Bulletin č. 11 - Mamma HELP

11 / 2005 LISTOPAD
Co odvál vítr • Víte to o svém nádoru?
Co znamená, když se řekne radioterapie
Jak to žije v MH centrech • Recepty

SLOVO DO DUŠE
Co odvál vítr
Bruno Ferrero
Na trávníku v městském parku se pod hřejivým jarním sluncem objevily
zubaté a silné listy pampelišky. Jedna z nich vystavila na odiv nádherný žlutý
květ, nevinný, zlatý a zářivý jako květnový západ slunce. Po nějaké době se květy
změnily v lehoučkou kouli, ozdobenou chundelatým pápeřím, které na tenkých
nožkách vyrůstalo ze semínek tísnících se v kulatém středu.
A co se malá semínka napřemýšlela! Kolik snů jim přinesl večerní vánek,
když si první cvrčkové zkoušeli své serenády…
Kde budeme klíčit? Kdo ví? To ví jen vítr. Jednou ráno se neviditelné a silné
prsty větru zmocnily lehoučké koule. Semínka se s ním rozlétla na svých
padáčcích. Sbohem… sbohem, loučila se semínka. Většina z nich dopadla na
dobrou půdu záhonků a luk, ale jedno, to nejmenší, jen kousek popolétlo a svůj
krátký let skončilo v prasklině betonového chodníku. Vítr a déšť tam nanesl
trochu prachu, tak ubohého ve srovnání s dobrou, hutnou zemí trávníku. Ale
všechno to tu patří jenom mně! řeklo si semínko. Dvakrát se nerozmýšlelo,
pořádně se zavrtalo a hned se dalo do zapouštění kořínků. Před prasklinou
v betonu stála kulhavá a počmáraná lavička. Právě na ni si často sedal jeden
mladík. Vypadal utrápeně a neklidně těkal pohledem sem tam. Srdce mu zastíraly
černé mraky a ruce měl pořád zaťaté v pěsti. Když zpozoroval, jak si dva zubaté
jasně zelené lístečky razí cestu betonem, hořce se usmál: Nedokážeš to! Jsi jako
já! A zašlápl je zpátky. Ale druhý den uviděl, že se lístky znovu zvedly a místo
dvou byly čtyři. Od toho okamžiku už od tvrdohlavé a odvážné rostlinky
nedokázal odtrhnout oči. Za několik dní vyrazil květ. Byl jasné žlutý jako výkřik
štěstí. Poprvé po tak dlouhé době sklíčený mladík ucítil, že se nevole a hořkost,
která ho uvnitř tížila, začíná rozplývat Zase zvedl hlavu a zhluboka se nadechl.
Rukou sevřenou v pěst pořádně bouchl do opěradla lavičky a vyřkl! Ale jistě! My
to dokážeme! Chtělo se mu plakat i smát. Prsty pohladil žlutou hlavičku květu.
Rostliny vnímají lásku a dobrotu lidských bytostí. Pro malou a odvážnou
pampelišku bylo mladíkovo pohlazení tou nejkrásnější věcí na světě.
Neptej se větru, proč tě donesl tam, kde jsi. I když tě dusí beton, zapouštěj
kořeny a žij. Ty jsi poselství. I tyto drobné příběhy jsou semínka nesenými
větrem. Kde přistanou a co vykonají, to ví jen vítr.
Z knížky Další příběhy pro potěchu duše vybrala Marta Metelková, MHC Přerov
2

Víte to o svém nádoru?
Nádorové onemocnění prsu je obtížně mapovatelná skupina různých typů této
nemoci.
Rozlišují se podle toho, z jaké tkáně vznikly, jak jsou buňky nádoru
primitivní nebo vyspělé. Jaké receptory se nacházejí na povrchu buněk.
Samozřejmě každý typ nádoru reaguje na jiný typ léčby. Ačkoli základy léčby
jsou jasné: chirurgický zákrok, radioterapie a chemoterapie či hormonoterapie.
Chirurgové vedou diskusi jak nejlépe operovat nádor v závislosti na jeho velikosti
s cílem poskytnout co nejlepší prognózu pro pacientku, radiační onkologie hledá
optimální ozařovací protokoly a klinická onkologie hledá vlastnosti buněk nádoru,
které budou zárukou úspěchu chemoterapie.
Celý obor onkologie navíc podléhá velmi rychlému vývoji. Každý nový
poznatek o léčbě s sebou nese nové otázky. Pokrok je měřitelný a výrazný. Za
posledních 10 let se délka přežití pacientky téměř zdvojnásobila. Zdá se, že
největším pokrokem je záchyt onemocnění v časných stadiích. To díky
stoupajícímu povědomí o nutnosti prevence a lepší diagnostice. Dnes je
zachyceno v pokročilém stadiu pouhých 8 procent všech nádorů prsu. Není daleko
doba, kdy budeme mluvit o nádorových onemocněních jako o léčitelných.
Medicína začátku 20. století byla bezmocná proti infekcím, které dnes buď
neznáme nebo je považujeme za banální. Tedy důvěra v pokrok je na místě.
Na druhé straně zdravotní systém žádného státu světa není financován
dostatečně. Ovšem různé země se výrazně liší podle toho, jak dokáží s omezenými
prostředky nakládat. V České republice onemocní nádorem během svého života
každý třetí obyvatel. Příčinou smrti každého čtvrtého je nádor. Na léčbu
chemoterapií vynakládá plátce péče (pojištovny) 5 procent svého rozpočtu na
léky. Je to málo nebo hodně?
Podle vyjádření zástupců onkologické společnosti do medií je léků dostatek
a lékaři dokáží vybrat pro každou pacientku nejvhodnější dostupnou léčbu. Potom
je logické, žádat ošetřujícího lékaře o ověřenou a účinnou léčbu podle typu
nádoru. Nádor HER2 pozitivní je nutné léčit především Herceptinem. Alternativa
neexistuje. Výsledky klinických studií publikovaných v New England Journal
of Medicíne jsou naprosto přesvědčivé. Herceptin podávaný pacientkám v časných
stadiích karcinomu prsu snižuje pravděpodobnost návratu nádoru na polovinu.
Tedy pokud dříve léčba podaná 10 pacientkám zachránila jedné život. Přidání
Herceptinu do léčby 10 pacientek zachrání život dvěma.
Ano, je řeč o záchraně života. Nepíši o estetickém efektu kvalitní paruky,
o neprokázaném efektu enzymové terapie, o lázeňské léčbě na účet plátce péče.
Píšu o tom základním, na čem tak lpíme, o životě o dobré šanci na život.
O solidaritě.
3

