zakon o izmjenama i dopunama zakona o zdravstvenoj zaštiti

hkdm.hr

zakon o izmjenama i dopunama zakona o zdravstvenoj zaštiti

Dental

Design

Glasilo Strukovnog razreda

dentalnih tehničara Hrvatske

komore dentalne medicine

ZAKON O

IZMJENAMA I

DOPUNAMA

ZAKONA O

ZDRAVSTVENOJ

ZAŠTITI

str. 11

BROJ 3 • GODINA 3. • RUJAN 2013. ISSN: 1848-3860

Osvrt na sadašnjost

Poštovane kolegice i kolege!

Živimo u svijetu gdje se stvari uvijek

mijenjaju. Godišnja doba dolaze i odlaze,

plima dolazi i odlazi, inflacija raste i

smanjuje se, ljude se zapošljava i otpušta...pomislili

biste kako smo trebali naučiti

da je osnovni zakon svemira promjena!

Umjesto toga, mi se razljutimo,

postajemo očajni i nespremni suočiti se

s tim promjenama.

Nešto slično događa nam se ovih dana.

Mnogi od nas tek su sada nakon povratka

s godišnjih odmora suočeni s činjenicom

da je rapidno smanjena potreba

za našim radom. I ne, nemojte misliti

da su nekim čudom prirode svim našim

pacijentima narasle treće denticije. Naprosto

je netko tako odlučio. Još jedna

nepravedna preraspodjela zajedničkih

društvenih sredstava namijenjenih za

dentalnu zdravstvenu skrb pacijenata,

stvorila je privid kako naše usluge

više nisu potrebne. S obiljem dolazi i

arogancija. Rezultat su stotine očajnih

kolega, preplašenih i zabrinutih za egzistenciju

sebe i svojih obitelji.

Svima vama koji su u posao dentalnog

tehničara uložili svu svoju ljubav, energiju

i kreativnost, jer radite ono što volite,

kako bismo se mogli prehraniti, želim

poručiti da ne očajavamo. Ne dajmo da

se osjećamo poput žrtve. Naš život ima

svrhu. Ponekad se morate dići i boriti.

Kada se treba dignuti Samo se upitajte:

“što je pošteno“ Zauzmite svoj stav, bez

obzira na to hoćete li se dopasti drugim

ljudima ili ne. Hrabrost nije odsutnost

straha - hrabrost je uraditi nešto unatoč

strahu. Zapitajmo se nismo li našom pasivnošću

dovedeni u sadašnji položaj

Nismo li predugo dozvoljavali da drugi

odlučuju o nama i o vrijednosti našeg

rada, i upravljaju našim životima

Možda je došlo vrijeme da shvatimo

koliko smo svi dio iste cjeline. Dok se

dijelimo, lako je druge okrivljavati. Kad

jednom osvijestimo da smo povezani,

moramo preuzeti više odgovornosti za

sebe, ali i za druge.

S iskrenom željom da se sadašnja situacija

što prije prevlada, srdačno vas

pozdravlja

VESNA KRIZMANIĆ, VIŠA DENT. TEH.

PREDSJEDNICA STRUKOVNOG

RAZREDA DENTALNIH TEHNIČARA

U HKDM


02

❧ Dental Design | Broj 3 | Rujan 2013.

U V O D N I K

EPPUR SI MOUVE

Poštovane kolegice i kolege!

Srdačno vas pozdravljam u „jesenskom“ broju

našeg časopisa. Konačno imamo i stručne članke

domaćih autora, pa sa veseljem mogu reći:

”Eppur si mouve” (ipak se kreće). Vjerujem da

ste se već svi pomalo vratili s zasluženih godišnjih

odmora. Atmosfera baš nije “radna„ s obzirom

na situaciju s radovima za pacijente HZZOa.

Iako su mnogi od vas zatečeni novonastalim

stanjem, želim vas upoznati s činjenicom da je

Upravni odbor dentalnih tehničara već početkom

mjeseca srpnja uputio dopis HZZO-u, kojim

ga upozorava na posljedice njihove odluke

kojom se ograničava rad protetskih pomagala

na svega 30% od ukupnih DTP-a ordinacije (dopis

možete pročitati u prilogu žutih stranica). U

vezi s navedenom problematikom održan je 21.

kolovoza sastanak Povjerenstva za suradnju s

osiguravajućim društvima u Komori, a 4. rujna

sastanak u direkciji HZZO-a. Ponovo je ukazano

na drastičan pad protetskih radova i zatraženo

je da se izvrše promjene koje bi omogućavale

veću dostupnost protetike pacijentima HZZO-a.

Nažalost, do danas se ništa u tom pravcu nije

promijenilo.

U sjeni tih događanja, zaboravljamo na sve ono

dobro i pozitivno čime smo ovih mjeseci bili

okupirani. Prije svega mislim na pripreme tečajeva

trajnog usavršavanja tijekom godine, kao i

pripreme za naš najveći godišnji događaj „Dane

dentalne tehnike“, koji će se ove godine održati

po 17. put, ali za promjenu u Rovinju, a ne u

Opatiji. Biti će to Združeni protetski kongres u

suorganizaciji s partnerom Komore, tvrtkom „Interdent“,

ugostiti će se cijeli tim, pa su predviđena

predavanja i radionice za doktore dentalne

medicine, asistente i naravno za nas dentalne

tehničare. Događaj poprima međunarodni predznak,

jer očekujemo goste i kolege iz susjednih

zemalja. Izvrsni predavači, bogata izložba dentalnih

materijala i svakako na kraju ne manje

važna zajednička večera i druženje, zasigurno

neće iznevjeriti vaša očekivanja. Skupu će također

nazočiti cjelokupno predsjedništvo europske

udruge dentalnih tehničara FEPPD. Vjerujemo

da ćemo u zajedničkom razgovoru pronaći

smjernice za budući rad koji će omogućiti razvoj

i napredak dentalne tehnike u Hrvatskoj. Vaša

prisutnost, podrška, pa i kritika, daju smisao cjelokupnoj

manifestaciji, stoga vas, kao i uvijek,

očekujemo u velikom broju.

Do skorog viđenja u Rovinju (podsjećam Vas na

poklon bon iz prvog broja), srdačno vas pozdravlja,

BRUNO BUINAC,

VIŠI DENTALNI TEHNIČAR

I M P R E S S U M

Nakladnik:

Hrvatska komora

dentalne medicine,

Kurelčeva 3,

10000 Zagreb

Za nakladnika:

Predsjednik Komore

Mr.sc. Hrvoje Pezo, dr. med.dent.

Telefon:

01/4886 710

Fax:

01/4816 540

e-mail:

hkdm@hkdm.hr

Internet:

www.hkdm.hr

Urednik:

Bruno Buinac, viši dent. teh

Oblikovanje:

Fingere d.o.o.

Lektor:

Mirta Hrga, prof.

Prijevod:

Slađana Milardović Ortolan

dr. med. dent.

Tisak:

Radin print d.o.o.

Naklada:

2000 primjeraka

Prenošenje članka,

djelomično ili u cijelosti,

dozvoljeno je samo uz

pismeno odobrenje redakcije

ili autora. Zabranjena je svaka

vrsta mehaničkog, optičkog ili

elektronskog umnožavanja.


Napravljeno nakon prvog sata baleta,

na premijeri

još uvijek besprijekorno.

© 3M 2011. All rights reserved. 3M, ESPE and Filtek are trademarks of 3M or 3M ESPE AG.

*In vitro data on file

Za vraćanje njezina osmijeha i samopouzdanja nakon pada,

njezin stomatolog odabire Filtek Ultimate univerzalni kompozit.

Filtek Ultimate pruža:

• Vrhunsku estetiku

• Iznimno lako rukovanje

• Izvrsnu otpornost na trošenje za dugoročne performanse*

• Nenadmašno zadržavanje sjaja

U godinama koje slijede, svaki put kad primi buket i ovacije,

njezin osmijeh će još uvijek biti prekrasan.

Restaurirajte osmijeh. Promijenite život.

Filtek

Ultimate

Univezalni kompozit

www.3MESPE.com


04

❧ Dental Design | Broj 3 | Rujan 2013.

Rekonstrukcije na

implantatima -

crvena i bijela estetika

Visoka estetika nikad nije bila traženija nego danas. Ona osigurava

zadovoljnog pacijenta, a rezultat toga su naravno novi klijenti.

NAPISAO

KREŠIMIR VARDA, DT 1

2

3

UVOD

Danas implantologija ima sve

veći udio u dentalnoj medicini.

Kod ugradnje implantata

dolazi do povećanja troškova

za pacijenta pa su realni i

njihovi veći zahtjevi za estetikom.

Često se dešava da u

dentalnom laboratoriju moramo

nadomjestiti meka i tvrda

tkiva. Bez obzira izrađujemo li

rad sa keramičkim ili kompozitnim

materijalima, rezultat

mora biti maksimalna funkcija

i estetika i naravno zadovoljan

pacijent. Izrada ovakvih

radova zahtjeva preciznost i

ljepotu. Iako ovakve radove

najčešće rješavamo keramičkim

materijalima uvijek mora

postojati adekvatna alternativa.

Meni osobno kompozitni

materijal kao što je GC Gradia

pruža sigurnost i garanciju.

Lako se reparira u ustima što

omogućava stomatologu da

brzo i jednostavno pomogne

pacijentu. Visoka estetika nikad

nije bila traženija nego

danas. Ona osigurava zadovoljnog

pacijenta, a rezultat

toga su naravno novi klijenti.

4

7

5

8

6

9

OPIS SLUČAJA

Pacijent dolazi sa bezubim

zubnim grebenom u obje čeljusti

te opskrbljen totalnim

protezama (Slika 1.) Donekle

je zadovoljan estetikom,

ali želi fiksni rad. Odlučuje

se za ugradnju implantata

(Ankylos) u obje čeljusti.

10

11

12


❧ Dental Design | Broj 3 | Rujan 2013.

05

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

Nakon planiranja od strane

kirurga ugrađuje se ukupno

četrnaest implantata. Osam

u gornju čeljust i šest u donju

(Slika 2,3,4.)

Odlučujemo se na fiksni rad

pričvršćen pomoću vijaka.

Veliki nedostatak mekih i tvrdih

tkiva (Slika 5.) tjera nas

da rad izradimo sa što manje

težine tj. od lagane metalne

konstrukcije i akrilata. Gotovi

akrilatni zubi i akrilat za

gingivu su dobro rješenje, ali

estetika za ovako skupi rad

nije dovoljna. Odlučujemo se

za prekrivanje akrilatnih zubi

i gingive kompozitnim materijalom

(GC Gradia).

Na taj način možemo dobiti rad

male težine i vrhunske estetike.

Nakon perioda zacjeljivanja

kreće se u izradu protetskog

rada. Budući da su totalne proteze,

što se tiče funkcije i visine

zagriza u idealnom odnosu,

uzimamo ih kao referentnu

točku za budući rad.

IZRADA RADA

Pomoću individualne žlice i

transfera za implantate uzima

se otisak te se izrađuju

radni modeli. Postavljaju

se zubotehnički implantati

(Slika 6,7.) i ulijeva gips klase

4 (GC FujiRock). Nakon

stvrdnjavanja gipsa (Slika 8.)

izrađuje se silkonski ključ za

gingivu (Slika 9.). Reducira

se gingiva na radnom modelu

(Slika 10.) i zamjenjuje

se silikonskom masom (Gingifast)

(slika 11.). Prijenos

međučeljusnih odnosa vrši se

pomoću starih totalnih proteza

i zagrizom u vosku (slika

12.). Postavljaju se modeli u

artikulator i sve se još jednom

provjerava pomoću zagriznih

šablona (Slika 13.). Uz odabir

boje zuba jako je važno kod

ovakvih radova i dobar odabir

boje za gingivu.

Slijedi postava abatmenta i kapica

za lijevanje te modelacija

metalne konstrukcije. Modelira

se pomoću akrilata (GC Pattern

Resin) i voska (Yeti) (Slika

14,15,16).

Konstrukcija gornje čeljusti lijevana

je iz dva dijela i spojena

lotanjem. U ovoj fazi najvažnije

je dobiti pasivan dosjed konstrukcije.

Nakon probe u ordinaciji

slijedi postava gotovih

zuba (Tribos) u vosku. Rad se

isprobava i usklađuje u ustima.

Završava se standardnim postupkom

vruće polimerizacije

akrilatom.


06

❧ Dental Design | Broj 3 | Rujan 2013.

25 26

Takav gotovi rad reduciramo

da bi napravili mjesto za estetsku

nadogradnju kompozitom.

Prvo reduciramo labijalnu

stranu zuba. Reduciramo područje

od 14-24 te od 34-44.

Lagano ispjeskarimo pripremljenu

površinu, isperemo

parom i nanosimo Composit

primer (GC Gradia). Ovime

postižemo kemijsku vezu akrilata

i kompozita. Modeliranje

započinjemo opak dentinom

cervikalno da bi postigli jasno

vidljivu granicu crveno-bijele

estetike. Daljnja modelacija se

radi polikromatskim slojevanjem

odgovarajućim efektima

koje pruža kompozitni materijal.

Nakon što završimo s zubima,

reduciramo na isti način i gingivu.

Reduciranje zuba i gingive

radimo otprilike od 0.5-1

mm ovisno o detaljima koje

želimo napraviti. Prikaz jednog

od mogućih reduciranja

(Slika 17). U ovom slučaju reducirano

područje gingive je

od 15-25 te od 35-45. Modeliramo

gingivu s kompozitnim

materijalom u nekoliko nijansi

(GC Gradia Gum Set). Slijedi

obrada i poliranje. Površinska

struktura zuba i gingive pridodaje

ukupnom prirodnom

izgledu cijelog rada. Ovo je

faza gdje ne treba žuriti. Što

ima više detalja i kreativnosti

kod modeliranja i obrade to

će izgled konačnog rada biti

prirodniji (Slika 18,19). Na

bazalnoj strani oko samog implantata

napravljeni su žljebovi

koji omogućavaju lako čišćenje

i održavanje higijene (Slika

20,21.). Oralnu stranu ostavljamo

glatku i nemodificiranu

na zahtjev pacijenta. Nakon

postave i pričvršćivanja rada u

ustima, rupe za vijke zatvaraju

se kompozitnim ispunima (GC

Gradia Direct) (Slika 22,23.).

