Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Poruchy spánku z vnútorných príčin<br />
Psychofyziologická insomnia <strong>–</strong> syn. naučená insomnia, prevaţne porucha usínania, kt. sa vyvíja ako<br />
dôsle<strong>do</strong>k dvoch vzájomne sa podporujúcich faktorov: 1. somatizovanej tenzie; 2. zí<strong>sk</strong>anej asociácie<br />
predstáv a pocitov s usínaním, kt. zabraňujú spánku. Naučenými asociáciami so spánkom sa<br />
označuje vplyv negat. <strong>sk</strong>úsenosti s nespavosťou a anticipácia nespavosti a zhoršenej ,,kondície“<br />
nasledujúci deň. Tento stav má za násle<strong>do</strong>k intenzívnu snahu usnúť, čo pochopiteľne spánku bráni.<br />
Pacienti sa snaţia spánok ,,oklamať“ atypicky včasným uľahnutím, s predstavou, ţe usnú po<strong>do</strong>bne,<br />
ako usínajú pri poradách, televízii ap. Preto v posteli, pripravení na spánok čítajú, jedia, pozerajú<br />
televíziu al. <strong>do</strong>konca pracujú <strong>–</strong> tým všetkým podporujú väzbu bdelosti na pobyt v posteli. Mimo svoje<br />
<strong>do</strong>máce prostredie spia pacienti obyčajne veľmi <strong>do</strong>bre. Sú typicky zameraní na svoj spánkový<br />
problém a potláčajú príp. ďalšie choroby, kt. môţu mať vzťah k nespavosti. Častejšie trpia<br />
rozladami, zníţením pozornosti, vigilancie a súsetredenosti. Majú častejšie psychosomatické<br />
ťaţkosti, napr. tenzné bolesti hlavy, digiti mortui atď.<br />
Psychofyziologická insomnia vzniká obyčajne vypestovaním uvedených asociácií. Pôvodný dôvod<br />
insomnie väčšinou odznie, ale insomnia ostáva. Pri trvaní <strong>do</strong> 1 mes. sa pokladá za akút., pri trvaní 1<br />
aţ 6 mes. za subakút. a pri trvaní > 6 mes. za chron.<br />
Pseu<strong>do</strong>insomnia <strong>–</strong> nesprávne vnímanie spánku, je chorobný stav, keď pacient je mylne<br />
presvedčený, ţe nespí. Odhaduje sa, ţe touto poruchou trpí < 5 % prípa<strong>do</strong>v insomnie.<br />
Idiopatická insomnia <strong>–</strong> je pomerne zriedkavá porucha spánku, kt. sa začína v detstve, trvá celý ţivot<br />
a je vyvolaná abnormitami ascendentného aktivačného systému retikulárnej formácie al. ďalších<br />
mozgových centier riadiacich spánok a bdenie.<br />
Narkolepsia <strong>–</strong> prejavuje sa dennými imperatívnymi spánkami. Vyvoláva však aj poruchy nočného<br />
spánku, kt. v ne<strong>sk</strong>oršom veku obťaţujú pacienta niekedy viac ako denný spánok. Pacienti rýchlo<br />
usínajú, ale budia sa (niekedy <strong>sk</strong>oro po usnutí), a to opakovane, a trvanie nočnej bdelosti môţe byť<br />
dlhšie ako vlastný spánok. Prítomné bývajú ţivé sny, hypnagogické halucinácie a spánková obrna.<br />
Spánkový apnoický sy. <strong>–</strong> angl. sleep apnoe syndrome, SAS, vyvoláva poruchu nočného spánku.<br />
Spánok je rušený opakovanými prebudeniami, kt. sú podmienkou obnovenia respirácie na konci<br />
apnoickej pauzy. Pacient si tieto prebudenia neuve<strong>do</strong>muje a väčšinou si sťaţuje na nadmernú<br />
dennú spavosť a neosvieţujúci nočný spánok. Len niekt. pacienti vnímajú SAS ako insomniu (10 <strong>–</strong><br />
20 %). Myorelaxačne pôsobiace hypnotiká a hypnotiká tlmiace dýchanie sú kontraindikované.<br />
Periodické pohyby končatinami <strong>–</strong> angl. periodic limb movements, noctural myoclonus, PLMS,<br />
rytmické pohyby väčšinou <strong>do</strong>lnými končatinami unilaterálne, menej často bilaterálne. Najčastejšie<br />
ide o pohybový stereotyp s extenziou palca a čiastočnou flexiou v kolene, členku a bedrovom kĺbe<br />
(trojflexia), kt. trvá krátko a rytmicky sa opakuje, najčastejšie po 30 <strong>–</strong> 120 s. Stav môţe trvať aţ<br />
niekoľko h. Pohyb sa spája s prebudením, príp. subklinickým prebudením. Pacienti si sťaţujú na<br />
nekvalitný spánok s častými prebudeniami a ranný pocit nevyspania aţ nadmernú dennú spavosť.<br />
SAS je častejší v pokročilom veku, niekedy sa spája s narkolepsiou, obštrukčnou SAS, chron.<br />
urémiou al. pouţívaním niekt. liekov, napr. tricyklických antidepresív, benzodiazepínov, barbiturátov.<br />
Môţe mať rodinný vý<strong>sk</strong>yt. Ddfg. treba odlíšiť hypnagogické zášklby (sleep starts), jednorazové,<br />
výnimočne len niekoľkokrát sa opakujúce zášklby pri usínaní, kt. sa vy<strong>sk</strong>ytujú u zdravých osôb.<br />
Sy. nepokojných nôh <strong>–</strong> angl. restless legs syndrome, nepríjemné pocity na končatinách (najmä<br />
<strong>do</strong>lných a akrálne) pred spánkom, kt. pacienti väčšinou potláčajú pohybovaním končatinami<br />
a trením jednu o druhú. Pohyb končatinami však bráni usnutiu, pričom takýto stav trvá aj niekoľko h.<br />
Príčinou môţe byť polyneuropatia, gravidita, anémia a reumatoidná artritída. Porucha postihuje<br />
<strong>do</strong>spelé osoby a je pomerne častá (5 <strong>–</strong> 15 % populácie). Častejšie sa zjavujú periodické pohyby<br />
končatinami.
Change language