O solidaritě všech pojištěných ve prospěch nejvíce ohrožených, o pominutí
dobytých výhod ve prospěch dobré šance na další život.
Nyní o úhradě léků rozhodují zástupci onkologické společnosti se zástupci
zdravotních pojišťoven. Pokud my pacienti chceme změnu a jsme si vědomi
důsledků, měli by se tito zástupci o našem postoji dozvědět.
Mgr. Tomáš Vávra, Roche s.r.o.
SERIÁL
Jak dál po léčbě rakoviny?
6.
Co je lymfedém a význam lymfodrenáží
Lymfedém končetin – co má vědět pacient?
Lymfedém je poruchou funkce mízního systému. Je velmi častou komplikací
onkologických onemocnění. Na jeho vzniku se podílí změna v odtoku mízní
tekutiny (lymfy), která byla způsobena operačním výkonem, změnami po radiační
léčbě nebo nádorem samotným. Nejvíce jsou touto komplikací postiženy
pacientky s nádorem prsu. Vznik otoku horní končetiny je závislý na rozsahu
operace na prsní žláze a na odstranění mízních uzlin v podpaží (dissekce
axilárních uzlin). Druhou častou skupinou jsou pacientky s gynekologickými
nádory, lymfedém může být i komplikací u jiných nádorových onemocnění
(odstranění mízních uzlin – lymfadektomie u nádoru prostaty, nádoru ledvin), kdy
je otokem postižena dolní končetina.
Co je mízní systém a jaké má funkce?
Mízní systém je součástí oběhových systémů lidského těla. Je tvořen počátečními
míznicemi (kapilárami), odvodnými míznicovými a mízními kmeny ústícími do
žilního systému. Do průběhu míznic jsou vmezeřeny mízní uzliny. Jeho funkcí je
vstřebávání bílkovin a jiných velkomolekulárních látek z mezibuněnčných prostor
tkání a jejich odvádění do žilního systému. Mízní uzliny jsou biologickými filtry
a mají důležitou funkci v obranyschopnosti našeho těla. Za normálních podmínek
vstřebává mízní systém až 2-4 l mízy denně a transportuje ji do krevního oběhu
(tzv. “břemeno” mízního oběhu). Tuto funkci plní s velkou rezervou.
Co je lymfedém, jaké jsou jeho příčiny a důsledky?
Nedostatečný vývoj nebo druhotné poškození mízního systému (např.
chirurgickým výkonem, úrazem, rozsevem nádorových buněk, ozářením, záněty,
různými léčebnými a diagnostickými výkony) vede ke snížení vstřebávací
a transportní funkce mízního oběhu, v tkáních se tak hromadí látky, které k sobě
4

poutají vodu, čímž vzniká otok bohatý na bílkoviny – lymfedém (primární, resp.
sekundární). Následně dochází k prohlubujícím se chorobným změnám
(chronickému zánětu, porušení látkové výměny, vazivovému bujení,
degenerativním změnám, poruchám obranyschopnosti aj.)
Jak se projevuje lymfedém a jaký má průběh?
Lymfedém je bledý, chladný, většinou nebolestivý, zprvu měkký (tlak prstu
zanechává důlek), později tuhý otok. Primární lymfedém se objevuje většinou bez
zjevné příčiny, nejdříve v dolních oblastech končetiny (nárt, ruka), odkud se šíří
směrem k srdci. Sekundární lymfedém má známou příčinu a vzniká pod místem
poškození a ztížené průchodnosti mízního řečiště a šíří se do periferní končetiny.
Rozlišujeme tři stádia lymfedému: 1. přechodný, 2. trvalý a 3. pokročilý –
elefantiáza. Lymfedému předchází tzv. “nulté” latentní stádium, ve kterém je
mízní oběh narušen, ale otok není patrný.
Jaké mohou být komplikace lymfedému?
Nejčastější jsou kožní komplikace (např. akutní infekce “růže , plísně, mokvání
a bradavičnaté výrůstky mezi prsty, suchost a trhliny v kůži, mízní puchýřky
a píštěle) a nervové komplikace (pocit tíhy, napětí a bolesti v končetině, snížení
citlivosti, “mravenčení” a mrtvění prstů, poruchy hybnosti aj.).
Je lymfedém dědičný?
Primární lymfedém, podmíněný vývojovou poruchou, vykazuje asi ve 40%
familiární výskyt a postihuje častěji ženy. Sekundární lymfedém není dědičný.
Jak lymfedém zjistíme, jaké vyšetření je nutné podstoupit?
Ve většině případů lymfedém přesvědčivě prokážeme základním odborným
vyšetřením na základě zhodnocení anamnézy (údajů pacienta o osobní a rodinné
zdravotní situaci, předchorobí a vlastním onemocnění, příčině vzniku a průběhu
otoku), vyšetřením končetin pohledem a pohmatem a celkovým klinickým
vyšetřením. Doplňujícími, upřesňujícími vyšetřeními jsou v případě potřeby
radionuklidová lymfoscintigrafie (LAS), vyšetření magnetickou rezonancí (MR),
ultrazvukem (UZ), výpočetní tomografií (CT) a jiná. Vyšetření jsou bezpečná
a nebolestivá. O jejich vhodnosti použití a potřebnosti rozhoduje z hlediska
diagnostického přínosu lékař – lymfolog.
Je možné lymfedém léčit a jak?
Lymfedém je léčitelný a léčba je nezbytná; vyžaduje však dlouhodobé, často
celoživotní dodržování léčebných opatření. Léčba je konzervativní a jejím
základem je kombinovaná (komplexní) fyzikální terapie, spočívá na čtyřech
pilířích, které mají stejnou a nezastupitelnou důležitost.
5