Možda se ovakav postupak čini

kao dvostruki posao, ali izgled

pacijenta i njegovo zadovoljstvo

vratiti će uloženo vrijeme

i trud (Slika 24,25,26.).

Na kraju još zahvala Stomatološkoj

ordinaciji Kristina Cerjak Johman,

dr.med.dent. na uspješnoj

suradnji, jer bez dobrog

timskog rada nema niti dobrih

rezultata. ❧

A U T O R

Krešimir Varda

DENTALNI TEHNIČAR

ZAGREB, HRVATSKA


❧ Dental Design | Broj 3 | Rujan 2013.

07

Estetika jednog središnjeg

sjekutića - Menadžment

mekih tkiva

1. dio

Trendovi u dentalnoj estetici su pod snažnim utjecajem medija i svijeta mode,

kao i regionalne kulture. U Europi, trend se mijenja od super-prirodnog izgleda

prema izbijeljenom bijelom prirodnom izgledu

Sažetak

Zadovoljiti pacijentova očekivanja

naš je cilj, bez obzira

na vrstu slučaja koje tretiramo

u današnjoj dentalnoj medicini.

”Estetski zadovoljavajući”

ishod na konačnom je sudu

pacijenta i bez njihovog zadovoljstva,

slučaj bi se trebao

smatrati neprihvatljivim, iako

možda ne postoji greška u

krajnjem rezultatu s profesionalne

točke gledišta. Trendovi

u dentalnoj estetici su pod

snažnim utjecajem medija i

svijeta mode, kao i regionalne

kulture. U Americi trend

se mijenja od super-bijelih

”hollywoodskih osmjeha” do

takozvanih ”suptilno hollywoodskih”

- ne tako super-bijelih

kao što su bili prije, budući

da super-bijeli osmijeh djeluje

tako umjetno da ga ostali

mogu odmah primijetiti i ne

mogu prestati buljiti u njega -

do denticije koja je još uvijek

bijela i pravilna, ali prirodnija.

U Europi, trend se mijenja

od super-prirodnog izgleda

prema izbijeljelom bijelom

prirodnom izgledu. U Aziji,

s obzirom na visoki stupanj

dentalne medicine, čini se da

opća populacija nije tako okupirana

sa svojim osmjesima u

usporedbi sa zapadnim svijetom.

No međutim, bez obzira

tko ste ili odakle ste, kad je

u pitanju restauracija jednog

centralnog sjekutića, želje se

svode na jednu stvar: cilj nam

je uklopiti restauraciju s okolnom,

postojećom prirodnom

denticijom. U ovom članku su

predstavljeni mnogi faktori

koje treba uzeti u obzir da bi

se postigao ”estetski zadovoljavajući

rezultat”.

Dio 1 - Primjeri prirodne

denticije

Riječ “prirodno” često se koristi

u dentalnoj medicini i

dolazi i od pacijenata. Mi,

općenito, težimo ”prirodnom”

izgledu i kada je riječ

o jednom sjekutiću. Sve informacije

koje trebamo znati

već postoje tamo, u susjednoj

denticiji, sa elementima i mekih

i tvrdih zubnih tkiva koja

idu s time. Slike 1-10 pokazuju

primjere prirodne denticije

(osim jedne slike) s kojima

su pacijenti zadovoljni i stoga

ne postoji potreba za daljnim

tretmanima ukoliko ne postoji

dentalni problem. Ovo su ultimativne

estetike - ideali - pa

stoga idemo iz bližega pregledati

ove primjere fokusirajući

se na središnje sjekutiće. Sve

fotografije su snimljene u

istim svjetlosnim uvjetima.

1. Boja

Nijansa (hue) je sinonim

termina boja i koristi se za

opis pigmenata zuba ili dentalnih

restauracija. Vita Classical

A vodiči boja imaju crvenkasto-smeđe

obojanu nijansu;

B je crvenkasto-žuta; C je siva

i D je crvenkasto-siva (Bilješka:

autorovo osobno mišljenje

je da je D4 boja više prema

žučkasto-sivom umjesto crvenkasto-sivom,

koje sadrži

različitu nijansu). Nijansa se

može odrediti pregledom tijela/

cervikalne trećine zuba.

Na primjer, slike 7 i 8 imaju

istu nijansu iako je vrijednost

malo drukčija.

Vrijednost (value) je relativna

tamnoća ili svjetlost

nijanse. Što je veća količina

reflektiranog svijetla, veća je

vrijednost. Na primjer, slika 9

1

2

3

4

5

6


08

❧ Dental Design | Broj 3 | Rujan 2013.

7

8

9

10

11

12

13

Sl. 1-10: Primjeri prirodne denticije.

Sl. 11: Primjer prirodne denticije.

Sl. 12: Manualno iznivelirana maksila.

Sl. 13: Osmjeh s kranijalnom distorzijom.

pokazuje veću refleksiju svjetlosti;

vrijednost je veća od

one na slici 10, sa zubima niske

vrijednosti, koji reflektiraju

manje svijetla. Skala vrijednosti

ima raspon od niske 0 za

čisto crnu do visoke 10 za čisto

bijelu. Još jedan primjer su

slike 3 i 4, koje su slične u vrijednosti,

ali različite u nijansi.

Ovo su izbijeljeni zubi gdje je

vrijednost prirodne denticije

povećana, ali izbjeljivanje

nije imalo utjecaja na nijansu.

Razlike u vrijednosti mogu se

lako primjetiti i neizvježbanim

okom (tj. iz pacijentove

perspektive), stoga je ključno

imati restauracije ispravnih

vrijednosti u usporedbi s malim

razlikama u nijansi i kromi,

koje se mogu oprostiti u

nekim okolnostima.

Kroma (chroma) je intenzitet

saturacije i čistoća tona boje

(nijanse). Što je više valnih

duljina određene boje koje se

reflektiraju u odnosu na valne

duljine ostalih boja, to je veća

kroma te nijanse (čineći boju

dubljom i čišćom). Na primjer

slike 1 i 2 imaju istu nijansu,

ali slika 1 ima veću kromu. Općenito,

što je veća kroma, to je

niža vrijednost.

Translucencija (translucency)

je stupanj do kojeg

svijetlo može penetrirati u supstancu,

umjesto da bude apsorbirano

ili reflektirano. Najviša

je translucencija transparencija

(svo je svjetlo u stanju penetrirati),

dok je najniža opacitet

(svo je svjetlo reflektirano ili

apsorbirano). Općenito, što je

viša translucencija, to je niža

vrijednost. Slika 2 i slika 6 imaju

otprilike isti stupanj translucencije,

nijanse i krome. Slike

3 i 4 također imaju isti stupanj

translucencije, ali sa različitim

nijansama i kromama.

Efekt incizalne 1/3 (incisal

1/3 effect) zbiva se kad

su incizalni bridovi prirodnih

zuba translucentni,a precizno

određivanje translucencije je

vitalno za estetski uspjeh restauracije.

Bilo koja pogreška u

translucenciji u ovom području

značajno će kompromitirati

prirodan izgled restauracije.

Kada se usporede prethodni

primjeri, iako karakter efekta

može biti malo različit (tj.

incizivi nisu točne ogledalne

slike), stupanj translucencije

je gotovo identičan.

2. Oblik

Morfologija - Osim osnovnih

zahtjeva za pravilnim dosjedom

i okluzijom, vitalni

kriterij za uspješnost keramičke

krunice je njezina sposobnost

integracije i egzistiranja

u harmoniji sa intraoralnim i

ekstraoralnim okolišem. Uspostavljanje

ove harmonije je

jedan od najvažnijih čimbenika

u prosudbi uspješnosti

restauracije. Kada oblikujemo

restauraciju, mnogi se čimbenici

trebaju pažljivo prostudirati

i procijeniti, poput postave

zuba, veličine kliničke

krune i okluzije. To je zato

što su pravilno razumijevanje

i reprodukcija ovih čimbenika

potrebni za osiguranje ispravne

morfologije unutar restauracije.

Oponašanje susjedne

prirodne denticije ne bi trebao

biti jedini fokus prilikom restauracije

jednog središnjeg sjekutića.

Činjenica da niti jedan

od ovdje prikazanih primjera

(koji su ultimativni ideali) ne

pokazuje točnu ogledalnu sliku

drugog kvadranta ili drugih

zuba, dokazuje da bi trebali

gledati širu sliku - tretman

osmjeha - umjesto nadoknade

samo jednog zuba.

Incizalni brid - Karakteristični

incizalni brid pojavljuje

se ili u mladoj denticiji ili kod

odraslih koji imaju otvoreni

zagriz (sl. 2 i 6). Blagi izgled

malo istrošenog incizalnog

brida nastaje radi prednjeg

vođenja koje stvara brusne fasete.

Ovo može izazvati i malo

otkrhnuća (sl.8), koje se može

primjeniti u restauraciji s dozvolom

pacijenta.

Duljina krune se određuje temeljem

okolne denticije, kao i

potrebom da se osmjeh održi

u proporciji kao cjelina, uključujući

informacije o mekim

tkivima. Okluzija i prednje vođenje

također mogu utjecati

na duljinu krune. Kada se pogledaju

predloženi primjeri,

niti jedan od njih nema istu

duljinu incizalno. Stoga, oponašanje

susjedne denticije ne

znači nužno i postizanje ultimativnog

cilja estetike i funkcionalnosti.

3. Sjaj površine

Određivanje sjaja površine

može biti teško ukoliko praktičar

ne može pregledati

osobno pacijenta. No međutim,

uobičajena metoda za

određivanje ispravnog stupnja

sjaja iz digitalnih fotografija

je promatrati refleksiju

svjetlosti unutar denticije da

bi se procjenilo koliko je sjajna

ta refleksija. Na primjer,

refleksija svjetlosti na slici 4


❧ Dental Design | Broj 3 | Rujan 2013.

09

14 15

16

17 18

Sl. 14: Odabir boje bataljka. Sl.

15: Pogled post-op sa privremenim

radovima. Sl. 16: Pogled izbliza

post-operativno sa privremenim

nadomjescima. Sl. 17: Fotografija

osmijeha sa privremenim radovima

na mjestu. Sl. 18: Fotografija za

odabir boje s A2 tablicom.

čini se sjajnijom u odnosu na

refleksiju svjetlosti sa slike 3,

koja se čini mekšom. Teško

je postići glaziranu površinu

koja oponaša površinu prirodne

denticije, bezobzira na

anatomiju površine, stoga je

esencijalno ispolirati restauraciju

nakon glaziranja.

4. Meka tkiva

Razina gingive- Na slikama 2,

5, 6, 7, 8 i 10, iako postoji mala

razlika u smislu razine gingive,

incizalna duljina slijedi razliku

u razini gingive, čineći duljinu

krune približno jednakom u

cjelini. Slike 1, 3 i 9 su baš suprotne.

One prikazuju zube sa

nižim razinama gingive i kraćim

u incizalnoj duljini, što čini

jedan zub značajno kraćim od

drugog. Ove razlike mogu se

uvažiti temeljem pacijentovih

očekivanja, kao i pozicijom linije

ruba usnice.

Linija ruba usnice - Pacijent

s visokom linijom ruba

usnice (ili s ‘gummy smile-om’)

može biti više osjetljiv oko svoje

razine gingive, kao i duljine

krune u cjelosti, budući da je

jako vidljivo dok se pacijent

smije. Pozicija ruba, kao i materijal

i vitalnost denticije moraju

se uzeti u obzir. Pacijenti

s niskom linijom ruba gingive

općenito su prvenstveno osjetljivi

oko incizalne duljine, više

nego oko razine gingive ili duljine

krune u cjelosti.

5. Tvrda tkiva

Dentalna distorzija i kranijalna

distorzija - dentalna

distorzija se odnosi na

distorzije vezane uz atipične

pozicije zuba, a kranijalne distorzije

se odnose na distorzije

koje nastaju od atipičnog

pozicioniranja ili morfologije

kranijalnih kostiju. Slike 11 i

8 (što je pogled izbliza slike

11), pokazuju prednju prirodnu

denticiju koja se čini

u proporciji kao cjelina. No

međutim, kada se okluzalna

ravnina manualno iznivelira,

otvara se veliki nagib u sredini

sa nebalansiranom aksijalnom

inklinacijom - duga osovina

od cervikalnih nagiba do mezijalnih

u Q1 i daleko distalno

u 2 (sl.12). Slika 13 je slikana

kad je pacijentova glava bila u

uzdignutoj i ravnoj poziciji, te

pokazuje realitet slučaja. Postoji

vidljiva distorzija u redosljedu

(visoko na lijevo, iako

je središnja linija vertikalna).

Ukoliko keramičar ne dobije

ovu informaciju, općenito

pretpostavlja da je okluzalna

ravnina nivelirana (što je naravno,

pogađanje i može dovesti

do katastrofe). Bez ove

informacije, ukoliko bi zub 11

trebali restaurirati, definitivna

restauracija bi bila predugačka

radi pokušaja usklađivanja

s duljinom zuba 21, sa dugom

osovinom od cervikalnog nagiba

koja bi bila previše distalno.

Ukoliko bi keramičar

restaurirao zub 21, tada bi duljina

bila prekratka, sa dugom

osovinom cervikanog nagiba

koja bi bila previše mezijalno.

Dio 2 - Prikaz slučaja 1

1. Priprema i odabir

materijala

Prikaz slučaja 1 predstavlja

restauraciju 11 nevitalnih

zuba (sl.14) na pacijentici u

njezinim srednjim 50-tim godinama.

U cilju odabira odgovarajućeg

materijala za slučaj

poput ovog, slijedeći se čimbenici

trebaju uzeti u obzir.

A. Boja bataljka

Ovo je najesencijalnija informacija

koju kliničar treba prenijeti

keramičaru kad se radi

sa bezmetalnim restauracijama,

budući da značajno utječe

na konačni ishod. Bilo koji

vodič boja može se upotrijebiti

(dokle god je približno sličan

zubu) da bi se procijenilo boju

bataljka. Slučaj ne bi trebalo

nastavljati bez te informacije.

