o_19bmsoed46hs1d6p1f4818al1q65a.pdf
- No tags were found...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
ГБПОУ Республики Мордовия<br />
« Ардатовский медицинский колледж»<br />
Лекция 1. « Организация и структура системы<br />
первичной медико-санитарной помощи .»<br />
по предмету: ПМ 01. МДК 01.03 Сестринское дело в системе первичной медикосанитарной<br />
помощи населению .<br />
автор: Мигунова Елена Валерьевна<br />
ГБ ПОУ Республики Мордовия<br />
« Ардатовский медицинский колледж»<br />
преподаватель высшей квалификационной<br />
категории,<br />
заведующая отделением «Сестринское дело»,<br />
12 января 2014г
Вопросы лекции<br />
1. Медицинская помощь, определение понятия.<br />
2. Виды медицинской помощи: первая помощь,<br />
квалифицированная, специализированная.<br />
первая доврачебная, первая врачебная,<br />
3. Правовые основы оказания первичной медицинской помощи в Российской Федерации.<br />
4. Первичная медицинская помощь: «первичная медицинская помощь», «первичная медикосанитарная<br />
помощь», «амбулаторно- поликлиническая помощь».<br />
5. Организация и структура учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медикосанитарную<br />
помощь.<br />
6. Городская поликлиника.<br />
7. Основные направления деятельности городской поликлиники, обслуживающей взрослое<br />
население.<br />
8. Основные направления деятельности детской поликлиники.<br />
9. Особенности оказания первичной<br />
предприятий, сельским жителям.<br />
медицинской помощи работникам промышленных<br />
10. Особенности оказания первичной медицинской помощи женщинам.<br />
11. Организация медицинской помощи на дому.<br />
12. Особенности организации медицинской помощи по типу «стационар на дому» и «дневной<br />
стационар».<br />
13. Центр (отделение) профилактики.<br />
14. Центр здоровья.
1. Медицинская помощь, определение понятия.<br />
Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных<br />
на поддержание и (или) восстановление здоровья и<br />
включающих в себя предоставление медицинских услуг;<br />
( Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об<br />
основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации")<br />
Медицинская помощь оказывается<br />
медицинскими организациями и<br />
классифицируется по видам, условиям<br />
и форме оказания такой помощи.<br />
Вероника Игоревна<br />
Скворцова<br />
Министр здравоохранения<br />
Российской Федерации<br />
с 21 мая 2012 года
2. Виды медицинской помощи:<br />
Пе́рвая по́ мощь —<br />
срочное выполнение лечебнопрофилактических<br />
мероприятий, необходимых<br />
при несчастных случаях и<br />
внезапных заболеваниях,<br />
меры срочной помощи<br />
раненым или больным<br />
людям, предпринимаемые до<br />
прибытия медработника или<br />
до помещения больного<br />
в медицинское учреждение.<br />
•<br />
• Первой помощь оказывается до предоставления<br />
медицинской помощи и, собственно медицинской<br />
помощью, первая помощь не является, хотя очень<br />
часто ее по ошибке относят к таковой. Субъектами<br />
получения первой помощи выступают граждане при<br />
несчастных случаях, травмах, отравлениях и других<br />
состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни<br />
и здоровью. Субъектами оказания первой помощи<br />
такой помощи являются лица, обязанные оказывать<br />
первую помощь в соответствии с федеральным<br />
законом или со специальным правилом и имеющие<br />
соответствующую подготовку, в том числе<br />
сотрудники органов внутренних дел Российской<br />
Федерации, сотрудники, военнослужащие и<br />
работники Государственной противопожарной<br />
службы, спасатели аварийно-спасательных<br />
формирований и аварийно-спасательных служб.<br />
• Водители транспортных средств и другие лица<br />
вправе оказывать первую помощь при наличии<br />
соответствующей подготовки и (или) навыков.<br />
Ранее, до принятия Закона об охране здоровья,<br />
данная категория лиц была отнесена к субъектам,<br />
обязанным оказывать первую помощь.<br />
Международный символ первой помощи
2. Виды медицинской помощи:<br />
• Последовательность оказания<br />
помощи: ПП→ПДП→ПВП→ПВКП.<br />
• ПП — первая помощь (без<br />
использования лекарств и проведения<br />
медицинских манипуляций, может<br />
оказывать любой человек)<br />
• ПДП — первая доврачебная помощь<br />
(оказывает фельдшер)<br />
• ПВП — первая врачебная помощь<br />
(оказывается врачом «03» или врачом<br />
приемного покоя)<br />
• ПВКП — первая врачебная<br />
квалифицированная помощь<br />
(оказывается в клинике, врачомспециалистом)<br />
Правовая регламентация оказания первой<br />
помощи<br />
впервые была установлена Основами<br />
законодательства Российской Федерации об<br />
охране здоровья граждан, утв. ВС РФ<br />
22.07.1993 № 5487-1 (в ред. Федерального<br />
закона от 25.11.2009 № 267-ФЗ), как, сейчас<br />
говорят, Старыми основами законодательства.<br />
В настоящее время она регулируется ст. 31<br />
Закона об охране здоровья (Федеральный<br />
закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах<br />
охраны здоровья граждан в Российской<br />
Федерации»). Минздравсоцразвития России в<br />
своем Письме от 29.02.2012 № 14-8/10/2-1759<br />
рекомендовал при оказании первой помощи<br />
руководствоваться учебным пособием<br />
«Алгоритмы первой помощи» и учебником<br />
«Первая помощь». Данное пособие<br />
используется многими организациями при<br />
составлении внутренних инструкций по<br />
оказанию первой помощи.<br />
• Подчеркнем еще раз, что первая помощь не<br />
является медицинской помощью,<br />
соответственно Закон об охране здоровья не<br />
определяет виды первой «медицинской»<br />
помощи, условия и формы ее оказания.
