 110–120/min, iga teine Psakk<br />
juhitakse üle).<br />
AV-nodaalne SVT (nn. varjatud WPW)<br />
– Aktivatsioon lisajuhtetee kaudu vatsakesest kotta<br />
on tõenäoline, kui<br />
QRS-kompleksid on kitsad<br />
P-sakke pole<br />
QRS-kompleksi ees ei ole delta-lainet.<br />
WPW-sündroom<br />
– WPW-sündroom on tõenäoline, kui<br />
QRS-kompleksid on laiad<br />
PQ-aeg on alla 0,10 sek., kui P-sakid on<br />
nähtavad (võrrelda PQ-aega vanades EKGdes:<br />
lühike PQ-aeg kinnitab WPW-diagnoosi,<br />
kuid normaalne PQ-aeg ei välista seda)<br />
delta-lainet on QRS-kompleksi ees vähemalt<br />
kahes lülituses<br />
kodade virvendusega on vatsakeste rütm kiire<br />
(200–300/min ja tavaliselt laiakompleksne).<br />
Automaatne kodade tahhükardia<br />
– Automaatne kodade tahhükardia on tõenäoline,<br />
kui<br />
P-sakid on QRS-kompleksi ees kujult erinevad<br />
(võrreldes varasemate EKG-dega)<br />
PQ-aeg on normaalne või varasematega võrreldes<br />
pikenenud<br />
Tahhükardia algab tavaliselt aeglaselt mõne<br />
supraventrikulaarse ekstrasüstoli järel.<br />
Esmase ravina vaagusstimulatsioon<br />
– Alati tuleb proovida vaaguse toonuse lisamist<br />
Valsalva meetodil, hõõrudes unearterit või kutsudes<br />
esile oksendamise. Heaks meetodiks on ka<br />
80<br />
kinnisesse torusse puhumine (<strong>4.</strong>26). Kui vaagusstimulatsioon<br />
ei aita kohe, võib meetodit korrata<br />
pärast esimese medikamendiannuse manustamist.<br />
Rütmi taastumisele võib järgneda lühike<br />
asüstooliaperiood.<br />
AV-nodaalse tahhükardia ravi<br />
Adenosiin<br />
– Ravim on efektiivne ja turvaline ning sobib arstiabi<br />
I etapil esmaseks raviks, kui tegemist on<br />
kitsakompleksse tahhükardiaga.<br />
Eakaid varitseb hilisema atrioventrikulaarse<br />
blokaadi oht ja nende ravi on turvalisem haiglas.<br />
Adenosiin mõjustab ainult AV-sõlme, selle<br />
ülejuhtimist aeglustades, ja metaboliseerub<br />
täielikult paari minutiga (poolestumisaeg 10<br />
sek.). Rütm taastub 20–30 sek injektsioonist.<br />
Ravim ei mõjusta vatsakeste tahhükardiat,<br />
seetõttu võib seda haiglatingimustes kasutada<br />
laiakompleksse SVT ja VT diferentsiaaldiagnostikaks.<br />
Ka WPW-sündroomi ravis on adenosiin turvaline.<br />
Adenosiin ei taasta siinusrütmi kodade virvenduse<br />
ja laperduse korral, kuid aeglustab vatsakeste<br />
sagedust lühiajaliselt.<br />
– Vastunäidustused<br />
II ja III astme AV-blokaad ja siinussõlme nõrkuse<br />
sündroom ilma funktsioneeriva kardiostimulaatorita.<br />
– Tähelepanu nõuavad<br />
Dipüridamooli kasutajatele tuleb manustada<br />
väiksemaid annuseid (tugevdab toimet kuni<br />
neli korda).