B. Preparacijska redukcija

Radi opaciteta njezinih substruktura,

cirkonijske restauracije

(poput 3M ESPE®

LavaTM) zahtjevaju više redukcije

tijekom preparacije

nego restauracije iz prešane

keramike (poput e.max).

E.max bi se trebao odabrati

kad je boja bataljka slična konačnoj

boji (tj. preparacija je

na vitalnom bataljku) s više

konzervativnom preparacijom

za očuvanje prirodnih struktura

zuba. Ovo dopušta uključivanje

boja unutar restauracije,

koje se mogu prosijavati kroz

zub u konačnom proizvodu. S

druge strane, Lava je prikladnija

kad se treba reproducirati

struktura krunice iz nacrta (tj.

preparacija je na avitalnom

bataljku) ili kad se radi o kompleksnim

bojama, budući da

omogućuje veći stupanj kontrole

boja korištenjem tehnike

slojevanja.

C. Tip restauracije/

preparacije

Kliničari često odabiru ljuskice

s ciljem minimaliziranja

brušenja zuba i radi očuvanja

strukture cakline što je više

moguće. U takvim slučajevima

trebalo bi radit ljuskice iz

feldpatske keramike ili e.maxa.

Feldpatska ljuskica je pogodnija

kad se radi na kompleksnim

bojama, uključujući

prednje vođenje s prirodnom

denticijom radi dugovječnosti

restauracije. Avitalni zubi bi

se uvijek trebali preparirati za

krunice, što omogućuje keramičaru

veći raspon izbora u

odabiru materijala.

D. Potrebna čvrstoća

temeljem pacijentove

okluzije/ dentalnih navika

Lava monolitski cirkonij je

čvršći nego monolitski e.max,

tako da kad se traži čvrstoća

(tj. tretira se pacijent s bruksizmom),

tada bi se trebalo

odabrati Lavu. Bezobzira na

materijal, nije potrebno dodavati

slojevanu keramiku u

palatinalnom području, budući

da je to ne-estetska zona s

prednjim vođenjem i uključenim

okluzalnim silama.

E. Pozicija ruba

Kad se radi na vitalnom zubu,

pozicija ruba ne utječe na

estetski ishod sve dok je odabran

pogodan materijal i dok

se tako tretiraju i substrukture.

No međutim, s avitalnim

zubima, subgingivalni rub

pruža mogućnost dobrog maskiranja.

To bi trebalo smatrati

važnim kad se radi na

pacijentu sa visokom linijom

ruba usnice. U ovom slučaju,

bataljak je bio avitalan sa

subgingivnim rubom, s dobrom

preparacijom za krunice

i dovoljnom redukcijom, te je

postojala značajna istrošenost

na plohama prednjeg vođenja

s potrebom za složenim usklađivanjem

boja. Kao rezultat

svih tih čimbenika, odabrani

je materijal bio Lava cirkonijum

umjesto e.max-a.

2. Konzultacije o

oblikovanju osmjeha i

odabiru boja

Konzultacije o oblikovanju

osmjeha i odabiru boja može

napraviti ili kliničar ili keramičar

u kombinaciji s dobrim

setom digitalnih fotografija.

U ovom slučaju, autor je vodio

konzultacije kao Master

Ceramist, a sa pacijentom se

raspravljalo o slijedećim čimbenicima.

• Priroda pacijentovih glavnih

briga;

• Imaju li kliničar ili pacijent

planove za izbjeljivanje zuba u

budućnosti;

• Pacijentova razmišljanja o

trenutačnom obliku privremenih

krunica (uključujući duljinu,

poziciju incizalnog brida i

labijalnu poziciju); i

• Reprodukciji prirodne boje

zuba 21 sa zubom 11.

Pacijentica je bila zadovoljna

sa svojim prirodnim zubima

i nije bilo planirano nikakvih

budućih izbjeljivanja, stoga

je dogovoreno da će se boja

uskladiti sa postojećom prirodnom

denticijom. Bila je


10

❧ Dental Design | Broj 3 | Rujan 2013.

19 20 21

22

23

24

također zadovoljna s oblikom

privremene krunice općenito,

ali je istakla razliku u razini

gingive i opisala cjelokupni

izgled kao previše trokutast.

Iako to nije bilo vidljivo prilikom

osmjeha, bilo je važno

riješiti ova pitanja da bi se

zadovoljilo pacijentičina očekivanja

korištenjem naše dentalne

ekspertize (sl. 15-17).

Kod odabira tablice boja za

usklađivanje boja, prvo treba

odrediti nijansu i vrijednost.

Ovi čimbenici utječu na izbor

boja substrukture, a kroma se

jednostavno može dodati prilikom

izrađivanja strukture.

Gradimo strukturu od unutra

prema van tako da i boje treba

odabrati u istom redoslijedu -

tj. boju kapice, potom dentina

i unutarnjih karakteristika i

tek na kraju boje cakline.

A2 tablica nijansi bila je najbliža

željenoj boji (sl.18), tako da

ovaj slučaj počiva na rasponu

crvenkasto-smeđih boja. A1 i A3

tablice boja uključene su u procjenjivanje

ispravnosti odabira

vrijednosti i krome (sl. 19 i 20).

A1 se činilo da je previše visoke

vrijednosti, tako da je vrijednost

u A2 tablici boja bila ispravna.

Odgovarajući prirodni zub činilo

se da ima jaču kromu od A2,

tako da je njegova kroma bila

između A2 i A3, čimbenik koji

se može riješiti pomoću unutranjih

efekata. Što je veća kroma,

to je niža vrijednost, tako da je

uključivanje nijanse D također

pomoglo u određivanju ispravne

vrjednosti (sl. 21). Kao što se

može vidjeti, tablica nijansi boje

D činila se previše sivom, tako da

je vrijednost za ovaj slučaj ostala

unutar raspona A.

3. Završena restauracija

Kao što je spomenuto ranije u

ovom članku, jedan od primjera

nije bio potpuno prirodne denticije.

Slika 7 je pogled izbliza ovog

slučaja. Izazov ovih slučajeva je da

osim što treba postići odgovarajući

oblik, boju i sve ostale čimbenike,

razlika u visini gingive između

25

središnjih sjekutića također treba

biti uzeta u obzir. Ukoliko se ispita

visina gingive u pre-operativnoj

fazi/ privremenoj fazi (sl. 15 i 16),

razlika je jasna (tj. zub 11 je viši od

21), ali to se minimalizira u 2 tjednu

poslije-operativno (sl. 23 i 24).

Pa kako se to može postići Slika

22 pokazuje završenu restauraciju

na modelu i iako je možda teško

vidljivo na fotografiji, lagano je

pod-konturirana odmah na rubu

Sl. 19: Fotografija za odabir boje

s A1 tablicom. Sl. 20: Fotografija

za odabir boje s A3 tablicom. Sl.

21: Fotografija za odabir boje s

D2 tablicom. Sl. 22: Završena

restauracija na modelu. Sl. 23:

Prikaz 2 tjedna post-op. Sl. 24: 2

tjedna post-op slikano izbliza.

Sl. 25: Jako sretna pacijentica

preparacije; ovakvo oblikovanje

daje prostora za ponovno urastanje

mekih tkiva. Konačna kontura

restauracije utječe na meka tkiva,

a to je čimbenik s kojim se može

upravljati u razumnom stupnju

radom keramičara. U ovom slučaju,

bilo je osobito važno doseći

pacijentičina očekivanja s ciljem

smatranja ovog slučaja uspješnim.

• Nastaviti će se u slijedećem

broju. ❧

O A U T O R U

Yugo Hatai

Yugo Hatai je Master Ceramist i priznat je kao

jedan od najtalentiranijih australskih dentalnih

tehničara. Osnovao je Smile By Yugo tijekom 2008.

g. da bi stvorio prostor u koji se uklapa njegova

vizija o spajanju mode i umjetnosti u dentalnu

medicinu u kompleksnom području estetske

dentalne medicine dok izrađuje restaurativne

radove koji, što je više moguće, izgledaju prirodno.

Njegova sposobnost da stvori prirodni zub s

umjetničkom crtom i njegova strast za izradom

prekrasnog osmjeha, promijenili su mnoge živote

pacijenata, a on je zaslužio poštivanje vodećih

kliničara diljem svijeta. U ožujku 2010 odabran je

kao jedini australski voditelj za 3M ESPE Global

Dental Technician Opinion Leader Group

koja se je sastojala od 7 dentalnih tehničara iz

cijelog svijeta. Yugo je objavio članke u svim

nacionalnim dentalnim publikacijama kao i

internacionalno, uključujući European Journal of

Esthetic Dentistry, LVI Visions i QZ (Quintessenz

Zahntechnik). Yugova predavanja započela

su 2008. g. prezentiranjem Lava-e (3M ESPE),

držao je predavanja i internacionalno i planira

nastaviti predavati fokusirajući se na razne teme i

koristeći pogodne materijale. Tijekom 2011, Yugo

je pokrenuo School of Yugo, moderno zdanje za

učenje i trening, proširujući koncept fuzije tehnike,

umjetnosti i talenta uz pomoć dentalnog treninga

i edukacije. Započinjući s inauguracijskim ”60CPD

Master Ceramist Course presented by Yugo”,

School of Yugo obećava unijeti više uzbuđenja u

dentalnu industriju sa inovativnim treningom.


❧ Dental Design | Broj 3 | Rujan 2013.

Ž U T E S T R A N E

11

DOPIS UPUĆEN HZZO-u

Poštovani !

Temeljem svakodnevnih telefonskih pritužbi od

strane dentalnih tehničara iz svih krajeva Hrvatske,

želimo vam ukazati na probleme koji su

nastali nakon 1. travnja , tj. od kada se primjenjuju

novi načini obračuna i isplate naknada za rad

ugovornih liječnika dentalne medicine.Naime,

novim načinom obračuna , gotovo potpuno se

prestala raditi protetika.Do sada se protetitka radila

u obimu od 20% ukupno prihodovanih sredstava

pojedine ordinacije tj. od glavarine .Sada je

predviđeno da se protetika može iskazati samo

u 30% dijelu DTP-a, a hladni pogon i glavarina

potpuno su oslobođeni udijela protetskih radova.Ako

je opće poznato da DTP postupci u ukupnim

primanjima ordinacije iznose nešto više od

jedne trečine , jasno je da su se predviđene kvote

za protetske radove prepolovile.

U stvarnosti je situacija još i puno gora, jer se

predviđene kvote za DTP „potroše“ već u prvih

petnaestak radnih dana u mjesecu. Kako se

protetski radovi uglavnom završavaju i predaju

pacijentima krajem mjeseca,ne mogu se predati

pacijentu, jer ih Cezih kao „višak“ DTP-a

odlaže u „ladicu“ za slijedeći mjesec.Međutim,

u slijedećem mjesecu ne možete raditi protetiku

jer bi je bilo više od predviđenih 30% ili ne

bi ostalo prostora za konzervativu.Takav način

obračuna potpuno je destimulirao liječnike

da rade protetiku, pa se stvaraju liste čekanja

pacijenata već za iduću godinu, čak i za najednostavnije

poslove npr. reparaturu proteze.

Primjećeno je da si pacijenti pokušavju pomoći

i obilaze liječnike s željom da se presele kod

nekog gdje će navedenu uslugu dobiti ranije, ali

svugdje nailaze na istu situciju.

Navedeno stanje je neodrživo, tim više što je u

ovoj godini HZZO predvidio nešto više sredstava

za dentalnu skrb pacijenata , a oni sada

dobivaju puno lošiju i nepotpunu uslugu, a da

im pritom nitko javno nije obznanio da su im

smanjena prava iz obaveznog zdravstvenog

osiguranja.

Slijedom svega navedenog, jasno je u da u konačnici

i dentalni tehničari, koji su do sada radili

uglavnom za osiguranike HZZO-a, a to su

bivši „zakupci“ pri domovima zdravlja, ostaju

bez posla i mogu zatvoriti laboratorije.Nejasno

je kako se to moglo dogoditi , jer smo u pregovorima

oko povećanja cijena dentalnih pomagala

dogovorili da će se dio troškova tj. cijena

materijal prebaciti na teret osiguranika.Samim

tim HZZO bi uštedio 50% ukupnih dosadašnjih

troškova za protetiku, pa ne vidim razloga

da se još dodatno smanju kvote i na taj način

pacijentima uskraćuje pravo na uslugu.Istovremeno

se u ordinacijama stvara privid da mogu

s manje rada ostvariti veća novčana sredstva.

Ako se svemu navedenom pridodaju činjenice

da su u nekim Područnim uredima pogrešno

obračunali DTP postupke, jer su im u te kvote

obračunali i tehničarski dio računa, pa su sve to

prikazali kao „višak „izvršenog posla , dodatno

su zbunili liječnike dentalne medicine, pa oni

sada rade jednu do dvije proteze na mjesec, i

uveli su takvo postupanje kao normalno i trajno.

Molim Vas da što hitnije nešto poduzmete

kako bi se napred opisana situacija što prije

popravila.Vjerujem da se u oviru postoječih i

predviđenih sredstava za provođenje primarne

dentalne skrbi iznašlo bolje riješenje na zadovoljstvo

prije svega naših pacijenata, ali i svih

nas koji sudjelujemo u pružanju zdravstvene

usluge.

S poštovanjem,

Predsjednica Strukovnog razreda dentalnih

tehničara

Vesna Krizmanić,

Viši zubni tehničar

ZAKON O IZMJENAMA I DOPUNAMA ZAKONA O ZDRAVSTVENOJ ZAŠTITI

U Narodnim novinama broj 82/2013 objavljen je

ZAKON O IZMJENAMA I DOPUNAMA ZA-

KONA O ZDRAVSTVENOJ ZAŠTITI.

Navedenim Zakonom obuhvaćene, su između

ostaloga, i slijedeće novine:

DIREKTIVE EU

U pravni poredak RH prenijete su Direktiva

2005/36 EZ o priznavanju stručnih kvalifikacija,

Direktiva 2011/24 EU o primjeni prava pacijenata

u prekograničnoj zdravstvenoj zaštiti i Direktiva

2010/32 EU Okvirnog sporazuma o sprječavanju

ozljeda oštrim predmetima u bolničkom

sektoru i zdravstvu.