2. Виды медицинской помощи:<br />
Виды медицинской помощи населению<br />
поименованы в ст. 32 Закона об охране<br />
здоровья.<br />
К ним относятся:<br />
1) первичная<br />
медикосанитарная<br />
помощь;<br />
2) специализированная,<br />
в том числе<br />
высокотехнологичная,<br />
медицинская помощь;<br />
оказывается врачами-специалистами в учреждениях здравоохранения<br />
при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики,<br />
лечения и использования сложных, уникальных или ресурсоемких<br />
медицинских технологий.<br />
Виды высокотехнологичной медицинской помощи определены Перечнем<br />
видов высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденным<br />
Приказом Минздрава России от 29.12.2012 № 1629н. Перечень содержит<br />
130 позиций помощи, по каждой из которых указан код, а также код по<br />
МКБ-Х, модель пациента, вид и метод лечения.<br />
Специализированная медицинская помощь оказывается как в<br />
медицинских организациях, так и в иных организациях государственной<br />
системы здравоохранения, муниципальной системы здравоохранения - в<br />
случае передачи органами государственной власти субъектов Российской<br />
Федерации полномочий по организации оказания специализированной<br />
медицинской помощи органам местного самоуправления, частной<br />
системы здравоохранения, имеющих лицензию на медицинскую<br />
деятельность в части выполнения работ (услуг) по осуществлению<br />
специализированной медицинской помощи.<br />
3) скорая, в том числе<br />
скорая<br />
специализированная,<br />
медицинская помощь;<br />
Приказ Министерства<br />
здравоохранения<br />
Российской Федерации<br />
№ 388н от 20 июня 2013 г.<br />
«Об утверждении порядка<br />
оказания скорой, в том<br />
числе скорой<br />
специализированной,<br />
медицинской помощи»<br />
оказывается при<br />
заболеваниях, несчастных<br />
случаях, травмах,<br />
отравлениях и других<br />
состояниях, требующих<br />
срочного медицинского<br />
вмешательства вне<br />
медицинской организации, в<br />
амбулаторных и<br />
стационарных условиях.<br />
Скорая медицинская помощь<br />
осуществляется на основе<br />
стандартов медицинской<br />
помощи.<br />
4)<br />
паллиативная<br />
медицинская<br />
помощь.<br />
представляет собой<br />
комплекс медицинских<br />
вмешательств,<br />
направленных на<br />
избавление от боли и<br />
облегчение других<br />
тяжелых проявлений<br />
заболевания, в целях<br />
улучшения качества<br />
жизни неизлечимо<br />
больных граждан.<br />
Паллиативная<br />
медицинская помощь<br />
оказывается<br />
неизлечимым больным,<br />
имеющим существенно<br />
ограниченные<br />
физические или<br />
психические<br />
возможности и<br />
нуждающимся в<br />
интенсивной<br />
симптоматической<br />
терапии,<br />
психосоциальной<br />
помощи, длительном<br />
постороннем уходе.
Условия оказания медицинской помощи<br />
Формы оказания медицинской помощи<br />
Медицинская помощь может оказываться в<br />
следующих условиях:<br />
• Вне медицинской организации (по<br />
месту вызова бригады скорой, в том<br />
числе скорой специализированной,<br />
медицинской помощи, а также в<br />
транспортном средстве при медицинской<br />
эвакуации);<br />
• Амбулаторно (в условиях, не<br />
предусматривающих круглосуточного<br />
медицинского наблюдения и лечения), в<br />
том числе на дому при вызове<br />
медицинского работника;<br />
• В дневном стационаре (в условиях,<br />
предусматривающих медицинское<br />
наблюдение и лечение в дневное время,<br />
но не требующих круглосуточного<br />
медицинского наблюдения и лечения);<br />
• Стационарно (в условиях,<br />
обеспечивающих круглосуточное<br />
медицинское наблюдение и лечение).<br />
Формами оказания медицинской помощи<br />
являются:<br />
• Экстренная - медицинская помощь,<br />
оказываемая при внезапных острых<br />
заболеваниях, состояниях, обострении<br />
хронических заболеваний, представляющих<br />
угрозу жизни пациента;<br />
• Неотложная - медицинская помощь,<br />
оказываемая при внезапных острых<br />
заболеваниях, состояниях, обострении<br />
хронических заболеваний без явных<br />
признаков угрозы жизни пациента;<br />
• Плановая - медицинская помощь, которая<br />
оказывается при проведении<br />
профилактических мероприятий, при<br />
заболеваниях и состояниях, не<br />
сопровождающихся угрозой жизни пациента,<br />
не требующих экстренной и неотложной<br />
медицинской помощи, и отсрочка оказания<br />
которой на определенное время не повлечет<br />
за собой ухудшение состояния пациента,<br />
угрозу его жизни и здоровью.
Запомнить!<br />
Виды, формы и условия оказания медицинской помощи.<br />
Схематично виды, формы и условия оказания медицинской помощи<br />
представлены в таблице 1.<br />
Виды медицинской<br />
помощи<br />
Первичная медикосанитарная<br />
помощь<br />
Специализированная, в том<br />
числе высокотехнологичная,<br />
медицинская помощь<br />
Формы оказания<br />
медицинской помощи<br />
Плановая и неотложная<br />
Не установлены<br />
Условия оказания<br />
медицинской помощи<br />
Амбулаторно и в дневном<br />
стационаре<br />
Стационарно и в дневном<br />
стационаре<br />
Скорая, в том числе скорая<br />
специализированная,<br />
медицинская помощь<br />
Экстренная или неотложная<br />
вне медицинской<br />
организации<br />
Амбулаторно и стационарно<br />
Паллиативная медицинская<br />
помощь<br />
Не установлены<br />
Амбулаторно и стационарно
Правовые основы оказания ПМСП<br />
устанавливаются<br />
Федеральным законом от 21.11.2011<br />
№ 323-ФЗ «Об основах охраны<br />
здоровья граждан в Российской<br />
Федерации» (далее – Закон об<br />
охране здоровья) и<br />
Положением об организации оказания<br />
первичной медико-санитарной<br />
помощи взрослому населению,<br />
утвержденным<br />
приказом<br />
Минздравсоцразвития России от<br />
15.05.2012 № 543н.<br />
Вопросы оказания ПМСП гражданам,<br />
имеющим право на получение<br />
набора социальных услуг,<br />
урегулированы приказом<br />
Минздравсоцразвития РФ от<br />
22.11.2004 № 255.
