Prezentace na téma Parkinsonova nemoc + Antiparkinsonika
Prezentace na téma Parkinsonova nemoc + Antiparkinsonika
Prezentace na téma Parkinsonova nemoc + Antiparkinsonika
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Nikoli<strong>na</strong> Kutinová Canová<br />
Farmakologický ústav 1.LF UK
OSNOVA SEMINÁ SEMIN E<br />
<strong>Parkinsonova</strong> <strong>nemoc</strong> / choroba<br />
Epidemiologie<br />
Etiologie, patologie<br />
Klinický obraz<br />
Parkinsonské syndromy<br />
Terapie<br />
Farmakoterapie<br />
Rozd lení len<br />
P ehled jednotlivých antiparkinsonik referátky refer tky<br />
(studenti)<br />
Kontraindikované Kontraindikovan léky ky<br />
Ostatní Ostatn terapie<br />
Shrnutí
<strong>Parkinsonova</strong> <strong>nemoc</strong> za azení azen<br />
PN se adí mezi tzv. movement disoders<br />
mezinárodn<br />
mezin rodní název zev pro skupinu neurologických o<strong>nemoc</strong>n ní, ,<br />
která kter vznikají vznikaj v t inou v d sledku poruchy bazáln baz lních ch ganglií gangli<br />
Akineticko rigidní syndrom neboli<br />
Hypertonicko hypokinetický syndrom<br />
Hlavní p íz<strong>na</strong>ky (trias):<br />
Tremor klidového klidov ho charakteru<br />
Bradykineze<br />
Svalová Svalov rigidita<br />
(postur posturáln lní zm ny)<br />
Synonyma PN<br />
Morbus Parkinsoni<br />
Primárn Prim rní parkinsonský syndrom<br />
Esenciáln Esenci lní parkinsonismus<br />
Paralysis agitans<br />
T aslavá aslav obr<strong>na</strong>
Klinický obraz PN<br />
charakteristická porucha hybnosti<br />
hypokineze, klidový t es, rigidita<br />
dále pravideln p ítomny posturální poruchy<br />
zm ny dr ení en t la, stoje a ch ze<br />
psychické poruchy:<br />
astá ast je deprese, úzkost, zkost, poruchy spánku, sp nku, haluci<strong>na</strong>ce,<br />
psychóza, psych za,<br />
v pokro ilej ích ch stádi st diích ch o<strong>nemoc</strong>n ní se mohou rozvinout<br />
poruchy kognitivních kognitivn ch funkcí, funkc , a p ípadn padn demence<br />
a autonomní dysfunkce<br />
poruchy gastrointestináln<br />
gastrointestin lní innosti (dysfagie, obstipace),<br />
inkontinence mo i, sexuáln sexu lní poruchy, ortostatická ortostatick hypotense,<br />
pocení, pocen , tvorba mazu aj.
Progresivní ztráta<br />
dopaminergních bun k v pars<br />
compacta substancia nigra s<br />
následným deficitem ve<br />
striatu porucha funkce<br />
zp tnovazebných okruh v<br />
extrapyramidovém systému<br />
tvorby a nedostatek dopaminu<br />
s relativní relativn p evahou<br />
acetylcholinu<br />
Patogeneze
CORTEX<br />
Thalamus<br />
Mechanismus vzniku EPS<br />
Glutamate (+)<br />
Nc. subthalamicus<br />
Globus pallidus<br />
D 1 , D 2 - RR<br />
CORPUS<br />
STRIATUM<br />
nc. caudatus<br />
+ putamen<br />
cholinergic<br />
pathway (+)<br />
Dopamine (-)<br />
S. NIGRA<br />
GABA (-)
Nap . pars compacta substancia nigra<br />
DOPA = dihydroxyphenylalanine<br />
Nap . sympatické neurony, ganglia,<br />
d e <strong>na</strong>dledvin
Tabulka 1: Léky ky vyvolávaj vyvol vající polékový pol kový PS a p ípravky, pravky, jejich<br />
podání pod je u PN p ísn sn kontraindikováno<br />
kontraindikov no<br />
neuroleptika (tzv. typická - p edev ím ze skupiny butyrofenon a fenothiazin )<br />
haloperidol (Haloperidol aj.), chlorpromazin (Plegomazin), levopromazin (Tisercin),<br />
flufe<strong>na</strong>zin (Moditen), prochlorperazin (Prochlorperazin), perfe<strong>na</strong>zin (Perfe<strong>na</strong>zin), pimozid<br />
(ORAP), fluspirilen (IMAP), aj.<br />
metoclopramid (prokinetikum trávicí trubice): antidopaminergní+cholinomimetické ú .<br />
Degan, Cerucal, Paspertin, MigPriv, Migranerton, MCP Hexal, Pramidin; KI: d ti do 15 let!!!<br />
thietylperazin (antivertiginosum, antiemetikum) Torecan<br />
Blokátory vápníkových kanál (vasodilatancia, antihypertensiva):<br />
cin<strong>na</strong>rizin (Stugeron, Cin<strong>na</strong>bene, Cinedil, Cerepar, Ci<strong>na</strong>rizin, Arlevert), flu<strong>na</strong>rizin (Sibelium),<br />
vzácn dilthiazem (Diacordin, Blocalcin) a verapamil (Isoptin,Lekoptin,Verapmil, Verogalid)<br />
promethazin (antihistaminikum): Prothazin, Promethazin, Phenergan<br />
amiodaron (antiarytmikum): Cordarone, Sedacoron<br />
n která (nep ímá) antihypertenziva:<br />
reserpin (Crystepin), alfametyldopa (Dopagen, APO-Methazide, Dopamet, Dopegyt)
Farmakoterapie PN<br />
<strong>Antiparkinsonika</strong> charakteristika<br />
Symptomatická Symptomatick lé ba<br />
Pouze pomáhaj pom hají korigovat neurohumoráln<br />
neurohumor lní rovnováhu<br />
rovnov hu<br />
Nezabrání Nezabr progresi o<strong>nemoc</strong>n ní<br />
symptomy PN<br />
oddalují oddaluj a stabilizují stabilizuj<br />
Z<strong>na</strong> n zlep ují uj kvalitu a délku d lku ivota u v t iny pacient<br />
Na za átku tku terapie je nutné nutn pacienty informaovat o<br />
omezených mo nostech antiparkinsonik a jejich mo ných NÚ N<br />
Kolem 10-20% 10 20% pacient <strong>na</strong> terapii nereaguje<br />
U pacient star ích ch 65ti let riziko rozvoje amentních amentn ch stav<br />
(zmatenosti) za ít t nízkými n zkými dávkami d vkami a pomalu je zvy ovat
Dopaminergní Dopaminergn látky tky<br />
Anticholinergní Anticholinergn látky tky<br />
Figure 1. Effects of Parkinson's disease<br />
therapy.