VOJNO ZDRAVSTVENO SREDIŠTE

MINISTARSTVA OBRANE I ORUŽA-

NIH SNAGA RH

Osniva se vojno zdravstveno središte Ministarstva

obrane i Oružanih snaga RH kao vojna

zdravstvena ustanova, u čijem je sastavu propisana

i djelatnost dentalne zdravstvene zaštite.

SANACIJSKO VIJEĆE I SANACIJSKI

UPRAVITELJ

Propisuju se sanacijsko vijeće i sanacijski upravitelj

za postupak sanacije zdravstvene ustanove

za vrijeme trajanja sanacije i dvije godine nakon

donošenja odluke o završetku sanacije.

KONCESIJA - 30% ORDINACIJA

Propisuje se obveza doma zdravlja da uz odluku

osnivača, osigura da po prestanku koncesije

i privatne prakse, u svakoj odobrenoj djelatnosti

(dakle i dentalnoj zdravstvenoj zaštiti), ima najmanje

30% ordinacija.

ZDRAVSTVENE USLUGE U TURIZMU

Zdravstveni radnici u privatnoj praksi, zdravstvene

ustanove i trgovačka društva koja obavljaju

zdravstvenu djelatnost, mogu pružati zdravstvene

usluge u turizmu, sukladno posebnim

propisima za djelatnost za koje imaju odobrenje.

TRGOVAČKA DRUŠTVA

Za obavljanje zdravstvene djelatnosti može se

osnovati trgovačko društvo, koje se osniva izvan

mreže javne zdravstvene službe. Trgovačko

društvo za obavljanje zdravstvene djelatnosti

ne mora imati zdravstvene radnike u stalnom

radnom odnosu. Trgovačko društvo za zdravstvene

usluge u turizmu ne mora raspolagati

prostorom za obavljanje zdravstvene djelatnosti

prilikom podnošenja zahtjeva za donošenje

rješenje ministra zdravlja. Trgovačko društvo

prilikom pružanja zdravstvenih usluga u turizmu

mora osigurati da zdravstvenu uslugu u turizmu

pruža zdravstveni radnik odgovarajuće struke s

važećim odobrenjem za samostalan rad (licencom)

te mora osigurati da se zdravstvena usluga

u turizmu pruža u prostoru i s medicinsko-tehničkom

opremom koja udovoljava minimalnim

uvjetima u pogledu prostora, opreme i radnika

za obavljanje zdravstvene djelatnosti.

OSIGURANJE OD ŠTETE

Poslodavac je obvezan sve zdravstvene radnike

koji neposredno u vidu zanimanja pružaju

zdravstvenu zaštitu stanovništvu osigurati od

štete koja bi mogla nastati u provođenju zdravstvene

zaštite.

PRIPRAVNIČKI STAŽ I STRUČNI ISPIT

Odredbe Zakona koje se odnose na obavljanje

pripravničkog staža i polaganje stručnog ispita,

ne odnose se na državljane država Europskog

gospodarskog prostora (EGP), niti na državljane

RH koji su završili integrirani curiculum studija

dentalne medicine koji su sukladni Zakonu o

reguliranim profesijama i priznavanju inozemnih

stručnih kvalifikacija.

PRIZNAVANJE INOZEMNIH STRUČ-

NIH KVALIFIKACIJA

Postupak i utvrđivanje uvjeta za priznavanje

inozemnih stručnih kvalifikacija, izdavanje rješenja

o priznavanju inozemnih stručnih kvalifikacija,

davanje informacija o postupku i uvjetima

za priznavanje inozemnih stručnih kvalifikacija,

te za poduzimanje ostalih radnji provodi nadležna

komora (dakle i HKDM), sukladno Zakonu o

reguliranim profesijama i priznavanju inozemnih

stručnih kvalifikacija. Komora provodi automatsko

priznavanje stručnih kvalifikacija i opći

sustav priznavanja inozemnih stručnih kvalifikacija

te provjeru stručnog znanja kandidata radi

ocjene osposobljenosti kandidata za obavljanje

regulirane profesije. Ministarstvo zdravlja je

nadležno u žalbenom postupku protiv prvostupanjskog

rješenja nadležne komore.

Komora izdaje potvrdu o stvarnom i zakonitom

obavljanju djelatnosti neprekidno tri godine u

posljednjih pet godina zdravstvenom radniku

- državljaninu RH koji obavlja djelatnost u Hrvatskoj.

Komora izdaje potvrde za državljanine RH, čiji

dokaz o formalnom obrazovanju za doktore

dentalne medicine nije sukladan zvanju (tituli)

upisanom za RH sukladno Zakonu o reguliranim

profesijama i priznavanju inozemnih stručnih

kvalifikacija.

ZAPOŠLJAVANJE U PRIVATNOJ

PRAKSI

Zdravstveni radnici u privatnoj praksi, koji obavljaju

zdravstvenu djelatnost u mreži javne zdravstvene

službe i izvan mreže javne zdravstvene

službe, a pružaju zdravstvene usluge u turizmu,

sukladno posebnim propisima, mogu zaposliti

još jednu osobu iste struke za obavljanje zdravstvenih

usluga u turizmu. Zdravstveni radnici

u privatnoj praksi, koji obavljaju zdravstvenu

djelatnost u mreži javne zdravstvene službe,

a pružaju zdravstvene usluge u turizmu mogu

zdravstvene usluge u turizmu pružati samo

izvan punog radnog vremena ugovorenog sa

Zavodom.

PRESTANAK OBAVLJANJA PRIVAT-

NE PRAKSE

Ministar zdravlja donosi rješenje o prestanku

odobrenja za obavljanje privatne prakse i na prijedlog

Zavoda za privatne zdravstvene radnike u

mreži javne zdravstvene službe.

PREKRŠAJNE ODREDBE

Propisane su nove prekršajne odredbe za trgovačka

društva i zdravstvene radnike u privatnoj

praksi koji obavljaju zdravstvenu djelatnost protivno

članku 121. stavak 6. i članku 150. Zakona

(pružanje zdravstvenih usluga u turizmu).

PRIJELAZNE I ZAVRŠNE ODREDBE

Zdravstveni radnici koji su završili studij dentalne

medicine, koji nije sukladan Zakonu o reguliranim

profesijama i priznavanju inozemnih stručnih

kvalifikacija, te ostali zdravstveni radnici, obvezni

su obaviti pripravnički staž i položiti stručni ispit

sukladno odredbama Zakona o zdravstvenoj

zaštiti. Iznimno, zdravstveni radnici koji su završili

studij dentalne medicine koji je sukladan Zakonu

o reguliranim profesijama…. nisu obvezni obaviti

pripravnički staž i položiti stručni ispit;

Zdravstveni radnici koji obavljaju privatnu praksu

na osnovi zakupa, mogu zdravstvenu djelatnost

nastaviti obavljati u privatnoj praksi u prostoru

doma zdravlja, do dana stupanja na snagu

Zakona o izmjenama i dopunama Zakona, i to

sukladno odredbama općih propisa o zakupu

poslovnog prostora. Iznimno, zdravstveni radnici

izvan mreže javne zdravstvene službe, ako

do 31. prosinca 2013. godine ne nastave obavljati

zdravstvenu djelatnost u privatnoj praksi

sukladno odredbama općih propisa o zakupu

poslovnog prostora, imaju prednost pri zapošljavanju

u domu zdravlja ako u domu zdravlja

postoji potreba za nastavkom rada njihove

djelatnosti na tom području. Ako zdravstveni

radnici do 31. prosinca 2013. godine ne nastave

obavljati zdravstvenu djelatnost u privatnoj

praksi sukladno odredbama općih propisa o

zakupu poslovnog prostora, ordinacija u mreži

javne zdravstvene službe vraća se u sastav doma

zdravlja. Ako zakupcu do 31. prosinca 2013. godine

prestane pravo na obavljanje privatne

prakse, ugovori o radu zdravstvenih radnika u

timu zakupca doma zdravlja prenose se na dom

zdravlja kao poslodavca koji je prethodio zakupcu

kao poslodavcu.

Ministar zdravlja će donijeti Pravilnik za odobrenje

nastavka rada u privatnoj praksi.

Zdravstveni radnici koji obavljaju privatnu praksu

na osnovi zakupa, mogu zdravstvenu djelatnost

nastaviti obavljati u privatnoj praksi u

prostoru koji nije u vlasništvu doma zdravlja do

dana stupanja na snagu Zakona, i to sukladno

odredbama općih propisa o zakupu poslovnog

prostora i na temelju dokaza o raspolaganju navedenim

prostorom.


12

Ž U T E S T R A N E ❧ Dental Design | Broj 3 | Rujan 2013.

Temeljem mnogobrojnih upita vezanih za najnovije smanjenje vrijednosti boda dentalne tehnike na

primarnoj razini zdravstvene zaštite, a u skladu s Pravilnikom o izmjeni Pravilnika o dentalnoj zdravstvenoj

zaštiti iz obveznog zdravstvenog osiguranja, objavljenog u Narodnim novinama br. 103. od 9.kolovoza 2013.,

donosimo vam niže navedenu tabelu-cjenik dentalnih pomagala koja je na snazi od 17. kolovoza 2013. Iz

svega naprijed navedenog vidljivo je da se cijene dentalnih pomagala nisu mijenjale.

Red. br.

Šifra

pomagala

Naziv pomagala i popravka pomagala

Jedinična vrijednost pomagala

izražena u bodovima za rad

dentalnog tehničara

Jedinična vrijednost pomagala

izražena u kunama za rad

dentalnog tehničara

Vrijedost

materijala

u kn

Rad + materijal

1 2 3 11 12 13 12+13

1. 52332 Lijevana nadogradnja 3,4 23,05 12,55 35,60

2. 52342 Fasetirana krunica 20,16 136,68 74,41 211,09

3. 52344 Potpuna krunica od kovine 16,38 111,06 60,40 171,46

4. 52359 Modificirana fasetirana krunica 26,28 178,18 81,31 259,49

5. 52369

Modificirana

krunica jednodjelna lijevana

24,82 168,28 61,23 229,51

6. 93004

Akrilatna proteza sa žičanim kvačicama i

žičanim ili lijevanim upiračima s bazom do 10

elemenata

50,40 341,71 185,98 527,69

7. 93005

Akrilatna proteza sa žičanim kvačicama i

žičanim ili lijevanim upiračima s bazom preko 10

elemenata

59,22 401,51 218,45 619,96

8. 93003 Akrilatna (djelomična) proteza do 4 elemenata 25,20 170,86 92,99 263,85

9. 93006 Djelomična metalna lijevana proteza

62,78 viši tehničar,

39,06 srednji tehničar

425,65

264,82

UKUPNO

690,46

330,12

185,98

UKUPNO

516,10

755,77

450,80

UKUPNO

1206,57

10. 93007 Totalna zubna proteza s metalnom bazom

62,78 viši tehničar,

50,40 srednji tehničar

425,65

341,71

UKUPNO

767,35

313,15

186,28

UKUPNO

499,43

738,8

527,99

UKUPNO

1266,79

11. 93008

Totalna proteza –

akrilatna

58,40 395,95 188,28 584,23

12. 52381 Fiksna udlaga 7,30 49,49 18,77 68,26

13. 52383

Nagrizna udlaga

(tijekom terapije)

8,03 54,44 18,77 73,21

14. 93010 Akrilatna grizna ploča (tijekom terapije) 18,98 128,68 54,02 182,70

15. 85610 Epiteza 29,20 197,98 71,00 268,98

16. 85625 Opturator 13,14 89,09 28,24 117,33

17. 85626 Resekcijska proteza 209,84 1422,72 226,71 1649,43

18. 93014 Podlaganje proteze 10,08 68,34 37,15 105,49

19. 93080 Reparatura proteze (prijelom i 1 element) 6,80 46,10 25,09 71,19

20. 93081

Reparatura proteze

s 2 ili više elemenata

12,60 85,43 46,49 131,92


❧ Dental Design | Broj 3 | Rujan 2013.

Ž U T E S T R A N E

13

VREDNOVANJE STRUČNOG USAVRŠAVANJA ČLANOVA KOMORE

Doktoru dentalne medicine i dentalnom tehničaru

obnavlja se licenca, a dentalnom asistentu

dozvola za rad, ukoliko je skupio dovoljan broj

bodova u postupku stručnog usavršavanja koji

se određuje općim aktom Komore - Pravilnikom

o izdavanju, obnavljanju i oduzimanju odobrenja

za samostalan rad (licence) i dozvole (u

daljnjem tekstu: Pravilnik), za rad te Pravilnikom

o stručnom usavršavanju člana Komore. Svaki

član Komore, obvezan je tijekom svake godine

(ne kalendarske, već godine valjanosti licence,

odnosno dozvole za rad), ostvariti propisani broj

bodova (10 godišnje).

vodi pri Komori i u koji se unose svi sudionici

nazočni na svakom pojedinom tečaju stručnog

usavršavanja. Ukoliko u registru nije evidentirana

nazočnost člana Komore, član Komore treba

utvrditi razloge radi kojih se ne nalazi na popisu

sudionika tečaja (provjerom kod organizatora

- Komore, Stomatološkog fakulteta, stručnih

stomatoloških društava itd.). Naime, svi organizatori

tečaja stručnog usavršavanja, obvezni su

nakon održanog tečaja Komori dostaviti popis

učesnika, čija se nazočnost na tečaju evidentira

u vrednovanje stručnog usavršavanja svakog

nazočnog člana Komore.

Vrednovanje ostalih oblika stručnog usavršavanja,

obavljati se će i nadalje uvidom u originalne

dokaze o stručnom usavršavanju člana Komore

(dokaz o objavljivanju članaka ili pretplate na

stručne ili znanstvene indeksirane časopise, odnosno

dokaz o objavljivanju knjiga, poglavlja u

knjizi ili priručniku).