В системе лечебно-профилактической<br />
помощи особо выделяется первичная<br />
медико-санитарная помощь.<br />
В 1978 г. в Алма-Ате проводилась<br />
международная конференция по<br />
проблемам первичной медикосанитарной<br />
помощи, в которой<br />
участвовало 138 стран. Инициаторами<br />
конференции были ВОЗ и ряд других<br />
международных<br />
организаций.<br />
Конференция решила, что важнейшим<br />
направлением для этого в<br />
здравоохранении должно стать развитие<br />
первичной медико-санитарной помощи,<br />
потому что от него в первую очередь<br />
зависит здоровье населения.<br />
Первичная медикосанитарная<br />
помощь<br />
(далее по тексту - ПМСП)<br />
является основой системы оказания<br />
медицинской помощи и наиболее<br />
востребованным ее видом,<br />
включает в себя мероприятия по<br />
профилактике, диагностике,<br />
лечению заболеваний и состояний,<br />
медицинской реабилитации,<br />
наблюдению за течением<br />
беременности, формированию<br />
здорового образа жизни, в том<br />
числе снижению уровня факторов<br />
риска заболеваний, и санитарногигиеническому<br />
просвещению.
Организация оказания первичной<br />
медико-санитарной помощи.<br />
Условия оказания первичной медикосанитарной<br />
помощи<br />
Организация оказания ПМСП осуществляется в<br />
медицинских и иных организациях<br />
государственной, муниципальной и частной<br />
систем здравоохранения, в том числе<br />
индивидуальными предпринимателями,<br />
имеющими лицензию на медицинскую<br />
деятельность.<br />
В основе организации ее оказания лежит<br />
территориально-участковый принцип,<br />
предусматривающий формирование групп<br />
обслуживаемого населения по месту<br />
жительства, месту работы или учебы в<br />
определенных организациях, с учетом права<br />
пациента на выбор врача и медицинской<br />
организации.<br />
В целях обеспечения указанного права<br />
допускается прикрепление граждан,<br />
проживающих либо работающих вне зоны<br />
обслуживания медицинской организации, к<br />
врачам-терапевтам участковым, врачам<br />
общей практики (семейным врачам) для<br />
медицинского наблюдения и лечения с<br />
учетом рекомендуемой численности<br />
прикрепленных граждан.<br />
Первичная медико-санитарная помощь предполагает ее<br />
оказание в следующих условиях:<br />
Амбулаторно, в том числе:<br />
В медицинской организации, оказывающей данный вид<br />
медицинской помощи, или ее подразделении;<br />
По месту жительства (пребывания) пациента - при острых<br />
заболеваниях, обострениях хронических заболеваний в<br />
случае вызова медицинского работника или при<br />
посещении им пациента с целью наблюдения за его<br />
состоянием, течением заболевания и своевременного<br />
назначения (коррекции) необходимого обследования и<br />
(или) лечения (активное посещение), при патронаже<br />
отдельных групп населения при выявлении или угрозе<br />
возникновения эпидемии инфекционного заболевания,<br />
больных инфекционным заболеванием, контактных с<br />
ними лиц и лиц, подозрительных на инфекционное<br />
заболевание, в том числе путем подворных<br />
(поквартирных) обходов, осмотров работников и<br />
учащихся;<br />
По месту выезда мобильной медицинской бригады, в<br />
том числе для оказания медицинской помощи<br />
жителям населенных пунктов с преимущественным<br />
проживанием лиц старше трудоспособного<br />
возраста либо расположенных на значительном<br />
удалении от медицинской организации и (или)<br />
имеющих плохую транспортную доступность с<br />
учетом климато-географических условий;<br />
В условиях дневного стационара, в том числе стационара на<br />
дому.
Формы оказания первичной медикосанитарной<br />
помощи<br />
Подвиды первичной медикосанитарной<br />
помощи<br />
• Формами оказания ПМСП являются<br />
плановая и неотложная формы.<br />
• В целях повышения эффективности<br />
оказания первичной медико-санитарной<br />
помощи при внезапных острых<br />
заболеваниях, состояниях, обострении<br />
хронических заболеваний, не опасных<br />
для жизни пациента и не требующих<br />
экстренной медицинской помощи, в<br />
структуре медицинских организаций<br />
может организовываться отделение<br />
(кабинет) неотложной медицинской<br />
помощи.<br />
• Данная практика уже существует в<br />
некоторых регионах, целью создания<br />
таких отделений является<br />
необходимость разгрузить службы<br />
скорой медицинской помощи.<br />
Первичная медико-санитарная помощь делится на:<br />
1. Первичную доврачебную медико-санитарную<br />
помощь;<br />
2. Первичную врачебную медико-санитарную<br />
помощь;<br />
3. Первичную специализированную медикосанитарную<br />
помощь.<br />
Первичная доврачебная и первичная врачебная медикосанитарная<br />
помощь организуются по<br />
территориально-участковому принципу. Первичная<br />
специализированная медико-санитарная помощь<br />
организуется в соответствии с потребностями<br />
населения в ее оказании, с учетом заболеваемости и<br />
смертности, поло-возрастного состава населения, его<br />
плотности, а также иных показателей,<br />
характеризующих здоровье населения.<br />
Первичная специализированная медико-санитарная<br />
помощь оказывается по направлению медицинских<br />
работников, оказывающих первичную доврачебную и<br />
первичную врачебную медико-санитарную помощь, а<br />
также при самостоятельном обращении пациента в<br />
медицинскую организацию.
5. Организация и структура учреждений здравоохранения,<br />
оказывающих первичную медико-санитарную помощь.
6. Городская поликлиника.<br />
Центральным учреждением первичной медико-санитарной помощи является<br />
поликлиника.<br />
Большая часть выпускников будет работать в этом учреждении, поэтому на<br />
организации работы поликлиники остановимся более подробно.<br />
Почему поликлиника является важнейшим<br />
организации медицинской помощи<br />
учреждением в системе<br />
1. Это учреждение самой массовой медицинской помощи (более 80% из<br />
обратившихся в поликлинику, начинают и заканчивают лечение в ней).<br />
2. Это более дешевый вид медицинской помощи.<br />
3. Это основное учреждение, где возможно развивать принципы<br />
профилактики (больные обращаются в начальной стадии заболевания,<br />
здесь развивается основной вид профилактической деятельности врачей<br />
– диспансеризация, ведется пропаганда здорового образа жизни,<br />
профилактика неинфекционных заболеваний и др.).