1. Manuální lymfodrenáž – posiluje a zvyšuje vstřebávání transportních funkcí
mízního systému, zrychluje tok mízy. Jejím doplňkem je přístrojová mízní
drenáž pomocí nafukovacích vaků.
2. Zevní komprese končetiny bandáží nebo elastickým obinadlem –
zmenšuje otok, podporuje vstřebávání a odvádění mízy. Bandáž je speciální,
vícevrstevná, zajišťována krátkotažnými obinadly. Elastické návleky
(rukávy, punčochy, punčochové kalhoty) musí mít správný střih, velikost
a dostatečný svěr.
3. Speciální cvičení s bandáží či elastickým návlekem – posiluje tok mízy
(“zevní svalová mízní pumpa”).
4. Ochranný režim zahrnující péči o kůži (desinfekční mýdla, zvláčňující
masti a krémy), polohování končetin v době odpočinku, nepřetěžování
končetiny, ochrana před nadměrným teplem (opalování, sauna), prevence
poranění, vhodný rekreační pobyt (plavání, cyklistika, tanec apod.).
K doplňujícím léčebným opatřením patří také léky s lymfokinetickým
a fibrolytickým působením, psychoterapie, rekondiční a lázeňská léčba.
Jak léčba lymfedému probíhá?
Komplexní fyzikální léčba má dvě fáze:
1. Fáze redukce otoku – zahrnuje manuální lymfodrenáž doplněnou
přístrojovou (1x denně), bandážování (denně), speciální cvičení s kompresí
(2x denně), péči o kůži a ochranný režim. Tato fáze trvá většinou 4-6 týdnů
a probíhá buď ambulantně nebo za hospitalizace (pokročilé a komplikované
případy).
2. Fázi udržovací – zahrnuje nošení elastického návleku, cvičení, péči o kůži
a ochranný režim, dále dle potřeby manuální a přístrojovou lymfatickou
drenáž (1x za 14 dní) a pravidelné kontroly ve specializovaném zařízení
(2x ročně). Udržovací léčba je dlouhodobá. V případě zhoršení otoku je
nutné krátkodobě opakovat i redukční fázi.
Kdo je za léčbu odpovědný?
Léčbu lymfedému vede, kontroluje, a o způsobu a délce trvání rozhoduje
specializovaný lékař – lymfolog s týmem odborníků (dermatolog, onkolog,
psycholog, rehabilitační lékař). Bezprostřední zodpovědnost za aktivní spolupráci
na provádění léčebných opatření (včetně samoléčby) a dodržování ochranného
režimu nese nemocný.
Proč je součástí léčby psychoterapie a jak se provádí?
Lymfedém zatěžuje pacienta nejen fyzicky ale i psychicky. Psychoterapie vedená
specialistou, je zaměřená na optimalizaci kvality života nemocných, jejich
adaptaci na onemocnění, aktivní spolupráci na léčebném programu. Uskutečňuje
se individuálně a skupinově, může také zahrnovat partnery a rodinné příslušníky.
6

Je možné léčit lymfedém chirurgicky?
Ano, ale jen v určitých ojedinělých případech. Chirurgické léčbě vždy předchází
a na ni navazuje léčba konzervativní. V úvahu připadají resekční výkony
odstraňující lymfedematózní tkáň (kožní převisy), mikrochirurgické, mízu
odvádějící spojkové lymfo – venózní výkony a rekonstrukční výkony na mízním
řečišti s transplantací mízních cév či druhotných žil. O vhodnosti a oprávněnosti
chirurgické léčby rozhodují specialisté.
Jaká je léčba komplikací lymfedému?
Opírá se o jejich včasné rozpoznání, cílenou léčbu a soustavnou prevenci (např.
dlouhodobé podávání antibiotik u opakujících se zánětů kůže).
Je možné léčit lymfedém “odsáním”?
Ano, ale tato metoda je dosud ve stádiu klinického výzkumu. Provádí se pouze
u lymfedému horní končetiny po operaci prsu na specializovaných chirurgických
pracovištích a vyžaduje náročnou následnou péči (stálém doživotní nošení
kompresivního návleku).
Lze předejít vzniku lymfedému?
Ano, preventivní úsilí začíná již při provádění různých diagnostických
a léčebných chirurgických výkonů, snahou o maximální šetření mízních struktur
před poškozením – zvláště v onkologických případech. Prevence vzniku
chronického lymfedému (primárního i sekundárního typu) spočívá v identifikaci
ohrožených “rizikových” pacientů, jejich sledování, včasném zachycení příznaků
a zahájení léčby, s cílem vrátit a udržet lymfedém v nultém “ latentním” stádiu.
Jaká je naděje na úspěch léčby?
Prognóza lymfedému je příznivá, za předpokladu zodpovědného přístupu pacienta
k léčebným opatřením a soustavné doživotní péče o končetinu. Lymfedém končetin
lze přirovnat k jiným závažným, dlouhodobě probíhajícím onemocněním,
vyžadujícím pečlivou léčbu jako jiná chronická onemocnění. Dosavadní zkušenosti
potvrzují, že při včasném zahájení léčby a dodržování všech jejích zásad dosáhneme
u velké většiny nemocných výrazného zmenšení otoku končetiny a v některých
případech, zvláště sekundárního lymfedému i vymizení příznaků.
Je léčba lymfedému hrazena pojišťovnou?
Ano, pokud je vedena dle medicínských standardů a kontrolována odborným
lékařem na smluvním pracovišti pojišťovny a dodržuje-li pacient předepsaná
léčebná opatření. Nespolupráce pacienta je důvodem k ukončení úhrady léčby.
Některé speciální pomůcky a léky jsou poskytovány za příplatek.
7

Je lymfedém důvodem k invalidnímu důchodu?
Ano, v pokročilých případech, při neúspěchu správně vedené léčby, podmiňuje-li
lymfedém opakovaně dlouhodobou pracovní neschopnost, omezuje-li výrazně
pohyblivost nemocného, jeho soběstačnost a je-li indikace trvalá. Nicméně dopad
invalidního důchodu na nemocného může být negativní, neboť může vést k jeho
psychosociální izolaci a snížení kvality života.
Je lymfedém končetiny důvodem k pracovní neschopnosti?
Ano. V případě náhlého vzniku a nárůstu otoku, po dobu “redukční fáze” léčby
prováděné za hospitalizace a při akutních komplikacích. O pracovní neschopnosti
rozhoduje ošetřující lékař.
Jsou u nás zájmová sdružení nemocných s lymfedémem?
Ano. Jejich činnost je uváděna na informačních letácích a internetu a zahrnuje
v různé sféře vzdělávací, rekondiční aktivity, zájmovou činnost, výměnu
zkušeností aj.
Doporučená preventivní opatření při lymfedému horní
končetiny:
• co nejčastěji podkládejte rameno do vyšší polohy poduškou – tím podporujete
odtok mízy
• chraňte se jakýchkoliv poranění a přehřátí na postižené končetině
• pokud je to možné, nenechte si na postižené ruce měřit tlak a provádět odběry
krve
• nenoste v ruce na operované straně nic těžkého
• noste volné náramky, hodinky, prsteny, a to na neoperované straně
• noste volné oblečení včetně spodního prádla
• při práci v domácnosti a na zahradě používejte ochranné rukavice
• při šití používejte náprstek
• dodržujte zásady správné výživy
• pozor na možnost poranění při manikúře
(Zdroj: www.mou.cz, nepatrně upraveno)
Neřešitelné problémy v podstatě neexistují,
někdy je to jen malá snaha je chtít řešit.
Loren Alvin
8