<strong>Antiparkinsonika</strong><br />
dopaminergní<br />
anticholinergní<br />
Rozd lení len antiparkinsonik<br />
Mechanismus<br />
ú inku<br />
prekurzor<br />
dopaminu (DA)<br />
agonisté DA<br />
receptor<br />
uvol ování DA<br />
inhibitor MAO B<br />
centrální<br />
anticholinergika<br />
Léky<br />
levodopa (L-dopa), L-dopa+ inhibitor dopadekarboxylázy<br />
(karbidopa, benserazid) +/inhibitor<br />
KOMT (entacapon, tolcapon)<br />
apomorfin, bromokryptin, lisurid, pergolid,<br />
dihydroergokriptin, ropinirol, pramipexol<br />
amantadin<br />
selegelin<br />
trihexyfenidyl, benzatropin, biperiden,<br />
orfe<strong>na</strong>drin<br />
(tricyklická antidepresiva, H 1 -antihistaminika)
Drugs affecting the metabolism of levodopa<br />
Enzymes in bold<br />
COMT = catechol-O-methyltransferase<br />
MAO-B = monoamine oxidase B<br />
Drugs which alter metabolism in boxed red italics
is probably the single most effective<br />
medication for controlling the symptoms<br />
of Parkinson's disease<br />
Figure 1. Effects of Parkinson's disease<br />
therapy.<br />
Figure 2. Dopamine<br />
replacement therapy-<br />
Sinemet is turned into<br />
dopamine within the nerve<br />
cell.
Ne ádoucí ú inky antiparkinsonik<br />
levodopa + inhibitor<br />
dekarboxylázy,<br />
bromokryptin<br />
selegelin<br />
anticholinergika<br />
<strong>na</strong>uzea, posturální hypotenze, dyskinézy, no ní<br />
m ry, psychóza<br />
p i kombinované lé b výskyt NÚ levodopy a<br />
agonist dopaminových receptor<br />
obstipace, retence mo i, porucha akomodace, suchost<br />
sliznic, zmatenost
lehké p íz<strong>na</strong>ky, p sobí mírné funk ní omezení<br />
v k do 65 let, bez<br />
kognitivní poruchy<br />
selegilin, amantadin,<br />
event. anticholinergika<br />
(p i dominujícím<br />
klidovém t esu)<br />
v k <strong>na</strong>d 65 let nebo<br />
kognitivní porucha<br />
Algoritmus terapie PN<br />
<strong>Parkinsonova</strong> <strong>nemoc</strong> (klinická diagnosa podle standardních kritérií)<br />
zahájení lé by<br />
o<strong>nemoc</strong>n ní se za átkem ve v ku<br />
do 45 let, bez kognitivní poruchy<br />
bez medikace agonista dopaminu<br />
v monoterapii a do max. dávky;<br />
p i nedostate ném efektu p idat<br />
L-DOPA<br />
jasn vyjád ené p íz<strong>na</strong>ky, p sobí výz<strong>na</strong>mné funk ní omezení<br />
o<strong>nemoc</strong>n ní se za átkem ve v ku<br />
45-65 let, bez kognitivní poruchy<br />
L-DOPA v kombi<strong>na</strong>ci s<br />
agonisty dopaminu<br />
postupn zvy ovat dávky podle<br />
sná enlivosti a efektu<br />
o<strong>nemoc</strong>n ní se za átkem <strong>na</strong>d 65<br />
let nebo s kognitivní poruchou<br />
L-DOPA v monoterapii<br />
(nepodávat anticholinergika,<br />
selegilin, agonisty dopaminu)<br />
jasné zlep ení stavu hybnosti hybnost se nezlep ila ani po m síci lé by<br />
1000 mg L-DOPA denn<br />
pokra ovat v lé b<br />
diagnosa Parkinsonovy <strong>nemoc</strong>i je<br />
zpochybn <strong>na</strong>, doplnit dal í vy et ení
This document was created with Win2PDF available at http://www.win2pdf.com.<br />
The unregistered version of Win2PDF is for evaluation or non-commercial use only.
Change language