Определение<br />
• Поликлиникой (греч. polis- город, klinike- искусство врачевания) называют<br />
специализированное лечебно-профилактическое учреждение для оказания внебольничной<br />
помощи.<br />
• Поликлиника- главное звено в организации лечебно-профилактической помощи населению,<br />
проживающему на территории их деятельности, а также работникам прикреплённых к ней<br />
предприятий.<br />
• Амбулатория - (лат.ambulatorius- подвижный, ходячий). Лечебница для гуляющих больных.<br />
Условно амбулатория от поликлиники отличается тем, что - это небольшое учреждение - в<br />
ней не более 5 врачебных должностей.<br />
• Основным документом, которым руководствуется больница (поликлиника) в своей деятельности<br />
является устав учреждения. Этот документ стал вводиться с 1993 года. В уставе выделяются<br />
следующие разделы общие положения, цели и предмет деятельности, имущество и финансы<br />
учреждения, организация деятельности, управление учреждением, ликвидация и реорганизация<br />
учреждения.<br />
• На основании этого документа учреждение является юридическим лицом, имеет счет в банке, печать<br />
и несет полную ответственность за свою деятельность и имеет право заключать договоры с любыми<br />
организациями. Устав утверждается органом управления здравоохранения и Комитетом по<br />
управлению имуществом.
Поликлиники могут иметь различный статус:<br />
•Базовая — обслуживает больных военнослужащих военно-морской базы<br />
•Ведомственная — обслуживает работников министерств и ведомств. Не входит в<br />
систему учреждений министерства здравоохранения<br />
•Гарнизонная — обслуживает больных военнослужащих из состава<br />
определённого гарнизона<br />
•Гериатрическая — обслуживает больных пожилого и старческого возраста<br />
•Городская — обслуживает больных по территориальному (участковому) принципу.<br />
Может как входить в состав объединённой больницы, так и являться самостоятельным<br />
учреждением<br />
•Городская детская — обслуживает детей в возрасте до 15 лет. Может как входить в<br />
состав объединённой больницы, так и являться самостоятельным учреждением<br />
•Курортная — обслуживает больных во время их лечения на курорте<br />
•Районная центральная — создаётся в сельском административном районе при<br />
отсутствии центральной районной больницы и выполняет функции районного отдела<br />
здравоохранения<br />
•Стоматологическая — обслуживает взрослое население, специализация —<br />
лечение стоматологических заболеваний. Также существует Стоматологическая<br />
детская поликлиника, обслуживающая детей в возрасте до 18 лет.<br />
•Физиотерапевтическая — обеспечивает лечение больных физиотерапевтическими<br />
методам
Основные направления деятельности городской<br />
поликлиники, обслуживающей взрослое население.<br />
• Участковый принцип. В России и странах СНГ в основу наблюдения за населением положен принцип<br />
разделения территорий на врачебные участки. По этому принципу территория, определяемая<br />
муниципальными и окружными властями для поликлиники, делится на участки. На участке работают<br />
участковые врач и медицинская сестра. Число взрослого населения на терапевтическом участке составляет в<br />
среднем 1 700, на цеховом участке – 1 600, на педиатрическом участке число детей не должно превышать<br />
800. В последние годы подростки (до 18 лет) переведены на амбулаторное наблюдение в детские<br />
поликлиники.<br />
• Участковый принцип замыкается на поликлинике. Отличительная особенность – сельские жители, для<br />
которых работают самостоятельные врачебные амбулатории (участковые больницы) или фельдшерскоакушерские<br />
пункты (ФАПы), причем их количество в последние годы резко уменьшилось.<br />
• Поликлиника в своем составе имеет терапевтические отделения, лабораторно-диагностические службы,<br />
рентгенологический кабинет, кабинеты физиотерапии, лечебной физкультуры и др. Участковые врачи имеют<br />
возможность непрерывного наблюдения за здоровыми и больными, совершенствовать меры специфической<br />
и неспецифической профилактики, вести пропаганду здорового образа жизни среди населения[5].<br />
• Участковый врач остается главной фигурой здравоохранения. Эффективность его работы во многом<br />
зависит от квалификации участковой медицинской сестры. Участковый врач, по существу – врач общей<br />
практики (семейный врач). В настоящее время утверждены положения о враче, фельдшере, медицинской<br />
сестре общей практики, ведется активная подготовка и переподготовка этих специалистов, что требует<br />
больших усилий от органов управления здравоохранения субъектов Федерации и медицинских учебных<br />
заведений. Сегодня в стране действуют около 2 тыс. общих врачебных практик, к 2010 г. их насчитыет 15–16<br />
тыс.<br />
• Профилактическая работа. В поликлинике ведется постоянное наблюдение за больными. Это так<br />
называемый диспансерный метод за состоянием здоровья определенных контингентов (здоровых и<br />
больных) населения с целью раннего выявления заболеваний, комплексного лечения больных, проведение<br />
мер предупреждения заболеваний, закаливание и формирование здорового образа жизни. Кроме того, все<br />
дети находятся на диспансерном учете, регулярно осматриваются врачом-педиатром, врачами других<br />
специальностей. Основной целью такого наблюдения является первичная профилактика.
Порядок оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных<br />
заболеваниях<br />
(пример структуры нормативно-правового акта, которым регламентирован порядок<br />
оказания медицинской помощи)
8. Детская поликлиника<br />
Согласно Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 января 2007 г. N<br />
56 «Об утверждении примерного порядка организации деятельности и структуры детской поликлиники», детская<br />
поликлиника создается органом местного самоуправления (или руководителем лечебно-профилактического учреждения<br />
муниципального района (городского округа) как самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение муниципального<br />
района (городского округа) или как структурное подразделение лечебно-профилактического учреждения муниципального<br />
района (городского округа) для оказания по территориальному принципу первичной медико-санитарной помощи детскому<br />
населению.<br />
Рекомендуемая структура детской поликлиники<br />
Руководство поликлиники;<br />
Административно-хозяйственная часть;<br />
Информационно-аналитическое отделение:<br />
• регистратура;<br />
• оргметодкабинет (кабинет статистики).<br />
Лечебно-профилактическое отделение (педиатрическое):<br />
кабинеты педиатров участковых; кабинет здорового ребенка; прививочный кабинет; процедурный кабинет.<br />
Консультативно-диагностическое отделение:<br />
• кабинеты врачей-специалистов; кабинеты функциональной диагностики; кабинеты лучевой диагностики.<br />
Лаборатория.<br />
Отделение неотложной медицинской помощи.<br />
Отделение восстановительной медицины.<br />
Отделение медико-социальной помощи.<br />
Отделение организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях: медицинские кабинеты<br />
образовательных учреждений.<br />
Дневной стационар.<br />
Стационар на дому.<br />
Врачебный здравпункт.<br />
Фельдшерский здравпункт.