Radioterapie
Radioterapie je nejstarší onkologická léčebná modalita užívaná v léčbě
zhoubných nádorů, nádory prsu nevyjímaje. Počátky jejího uplatnění se datují do
konce minulého století, již několik let po objevu W.C.Roentgena v roce 1895.
Hlavního rozmachu a uplatnění však radioterapie nabyla po zavedení
vysokoenergetických zdrojů záření (Cesium, Kobalt, Lineární urychlovač),
zejména kobaltových ozařovačů v šedesátých letech. Kvalitu, preciznost
a spolehlivou reprodukovatelnost povýšilo rutinní užití lineárních urychlovačů.
Radioterapie představuje v léčbě nádorů prsu léčbu lokální či lokoregionální,
působí efektivně v prozařované oblasti.
Z hlediska kombinace jednotlivých léčebných modalit můžeme hovořit
o radioterapii předoperační, pooperační, kurativní a paliativní.
• Předoperační radioterapie se dříve užívala, jak napovídá název, jako léčebná
před chirurgickým zákrokem, která měla usnadnit operatérovi vlastní chirurgický
zákrok (zmenšením nádorového ložiska) a snížit riziko peroperační diseminace
(devitalizací nádorových buněk). V současné době se tato metoda již neužívá,
její celkový přínos byl malý a je v současnosti nahrazena předoperační
chemoterapií.
• Pooperační radioterapie, užívaná nejčastěji po tzv. prs šetřících operacích, při
kterých nedochází k odstranění celého prsu, představuje nejčastější použití
radioterapie u nádorů prsu. Spočívá v prozáření celé prsní žlázy předem
stanovenou dávkou s následným dozářením „lůžka“ nádoru dávkou vyšší se
snahou eliminovat mikroložiska nádorových buněk v prsní žláze a v místě
původního výskytu nádoru. S podobným záměrem se ozařují v indikovaných
případech i spádové lymfatické uzliny. Tato pooperační radioterapie významně
snižuje procento lokálních recidiv. S podobným úmyslem se v některých
případech užívá radioterapie po operacích, při kterých je odstraněna celá prsní
žláza (ablace).
• Kurativní radioterapie je užívána v případech, které není možno operovat,
nebo kdy pacientka operaci odmítá. Technický postup je podobný ozáření po
prs šetřící operaci, výše dávky odpovídá velikosti přítomného nádoru a je
pochopitelně vyšší.
• Paliativní radioterapie je užívána v případech, kdy pro celkový stav
pacientky nebo rozsah onemocnění je cílem pouze zastavení nádorového
procesu či zpomalení růstu nádoru nebo tlumení symptomů vzniklých
přítomností nádoru.
MUDr. Milan Brychta, Radiologická a onkologická klinika FNKV
9
CO ZNAMENÁ, KDYŽ SE ŘEKNE

JAK TO ŽIJE V MH CENTRECH
Listopad v MHC Hradec Králové
Bohužel jsem tento měsíc strávila v posteli se zády a jelikož to bylo tak
nečekané, ani jsem „svým“ děvčatům nestihla nic říci. Velice mně potěšilo, že
mám tak šikovná děvčata, která si dovedou poradit v jakékoliv situaci a můj náhlý
výpadek tak skvěle zvládla! Za to bych jim chtěla velice poděkovat!
Ráda bych se s Vámi podělila o naše tvůrčí pokusy a úspěchy v odpoledních
programech hradeckého centra. Začali jsme kurz Patchwork, v kterém se ženy učí
tvořit pro mě nepochopitelným způsobem krásné dečky, ubrousky a malé dárečky
z malých kousíčků látky stejného tvaru. Už začínají sešívat a opravdu to není
žádná legrace.
Taky nás navštívila paní, která nám ukázala, jak si můžeme odrátkovat třeba
i obyčejnou láhev. A po nelehkém zkoušení jsme zjistili, že se vlastně dá
odrátkovat cokoliv, a že by to mohl být i pěkný dáreček.
Co mně nejvíce mrzí je, že jsem přišla o techniku zvanou ubrouskování.
Děvčata o tom pěla jen chválu a také si to velice zamilovala.
Všem lektorkám se u nás velice líbilo a těší se, že nás opět navštíví. Pokud
byste chtěli vidět naše výtvory, zastavte se u nás v MH centru, třeba při
prosincových čtvrtečních odpoledních. A zkuste si také vytvořit něco pro Vás
nebo Vaše blízké. Uvidíte, že budete mít úspěch, a navíc, v houfu je vždycky líp!
Katka Mikysová, MH centrum v Hradci Králové
Co jsme dělali v Brně
Nevím, jestli se u nás ve středu na artedílnách schází výjimečně talentované
ženy. Ale musím uznat, že vzpomenu-li na batikování triček v mikrovlnce, nebo
na výrobu svíček gelových i ze včelího vosku, napadlo mě, že by se tím klidně
,,mohly živit“. Nádhera, mrkněte se na webky, brzo se tam objeví obrázky. I ta
marcipánová zvířátka byla vydařená.
Taky se nám moc líbilo fondu. Hmm, a ty omáčky!! Příjemně jsme si
poseděly a povykládaly. Možná taky proto, že to byla taková pěkná tečka za naší
první cvičební hodinou. Sešlo se nás asi 12 a bylo to tak akorát na naše prostory.
Moc se nám cvičení líbilo.
Ale asi nejvíc nás v tomto měsíci zaujala přednáška RNDr. Elišky Vasové:
Co bychom měli vědět o vitamínech před zimou.
A o některé poznatky a tipy se s vámi podělím.
Co je nejdůležitější? Asi posílit imunitu, pomoci játrům, nastartovat
mozek, mít dobrou náladu a spánek.
10