Ponovno Vam ukazujemo na važeću Odluku o

uvjetima i načinu obnavljanja odobrenja za samostalan

rad, koja će se primjenjivati na vrednovanje

stručnog usavršavanja u slučaju kada član

Komore nema dovoljan broj bodova od 1. siječnja

2012. godine nadalje. Sukladno odredbama

te Odredbe, član Komore mora priložiti dokaz o

privremenoj nesposobnosti za rad uslijed bolesti

ili invaliditeta radi čega se nije mogao stručno

usavršavati (doznaku HZZO za vrijeme trajanja

bolovanja ili rješenje nadležnog tijela o invalidnosti),

s time da je privremena nesposobnost za

rad trajala minimalno 3 mjeseca u godini važenja

licence za koju član Komore nema dovoljan broj

bodova.

HRVATSKA KOMORA DENTALNE

MEDICINE

Ukoliko član Komore u šest godina ne stekne dovoljan

broj bodova, obvezan je pristupiti provjeri

znanja pred Povjerenstvom za provjeru znanja

pri Komori. U svim spornim situacijama vezanim

uz izdavanje i obnavljanje licence, odnosno dozvole

za rad, voditelj Ureda za registraciju i licenciranje

obvezan je zahtjev doktora, dentalnog

tehničara, odnosno dentalnog asistenta, uputiti

na odlučivanje Izvršnom odboru Komore. Ukoliko

Izvršni odbor Komore donese pozitivnu odluku

o obnavljanju licence, odnosno dozvole za

rad, doktor dentalne medicine, dentalni tehničar,

odnosno dentalni asistent, obvezan je naknadno

ostvariti propisani broj bodova stručnog usavršavanja,

na način da najkasnije u roku od 6 mjeseci

ostvari broj bodova koji mu nedostaje, bez obveze

polaganja provjere znanja.

Najkasnije 60 dana prije isteka valjanosti licence,

odnosno dozvole za rad, Ured za registraciju

i licenciranje (u daljnjem tekstu: Ured), obavještava

člana Komore o njegovoj obvezi obnavljanja

licence, odnosno dozvole za rad.

Član Komore obvezan je zahtjev za obnavljanje

licence, odnosno dozvole za rad, podnijeti Uredu

najkasnije u roku od mjesec dana prije isteka

roka na koji je licenca, odnosno dozvola za rad

izdana.

Zahtjevu se prilaže dokaz o ispunjavanju uvjeta

potrebnih za obnavljanje licence, odnosno dozvole

za rad, s time da je član Komore obvezan

imati uredno podmirenu članarinu.

Ukoliko Ured utvrdi da je zahtjev za obnavljanje

licence, odnosno dozvole za rad nepotpun,

zaključkom će pozvati podnositelja da dopuni

svoj zahtjev u roku od osam (8) dana od dana

primitka zaključka.

Ured obavlja vrednovanje stručnog usavršavanja

na niže navedeni način:

1/ Prema članku 44. stavku 3. prihvaćenih izmjena

i dopuna Pravilnika, vrednovanje stručnog

usavršavanja doktora dentalne medicine,

dentalnog tehničara i dentalnog asistenta, za

vremensko razdoblje do 31. prosinca 2012. godine

obavlja se uvidom u originalne dokaze o

stručnom usavršavanju člana Komore (diplome,

potvrdnice, dokaz o objavljivanju članaka ili

pretplate na stručne ili znanstvene indeksirane

časopise, odnosno dokaz o objavljivanju knjiga,

poglavlja u knjizi ili priručniku).

2/ Vrednovanje stručnog usavršavanja, koje se

odnosi na nazočnost na tečajevima, za vremensko

razdoblje od 1. siječnja 2013. godine

nadalje, obavljati će se uvidom u Jedinstveni

registar bodova stručnog usavršavanja koji se

Savršeno za Vas.

HeraCeram keramički materijal.

Articulator

Contact A

Set up aid

Filou ® 28

Tooth lines

Premium, Mondial,

Classic, Basic

Cold curing

denture acrylics

®

®

PalaXpress , Palapress ,

®

Palapress vario, Paladur

®

Denture Acrylics

Keramički materijal savršeno prilagođen dentalnom tehničaru izgledom i radnim

karakteristikama: jednostavan i pouzdan, za brzo postizanje visokoestetskih rezultata.

Svaki HeraCeram proizvod je pojedinačno prilagođen kako bi odgovarao materijalu objekta.

Istovremeno, cijelokupni asortiman keramike omogućuje dosljednost u načinu rada.

Sa sigurnošću do savršenih rezultata.

www.heraeus-heraceram.com

Light curing colourfluids

®

PALA cre-active

Heat curing

denture acrylics

Paladon ® 65

Pressure polymerisation unit

Palamat ® elite

Injection unit

Palajet ®

Jednostavno savršeno.


14

❧ Dental Design | Broj 3 | Rujan 2013.

Kako riješiti problem

hipodoncije lateralnih sjekutića

Uvod

Kod pacijentice (25) nedostajali su lateralni

sjekutići. Bila je vrlo sramežljiva

i bez samopouzdanja u socijalnim kontaktima

zbog svoga izgleda i rijetko se

smijala. U dobi od osam godina šireno

joj je nepce, a nakon toga u dva navrata

nosila je fiksnu ortodontsku napravu.

Ortodont je tada provizorno pričvrstio

umjetne zube na žicu, ali oni ni bojom

ni veličinom nisu bili usklađeni s ostalim

zubima. Višak mekoga tkiva je uklanjan

nekoliko puta. Bravice su prouzročile

pigmentaciju zuba i zbog toga je pacijentica

bila još nesigurnija. U dobi od 19

godina, 2006. godine, usađeni su joj implantati

te je četiri puta kirurški rekonstruirano

meko tkivo. Infekcija se javila

oko implantata na položaju 12, što je

dodatno zakompliciralo stanje.

U mjesecu travnju 2011. godine konačno

su joj izrađene krunice. Pacijentica je na to

čekala tolike godine. Nakon svih patnjih

povezanih sa socijalnim problemima, bila

je više nego ikada spremna ići korak dalje i

poboljšati svoj osmijeh.

Prikaz slučaja

Terapeut je proveo opću dentofacijalnu

analizu (Global Analysis Diagnosis), i zabilježio

je sljedeće:

• visina lica: 66,5 mm/66,5 mm 1:1

• duljina usne: 20 mm mobilnost usne: 8

mm

• dentalna/facijalna središnja linija: 22 L

• središnji sjekutići eksponirani u mirovanju:

12 mm

• gingivna linija u odnosu na gornju usnu

pri široku osmijehu: 14 - 3 mm, 13 - 2

mm, 12 - 2 mm

1 2

3

4 5

6

7

8

9

slika 1 Određivanje boje u dentalnome laboratoriju

slika 2 Pacijentica odabire željeni oblik zuba

slika 3 Dužina zuba, obilježavanje područja koja je potrebno

preparirati

slika 4 Kirurški predložak za rekonstrukciju mekih tkiva

slika 5 Okluzalni prikaz modela

slika 6 Izrada provizorija na temelju wax upa

slika 7 Završni oblik

slika 8 Kirurški predložak za izradu provizorija

slika 9 Oblik preparacije

slika 10 Kapice izrađene u GC Milling Centeru

slika 11 GC Initial ZR keramika

10

11


❧ Dental Design | Broj 3 | Rujan 2013.

15

12 13

14

15

16

17

• +/- mm: 11 - 1 mm, 22 - 3, 24 - 3, 21 -

1mm 23 - 3

• širina osmijeha prema distalno (do

zuba): 15 D 25 L

• incizalni bridovi prema donjoj usni (prate

liniju smijeha, prekriveni usnom, nepravilni)

• 13= 1 mm 12=3 mm 11/21 - 2mm

• bukalni koridor - nema negativna prostora

18

19

Patološko trošenje zuba 25, neadekvatni

položaj caklinsko-cementoga spojišta na

zubima 14, 13, 11/21, 23 i 24, nepravilna

okluzijska ravnina i položaj zuba (sprijeda

otvoren zagriz). Zub 11 je produžen do

dužine oko 10,8 mm. Straumannovi tissue

level implanti su postavljeni u razini kosti,

što je prouzročilo probleme jer originalne

dvodijelne nadogradnje nisu bile odgovarajuće.

Međutim, individualne cirkonijoksidne

nadogradnje “Atlantis“ osigurale

su dobar dosjed te je rad s njima u ovom

slučaju bio jednostavniji.

Planom terapije predviđena je rekonstrukcija

mekih tkiva oko zuba 13, 11 i 21 i izradu

krunica na implantatima. Pacijentica i

njezina majka prihvatile su sve prijedloge.

Predviđena je izrada krunica na zubima 13-

23 te onlayja na zubima 14 i 24. Otisci su uzeti

materijalima “GC Exaflex Putty“/“Discus

Precision Light Body.“ Provizoriji su izrađeni

“Exatemp Temporary“ materijalom proizvođača

“Exacta Dental“ u boji B1.

O A U T O R U

Luke S. Kahng

slika 12 Izgrađivanje dentinske jezgre i presvlačenje caklinskom

keramikom

slika 13 Rezultat nakon prvoga pečenja

slika 14 Postizanje translucencije

Luke S. Kahng vlasnik je dentalnoga laboratorija

“LSK121 Oral Prosthetics.“ Objavio je više od 35

napisa u vodećim dentalnim časopisima. Autor je

nedavno objavljene knjige “Anatomy from Nature“

sa pedeset ilustriranih stranica i prikazom wax up-a,

sadrenih modela i keramičkih zuba izrađenih po

Laboratorijski postupak

Prije početka rada pacijentica je bila u laboratoriju

kako bi se odredila boja (slika

1). Zabilježena je boja i analizirana su obilježja

incizalnoga brida. Općenito je pacijentica

bila nezadovoljna bojom, veličinom

i oblikom svojih zuba. Htjela je preobrazbu

osmijeha. Pomoću četiri uzorka iz “Seasons

of Life“ ključa boja dentalni tehničar

je obuhvatio boju zuba, pri čemu je boja

020 predstavljala osnovnu boju, a 030

cervikalnu boju. Dominirao je narančasti

ton sa svijetlobijelom bojom na području

incizalnoga brida. U toj fazi je zabilježen i

stupanj translucencije.

Pacijentica je dobila ključ prema kojemu

se odabire oblik zuba. Odabrala je

ženstveni četvrtasto/okrugli oblik (slika

2), što je tehničar također zabilježio. Na

modelu je označio dužinu zuba (slika

3), i područja na kojima je bilo potrebno

brusiti. Izrađen je kirurški predložak

koji je služio kao vodič za planiranu kiruršku

rekonstrukciju mekih tkiva (slika

4). Iz okluzalne perspektive provjerene

su preparacije na modelu (slika 5). Potom

je izrađen wax up (slika 6), koji je

trebao biti osnova za izradu provizorija.

Nakon konačnoga konturiranja wax

up je bio potreban kako bi se pacijentici

demonstrirao željeni rezultat terapije

(slika 7). Pomoću kirurškoga predloška

koji je služio kao kalup izrađen je provizorij

(slika 8). Na slici 9 prikazan je

oblik preparacije i individualno izrađene

nadogradnje u GC Milling Centeru.

Zlatnim titanom je izbjegnuta potreba

za maskiranjem tamne podloge. Kapice

od cirkonijeva oksida izrađene u GC

Milling Centeru iskušane su na modelu

(slika 10). Tehničar je odabrao “GC

Initial Body B ZR“ obložnu keramiku

uzoru na prirodne. U svojoj novoj knjizi “Esthetic

Guide Book“ prati 31 pacijenta od izrade pojedinačne

krunice u prednjemu segmentu do rekonstrukcije svih

zuba. Na temelju istraživanja provedenima na zubima

uveo je vodič za odabir boja “Chair Side Shade

Selection Guide.“

Prikazani slučaj u suradnji je s dr. Darrenom Simpsonom.

slika 15 Završni oblik

slika 16 Prilagodba aproksimalnih kontakta i rubnoga dosjeda

slika 17 Pokus

slika 18 i 19 Stanje tri mjeseca nakon cementiranja

(slika 11). Na cirkonij-oksidnu osnovu

najprije su naneseni slojevi dentinske

i caklinske keramike (slika 12). Rezultat

nakon prvoga pečenja na 810 stupnjeva

Celzijevih prikazan je na slici 13.

Pri sljedećemu koraku nanesen je sloj

translucentne keramike (slika 14). Tehničar

je individualizirao površinsku teksturu

(slika 15). Nakon glaziranja tehničar

je provjerio aproksimalne kontakte i

marginalni dosjed na modelu (slika 16).

Pokusom u ustima provjerena je boja i

veličina zuba (slika 17). Tri mjeseca

nakon cementiranja uočeno je kako su

se novi nadomjestci savršeno uklopili u

prirodne zube (slika 18).

Zaključak

Danas je pacijentica nakon svega proživljenoga

konačno sretna, otvorenija i neprestano

se smije. Njezin izgled i samopouzdanje

u potpunosti su poboljšani i postala

je istinska mlada dama. Reći kako je pacijentica

zadovoljna, nije dovoljno. Njezin

stav u potpunosti se promijenio i uvelike

je napredovala u socijalnim kontaktima.

Pacijentica i njezina majka su iznimno zahvalne

zbog svih vrata koja su joj se otvorila.

To je priča o uspjehu sa sretnim završetkom

- što je oduvijek naš cilj, ali ga na

žalost nije uvijek moguće ostvariti. ❧


16

❧ Dental Design | Broj 3 | Rujan 2013.

Vjetrovi

promjena...

MIKE GIRARD, RDT

Dvije i pol godine nakon službenog prestanka

ekonomske recesije, mnogi od nas još se

uvijek češu po glavi čekajući na znak - sve

je u redu. Dok je 2011 ponudila nekoliko

pozitivnih znakova, još se uvijek ne čini kao

dobro vrijeme za čestitati jedan drugome.

Novine i mediji, osobito na našem jugu, polijevaju

nas svakodnevno hladnom vodom,

s podsjetnikom da je europska ekonomija

u krizi, izvještajima o slaboj domaćoj zaposlenosti

i općenito sveukupnom potroškačkom

raspoloženju u Kanadi i osobito u

SAD-u koje je čini se ipak malo odahnulo,

ali je još uvijek pesimistično.