В общем и целом в настоящее время установлены следующие сроки<br />
хранения по медицинской документации:<br />
Вид медицинского документа Срок хранения Нормативно - правовой акт<br />
Медицинские карты амбулаторных больных 5 лет<br />
Медицинские карты стационарных больных 25 лет<br />
Медицинская карта амбулаторного<br />
больного умершего (форма 025/у-04)<br />
Перечень типовых документов от<br />
15.08.1988<br />
Перечень типовых документов от<br />
15.08.1988<br />
25 лет Приказ Минздравсоцразвития России от<br />
22.11.2004 № 255<br />
История родов (форма 096/у) 25 лет Приказ от 04.10.1980 № 1030<br />
Решения врачебных комиссий 10 лет Приказ от 05.05.2012 № 502н<br />
Документы (планы, справки, карточки,<br />
списки, графики, переписка) о<br />
периодических медицинских осмотрах<br />
Заключительный акт обязательного<br />
периодического медицинского осмотра<br />
работников, занятых на тяжелых работах и<br />
на работах с вредными (опасными)<br />
условиями труда<br />
3 года Перечень типовых документов от<br />
15.08.1988<br />
50 лет Приказ от 12.04.2011 № 302н<br />
Медицинская карта ребенка (форма 026/у) 10 лет Приказ от 04.10.1980 № 1030<br />
Журнал учета приема больных и отказа от<br />
госпитализации (форма 001/у)<br />
Журнал учета беременных, рожениц и<br />
родильниц (форма 002/у)<br />
Журнал записи оперативных вмешательств<br />
в стационаре (форма 008/у)<br />
25 лет Приказ от 04.10.1980 № 1030<br />
50 лет Приказ от 04.10.1980 № 1030<br />
Постоянно Приказ от 04.10.1980 № 1030<br />
Протокол паталого - анатомического<br />
вскрытия<br />
На срок хранения медкарты стационарного<br />
(амбулаторного) больного<br />
Приказ от 06.06.2013 № 354н
Ответственность за нарушения правил хранения<br />
медицинской документации<br />
• Статьей 13.20 КоАП РФ предусмотрена административная ответственность за<br />
нарушение правил хранения, комплектования, учета или использования архивных<br />
документов, за исключением случаев, предусмотренных статьей 13.25 КоАП РФ, в виде<br />
предупреждения или наложения административного штрафа на граждан в размере<br />
от 100 - 300 рублей; на должностных лиц - от 300 – 500 рублей.<br />
• В соответствии со статьей 13.25 часть 2 КоАП РФ, за неисполнение обязанности по<br />
хранению документов, которые предусмотрены законодательством об обществах с<br />
ограниченной ответственностью и принятыми в соответствии с ним нормативными<br />
правовыми актами и хранение которых является обязательным, а также нарушение<br />
установленных порядка и сроков хранения таких документов, общество с ограниченной<br />
ответственностью может быть привлечено к административной ответственности в виде<br />
административного штрафа на должностных лиц в размере от 2 500 – 5 000 рублей;<br />
на юридических лиц - от 200 000 – 300 000 рублей.<br />
• Также Уголовным кодексом РФ (часть 1 статьи 325 УК РФ) установлена уголовная<br />
ответственность за уничтожение, повреждение официальных документов, совершенные<br />
из корыстной или иной личной заинтересованности, в виде штрафа в размере до 200<br />
000 рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за<br />
период до восемнадцати месяцев, либо обязательных работ на срок до 480 часов,<br />
либо исправительных работ на срок до 2 лет, либо принудительных работ на срок<br />
до 1 года, либо ареста на срок до 4 месяцев, либо лишения свободы на срок до 1<br />
года.
Основные права и гарантии медицинских<br />
работников<br />
• Медицинский работник - физическое лицо, которое имеет медицинское или иное<br />
образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные)<br />
обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо<br />
физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем,<br />
непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность.<br />
• Право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют:<br />
• До 1 января 2016 г. - лица, получившие высшее или среднее медицинское образование<br />
в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными<br />
образовательными стандартами и имеющие сертификат специалиста;<br />
• С 1 января 2016 г. - лица, получившие медицинское или иное образование в<br />
Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными<br />
образовательными стандартами и имеющие свидетельство об аккредитации<br />
специалиста.<br />
• Сертификаты специалиста, выданные медицинским работникам до 1 января 2016<br />
года, действуют до истечения указанного в них срока.<br />
• Правовой статус медицинских работников составляют права и обязанности<br />
медицинских работников, социальные гарантии и ограничения, налагаемые на<br />
медицинских работников, ответственность, установленные действующим<br />
законодательством РФ. В настоящей статье будут рассмотрены основные права и<br />
гарантии медицинских работников.
