do – l - datasolution.sk

Sekundárna dysmenorea – syn. organická d. je d., pri kt. sa zistia štruktúrne abnormality, kt. sú pp.
zodpovedné za bolesti, al. keď sú bolesti psychol. pôvodu. Bolesti sa pociťujú v panve a sú na
rozdiel od prim. dysmenorey častejšie unilaterálne, najmä ak sú organicky podmienené (napr.
endometriózou). K hlavným príčinám sek. dysmenorey patrí endometrióza, adenomyóza,
submukózne fibroidy a rôzne stavy vyvolávajúce obštrukčnú dysmenoreu.
• Endometrióza – stav vyvolaný loţiskami ektopického endometria, lokalizovanými v Douglasovom
priestore, ováriách al. lig. latum, kt. v rôznej miere podliehajú vplyvom pohlavných hormónov
secernovaných počas menštruačného cyklu. Aţ 40 % endometrióz je asymptomatických.
Najčastejším príznakom je bolesť, kt. sa prejavuje ako dysmenorea, premenštruačné bolesti s
mesačnými exacerbáciami al. trvalá bolesť, príp. s mesačnými exacerbáciami. Menštruačné bolesti
môţu trvať počas celej periódy menštruácie, niekedy aj o 1 d dlhšie.
• Fibroidy – vyvolávajú zriedka bbolesť al. dysmenoreu. Môţe vyvolávať kolikovité bolesti spojené s
menorágiou, kedy sa vypudzujú z myometria do dutiny maternice al. vytláčajú do istmu krčka.
Submukózny fibroid al. fibroidový polyp sa dá dokázať hysterografiou, ak je maternica len mierne
zväčšená. Na rozdiel od sliznicových polypov sa prejavia cirkulárnymi al. polycyklickými defektmi
náplne, deformujúcimi celú dutinu maternice.
• Obštrukčná dysmenorea – sek. dysmenorea sa označuje ako obštrukčná, ak ide o obštrukciu
výtoku menštruačnej krvi následkom org. príčiny; môţu to byť príčiny kongenitálne al. získané. Pri
kongenitálnych formách sa b. začínajú niekoľko mes. po menarche, keď sa uţ retinuje objem krvi
dostatočný na distenziu pošvy al. maternice. Pri atrézii hymenu ide o dysmenoreu s
kryptomenoreou, pretoţe krv sa retinuje v pošve. Keď sa krv zadrţiava v jednej polovici uterus
duplex, b. sú unilaterálne. Asymetrický typ uterus duplex sa často zdruţuje s chýbaním al. atrofiou
jednej obličky.
Retinovaná krv môţe distendovať pošvu a maternicu a vyvolávať retrográdnu menštruáciu, kt. po
niekoľkých mes. môţe zapríčiniť implantáciu menštruačného detritu, endometriózu. Objektívne sa
môţe zistiť atrézia hymenu, retencia krvi v pošve, kt. sa prejavuje distenziou pošvy a vyklenutím
hymenu v pošvovom vchode a vyklenutie zadnej steny pošvy do rekta. Retencia krvi v jednej
polovici zdvojenej maternice vyvoláva asymetrické zväčšenie maternice. Distendovaná slepá
polovica zdvojenej maternice sa vykleňuje do druhej polovice pošvy. Sek. dysmenoreu môţu
vyvolávať rôzne anomálie, ako je atrézia hymenu, rudimentárny roh maternice, uterus duplex, kt.
jedna polovica nekomunikuje s pošvou al. uterus duplex bicollis, kt. jedna polovica sa otvára do
slepej polovice zdvojenej pošvy. Získané formy môţu byť následkom adhézií cervikálneho kanála po
amputácii krčka, konizácii al. elektrokoagulácii. Adhézie sa môţu nachádzať aj v dolnej časti dutiny
maternice, napr. pri Ashermanovom sy. Dg. sek. dysmenorey sa stanovuje na základe anamnézy a
klin. vyšetrenia. Včasná unilaterálna dysmenorea spojená s prítomnosťou asymetrických útvarov v
hypogastriu al. v pošve poukazuje na moţnosť asymetrickej deformácie následkom malfúzie. K dg.
môţe prispieť vagínografia po inj. kontrastnej látky do slepej vagíny pošvy al. hysterografia cez
sprístupnený krčok maternice. Indikované je aj rtg. vyšetrenie renoureterálneho traktu. Dg.
získaných foriem je obyčajne ľahká. Keď sa dysmenorea al. kryptomenorea zjaví po amputácii,
elektrokoagulácii, konizácii krčka al. kyretáţi vykonanej pre retenciu produktov koncepcie je dg.
ľahká a dá sa liečiť dilatáciou krčka al. uvoľnením adhézií pomocou kyretáţe al. zriedkavejšie
laparotómie pod kontrolou zraku.
• Dysmenorea psychol. pôvodu – táto dg. sa stanovuje len po vylúčení org. pôvodu b. a
psychopatologický rozbor poukazuje na neurotické správanie a i. psychopatologické problémy, kt.
sa dajú vysvetliť ťaţkosti pacientky.
Dysfunkčná dysmenorea – býva vyvolaná poruchou endokrinnej rovnováhy, neurovegetatívnou
dystóniou, zvýšenou tvorbou prostaglandínov v sekrečnom endometriu a následnou ischémiou