Jak na to?
Imunita – to chce antioxydanty, vitamin A, C, Beta karoten
Česnek obsahuje asi 15 antioxydantů, selen (ten si tělo samo nedokáže vyrobit)
a je i antibiotikem. Stačí dva syrové stroužky denně, zápach z úst prý odstraníme
rozkousáním zrnka kávy. Beta karoten najdeme hlavně v červené zelenině,
jahody posílí metabolismus a je v nich víc vitamínu C, než v kterémkoliv jiném
ovoci. Vitamín C snižuje stres, cholesterol a stimuluje zrání červených krvinek.
Játra – co jim prospěje?
Olivový olej lisovaný za studena, lze jej použít i jako šetrné přírodní projímadlo
(smíchat s pár kapkami citrónové šťávy a používat 1 čajovou lžičku denně.) Citron
stimuluje játra, zmírňuje jejich prokrvení a pročišťuje je.Červená řepa a artyčoky
poslouží jaterní tkáni, chřest redukuje záněty, mrkev a čekanka pomáhají
vylučovat žluč, celer a ředkvičky játra pročišťují. Pórek regeneruje jaterní buňky,
pepř je lékem proti jaterním chorobám (ideální je tinktura, která netoxikuje krev),
listová zelenina udržuje játra v chodu. Ještě zabírá med, rozmarýn, tymián, celer,
cibule, estragon.
A jeden výborný recept: zkuste pod kuřecí (stehýnka, křidýlka), ale i jiné maso
nakrájet pár stroužků česneku, drobné snítky rozmarýnu (pozor, je dost
aromatický) a trošku podlijte olivovým olejem, můžete zakápnout citronem a péct.
Mozek – tomu prospěje vitamin B, železo, proteiny
Pro dobré myšlení prý stačí spořádat 2 jablka denně a 100g arašídů. Zásoby si
vytvoříme z masa a vnitřností, konkrétně z jater (jsou napěchovaná vitaminem B3,
B12 , a pozor, jejich nedostatek způsobuje demenci!) a proteiny. Stačí si dát játra
jedenkrát za měsíc, to vás udrží bystrými a pohotovými. Přísun železa si zajistíme
i pravidelnou konzumací vitaminu C. Mozek popožene také celozrnné pečivo
a kofein (1x denně šálek kávy, nebo zeleného či černého čaje.) Ještě zabírají:
fazole, čočka, meruňky, švestky, oříšky, mandle (obsahují bór).
Pozor na dlouhodobé mlsání, pomáhá nám k depresi!
Dobrá nálada – té pomáhají karbohydráty a vitamin B3,
produkují totiž serotonin, takzvaný hormon štěstí. A v čem to vše najdeme?
V celozrnné rýži a těstovinách, v brokolici, kde je celá plejáda vitamínů B,
v makrelách, ty díky nenasyceným kyselinám působí jako balzám na celou
nervovou soustavu a mají kromě vitamínu D i obrovské množství vitamínu B12
(bez něj na nás jdou sezónní deprese). Losos poslouží podobně. Ještě pomáhají
rajčata, arašídy, květák, celozrnné pečivo, banány a pomeranče.
Spánek – tip jak si pomoci k dobrému spánku
V ohřátém mléce rozmixovat banán, med, posypat skořicí, muškátovým oříškem.
Tento nápoj obsahuje aminokyseliny, L-tryptofan (ten umí z mozku vytáhnout
klidový hormon serotonin). Mléko obsahuje hořčík a vápník. Podobně pomáhá
ještě kapusta, meduňka, čaj, levandule, chmel.
11

A ještě několik typů na závěr. Možná i vy kupujete různé vitamíny,
potravinové doplňky. Na přednášce RNDr. E. Vasové nás zaujal český výrobce
z Kopřivnice – farmaceutická firma FAVEA. Kontakt na ně je www.favea.cz
(e-mail: favea@favea.cz). V konkurenci zahraničních firem je i v přijatelnější
cenové relaci.
Před nadcházející zimou vám přeji pevné zdraví a radostného optimistického
ducha. A když vám bude smutno, nebo na vás poleze splín, přijďte za námi. Znáte
to, svěřená starost je poloviční starost a sdělená radost je dvojnásobná radost.
Tak se klidně přijďte svěřit i dělit.
Jana Zrnečková, MHC Brno
Cvičení s Barborou
Loni jsem prožila dva krásné týdny na ozdravném pobytu v Chorvatsku 2004.
Tam jsme protahovaly své tělo dvakrát denně. A to moje cvičení potřebovalo jako
sůl. Po 14-ti dnech ranních rozcviček a večerního cvičení jsem opravdu cítila, jak
jsem se celá rozhýbala.
Měla jsem velké předsevzetí, že doma budu pokračovat. I kazetu jsem si
koupila. Ale skutek utek. Elán mi dlouho nevydržel – a sama doma to není ono!
Proto jsem se těšila na první hodinu cvičení Barbory Ravčukové a na středu 2.
listopadu jsem zvala na potkání snad skoro každého. Měla to být první zkušební
hodina cvičení pro ženy po operaci prsu.
A tolik očekávaná hodina H tu byla. Sešlo se nás 10 žen a měly jsme co dělat,
abychom se nějak vešly. Příjemná hudba nás doprovázela po celou půlhodinku
našeho cvičení. Protahovaly jsme ruce, krk, hlavu, záda, nohy – rozpamatovávala
jsem si cviky z cvičení v Chorvatsku a v tu chvíli jsem cítila i vůni louky jako
tenkrát u moře. Paní Barbora nás v oddechové části seznámila i s reflexní terapií.
Vím, který bod na noze tisknout, aby se pročistil lymfatický systém.
Celé to bylo pro mne hrozně fajn. A jsem moc a moc ráda, že paní Barbora je
ochotná nám věnovat svůj volný čas a povede nás. Věřím, že tentokrát mi nadšení
vydrží a ostatním ženám také.
A proto: Nezapomeňte děvčata, každou středu v 15.00 hodin u nás
v MAMMA HELPU!
Těší se Zdenka Odehnalová, MHC Brno
HLÁSÍME, ŽE…
• Koncem listopadu vrcholí především akce Růžová výšivka – viz (už tradiční)
Růžové zpravodajství. Taky se koná náš odborný seminář FYZIO MAMMA
2005 v Hradci, přihlášeno je 27 fyzioterapeutů.
12

