Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Horný typ <strong>–</strong> orofarynálna, bukofaryngálna, ústna d. je zapríčinená poruchou bukofaryngeálnej fázy<br />
hĺtania, keď pri viazne posun hltu <strong>do</strong> hltana. Prejavuje sa hltacími ťaţkosťami na začiatku hltacieho<br />
aktu (napr. pri angínach) al. záchvatmi kašľa pri jedení a regurgitáciou <strong>do</strong> nosa, príp. aspiráciou.<br />
Potravu nemoţno vpraviť <strong>do</strong> paţeráka, ostáva v ústach. Môţu ju vyvo-lať celkové al. miestne<br />
príčiny.<br />
K celkovým príčinám patrí inervačné poruchy pri poruchách CNS (apoplexia, tranzitórny ischemický<br />
atak, pseu<strong>do</strong>bulbárna paralýza, sclerosis multiplex, progresívna bulbárna paralýza, amyotrofická<br />
laterálna <strong>sk</strong>leróza, syringomyélia, intrakraniálna infekcia, ná<strong>do</strong>r mozgu, spondylóza krčnej chbrtice,<br />
aneuryzma aorty, stenóza aorty) al. nervosvalových poruchách (periférna neuritída, obrna po<br />
záškrte al. det<strong>sk</strong>ej obrne, tyreotoxikóza, myasthenia gravis, dermatomyozitída).<br />
Miestne príčiny zahrňujú chorobné stavy ústnej dutiny a orofaryngeálnej oblasti, ako sú cudzie<br />
telesá, poleptanie a i. poranenie hltanu (inštrumentálne <strong>–</strong> s bolesťami), laterálny divertikul, rakovina<br />
al. benígny ná<strong>do</strong>r hltana, hrtana, krčného paţeráka, atypický odstup artérie z aorty (dysfagia<br />
lusoria), membrána pri Sjögrenovom sy., struma, krikofaryngová achalázia.<br />
Dolný typ <strong>–</strong> ezofágová, paţeráková, <strong>do</strong>lná d. predstavuje poruchu pasáţe tuhej al. tekutej potravy,<br />
často spojenú s nauzeou, vracaníma chudnutím). Horšie sa prehltrajú tuhé hlty ako tekutiny. Jej<br />
príčinou môţe byť: karcinom paţeráka al. kardie (<strong>do</strong>spelí muţi, častejšie alkoho-lici a fajčiari,<br />
anamnéza trvajúca niekoľko týţd. s progresiou), benígne ná<strong>do</strong>ry paţeráka (zriedkavé, väčšinou<br />
leiomyóm), Zenkerov divertikul (epifrenický divertikul, častejší u starších muţov, prítomná býva<br />
regurgitácia, zápach z úst, kašeľ), peptický vred paţeráka a peptická stenóza pri refluxnej<br />
ezofagitíde (dlho<strong>do</strong>bá anamnéza pyrózy), paţerákové membrány (intermitentná dysfágia pri tuhej<br />
potrave), svalové prstence (Schatzkiho prstenec v <strong>do</strong>lnom paţerákovom zrierači; býva často<br />
asymptomatický, v prípade ťaţkostí sa osvedčuje en<strong>do</strong><strong>sk</strong>opická dilatácia), Plummerov-Winsonov sy.<br />
(častejší u ţien, spája sa s postkrikoi<strong>do</strong>vou stenotizujúcou membránou a anémiou z ne<strong>do</strong>statku<br />
ţeleza), achalázia, difúzny spazmus paţeráka, paraezofágová prietrţ (hiátová hernia), prehltnuté<br />
cudzie telesá, príp. inštrumentálne porane-nie, obrna hltacích svalov, zriedka generalizovaná<br />
<strong>sk</strong>lerodermia, Taylorov sy., Barsonyho-Teschen<strong>do</strong>rfov sy., myasthenia gravis pseu<strong>do</strong>paralytica,<br />
myotonická dystrofia a i.<br />
Dg. dôleţitá je anamnéza. Pacienti obyčajne nepokladajú pocit tlaku al. prekáţky za <strong>do</strong>lným<br />
sternom za hltaciu poruchu; preto sa treba na tento druh ťaţkostí cielene pýtať. D. po poţití tuhej<br />
potravy býva pri mechanickom zúţení priesvitu (ná<strong>do</strong>ry, striktúry), po tuhej i tekutej potrave pri<br />
achalázii a ne<strong>sk</strong>orom štádiu rakoviny paţeráka. Ťaţkosti zhoršujúce sa po týţdni sú suspektné z<br />
karcinómu, pomaly (roky) sa zhoršujúce príznaky z achalázie. Ťaţkosti zhoršujúce sa po jedle<br />
bývajú pri divertikule al. achalázii. Retrosternálne bolesti pri hltaní svedčia o moţnosti lézie sliznice<br />
a hlbších vrstiev steny paţeráka (napr. ezofagitída). Pyróza a epigastrické bolesti sú pri refluxnej<br />
ezofagitíde. Nočná regurgitácia sa spája s divertikulom, achaláziou, parézou n. recurrens (chrapot)<br />
a ezofagotracheálnou fistulou s chron. kašľom (napr. pri pokročilom karcinóme paţeráka). Anémia<br />
býva pri refluxnej ezofagitíde, paraezofagovej prietrţi, karcinóme. Súčasné poruchy artikulácie<br />
(dyzartria) svedčia o poruchách CNS.<br />
D. sa môţe vy<strong>sk</strong>ytovať pri bronchogénnom karcinóme, epibronchiálnom divertikule,<br />
lymfogranulóme, retikulóze, moniliáze, mitrálnej chybe srdca, aneuryzme a tzv. benígnych<br />
strikturách po poleptání al. ťaţkej refluxnej ezofagitíde, príp. pri tzv. Barretovom vrede so striktúrou.<br />
Dg. <strong>–</strong> u všetkých pacientov s d. treba okrem anamnézy vykonať rtg. a en<strong>do</strong><strong>sk</strong>opické vyšetrenie s<br />
príp. biopsiou. Pri rtg. s báriovou kašou sa sleduje hltací akt a pasáţ paţerákom. Dá sa pritom dg.<br />
diveritikul, nervosvalové poruchy a ochorenia orofaryngu. Príčiny poruchy motility paţeráka môţe<br />
objasniť príp. rtg. kinematografia a manometria. jeho okolia, kt. druhotne zuţujú jeho priesvit.
Change language