O, i kako dovraga jedna mala zemlja poput

Grčke može imati takav utjecaj na Europu i

na svijet, kad smo već kod toga

Da se vratimo sad u naš dentalni svijet,

nedavni internacionalni kongres Chicago

Mid-Winter bio je pravi podsjetnik za

mnoge od nas, da smo, vrlo moguće, u

centru najdinamičnijeg tržišta za dentalne

laboratorije ikad. Ovo znači u Kanadi isto!

Promjena ne dolazi, ona je ovdje i utječe

na nas svakodevno i nastaviti će mijenjati

svijet industrije dentalnih laboratorija i

dentalne medicine još nekoliko narednih

godina.

Charles Darwin je rekao o promjeni... "nisu

najjače vrste one koje preživljavaju, niti

najinteligentije. To su one koje se najbolje

prilagođavaju promjeni."

Kada slušam eksperte - ekonomiste, vizionare,

medije, gotovo svakodnevno vama,

vlasnicima dentalnih laboratorija, put

ispred vas nekih se dana čini jasan, a drugih

dana nesiguran, ovisno o tome s kim

pričam. Osobito u SAD-u, čini se da je na

snazi utrka do dna sniženja cijena laboratorijskih

usluga, no svejedno nije nam jasno

da li i cijene doktora dentalne medicine isto

idu dolje - ne čini se da je tako. Jedina stvar

koja je jasna je "da se zbiva promjena na terenu

dentalnih laboratorija.”

Pred nekoliko mjeseci prisustvovao sam

medicinskom/dentalnom forumu na Harvard

Business School. Bio sam toliko intrigiran

prezentacijom Harvardske profesorice i

bestseler autorice, Dr. Regine Herzlinger.

Uživao sam čitajući njen najnoviji rad nazvan

”Tko je ubio zdravstvo”

Zdravlje

(Sveukupni trošak brige u US - 2.3 trilion)

U njezinoj prezentaciji na forumu, oslikala

je prilično crnom sliku koja se odnosi na

smjer sustava zdravstvene brige u SAD-u

(US Health Care System) temeljenu na

utjecaju stareće populacije. Unatoč nekoliko

mana našeg sustava u Kanadi, nisam

mogao ne misliti da bih se trebao osjećati

sretnim da sam Kanađanin, kako sam slušao

njezinu dizertaciju. Ono što se zaista

istaknulo, za mene je bio je trošak zdravstvene

skrbi u SAD-u. 2010.g. troškovi su

bili zapanjujućih 2.3 trilliona dolara i mnogi

procjenjuju da ta brojka eskalira alarmirajućom

stopom. Analiza troškova (sl. 1)

me je također pogodila. Na prvom mjestu

je bio godišnji trošak za skrb o karcinomima

od oko 120 bilijuna dolara, kojeg je

blisko slijedila briga za koronarno zdravlje,

s 80 bilijuna dolara i začudno izjednačena

na drugom mjestu je bila dentalna skrb, s

također godišnjim troškovima za pacijente

i osiguravajuće kompanije od 80 bilijuna

dolara u SAD-u! Dr. Herzlinger je objasnila

grupi da “s nedavnim 65. rođendanom prvog

iz generacije baby-boomera u SAD-u,

sada svakih 8 sekundi netko navrši 65 godina!”

Na brzinu računajući u glavi i koristeći

desetpostotno pravilo za kanadsku demografiju,

postoji potencijalna potražnja od

8 bilijuna dolara vrijedne dentalne skrbi u

Kanadi. Čini se da ti brojevi slažu - neki procjenjuju

da se laboratorijski biznis u Kanadi

vrti oko 1 bilijuna godišnje. Uzimajući u obzir

cijelu baby-boomer stvar - mogu samo

nagađati da je starosna demografija u našoj

zemlji blizak odraz brojkama u SAD-u- U

razgovorima s mnogim vlasnicima laboratorija,

svakodnevno, stvari se čine malo sumornima

na tržištu dentalnih laboratorija

u SAD-u. Čujem stvari poput:

“ekonomija je teška, tehnologija se mijenja

prebrzo, škole za dentalne tehničare se zatvaraju,

tehničari odlaze, off-shore biznis

prijeti mojem biznisu i sustav rada u ordinaciji

može mi oduzeti izvor uzdržavanja”!

Čini se da je čaša zaista napola prazna, no

ipak kad čitam izvještaje analiza tržišta,

poput iData Research, industrija dentalne

tehnike u SAD-u koja je 2007.g. procijenjena

na gotovo 11 bilijuna dolara, a do

2014.g. se očekuje da se vine do gotovo 15

bilijuna, temeljen stareće populacije. Sumornost

se tu ne uklapa; s manjim brojem

tehničara i većim zathjevima, kako se budu

zahtjevi za skrbi povećavali, "ne bi li se trebali

osjećati dobro u vezi budućnosti našeg

biznisa" - nije li čaša napola puna - NE napola

prazna

Možda je strah od promjene to što izaziva

ovu anksioznost! I dok ja ne vjerujem da

je ovo vrijeme za donošenje brzih odluka

i sigurno nije vrijeme za bježanje van i

Diazir frezane krunice

samo kupovinu nečega, ovo je možda najgore

vrijeme u vašem životu vlasnika dentalnog

laboratorija da zakopate glavu u

pijesak i da ne činite ništa! Prijelaz prema

digitalnom se događa brzo i ja vjerujem

da je vođen ”ugodnošću”. Mi smo društvo

ugode i čini se da se naša žeđ za ugodom

neće ubrzo ugasiti! Svijet se mijenja! Filmska

industrija se mijenja. Izdavačka industrija

se mijenja. Automobilska industrija

se mijenja. Rekli su mi da imam "automobile

u mozgu" koliko često upotrebljavam

reference na automobilsku industriju. Nije

čudno - odrastao sam u regiji Windsor-Detroit

i danas većina mojeg tima pri Diadem

Precision Technology, u Troyu, Michigan,

dolazi iz obitelji koje imaju nekakve veze

s industrijom automobila. Kako se "promjena"

prema digitalnom nastavlja, sa

sobom dovodi cijeli novi jezik u dentalnu

industriju. Termini poput: učinkovitosti,

slabe proizvodnje, mjerljivosti, konzistencije,

masovne prilagodbe, skalabilnosti,

ponovljivosti i monolitnosti su sada


❧ Dental Design | Broj 3 | Rujan 2013.

17

u uporabi u svakodnevnoj konverzaciji

kako usvajamo sredstva i tehnike koje se

koriste u automobilskoj i sličnim industrijama

već godinama. Udobnost vodi naša

razmišljanja, rad i život. Nije nam više

zgodno niti otvoriti laptop - pogledajte

uokolo, tehnologija tablet-računala je u

eksploziji. U svojoj vlastitoj kući ja imam

2 iPad-a i Kindle. Koristimo ih za čitanje

knjiga, za surfanje internetom, rješavanje

e-mailova, organiziranje recepata, pa čak

i video-konferencije! Način na koji komuniciramo

se također mijenja! Pretpostavlja

se da postoji više od 800 milijuna ljudi

koji komuniciraju na Facebooku-u. Industrija

trgovine preko interneta nastavlja s

rastom popularnosti - ne trebate niti napuštati

svoj dom da bi obavili svoj božični

šoping. Možda nije osobno, ali je puno,

puno udobnije.

Amazon je nedavno objavio da se njihove

najprodavanije knjige prodaju u "on-line"

verziji rapidnije, prestižući prodaju tvrdih

izdanja knjiga. Kako zgodno - preuzmite s

RC3 Roboti pune frezu

interneta naslov i uživajte čitajući odmah,

ne čekajući na poštansku dostavu i bez poštanskih

troškova! Što je s nekim starijim

primjerima kako je "udobnost" promijenila

industriju - razmotrimo Kodak. Kad ste zadnji

put vidjeli 35mm-ski film ili kameru

Da li vaša djeca uopće znaju što je to Kad

se dogodila promjena, digitalno nije bilo

niti jeftinije niti bolje, ali je bilo puno, puno

zgodnije. Gdje bismo bili danas bez digitalnih

projektora Živimo u doba gdje je moguće

imati multimedijske prezentacije preko

mobilnog telefona! Niti se ne zovu više

mobilni telefoni, već "pametni telefoni", a

pametni telefoni svakoga dana postaju sve

pametniji! U dentalnom svijetu, svakako

prolazimo kroz neke promjene prema digitalnom.

CAD/CAM sustavi u ordinacijama i u dentalnim

laboratorijima postoje više od 20

godina, ali čini se da sada dolazimo do vrhunca,

kako se kvaliteta opreme i materijala

nastavlja poboljšavati. Naravno, uvijek

postoji ono isto pitanje..... "hoće li sve više

i više doktora dentalne medicine uvesti

CAD/CAM frezanje u ordinacije i raditi nadogradnje

sami"

Ovo je pitanje na pameti svakom vlasniku

dentalnog laboratorija, bilo gdje na svijetu!

Čini se da je digitalna radiografija imala

spori put prihvaćanja, no danas udobnost

mijenja njezinu prihvatljivost bržoj stopi,

također. Tehnologija digitalnih otisaka

čini se da ima svoj put. Dobrobiti se čine

jasnima: konzistencija, preciznost, udobnost

- nema više prljanja otisaka koje treba

dezinficirati, izlijevati i slati u laboratorij.

Sigurno je da je i pacijentovo iskustvo s digitalnim

otiscima mnogo bolje - čini se kao

nešto vrlo jednostavno.... zar ne

Prepreke još bržem prihvaćanju čini se da

su: cijena uređaja, "jednostavnost uporabe",

cijena izrade modela i vrijeme koje to

oduzima (mnogo laboratorija i doktora

dentalne medicine koje sam intervjuirao

osjećaju da digitalni modeli NISU prikladni

u ovom času), te otpor koji je vezan uz

naknade za korištenje ("klik"-naknade - kao

što to mnogi kažu) može također utjecati na

sporo prihvaćanje. Tehnologija digitalnih

otisaka neće otići. Postoji više naprava koje

će tek doći i kao i bilo koja nova tehnologija,

postati će brže, bolje i jeftinije. Čimbenik

udobnosti slanja digitalnog skena pacijenta

direktno u frezu ili printer, bilo da je u ordinaciji,

bilo da je poslat lokalnom ili ne tako

lokalnom dentalnom laboratoriju, utjecat

će na našu industriju na vrlo jak način u danima

i tjednima koji slijede. Danas moj biznis

u Troyu, Michigan, također pomaže u

promjeni. Mi razvijamo velike industrijske

mašine za frezanje kojima upravljaju roboti

automatski, da bi stvorili ono za što klijenti

kažu da su najbolje pristajuće restauracije

koje su ikada vidjeli. Naš biznis-model je

vrlo jednostavan. Mi nismo dentalni laboratorij!

Upravljamo mašinama i proizvodnim

procesom, naši klijenti iz laboratorija

upravljaju oblikovanjem, estetikom i odnosom

s njihovim klijentima - doktorima dentalne

medicine.

Udobnost također dovodi do prihvaćanja

monolitskih restauracija iz jednog komada.

IPS e.max i nadalje vodi na tom putu, kao

najčešće indicirana, najestetskija i "brzinska"

restauracija u dentalnoj medicini, ali

restauracije potpunog profila iz cirkonija

možda su danas najbrže rastući segment.

Naš proizvod, Diazir Full Contour Zirconia

dobiva izvrsnu trakciju. Materijal, kojeg je

napravio Ivoclar Vivadent Manufacturing

dolazi u pet boja, eliminirajući tako potrebu

za nekonzistentnim otopinama za potapljanje.

Dosjedi su izvrsni, restauracije doslovce

nesalomljive i prema Dr. Burgess na

University of Alabama, ukoliko izpolirate

taj materijal, trošit će se nasuprot opozitnoj

denticiji čak i bolje nego caklina na caklinu

u njegovim studijama. Pa, gdje nas sve

ove promjene vode Postoji mnogo analitičara

koji predviđaju da bi do kraja 2020 g.

najuobičajenija izrada restauracija mogla

biti u ordinaciji s ordinacijskim sustavom

digitalnih freza! Možete zamisliti kako ta

predviđanja sjedaju vlasnicima laboratorija

diljem Sjeverne Amerike. Slažem se s

analitičarima tržišta koji predviđaju da će

se sustavi digitalne izrade restauracija u

ordinacijama povećati za negdje između

10 - 15%. S kim god razgovaram vjeruje da

će naprave za digitalno uzimanje otisaka,

koje mogu skenirati pacijenta zamijeniti

materijale za otiske u nekoliko slijedećih

godina. Naravno da će te naprave morati

negdje slati svoje podatke - kako bi bilo

da to bude u vaš digitalni procesni centar,

ranije poznat kao dentalni laboratorij! U

mojim mislima nije uopće upitno da će jednokomadni,

frezani ili printani nadomjesci

okupirati gotovo i 80% biznisa sa samostalnim

krunicama. Kako nastavljamo s inovacijama,

materijali će trebati sve manje i

manje intervencija kako dolaze iz mašina,

ali će uvijek postojati na tržištu potreba

za individualizacijom. S manje dostupnih

tehničara koji će biti u poziciji napraviti individualizirani

proizvod, oni koji će nuditi

tu uslugu trebali bi biti u mogućnosti naplaćivati

više, a proces će nastaviti biti jednostavniji

i udobniji. Ukoliko ima manji broj

dostupnih tehničara - suočimo se s time,

trebat ćemo digitalno da popuni prazninu.

Ukoliko predviđanja o demografiji dentalnih

tehničara budu i malo blizu istini (tj.

stručnjaci predviđaju da će se gotovo 50%

naših tehničarskih snaga u slijedećih 5 - 7

godina umiroviti) - "tko će raditi krunice"

Off-shore laboratoriji, kažete Pa, moja su

predviđanja da će nam digitalna tehnologija

nastaviti pomagati optimizirati puno

naših procesa, ali također vjerujem da će

izjednačiti utrku s off-shore konkurencijom.

Čini se da se dinamika azijskih radnih

snaga također mijenja, što može poništiti

neke trenutačne niske cijene proizvodnje

van države. Van države... pa, nije baš niti

udobno, zar ne Jeftinije, za sada.... ali sigurno

ne može biti zgodno slati rad 10,000

km preko globusa!