• Pár dní na to je supervizní seminář pro sloužící ze všech MHC, kromě
pražského. Operátorky na Lince AVON proti rakovině prsu se školí naopak
v Praze, hned začátkem prosince.To všechno je před námi, stejně tak jako
odpolední akce pro vás, o nichž si přečtete v rubrice Zapište si do diáře.
(Nezapomeňte navštívit zejména babince a vánoční besídky, určitě to stojí za
to! A vyberte si občas taky nějakou přednášku, jako např. tu o možnostech
léčby Herceptinem…)
• A co je za námi? V Praze například moc zajímavá přednáška MUDr. Karla
Nevrtala o možnostech léčení kostních metastáz (článek bude v příštím čísle),
v Brně přednáška o vitamínech před zimou RNDr. Elišky Vasové (aspoň kus
zaznamenala Jana Zrnko), v Hradci byl přes Katčinu nemoc zajištěn
i odpolední provoz (díky, děvčata). Děvčata z Brna byla navíc na semináři
k inkontinenci a budou vám tak moci lépe poradit (děkujeme Společnosti pro
podporu zdraví za bezplatný vstup!) Asociace mamodiagnostiků nás pozvala
na každoroční zhodnocení mamárního screeningu – článek bude příště.
• Napsala jsem nějaké ty projekty, něco do novin, občas je třeba udělat poradu,
občas brigádu (v Praze jsme si vylepšily pracovní prostředí i velkou místnost
pro klientky, a čeká nás přestavba artedílny). A pražské MHC taky personálně
posílily Iva Uhrová (jako terapeutka) a Dáša Charvátová (vysvobodí nás od
veškeré administrativy, hurá!)
• Skončila velká akce Ženy ženám, tedy pro mammahelpky v Praze to znamená
konec rozesílání kupónů na vyšetření, které zejména mladším ženám věnoval
letos AVON, a taky podstatný úbytek hovorů na Lince AVON proti rakovině
prsu (teď volají spíš ženy, které jsou už nemocné a potřebují radu či
psychickou podporu). Ida Bartošová sčítá celkové výsledky, a až je AVON
zveřejní, dozvíte se je taky. Každopádně je to od AVONU opravdu velké gesto
pro zdravou ženskou populaci, které se už třetím rokem opakuje…
• Zuzka Kociánová stále zvelebuje naše nové webky, www.mammahelp.cz je na
předních místech v nejznámějších vyhledávačích, což je mezi odborníky
vysoce ceněno a znamená to, že nás už téměř každý najde! Zkuste to i vy.
Růžové zpravodajství
13
Jana Drexlerová
Do pražského MHC přišlo do začátku listopadu celkem 163 obrázků, většinu
z nich zapaspartovala či zarámovala Marcela Mejstříková (a taky vyprala,
vyžehlila a naškrobila, je to obdivuhodný výkon, co říkáte?), většinu rámečků
opatřila Marta Hynková a firma Hynek Oloví (věnovali nám je zčásti zdarma

a zčásti s ohromnou slevou), Marta je navíc všechny nafotila (a nebylo to lehké
ani jednoduché, takže klobouk dolů), Ida Bartošová je všechny neskenovala,
Zuzka Kociánová je všechny dala na www.mammahelp.cz a spousta dalších
děvčat balila, měřila, sháněla pasparty, rozesílala pozvánky a tak dále a tak dále –
bylo s tím práce jako na kostele, ale dělaly jsme ji všechny s láskou a rády. Stejně
jako jste vy všechny s láskou a rády vyšívaly! Rekord v počtu vyšitých obrázků
drží z mammahelpek zřejmě Lída Pavlová (a pomáhal jí její dospělý syn!),
v těsném závěsu je Iva Mikšovská z LPR Náchod, jejíhož kamarádského přístupu
si nesmírně vážím, víc jak třetinu obrázků, skoro šedesát (!) jsme dostaly od zcela
neznámých žen z neformálního sdružení Křížek dětem, které zastupuje Anna
Klímová z Brna (a jsou to vesměs ty nejsložitější a nejkrásnější výšivky).
Firma Hewlett-Packard nám nejen sponzoruje finanční náklady spojené
s vyšíváním a rámováním obrázků, ale také s pomocí dvou milých žen ze Social
clubu firmy, paní Kláry Šindelářové a Jaroslavy Zrůstová, vznikla v půli listopadu
výstavka přímo v HP, kde se během necelých dvou týdnů vyprodalo mezi
zaměstnanci víc jak 30 obrázků! Pro peníze si půjdeme příští týden…
A jdeme do finále, a tím je benefiční prodej v Paláci ROKOKO, o němž jsme
už psali minule. Od poloviny listopadu se v pasáži v prodejně PROFIMED
prodávají zapaspartované jednoduché kytičky, lze je použít jako přáníčka. Od
tohoto týdne budou v Café ROCOCO a přímo v pasáži vystavené velké i menší
obrázky, ty nekrásnější. A pak už přijde naše velká chvíle: spolu se známými herci
budou mammahelpky nabízet všechny obrázky přímo před Café ROCOCO, a to
ve čtvrtek a v pátek, 1. a 2. prosince, od 11.00 do 18.00 hodin. Doufám, že se
k vám tento bulletin dostane včas a přijdete se taky podívat, případně něco si
vybrat! Při zahájení prodeje čekáme spoustu novinářů, a čtvrteční večer je naopak
vyhrazen pro pozvané sponzory (a těšíme se, že nebudou skoupí…)
Jak jsem již psala minule, tohle velké finále bychom nikdy nezvládli sami,
sponzorem, partnerem a velkým pomocníkem je pro nás jak Palác ROKOKO
a jeho vlastníci, sourozenci Millnerovi, tak agentura Pentacle-consulting s.r.o., na
jejíž bedra byla většina práce námi naložena… Palác ROKOKO slaví v těchto
dnech 90 let a my si velmi vážíme příležitosti, být součástí těchto oslav a moci
naši Růžovou výšivku prezentovat v tak nádherných prostorách!
Všem, které jsem tu vyjmenovala, i té většině bezejmenných, kteří se pro
tenhle projekt nadchli a čímkoli přispěli, patří obrovské poděkování! Děvčata
i pánové, byli jste opravdu úžasní!
Příští růžové zpravodajství bude v letošním roce poslední a přineseme v něm
výsledek benefičního prodeje i dalších prodejních akcí. Už se sama moc těším…
Jana Drexlerová
14