10.Организация медицинской помощи на дому.<br />
11. Особенности организации медицинской помощи по типу «стационар на дому»<br />
и «дневной стационар».<br />
Медицинская сестра в « стационаре на дому» выполняет<br />
назначение на дому, решает возникшие у пациента<br />
проблемы в рамках своей компетенции, осуществляет<br />
уход за пациентом, обучает членов семьи правилам ухода<br />
за ним, побуждает пациента к осуществлению<br />
допустимого самоухода.<br />
Организация дневного стационара.<br />
• Стационар организуется для госпитализации больных с<br />
острыми и хроническими заболеваниями, состояние<br />
которых не требует круглосуточного наблюдения и<br />
лечения, по которым показано лечебно-диагностическая<br />
помощь в дневное время. Отбор больных проводится<br />
участковыми врачами На больного заводится история<br />
болезни, с занесением в нее кратких сведений из<br />
анамнеза, истории заболевания и проводимого ранее<br />
обследования и лечения,<br />
• При ухудшении течения заболевания, больного переводят<br />
в соответствующее отделение больницы. При выписке<br />
больного все сведения передаются тому врачу, который<br />
направил больного на лечение, с необходимыми<br />
рекомендациями.<br />
• Работающим больным, находящимся на лечении в<br />
дневном стационаре, выдается больничный лист. В<br />
некоторых поликлиниках дневные стационары работают в<br />
две смены.<br />
• Положение об организации деятельности дневного<br />
стационара в медицинской организации утверждено<br />
приказом МЗ и СР РФ от 09.12.1999 г. №438.<br />
Стационар на дому.<br />
• Стационар на дому организуется для больных с<br />
острыми и хроническими заболеваниями,<br />
состояние которых не требует госпитализации.<br />
Руководство осуществляется заведующим<br />
терапевтическим отделением поликлиники. Ими<br />
проводится и отбор больных по представлению<br />
врачей, медикаменты приобретаются за счет<br />
больных, пред метами ухода обеспечивает<br />
поликлиника.<br />
• При ухудшении течения заболевания больной<br />
должен был незамедлительно переведен в<br />
стационар. На больного, находящегося в<br />
стационаре на дому, все записи производятся в<br />
амбулаторной карте.<br />
• Расширение хирургической оперативной<br />
деятельности в поликлинике.<br />
• За последние годы многие поликлиники создали<br />
необходимые условия для расширения круга<br />
хирургических операций в поликлинике. Операции<br />
делаются не только на поверхностях тела, но и<br />
операции по поводу паховой грыжи и др.<br />
• Больной после операции несколько часов лежит в<br />
поликлинике, а затем его отвозят домой, где его<br />
ежедневно навещает хирург. Специалисты считают,<br />
что 50% операций, которые проводятся в<br />
стационарах, могут проводиться и в поликлинике.
13.Центр профилактики<br />
• Согласно Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации № 455 от 23.09.2003<br />
г. «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике<br />
заболеваний в Российской Федерации», республиканский, краевой, областной, окружной,<br />
городской центр медицинской профилактики - это самостоятельное специализированное<br />
учреждение здравоохранения особого типа.<br />
• Центр возглавляет руководитель (главный врач или директор), имеющий сертификационную<br />
подготовку по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье» или<br />
тематическое усовершенствование по проблеме укрепления здоровья и профилактики заболеваний.<br />
• Структура центра медицинской профилактики<br />
• организационно-методический отдел;<br />
• редакционно-издательский отдел;<br />
• информационно-аналитический отдел;<br />
• отдел межсекторальных и внешних связей;<br />
• консультативно-оздоровительный отдел;<br />
• методический кабинет;<br />
• отделение мониторинга здоровья населения.<br />
• Кадровое обеспечение центра медицинской профилактики<br />
• врачи, в том числе руководители учреждений и их заместители;<br />
• специалисты с высшим немедицинским образованием: психологи, социологи, педагоги, редакторы,<br />
журналисты, инженеры ЭВМ;<br />
• инструкторы по санитарному просвещению.
13.Центр профилактики<br />
Функции центра медицинской профилактики<br />
• координация организации и проведения научно-обоснованных мероприятий по первичной и вторичной профилактике<br />
неинфекционных заболеваний и укрепления здоровья населения на популяционном, групповом и индивидуальном<br />
уровнях;<br />
• организация и проведение мероприятий в области гигиенического обучения и воспитания населения;<br />
• проведение и анализ мониторирования неинфекционных заболеваний и их факторов риска;<br />
• обеспечение организационно-методического руководства и координации (в т.ч. межведомственной) деятельности<br />
лечебно-профилактических учреждений по профилактике заболеваний, сохранению, укреплению здоровья;<br />
• информационное обеспечение лечебно-профилактических учреждений и населения по вопросам профилактики<br />
заболеваний, сохранения и укрепления здоровья населения;<br />
• организация, контроль и анализ деятельности отделений, кабинетов медицинской профилактики и кабинетов<br />
здорового ребенка (по разделу профилактики неинфекционных заболеваний, гигиенического обучения, воспитания и<br />
оздоровления) лечебно-профилактических учреждений;<br />
• организация и проведение обучения медицинских работников в области профилактики заболеваний, охраны и<br />
укрепления здоровья населения;<br />
• участие в проведении подготовки специалистов других ведомств (работников системы образования, средств массовой<br />
информации, работников культуры и пр.) по актуальным проблемам профилактики заболеваний, охраны и<br />
укрепления здоровья населения;<br />
• взаимодействие по координации и совершенствованию профилактической работы в учреждениях системы<br />
образования;<br />
• организация массовых профилактических и оздоровительных мероприятий совместно с лечебно-профилактическими<br />
учреждениями;<br />
• участие в международных и национальных проектах по вопросам профилактики заболеваний и укрепления здоровья;<br />
• организация, проведение и анализ медико-социальных опросов населения для определения уровня<br />
информированности о здоровом образе жизни, потребности и удовлетворенности профилактической помощью;<br />
• оказание населению профилактической и консультативно-оздоровительной помощи;<br />
• анализ, оценка качества и эффективности профилактической работы лечебно-профилактических учреждений и<br />
профилактической помощи населению в субъекте Российской Федерации;<br />
• ведение учетной и отчетной документации в установленном порядке.
13.Центр профилактики<br />
• Организационно-методическая работа центра<br />
• подготовка методических материалов для отделений (кабинетов) медицинской профилактики, медицинских работников, педагогов и др.;<br />
• разработка, приобретение и внедрение профилактических программ;<br />
• создание видеофильмов и видеоклипов, аудиороликов;<br />
• методические консультации.<br />
• Социологические исследования<br />
• изучение распространенности поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний, в т.ч.: среди молодежи;<br />
• изучение информированности населения о факторах риска неинфекционных заболеваний, в т.ч.: артериальной гипертонии, курения, низкой<br />
физической активности, нерационального питания.<br />
• Издательская деятельность<br />
• материалы для медицинских работников, в т.ч. разработанные самостоятельно Центром медицинской профилактики;<br />
• пропагандистские материалы для населения, в т.ч. по профилактике вредных привычек, неинфекционных/инфекционных заболеваний,<br />
охране здоровья матери и ребенка, здоровому образу жизни и пр.;<br />
• газеты и приложения к газетам, издаваемые с участием центра медицинской профилактики.<br />
• Реализация программ и проектов<br />
• реализуемые профилактические программы, в т.ч. федеральные, региональные, муниципальные;<br />
• участие в реализации международных проектов.<br />
• Массовая работа<br />
• участие в передачах по телевидению/радиопередачах<br />
• публикации в прессе<br />
• организация кино-видеодемонстраций, пресс-конференций и круглых столов, тематических вечеров и выставок, конкурсов и викторин<br />
• работа «телефонов доверия»<br />
• Консультативно-оздоровительная деятельность<br />
• проведение консультаций по вопросам укрепления здоровья и профилактики заболеваний;<br />
• оказание консультативно-оздоровительных услуг, в т.ч. платных.<br />
• Источники финансирования центра<br />
• органы управления здравоохранением;<br />
• фонды ОМС;<br />
• платные услуги;<br />
• спонсоры.
