4. 4. SÜDAME- JA VERESOONKONNAHAIGUSED
4. 4. SÜDAME- JA VERESOONKONNAHAIGUSED
4. 4. SÜDAME- JA VERESOONKONNAHAIGUSED
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>4.</strong> <strong>SÜDAME</strong>- <strong>JA</strong> <strong>VERESOONKONNAHAIGUSED</strong><br />
<strong>4.</strong>03 SÄÄREBLOKAADID EKG-S<br />
Markku Ellonen<br />
– Südame telje määratlemine vt. EKG tõlgendus<br />
(<strong>4.</strong>01).<br />
Üldist<br />
– Hisi kimbu peaharude blokaadile lisaks esineb<br />
juhteradades funktsionaalseid ja orgaanilisi häireid<br />
eri tasemetel, peatüvest perifeersete harudeni<br />
välja.<br />
– Kahjustused kohtades (või mitmes samaaegselt)<br />
võivad põhjustada ühetaolise EKG-muutuse.<br />
Seetõttu on vatsakestesiseste juhtehäirete põhjuse<br />
lokaliseerimine sageli keeruline ja tõlgendused<br />
vasturääkivad. Klassifitseerimine on kunstlik.<br />
– WHO on publitseerinud 1985. a. diagnostiliste<br />
kriteeriumide näidised, mis on toodud kliinilise<br />
kardioloogia õpperaamatus. Käesolevas artiklis<br />
on kirjeldatud ainult sagedasemaid blokaade<br />
(kriteeriumid kontsentreeritult) ja nende tähendust.<br />
Hisi kimbu parema sääre täielik<br />
blokaad (RBBB)<br />
– Vt. joonised <strong>4.</strong>03a, <strong>4.</strong>03b, <strong>4.</strong>03d.<br />
Olulised kriteeriumid<br />
1. QRS-kompleksi kestus vähemalt 0,12 sek.<br />
2. QRS on positiivne (M-kujuline) parempoolsetes<br />
rinnalülitustes ja sageli rsR’, rSR’ või rR’<br />
kujuline.<br />
3. Lai S-sakk lülitustes I, V5 ja V6.<br />
<strong>4.</strong> V1-s on repolarisatsioonihäire (ST-segmendi<br />
depressioon ja T-saki inversioon).<br />
Diferentsiaaldiagnoos<br />
– Parema vatsakese hüpertroofia (RVH)<br />
– WPW<br />
– Perifeerne vatsakesesisene juhtehäire<br />
Kliiniline tähendus<br />
– Tähenduse määrab põhihaigus: infarkt, kardiit,<br />
kopsuemboolia, cor pulmonale, ASD jm. Kuju<br />
oleneb põhihaigusest.<br />
– Terve südamega noortel esineb 0,2%.<br />
– Sagedane kaasasündinud südamerikete või rekonstrueeriva<br />
lõikuse tagajärg (ASD).<br />
– Keskea järel ilmnenud RBBB kaasneb sageli isheemiatõvega,<br />
kardiomüopaatiaga või cor pulmonalega<br />
(= RVH).<br />
– Ägeda anteroseptaalse infarkti korral, üheskoos<br />
LAHB-ga, viitab laialdasele kahjustusele ja tõsisele<br />
prognoosile.<br />
– Osaline RBBB (kuju sama kui RBBB, kuid kestvus<br />
alla 0,12 sek) on sage, healoomuline leid<br />
noortel tervisesportlastel. Algav RVH.<br />
– Raskendab EKG-diagnostikat.<br />
66<br />
Posterioorne infarkt (kuid mitte teised infarktid).<br />
LVH tõlgendamine: vähendab SV1 sügavust,<br />
kahandades tundlikkust.<br />
Hisi kimbu vasaku sääre täielik<br />
blokaad (LBBB)<br />
– Vt. joonis <strong>4.</strong>03c.<br />
Olulised kriteeriumid<br />
1. QRS-kompleksi kestus vähemalt 0,12 sek.<br />
2. M-kujuline, lai ja sõlmeline R-sakk lülitustes I,<br />
aVL, V5 ja V6, milledes puudub Q-sakk.<br />
3. V1–V2 sügav ja lai S-sakk rS või QS kujul.<br />
<strong>4.</strong> ST-segmendi ja T-saki suund on QRS-kompleksile<br />
vastupidised (repolarisatsioonihäire).<br />
Diferentsiaaldiagnoos<br />
– WPW<br />
– Perifeerne vatsakestesisene juhtehäire<br />
Kliiniline tähendus<br />
– LBBB kaasneb tavaliselt omandatud südamehaigusega:<br />
LVH isegi 90%-l, koronaartõbi, kardiit.<br />
Prognoosi määrab põhihaigus. Esineb harva ka<br />
ilma orgaanilise südamehaiguseta.<br />
– Ägeda infarkti korral viitab LBBB enamasti<br />
laiale südamelihase kahjustusele ja halvale prognoosile.<br />
– Raskendab või teeb võimatuks infarkti EKG<br />
diagnostika; ägeda infarkti kliiniline pilt ja<br />
LBBB on trombolüüsi näidustuseks.<br />
– LVH voldikriteeriumide tundlikkus halveneb,<br />
kuid spetsiifilisus paraneb. LBBB iseenesest on<br />
selge (90%) märk LVH-st.<br />
– Osaline LBBB (QRS-kompleksi kuju on sama<br />
kui LBBB korral, kuid kestus on alla 0,12 sek.)<br />
on kõige sagedamini põhjustatud LVH-st. Selle<br />
eristamine LBBB-st ei ole tähtis, sest põhjused<br />
on sageli samad.<br />
Hisi kimbu vasaku sääre eesmise<br />
haru blokaad (LAHB, LAFB,<br />
hemiblokaad)<br />
– Vt. joonis <strong>4.</strong>03a.<br />
Olulised kriteeriumid<br />
1. Frontaaltelg pöördub vasakule üles (–30 – –90<br />
kraadi)<br />
2. qR lülitustes I ja aVL.<br />
3. Sügav S-sakk rS kujul lülitustes II, III, aVF.<br />
<strong>4.</strong> Veidi laienenud QRS-kompleks (< 0,12 sek).<br />
– Lisakriteerium, mis kinnitab diagnoosi, on<br />
madaldunud R-sakk ja sügav S-sakk vasakpoolsetes<br />
rinnalülitustes.<br />
Diferentsiaaldiagnoos<br />
– LVH (telg vasakule)<br />
– Anterioorne infarkt (R-saki madaldumine)<br />
Kliiniline tähendus<br />
– Kõige sagedasem juhtehäire. Vasem eesmine ha-