Ve všech MH centrech se alespoň jeden den v týdnu také odpoledne něco
děje. Když si přečtete naše programy, vidíte, že nabídka je opravdu široká, tak si
snad vybere každý. Smyslem a cílem je samozřejmě především setkání –
v bezpečném prostředí, v přátelské atmosféře. Můžete tu najít nové kamarádky, ale
taky si své kamarádky můžete k nám přivést, stejně jako děti. Potěší nás, když se
navíc něco pěkného spolu naučíme a když odejdete spokojené. Neseďte doma
a přijďte, dveře jsou otevřené...
Program v MHC Praha
Vždy čtvrtek od 16 hod.
1. 12. Bubnování, pro velký úspěch podruhé – v ZŠ Korunovační 8, Praha 2
8. 12. přednáška T. Vávry: Cytostatika při léčbě karcinomu prsu
15. 12. Vánoční besídka! Prostory firmy Waldpress, Španělská 10, Praha 2
Od 23. 12. do 1. 1. 2006 je v MHC zavřeno. Těšíme se na vás v novém roce!
Tělocvična
Rehabilitační cvičení s Helenou, pondělí, začátky v 15.00 a v 16.30.
Rehabilitační cvičení s gumou dle dr. Smíška, úterý od 13.30
Jóga s Irenou opět každý čtvrtek od 14.30
Program v MHC Brno
Vždy ve středu od 15 hod.
ZAPIŠTE SI DO DIÁŘE
30. 11. Adventní aranžmá: věnečky na stůl i na zavěšení, svícny apod.
7. 12. Studená kuchyně: něco nového na Silvestra?
14. 12. Dárkové balení: naučíme se zajímavě a pěkně balit dárky, jak si
vyrobit mašličky, a ještě bude prezentace Mohou nám prospět esenciální oleje?
19. 12. Vánoční besídka – pokud budete mít čas a chuť se ještě sejít?
Každé pondělí od 16.30 probíhá kurz asertivity s Dr. Novákem. Přijít mohou
i začátečníci!
Od 23. 12. do 1. 1. 2006 je v MHC zavřeno. Těšíme se na vás v novém roce!
Program v MHC Hradec Králové
Vždy ve čtvrtek od 15.30 hod.
1. 12. Jak nepřibrat o Vánocích – Mgr. Jana Dřevová
8. 12. Patchwork – paní Moravcová
15

15. 12. Vánoce s RYOREM – přijďte si vyzkoušet nové výrobky této
kosmetické značky, ochutnat „pohár života“ a oblíbený čaj Lymfodren.
Nezaváhejte, pro každou ženu je připraven malý dáreček!!!
Od 23. 12. do 1. 1. 2006 je v MHC zavřeno. Těšíme se na vás v novém roce!
Nabídka z pražského MHC – Vycházka do Šárky
Jsou to už více než tři roky, co jsem byla na svém prvním rekondičním pobytu
a zažívala tam radost z prvních kilometrů, které jsem ušla po nemoci. Nebyla jsem
nikdy velká turistka, ale tohle nové nadšení pro pěší turistiku mi už zůstalo.
Samozřejmě, jako skoro všechny z nás, zápasím s nedostatkem času. Náš poslední
pobyt na Malé Skále mě ale přesvědčil, že si uděláme sobotní programy
s procházkami kolem Prahy. Nebudou to dlouhé túry, ale takové pohodové vycházky.
Začínáme hned po Novém roce, v sobotu 14. ledna 2006 a projdeme se Šárkou
přes Nebušice do stanice MHD Jenerálka.
Sraz bude v sobotu 14. 1. 06 v 10 hodin na konečné tramvaje v Divoké Šárce
u prodejny Mc Donald´s.
Přijďte všechny, kdo rády chodíte, vezměte s sebou rodinné příslušníky, pejsky,
kamarádky, zkrátka všechny, co se budou chtít k nám přidat. Možná bude velká
zima, proto všichni radši zavolejte ještě ve středu 11. ledna do pražského MH
centra (tel.272 731 000), a napevno se domluvíme, jestli vyrazíme společně
polykat kilometry.
Ráda bych takové výlety organizovala každé tři týdny, nebo při větším zájmu
i jednou za čtrnáct dnů. Těším se na vás a doufám, že mě nezklamete a přijde vás
hodně. Naše první trasa v Šárce měří asi 8 km, bez větších výškových rozdílů.
A nebojte se, chodíme pomalu.
Hanka Jírovcová
Gratulace: těm z nás, které oslaví své narozeniny v prosinci
Dana M. – 1.12., Alena F.(70) – 3.12., Jitka S. – 5.12.,
Miroslava H. a Miroslava N.(60) – 6.12., Ingrid S. –
7.12., Gabriela Ch. – 8.12., Drahomíra P. – 9.12., Anna
Š.(60) – 10.12., Jana H. a Jitka N.(55) – 12.12., Božena
F. a Jaroslava P. – 13.12., Dagmar Š. – 14.12., Hana P.
a Růžena S. – 17.12., Svatava P. – 18.12., Danuše S. –
20.12., Eva Ž. – 21.12., Marie S. a Milena T. – 23.12.,
Alena Z. a Otílie O. – 24.12., Alena H., Eva N.
a Jarmila M.(55) – 25.12., Dagmar V. – 26.12., Eva F.
a Petra Š. – 27.12., Květoslava V., Ludmila H.(70)
a Petra A. – 29.12.
16