14. Центр Здоровья<br />
Согласно Приказу Минздравсоцразвития России №597н от 19 августа 2009 г. «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа<br />
жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака», Центр здоровья создается на функциональной основе в<br />
государственных учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации и учреждениях здравоохранения<br />
муниципальных образований (далее - ЛПУ), включая учреждения здравоохранения для детей.<br />
Центр здоровья возглавляет заведующий, назначаемый и освобождаемый от должности руководителем ЛПУ, в составе<br />
которого организован Центр здоровья.<br />
Структура центра здоровья<br />
кабинеты врачей, прошедших тематическое усовершенствование по формированию здорового образа жизни и медицинской<br />
профилактике; кабинет медицинской профилактики; кабинет тестирования на аппаратно-программном комплексе;<br />
кабинеты инструментального и лабораторного обследования; кабинет (зал) лечебной физкультуры; школы здоровья.<br />
Кадровое обеспечение работы центра здоровья:<br />
заведующий Центром здоровья: 1 ставка на 8 врачей; врачи - 0,4 ставки на 10 тысяч человек населения; средний медицинский<br />
персонал - из расчета 0,5 ставки на 1 врача; младший медицинский персонал: из расчета 1 ставка на 6 врачей.<br />
Работа центра здоровья осуществляется в 2 смены: с 8:00 до 14:00 и с 14:00 до 20:00 (4 врача в смену). Время приема<br />
гражданина врачом составляет не менее 40 минут.<br />
Функции центра здоровья<br />
информирование населения о вредных и опасных для здоровья человека факторах;<br />
оценка функциональных и адаптивных резервов организма, прогноз состояния здоровья;<br />
формирование у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих близких;<br />
формирование у населения принципов «ответственного родительства»;<br />
обучение граждан, в том числе детей, гигиеническим навыкам и мотивирование их к отказу от вредных привычек, включающих помощь в<br />
отказе от потребления алкоголя и табака;<br />
обучение граждан эффективным методам профилактики заболеваний;<br />
консультирование по сохранению и укреплению здоровья, включая рекомендации по коррекции питания, двигательной активности,<br />
занятиям физкультурой и спортом, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха;<br />
разработка индивидуальных рекомендаций сохранения здоровья;<br />
организация в зоне своей ответственности, в том числе в сельской местности, мероприятий по формированию здорового образа жизни;<br />
мониторинг показателей в области профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни.
14. Центр Здоровья<br />
Медицинские услуги центра здоровья для жителей сельской местности<br />
Для жителей сельской местности, желающих обратиться в Центр здоровья исполнительной власти муниципального образования в сфере здравоохранения, в<br />
установленные часы и дни недели может быть организован проезд от ЛПУ до территориального центра здоровья, расположенного в зоне ответственности.<br />
Центром здоровья для жителей сельской местности, проживающих в зоне ответственности центра здоровья, в плановом порядке могут проводиться выездные<br />
акции, направленные на пропаганду действий по формированию здорового образа жизни.<br />
Формирование учетно-отчетной документации<br />
Гражданину, в том числе ребенку, обратившемуся (направленному) в центр здоровья, средним медицинским работникомзаводится учетная форма № 025-ЦЗ/у<br />
«Карта центра здоровья», проводится тестирование на аппаратно-программном комплексе, обследование на установленном оборудовании, результаты<br />
которых вносятся в Карту, после чего гражданин, в том числе ребенок, направляется к врачу.<br />
Врач на основании результатов тестирования на аппаратно-программном комплексе и обследования на установленном оборудовании, проводит гражданину, в<br />
том числе ребенку (родителям ребенка или другим законным представителям), оценку наиболее вероятных факторов риска, функциональных и<br />
адаптивных резервов организма с учетом возрастных особенностей, прогноз состояния здоровья, проводит беседу по здоровому образу жизни, составляет<br />
индивидуальную программу по здоровому образу жизни.<br />
В случае, если в процессе обследования в центре здоровья выявляется подозрение на какое-либо заболевание, врач центра здоровья рекомендует гражданину<br />
обратиться в ЛПУ к соответствующему врачу-специалисту для определения дальнейшей тактики его наблюдения и лечения.<br />
Сведения о гражданах, у которых выявлено подозрение на заболевание и которым необходимо наблюдение в кабинете медицинской профилактики (в кабинете<br />
здорового ребенка), с их согласия передаются в кабинет медицинской профилактики (в кабинет здорового ребенка), врачу-терапевту участковому (врачупедиатру<br />
участковому) по месту жительства гражданина (по месту прикрепления) соответственно.<br />
По окончании случая первичного обращения в центр здоровья, включающего комплексное обследование, на каждого гражданина заполняется учетная форма<br />
№ 002-ЦЗ/у «Карта здорового образа жизни», которая по желанию гражданина выдается ему на руки.<br />
На каждого обратившегося в центр здоровья заполняется учетная форма № 025-12/у «Талон амбулаторного пациента».<br />
По окончании обследования и осмотра врача заполненные талоны передаются в соответствующее подразделение ЛПУ для дальнейшего формирования<br />
реестров счетов для оплаты по программе обязательного медицинского страхования в соответствии с территориальными программами государственных<br />
гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.<br />
По истечении отчетного периода (месяца, года) центром здоровья составляется отчетная форма № 68 «Сведения о деятельности центра здоровья» (месячная,<br />
годовая), которая представляется 10-го числа следующего за отчетным месяцем в орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.<br />
Орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации представляет в Министерство здравоохранения и социального развития Российской<br />
Федерации сводную форму по всем центрам здоровья 20-го числа месяца, следующего за отчетным.<br />
Ведение учета обратившихся в центр здоровья граждан осуществляется организационно-методическим отделом ЛПУ, на базе которого организован центр<br />
здоровья или иным структурным подразделением, на которое возложены соответствующие функции.<br />
Ответственность за обеспечение деятельности центров здоровья по реализации мероприятий по здоровому образу жизни возлагается на:<br />
руководителей органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации;<br />
руководителей муниципальных образований;<br />
руководителей Центров здоровья.<br />
Центр здоровья осуществляет взаимодействие с кабинетами медицинской профилактики, кабинетами здорового ребенка ЛПУ по месту жительства гражданина, по<br />
вопросам реализации мероприятий.