Peter Drucker, dobro poznati savjetnik za

upravljanje i vizionar kaže nešto o upravljanju

promjenom. " Upravljanje promjenom

je proces kojim organizacija dolazi u

buduće stanje. Dok tradicionalni procesi

planiranja odvajaju korake na svom putovanju,

upravljanje promjenom ima tendenciju

olakšati putovanje. Stvaranje promjene

počinje stvaranjem vizije za promjenom s

vašim timom, nadalje osnažujući ih da se

ponašaju kao nositelji promjena. Nositelji

promjena trebaju plan i potpuni sistemski

pristup koji je realističan i orijentiran budućnosti.

Kako krunica postaje sve više dostupna,

tako će vlasnici laboratorija morati

nastaviti potragu za načinima diferencijacije

njihovih biznisa. Nemojmo predvidjeti

skrb o potrošačima! Legendarnu uslugu je

uvijek teško pronaći, uvijek lako prepoznati,

još lakše prestrojiti. Samo treba posvećenosti,

vodstva i strasti!" "Budućnost pripada

onima koji konzistentno tragaju za poboljšanjima

dok ostali iscrpljuju svoje mogućnosti

ograđujući se protiv promjena" - PJ

Wade. Cestovni znak se čini jasnim: Budite

sigurni da je vaš laboratorij spreman - Ne

budite zadovoljni. Postanite ekspert za pomoć

vašim doktorima dentalne medicine i

njihovom osoblju u gaženju kroz zbunjujući

labirint softvera, opreme i materijala.

Povećajte svoju brigu o vašim klijentima!

Za mene... ukoliko se prilagodimo... budućnost

izgleda svijetlo! ❧


18

❧ Dental Design | Broj 3 | Rujan 2013.

Ljepota jednostavnosti

FAUSTO CATENA

SLUČAJ #1

U prvome napisu “Ljepota jednostavnosti

I. dio“ bilo je riječi o ljuskicama.

U nastavku bit će obrađeni

zahtjevniji slučajevi gdje se

kombiniraju krunice i ljuskice.

Kao dentalni tehničari redovito

se susrećemo s pacijentima kod

kojih istodobno treba izraditi

krunice i ljuskice - to su ujedno

i najzahtjevniji slučajevi. Preparacije

su potpuno različite i često

su jedna pokraj druge. U ovome

napisu bit će prikazana dva slučaja:

u prvome saniranje gornjih

središnjih sjekutića (na zubu 21

stara krunica), a u drugome slučaju

izrađivanje četiri gornja sjekutića

i jedne donje krunice kod

pacijenta koji želi ljepši osmijeh.

Proteklih godina iskušao sam

slika 1.: Pacijentica je došla u ordinaciju žaleći se na postojeću krunicu na zubu 21. Kako bi slučaj bio

još zahtjevniji, prethodno se podvrgnula tretmanu izbjeljivanju zuba. Terapeut je predložio

da se krunica nadomjesti novom i na susjednom zubu 11 izradi keramička ljuskica.

slika 2.: Prikazani su gotovi nadomjestci u ustima pacijentice. Uočava se kako su boja i stupnjevi

translucencije različitih vrsta nadomjestaka savršeno usklađeni.

2. dio

mnoge tehnike. Najvrijednija

lekcija koju sam naučio je da

koristim uvijek istu keramiku.

Korištenje istoga materijala daje

slobodu i fleksibilnost izrade lijepoga

nadomjestka na istome

modelu. Primjerice, ako ljuskicu

izrađujem na vatrostalnu bataljku,

trebam mnogo više vremena

jer je postupak zahtjevniji. Tehnike

koje koristim zahtijevaju

izlijevanje samo jednoga modela

i nema suvišnih radnih koraka

poput dubliranja ili izrade vatrostalnih

modela.

Kao što se uočava iz priloženoga,

jednostavnim pristupom i ne

suviše zahtjevnim tehnikama postignuti

su zadivljujući rezultati.

Na taj način korak po korak dobiva

se željeni rezultat bez suvišnih

postupaka poput dubliranja

modela. U oba slučaja korištena

je keramika “Creation.“

Zahvala

Velika hvala mojoj supruzi, djeci

i punici na stalnoj potpori u poslu

i u životu.

slika 3. Prikazan je oblik preparacije. Uzet je otisak, izliven je model, radni bataljci su separirani, izrađena

je metalna osnova na koju je nanesen opaker te je na zubu 21 aplicirana vratna keramika

(“šulter“). Na bataljak 11 aplicirana je folija, kao i obično, nakon toga je nanesen prvi sloj keramike

(“wash“).

slika 4. Prikazana je gotova vratna keramika za krunicu i apliciran prvi sloj keramike za ljuskicu na

zubu 11.

slika 5.: Sve je spremno za slojevanje keramike.

slika 6.: Na nesepariranom modelu prije glaziranja nadomjestaka uvijek provjerim kontakte.

1

2

3

4

SLUČAJ #2

slika 7.: Kao što je uočljivo, pacijentu su potrebne dvije krunice na zubima 11 i 21 i dvije ljuskice na zubima

12 i 22. Dodatno treba izraditi krunicu na zubu 32. Kad me kliničar pozvao u ordinaciju na

određivanje boje, zubi su već bili izbrušeni pa nemam sliku početnoga stanja. Srećom, uspio

sam slikati preparirane zube. To je slučaj gdje je prethodno provedeno izbjeljivanje, što otežava

usklađivanje boje. Primijenjen je isti postupak koji je već opisan. Izrađene su metalkeramičke

krunice s vratnom keramikom, a za ljuskice je ponovno primijenjena tehnika s folijom.

slika 8. Prikazan je završni rezultat.

slike 9. i 10. Prikazano je harmonično stapanje boje i lateralni prikaz izbliza gotovih nadomjestaka

gdje se uočava savršena integracija ljuskica (12 i 22), krunica (11 i 21), s prirodnim zubima.

5

6

7

8

9

10

O A U T O R U

Fausto Catena

Fausto Catena, dentalni tehničar, obrazovanje

je završio u Školi za dentalne tehničare u

Pesaru, Italija. Nakon tridesetogodišnjega

radnoga iskustva i posjedovanja vlastitoga

dentalnog laboratorija u Anconi, godine

1991. gospodin Catena je pozvan raditi u

međunarodno priznatome laboratoriju

Goldstein, Goldstein, and Garber u Atlanti,

Georgia. Nakon šest godina Fausto je otvorio

vlastiti laboratorij u Atlanti te je nakon toga

2001. godine zbog posla preselio u Sarasotu,

Florida. Gospodin Catena je također stariji član

udruženja “Art & Experience“ Claudea Siebera.

Filozofija Fausta Catene i njegova laboratorija

“Ceramic Art Inc.“ jest promovirati izvrsnost u

svakome segmentu estetske dentalne medicine.

Gospodin Catena nastavlja razvijati svoje

sposobnosti sa svjetski priznatim dentalnim

keramičarima u Europi i SAD-u, istodobno

razmjenjujući svoje iskustvo s drugima.


❧ Dental Design | Broj 1 | Ožujak 2013.

19


20

❧ Dental Design | Broj 3 | Rujan 2013.

Škola dentalne

keramike u Japanu

4

Polaznici škole imaju priliku detaljno se upoznati s morfologijom zuba, velika

pažnja posvećuje se promatranju prirodnosti najmanjih detalja, od oblika zuba,

grebena, kvržica pa do proreza i anomalija na zubu.

5

S japanskom metodom rada sam se po

prvi puta upoznao 2009. godine na tečaju

profesora škole OCTC-a Shigea Kataoke

u Zagrebu. Nedugo nakon njega,

tečaj je održao i drugi profesor škole

OCTC-a Shoji Sasaki. Ostao sam impresioniran

njihovim posebnim načinom

rada, no u dva dana se naravno ne može

dobiti sveobuhvatni uvid njegove prakse,

nakon čega sam odlučio otići u Japan

kako bi naučio više te time unaprijedio

svoje znanje i karijeru. To iskustvo pokazalo

se neprocjenjivim.

OCTC

Osaka Ceramic Training Center utemeljio

je 1983. Shigeo Kataoka, autor knjige

“Natural Morfology”. Od tada pa do

danas škola je formirala 30 generacija

vrhunskih dentalnih keramičara. Školski

program traje godinu dana, a tijekom

tog razdoblja polaznici škole imaju vrlo

strog i zahtjevan raspored, dok je njihov

rad pod stalnim mentorskim nadzorom

stručnjaka za keramiku.

Polaznici škole imaju priliku detaljno se

upoznati s morfologijom zuba, velika

pažnja posvećuje se promatranju prirodnosti

najmanjih detalja, od oblika

zuba, grebena, kvržica pa do proreza i

anomalija na zubu. Teži se za što većim

skladom s prirodom koja nas okružuje,

gdje se reljef i tekstura zubne površine

promatraju kroz igru svjetla i sjene.

Škola također prima četiri strana polaznika

godišnje, edukacija traje četiri i

pol tjedna i izvodi se individualno s ciljem

što kvalitetnijeg pristupa prema polazniku.

Tijekom tog razdoblja polaznik

dobije smjernice za vježbu kako doći do

savršenog zuba s prirodnim izgledom.

Dolazak u Japan

Nakon dugog i iscrpljujućeg puta stigao

sam u Osaku, gdje su me srdačno dočekali

manager OCTC-a Tatsuya Shoji i

polaznica škole Michiyo Teramoto koja

je između ostalog bila posrednica i prevoditeljica

budući da je bila jedna od

rijetkih koja je znala engleski. Bio sam

smješten u hotelu, nedaleko od škole, a

s obzirom na to da mi je škola ljubazno

ustupila bicikl, nisam morao koristiti njihov

relativno skupi javni prijevoz.

Pri prvom posjetu školi, doživio sa kulturološki

šok jer sam očekivao da će sve biti

opremljeno u skladu s najsuvremenijom

1 3

O A U T O R U

Alen Alić

dent.teh.

DENTALNI

TEHNIČAR

KARLOVAC,

HRVATSKA

2

tehnologijom, odnosno da će biti “robotizirano”.

Škola je bila opremljena u stilu

80-tih (Slika 1.) iz razloga što Japanci

vrlo dobro znaju da pravovremenim i

kvalitetnim održavanjem strojeva i opreme

nemaju potrebe za njihovim mijenjanjem,

stoga najviše sredstava i pažnje

ulažu u znanje i kontinuirano usavršavanje.

Relativno sam se brzo uklopio u svakodnevnu

školsku rutinu koja započinje

15-minutnim pospremanjem i čišćenjem

laboratorija, zatim slijedi 1-satna vježba

carving tehnike kojoj posvećuju najviše

pozornosti.

Carving tehnika je rezbarenje zuba iz gipsanih

valjčića u prirodnoj veličini (omjer

1:1), ogledni modeli su dublirani prirodni

zubi, izliveni u gipsu različitih veličina

(Slika 2. i 3.), oblika i dobi. Polaznici škole

svakodnevno rezbare sva tri oblika zuba

(trokutasti, obli i četvrtasti) gornje i donje

čeljusti. Opreznost i preciznost su vrlo važne

jer su pogreške nedopustive s obzirom

na to da se gips ne može nadodati tamo

gdje ga nedostaje, kao što je to moguće

kod voska i keramike. Mentori tijekom

dana pregledavaju radove i svakom od polaznika

ukazuju na pogreške. Pomoću tih

vježbi, uči se način promatranja zuba sa

svih strana kako bi s vremenom počeli uočavati

i najmanje detalje na svim plohama

zuba koji mora biti identično pozicioniran

kao ogledni model te iste veličine (Slika

4.). Dozvoljena su odstupanja do 0,2 mm.

Edukacija također obuhvaća teoriju i praksu

slojevanja keramike, miješanja boja i

efekata te obrade različitim kamenčićima,

dijamantima i gumicama, a vrijede jednaka

pravila kao i kod carving tehnike. Osim

slojevanja keramike i rezbarenja gipsa, primjenjuje

se wax-up tehnika.

Iznimno cijenim sve predavače koji su mi

omogućili drugačiji pristup morfologiji

zuba o kojoj do tada nisam toliko znao te

koliko je prakse potrebno kako bi postigao

izgled savršeno prirodnog zuba. Zahvaljujem

se njihovom priznanju mojih sposobnosti

i prilici da se dokažem kao rijetki

strani polaznik škole koji je izložio svoj rad

u njihovoj oglednoj galeriji radova (Slika

5.). Slika 6 sa profesorom Shigeom Kataokom.

6


❧ Dental Design | Broj 1 | Ožujak 2013.

21

www.medika.hr

POSEBNO POVOLJNI UVJETI

SG Leasing i Medika pripremili su posebnu akciju

financijskog leasinga za opremanje zubotehničkih

laboratorija i stomatoloških ordinacija trajanju

do 60 mjeseci.

24 mjeseca: 3,99 % FIKSNO, EKS: 4,55%

36 mjeseca: 3,99 % FIKSNO, EKS: 4,40%

48 mjeseci: 3,99 % FIKSNO, EKS: 4,32%

60 mjeseci: 3,99 % FIKSNO, EKS: 4,27%

Trošak obrade: 0,49%

*Učešće: minimalno 20% **FIKSNO/ nepromijenjiva kamata

za cijelo vrijeme trajanja Ugovora.

OBNOVITE SVOJU OPREMU

OLAKŠAJTE SVOJ SVAKODNEVNI RAD

PEĆ ZA KERAMIKU

TEHNIČKI MIKROMOTOR

ARTIKULATOR

IVOMAT

PJESKARA

KOMPRESOR

LJEVAČ METALA

Jedinstveni leasing za vrijednost narudžbe

već od 30.000 kn.

Obročna otplata 24-60 mjesečnih obroka

FIKSNA KAMATA 3,99 %


22

❧ Dental Design | Broj 3 | Rujan 2013.