RECEPTY
Zdravé mlsání
Burisonová pochoutka
1 dl oleje, 2 dl ječmenného sladu, rozinky, oříšky, semínka slunečnice, sezamu,
dýně, mandle, 4 balíčky burizonů.
Do rozehřátého oleje dáme slad a za stálého míchání vytvoříme pěnu, stáhneme
z plamane, vmícháme další suroviny tak, aby vše bylo propojeno sladem.
Na vymazaný plech vlijeme vzniklou hmotu a namočenou rukou vyrovnáme
a důkladně upěchujeme. Zatížíme deskou. Po vychladnutí nakrájíme. Cukrovinka
neobsahuje sacharózu, je velmi dobře stravitelná, bez nadměrného vyplavení
inzulínu, takže ji mohou i diabetici a ti, kdo drží třeba dělenou stravu.
Vločkové sušenky
100 g ovesných vloček, 100 g sojových vloček, 100 g grahamky, 100 g hladké
mouky, 1/8 másla, 1 vanilkový cukr, 50 g. glukopuru (hroznový cukr), 1 lžíce
medu, hřebíček, anýz, skořice, prášek do pečiva, trochu mléka, vejce. Umleté
vločky (na mlýnku na kávu to jde skvěle) smícháme se všemi ingrediencemi,
vyválíme, vykrájíme a opatrně pečeme.
Sušenky z ovesných vloček II
1 šálek suchých vloček upražíme, přidáme lžíci cukru a necháme zkaramelizovat.
Vychladlé rozmixujeme na mouku. Dále 1 šálek ovesných vloček na 2 hodiny
namočíme a dohromady vše se 100 g tuku, 100 g ořechů, 1 lžičkou cukru,
2 lžícemi medu a anýzem zpracujeme na těsto. To vyválíme, vykrájíme
a upečeme.
Ovesné koláčky
125 g másla, 125 g cukru, kůru z 1/2 citronu a špetku soli utřeme do pěny.
Vmícháme 100 g nasucho opražených rozmixovaných vloček, 100 g hladké
mouky, 100 g neloupaných, mletých mandlí (pokud se rozhodnete nahradit
ořechy, nezapomeňte, že jsou mastnější a musíte přidat mouku). Z těsta tvoříme
kuličky, mírně je zploštíme, nahoru můžeme dát půl mandle (ořechu) a opatrně,
zvolna pečeme.
Banánové kuličky
Banán nakrájíme na kolečka, vložíme mezi 2 piškoty, napíchneme na jehlici,
namočíme v čokoládě a posypeme ořechy, nebo kokosem. Rychlé, jednoduché
a chutné.
Švestky v čokoládě
Sušené švestky napaříme (nebo ještě lépe namočíme v rumu), vypeckujeme, místo
pecky vložíme oloupanou mandli, ořech. Švestku napíchneme na jehlici,
namáčíme v čokoládě a opět balíme v kokosu, nebo v oříškách.
17

Stašidla
Na párátko napichujeme hrozinky, ořech, datle, fíky, sušenou meruňku, švestku
(bez pecky), kandované ovoce a opět máčíme v čokoládě a sypeme kokosem,
nebo oříšky.
A něco méně zdravého
Karamelové oplatky
20 dkg cukru a 10 dkg nasekaných ořechů necháme zkaramelizovat. Přidáme
kondenzované slazené mléko a 1 rozpuštěný 100% tuk (trvá delší dobu, než se
hmota spojí, vypadá to spíš na vyhození, ale vydržte). Spojenou světle hnědou
hmotu nalijeme na velké obdélníkové (dortové) oplatky, rozetřeme, nahoru dáme
další oplatek a důkladně zatížíme. Musíte pracovat rychle, protože hmota rychle
tuhne. A pozor, neopařte se, je velice horká. Nejlépe druhý den nakrájíme na
obdélníčky 1,5 x 3-4 cm a můžeme je namáčet i v čokoládě. Tato cukrovinka je
velice sladká, ale děti ji milují.
Mandlové brambůrky
¼ kg dětské krupice (nevařit), ¼ kg cukru, 8 dkg másla, mandlové aroma,
3 lžíce vody. Vše zpracujeme v těsto a uložíme do lednice na 24 hodin. Pak těsto
vyválíme, nakrájíme na čtverečky, kterými obalíme piškoty navlhčené v ředěném
rumu, a slepíme je krémem. Nakonec brambůrky obalíme v kakau smíchaném
s cukrem. Jednoduché a opravdu výborné.
A ještě jeden recept od paní Aničky Sikorové - originální:
28 dkg zbylé vánočky (nebo 5 loupáků) nakrájet na malé kostičky, 6 bílků ušlehat
s 28 dkg cukru,10 dkg kokosu, 10 dkg rozinek (můžou být namočené v rumu), 10 dkg
rozsekaných ořechů (napůl vlašské a lískové), 1/2 prášku do pečiva.
Vše opatrně smíchat a malou lžičkou dělat pusinky na pečící papír – péci zvolna.
Dobrou chuť přeje tetička Anička.
Bulletin MAMMA HELP!
vydává Sdružení pacientek s nádorovým onemocněním prsu
s finanční podporou Ministerstva zdravotnictví.
Odborná garance: MUDr. Václav Pecha.
Evidenční číslo: MK ČR E 13680
Adresa: U Vinohradské nemocnice 4/2256, 130 00 Praha 3
Tel. 272 732 691, 272 731 000, 272 738 696-8.
www.mammahelp.cz, e-mail: mammahelp@volny.cz
Redakce: Jana Drexlerová, Ida Bartošová, grafika: Helena Fialová
Tisk: UNITISK Kněževes
18

MAMMA HELP CENTRUM Praha:
Koordinátorka: Mgr. Jana Drexlerová
U Vinohradské nemocnice 4, 130 00 Praha 3
Tel: 272 731 000, 272 732 691, mail: praha@mammahelp.cz
Otevřeno: Pondělí – pátek: 8.30 – 14.00
(odpolední programy najdete v bulletinu)
MAMMA HELP CENTRUM Brno:
Koordinátorka: Jana Zrnečková
Nerudova 7, 602 00 Brno
Tel: 549 216 595, mail: brno@mammahelp.cz
Otevřeno: Pondělí, středa, čtvrtek: 10.00 – 15.00
(odpolední programy najdete v bulletinu)
MAMMA HELP CENTRUM Hradec Králové:
Koordinátorka: Kateřina Mikysová
Wonkova 432 (dříve Vertex),500 02 Hradec Králové
Tel: 777 858 119, mail: hradec@mammahelp.cz
Otevřeno: Pondělí, středa, čtvrtek: 10.00 – 15.00
MAMMA HELP poradna Přerov:
Koordinátorka: Dáša Dučáková
nám. Přerovského povstání 1, Psychosociální centrum, 3.patro
mail: prerov@mammahelp.cz
Otevřeno: čtvrtek 14.00 – 17.00
V MAMMA HELP CENTRECH najdete:
• užitečné informace a praktické rady
• potřebné kontakty na odborníky
• chápající přítelkyně s osobní zkušeností s nemocí
• pomoc při řešení osobních problémů
• vhodné prostředí pro intimní rozhovory
Zajišťujeme také provoz bezplatné LINKY
AVON proti rakovině prsu (po-pá : 9.00 – 19.00)
800 180 880
19