ИНФОРМАЦИЯ<br />
Республика Мордовия<br />
1. Центр здоровья на базе ГУЗ «Республиканский врачебно-физкультурный<br />
диспансер»<br />
Адрес: г. Саранск, ул. Ботевградская, 25<br />
Режим работы: Рабочие дни 8.00-16.00<br />
Руководитель: Главный врач, руководитель центра - Аширова Наталья Александровна<br />
Контакты: (8342) 47-36-53<br />
2. Центр здоровья на базе ГУЗ «Республиканский консультативно-диагностический<br />
диспансер»<br />
Адрес: г. Саранск, ул. Ульянова, 30-А<br />
Режим работы: Рабочие дни 8.00-15.00<br />
Руководитель: Главный врач - Гарькин Герман Григорьевич Руководитель центра - Тимошкина Елена<br />
Борисовна<br />
Контакты: (8342) 35-22-80 (8342) 32-44-74 факс (8342) 35-16-11<br />
Чувашская Республика<br />
1. Республиканский Центр здоровья на базе ГУЗ «Республиканский центр<br />
восстановительного лечения и реабилитации"<br />
Адрес: г. Чебоксары, ул. М.Сеспеля, 24<br />
Режим работы: Рабочие дни 8.00-19.00<br />
Руководитель: Главный врач - Любовцева Евгения Вячеславовна Руководитель центра - Наумова Елена<br />
Анатольевна<br />
Контакты: главный врач: (8352) 58-39-05 руководитель центра: (8352) 58-26-56 факс (8352) 58-39-05<br />
2. Центр здоровья на базе МУЗ «Городская больница № 5» г. Чебоксары<br />
Адрес: г. Чебоксары, ул. Университетская, 24<br />
Режим работы: Рабочие дни 8.00-18.30<br />
Руководитель: Главный врач - Турханова Елена Ефграфовна Руководитель центра - Плешко Ирина<br />
Владимировна<br />
Контакты: главный врач: (8352) 41-80-08 руководитель центра: (8352) 23-55-16 (8352) 23-55-23 факс
Контрольные вопросы<br />
1. Дайте определение - Медицинская помощь<br />
2. Какие виды медицинской помощи Вы знаете Дать полную характеристику.<br />
3. Назовите правовые основы оказания первичной медицинской помощи в Российской<br />
Федерации.<br />
4. Что входит в понятия ПМСП<br />
5. Каковы основные задачи , направления деятельности городской поликлиники.<br />
6. Чем отличается поликлиника от амбулатории<br />
7. Назовите основные структурные подразделения городской поликлиники<br />
8. Каковы основные направления деятельности детской поликлиники<br />
9. Какова ответственность за нарушения правил хранения медицинской документации<br />
10. Перечислите основные принципы оказания медицинской помощи на дому.<br />
11. Перечислите особенности организации медицинской помощи по типу «стационар на<br />
дому» и «дневной стационар».<br />
12. Назовите основные функции и структуру, кадровое обеспечение Центра (отделение)<br />
профилактики.<br />
13. Назовите основные функции и структуру, кадровое обеспечение Центра здоровья.
Список, использованных источников<br />
• Основная:<br />
• 1. Общественное здоровье и здравоохранение. Учебник для студентов медвузов под ред.<br />
В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова. М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 528 с.;<br />
• 2. Ю.П. Лисицын Общественное здоровье и здравоохранение. Учебник. – М.: ГОЭТАР-<br />
Медиа, 2007. – 512 с.<br />
• Дополнительная:<br />
• Степанов В.В. Организация работы ЛПУ / В.В. Степанов. – М.: МУФЭР, 2006. – 463 с.<br />
• Руководство по ПМСП с приложением на диске / гл ред. А.А. Баранов и др. –<br />
М.:ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 154 с.<br />
• Шамшурина Н.Г. Показатели социально-экономической эффективности в<br />
здравоохранении: нормативные документы с комментариями. – М.: МУФЭР, 2005.<br />
• Щепин О.Р., Какорина Е.П., Флек В.О.Эффективность использования<br />
стационарзамещающих технологий в системе здравоохранения / под ред. В.И.<br />
Стародубова. – М.: МУФЭР, 2006. – 416 с.<br />
• Концепция охраны здоровья здоровых в РФ.<br />
• МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ<br />
ФЕДЕРАЦИИ<br />
• ПРИКАЗ от 15 мая 2012 года N 543н Об утверждении Положения об организации оказания<br />
первичной медико-санитарной помощи взрослому населению<br />
• Основы законодательства об охране здоровья граждан.<br />
• Постановления Правительства.<br />
• Сайт: http://elenaranko.ucoz.ru/
Уважаемые студенты!<br />
Вы выбрали нелегкую, но благородную профессию – сохранять жизнь и<br />
здоровье людей. Достичь этой высокой цели невозможно без<br />
каждодневного труда и огромного желания преодолеть все трудности.<br />
Мы – преподаватели колледжа надеемся на вас и верим, что вы самые<br />
талантливые, умные и трудолюбивые.<br />
Сегодня, когда современный мир стремительно меняется, образование –<br />
это основа успешной профессиональной карьеры и достойной жизни.<br />
Повышение качества подготовки выпускников Ардатовского<br />
медицинского колледжа в первую очередь зависит от вашего упорного<br />
труда, постоянной работы над собой, умения ставить цели и добиваться<br />
их.<br />
Искренне желаю пронести интерес к выбранной профессии через всю<br />
жизнь!<br />
Благодарю за внимание!
Change language