CAD/CAM

individualne

protetske

nadogradnje

2 3

Za odabir optimalne nadogradnje razmotrite

kliničke i laboratorijske prednosti svakog

rješenja

1

Individualne CAD/CAM nadogradnje

Kliničke prednosti

• Dugoročna klinička stabilnost uslijed biokompatibilnosti

i homogenosti materijala

• Formacija tijesnog kontakta s mekim tkivom

• Mogućnost izrade individualnih profila i

optimalnog dizajna

• Eliminacija rizika korozije između nesrodnih

materijala i legura

Individualne CAD/CAM nadogradnje

Laboratorijske prednosti

Virtualno kreiranje i dizajniranje

• Izrada nadogradnji željenog oblika iz titana

i cirkona

• Mogućnost izrade nadogradnji u anatomskoj

formi

• Optimalna potpora mekog tkiva oko implantata

• Okrugli oblici bez oštrih rubova

• Lakše idealno pozicioniranja linije cementa

• Kompatibilnost sa više implantacijskih

sustava i tipove veze

Slika 1. Nobel Procera sučelje. Skener i CAD/CAM softver.

Slika 2. Stabilnost mekih tkiva i protetska fleksibilnost. Privremena krunica na implantatu 24. Velika

angulacija implantata rješena je CAD/CAM cirkonskom nadogradnjom, a samostalne krunice

izrađene su u E-max CAD blokovima.

Slika 3. Stabilnost tkiva oko implantata 35. Nobel Procera CAD/CAM cirkonska nadogradnja i E-max

krunica.

4

6

Prilikom protetskog zbrinjavanja dentalnih

implantata kliničar danas ima na raspolaganju

sve veći broj protetskih opcija. Često

se konačna odluka oko odabira vrste i tipa

protetske nadogradnje prepušta zubnom

tehničaru. Takav je postupak postao uobičajen,

iako je dokazano da je zajednička suradnja

između kliničara i zubnog tehničara

ključni moment u osiguravanju najbolje

usluge za pacijenta.

Važno je naglasiti da nije bitna samo suradnja

i zajedničko donošenje odluka u timu,

već kliničke i laboratorijske prednosti korištenja

individualnih protetskih nadogradnji

u svakodnevnom radu.

Klinički izazov: dugotrajna stabilnost

tkiva

Uz ostvarivanje zadovoljavajuće stabilnosti

implantata i uklapanje restauracije na implantatima

sa susjednim zubima, najveći

izazov koji se postavlja pred protetski tim

5

Slika 4. Protetska fleksibilnosr CAD/CAM nindividualnih nadogradnji; nadogradnje su

u skladu sa veličinom kutnjaka i mekim tkivima.

Slika 5. Izrada mosta na implantatima u donjoj frontalnoj regiji. Nobel Procera

nadogradnje u skladu sa volumenom i visinom mekih tkiva i dijagtnostičkom postavom zubi.

Slika 6. Nobel Procera titanske nadogradnje kod velikih povezanih konstrukcija. Sve nadogardnje su

međusobno paralelne i dizajnirane u skladu sa dijagnostičkom postavom zubi.

je osiguravanje dugotrajne stabilnosti tkiva

oko implantata. Destruktivni procesi koji

mogu nastati zbog slabe kvalitete suprastrukture

povećavaju rizik od upale tkiva

oko implantata i gubitka potpornog tkiva.

Posljedično tome, odabir prikladnog materijala

i optimalan dizajn nadogradnje ključni

su elementi za finalni uspjeh. Prilikom

dizajniranja nadogradnje na implantatima

moraju se uzeti u obzir:

• položaj implantata u odnosu na konturu

konačne krunice,

• debljinu i biotip okolnog tkiva

• odnos implantata u odnosu na susjedne

zube i zube antagoniste

Za protetska rješenja na cementiranje definirano

je da položaj ruba krunice mora

uvijek biti na, ili lagano ispod, razine ruba

sluznice kako bi se omogućilo potpuno odstranjivanje

cementa. Ukoliko je marginalna

preparacija nadogradnje duboko ispod

ruba sluznice, nakon cementiranja krunice

ili protetskog rada značajno se povećava

rizik upale i posljedičnog peri-implantitisa

uzrokovanog zaostacima cementa na površini

abutmenta.


❧ Dental Design | Broj 3 | Rujan 2013.

23

Izbor: standardne ili individualne

nadogradnje

Zubni tehničar u suradnji sa stomatologom

može izabrati standardne (prefabricirane)

ili individualne nadogradnje za implantoprotetske

restauracije.

Osnovna načela kojima se treba voditi prilikom

oblikovanja ili dizajniranja suprastrukture

su slijedeća:

• potpora okolnog mekog tkiva,

• optimalna morfologija koja će poduprijeti

restauraciju bez narušavanja mogućnosti

održavanja higijene, te

• anatomski dizajn koji će omogućiti idealnu

potporu za fasetiranje keramikom

Svi ovi zahtjevi mogu se ostvariti i konvencionalnim

laboratorijskim procesima

sa standardnim nadogradnjama, te CAD/

CAM tehnologijom i individualnim nadogradnjama.

Novija znanstvena istraživanja

preporučaju primjenu CAD/CAM

rješenja. Industrijska proizvodnja individualnih

nadogradnji visoko je precizan

kompjuterizirani industrijski proces koji

koristi vrhunsku tehnologiji koja osigurava

maksimalnu kvalitetu finalnog proizvoda.

Nadogradnja ili strukture (titanske/

cirkonske) dolaze u svom finalnom obliku

pri čemu na zahtijevaju nikakvu dodatnu

laboratorijsku ručnu obradu. Ručna

obrada titanskih ili još više cirkonskih nadogradnji

može narušiti integritet samog

materijala koje ima za posljedicu slabija

mehanička svojstva i sklonost lomovima.

Oblici CAD/CAM individualnih nadogradnji

daleko su fleksibilniji. Individualnim

abutmentima moguće je lako oblikovanje

željenog izlaznog profila, ali i

oblika i veličine volumen samog bataljka.

Mogućnost izrade međusobno paralelnih

nadogradnji za povezane konstrukcije

(mostove) nikad nije bila lakša. Kod dizajniranja

nadogradnji za povezane konstrukcije

zadržava se gingivni profil svake

pojedine nadogradnje na implantatu, veličina

bataljaka se određuje u odnosu na

oblik i veličinu finalnog protetskog rada,

a CAD software međusobno paralelizira

bataljke u definiranom konusnom kutu.

Još jednom treba naglasiti da se uz optimalan

kompjuterski dizajn, nakon naručivanja

nadogradnji dobivaju tvorničke

nadogradnje koje prolaze proces mikroskopski

proces kontrole kvalitete i koje

mogu biti izrađene od titana ili cirkona,

u svim željenim oblicima.

Upotrebom CAD/CAM nadogradnji isključuju

se procesi poput brušenja (frezanja)

nadogradnji, oblikovanja u vosku ili akrilatu

i paraleliziranja u frez aparatu, nema

upotrebe skupih zlatnih nadogradnji (Cast

Abutment) i zlata koje nije biokompatiblino,

a čitav proces postaje čist, jednostavan i brz.

Individualne CAD/CAM nadogradnje

omogućuju izradu svih oblika nadogradnji

iz titana ili cirkona. Kompjuterski dizajn

nadogradnji omogućuje potpunu

feksibilnost u kreiranju izlaznog profila,

ali i kuteva nadogradnji uz slobodu u

određivanju oblika, visine i širine retencijske

površine. Iz kliničke, kao i laboratorijske

perspektive, može se zaključiti kako

individualne nadogradnje danas nude najbolju

protetske opcije za pacijente.

NobelProcera skener i Nobel Procera softver

pouzdano je rješenje pri izradi individualnih

nadogradnji i suprakonstrukcija

na vijak za više implantacijskih sistema

(Nobel Biocare, Astra Tech, Straumann,

3i, Zimmer). To je prvi CAD/CAM sustav

patentiran za dentalnu upotrebu, a danas

doživljava svoju 4 razvojnu generaciju. Sistem

je intuitivan za korištenje i vrlo pouzdan,

a dizajnirane i naručene komponente

dolaze iz Procera tvornice u Švedskoj.

Experience

peace of mind!

NOBELPROCERA CAD/CAM SISTEM

Koristite provjerene CAD/CAM

proizvode koji su na tržištu više

od 25 godina.

Ključan faktor dugoročnog

uspjeha i stabilnosti je izrazita

preciznost dosjeda i mogućnost

dobivanja industrijski izrađenog

individualnog proizvoda.

Koristite usluge NobelProcera

centara u Hrvatskoj!

A U T O R I

Uvoznik - distributer : NOVODENT d.o.o.

Matulji Cesta dalm. brigada 7, 51211 Tel: 051.701.645, 051.701.147, Fax: 051.741.080

Zagreb Zavrtnica 3, 1000 Tel/Fax: 01.457.7846

E-mail: info@novodent.hr, www.novodent.hr

Damir Jelušić,

dr.med.dent.

OPATIJA,

HRVATSKA

NobelProcera Implant Bridge

most na vijak izrazite preciznosti

za vodeće implantacijske sustave

To je NobelProcera. Kompletni CAD/CAM sistem koji vam pruža

sigurnost rada sa sigurnim i provjerenim proizvodom za sve indikacije.

NobelProcera omogućava skeniranje, dizajniranje i slanje

narudžbe u centralizirani sistem proizvodnje u Švedskoj. Iskoristite

mogućnosti i prednosti premium brand proizvoda za izradu

individualnih protetskih nadogradnji od titana i zirkona, izrazito

preciznih mostova na vijak (NobelProcera Implant Bridge) i savršeno

pasivnih prečki. NobelProcera centri laboratoriji u Hrvatskoj

imaju najsuvremeniju opremu, educirani su i pripremljeni za izradu

individualnih protetskih rješenja u izrazito kratkom vremenskom

roku. Kada surađujete sa tvrtkom Nobel Biocare koristite više od

25 godina iskustva sa CAD/CAM tehnologijom i dobivate precizne

proizvode za sve protetske zahtjeve. Pacijentom osmijeh, vaša

vještina, naša rješenja.

© Nobel Biocare Services AG, 2011. All rights reserved. Nobel Biocare, the Nobel Biocare logotype and all other trademarks are, if nothing else is stated or is evident from the context in a certain case, trademarks of Nobel Biocare.

Disclaimer: Some products may not be regulatory cleared/released for sale in all markets. Please contact the local Nobel Biocare sales office for current product assortment and availability.

Vinko Iljadica,

zubni tehničar

OPATIJA,

HRVATSKA

reklama Tehnicari Budite mirni 8-2013.indd 1 30.8.2013. 13:52


NE PROPUSTITE NAJVEĆI STRUKOVNI DOGAĐAJ GODINE

NE PROPUSTITE NAJVEĆI STRUKOVNI DOGAĐAJ GODINE

4.-5. listopada 2013.

1. ZDRUŽENI PROTETSKI 4.-5. KONGRES listopada i 17. 2013. DANI DENTALNE TEHNIKE

1. ZDRUŽENI PROTETSKI KONGRES i 17. DANI DENTALNE TEHNIKE

Moderatori: Hrvatska komora Vesna dentalne Krizmanić, medicine viša vrednuje dent.teh. kongres s: DMD 12 bodova / DT 10 bodova / AST 10 bodova

Tatjana Matić, dent.teh. | Mirko Pauletić, dent.teh. | Mr.sc. Darko Rački,dr.med.dent

Hrvatska komora dentalne medicine vrednuje kongres s: DMD 12 bodova / DT 10 bodova / AST 10 bodova

Iskoristite poklon bon

pri uplati kotizacije!

Na velikoj dentalnoj izložbi pridružiti će nam se predstavnici renomiranih svjetskih proizvođača:

INTERDENT, VITA, BEGO, CANDULOR, ERKODENT, EDENTA, SCHICK, ZL MICRODENT, DIPLOMAT DENTAL,

Na velikoj dentalnoj PRIMOTEC, izložbi pridružiti GC, će SIRONA, nam se MedicNRG, predstavnici BECHT, renomiranih W&H... svjetskih proizvođača:

VELIKA DENTALNA IZLOŽBA | POKLON RADIONICE

INTERDENT, VITA, BEGO, CANDULOR, ERKODENT, EDENTA, SCHICK, ZL MICRODENT, DIPLOMAT DENTAL,

Tea Galić, PRIMOTEC, DMD GC, SIRONA, MedicNRG, Joachim BECHT, Mosch, W&H... CDT

POSTER prof. dr. PREZENTACIJA Hrvoje Jurić, DMD | GET Igor TOGETHER Galić, DT PARTY

Predavači:

Marcio Garcia

Tea Galić,

dos

DMD

Santos, DMD

Joachim

Samir Berisalić,

Mosch, CDT

DT

Hrvoje

prof. dr.

Starčević,

Hrvoje Jurić,

DMD

DMD

Christof

Igor Galić,

Geppert,

DT

DT

& Claude Sieber, DTM

Predavači:

Marcio

prof. dr.

Garcia

Aleksa

dos

Marković,

Santos,

DMD

DMD

Samir

Hrvoje

Berisalić,

Manola, DT

DT

Hrvoje

Gerhard

Starčević,

Werling,

DMD

DMD

Christof

Rudi Beckers,

Geppert,

DT

DT

& Claude Sieber, DTM

prof. dr. Aleksa Marković, DMD

Hrvoje Manola, DT

Rana Gerhard kotizacija Werling, (do 25.9.2013.) DMD

Noćenje Rudi Beckers, u design hotelu DT LONE za sudionike kongresa

DMD

790,00 kn

jednokrevetna soba 108,3 €

DT

690,00 kn

Rana kotizacija (do 25.9.2013.)

dvokrevetna

Noćenje u design

soba (po

hotelu

osobi)

LONE za sudionike

67,5

kongresa


AST

DMD

390,00 kn

790,00 kn

Samo za najbrže po specijalnim cijenama!

jednokrevetna soba 108,3 €

www.dentalcongress.eu

Potražite

DT

više informacija u nadolazećim

690,00 kn

brojevima strukovnih časopisa

dvokrevetna

i na: 01

soba

3873

(po

644

osobi)

(Interdent) |

67,5

www.hkdm.hr


AST

390,00 kn

Samo za najbrže po specijalnim cijenama!

More magazines by this user
Similar magazines