Prostorne i konstrukcijske funkcije, apraksje
Prostorne i konstrukcijske funkcije, apraksje
Prostorne i konstrukcijske funkcije, apraksje
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
PROSTORNE I KONSTRUKCIJSKE<br />
FUNKCIJE, VIDNOPROSTORNI<br />
POREMEĆAJI I APRAKSIJE<br />
Katedra za zdravstvenu psihologiju<br />
Kolegij: Neuropsihologija<br />
Mirna Kostović Srzentić
Vježba<br />
• Prisjetite se svih aktivnosti koje ste danas<br />
radili.<br />
• Zapišite koje su od njih uključivale, a koje<br />
nisu prostornu komponentu tj. u kojima ste<br />
morali percipirati prostor?
<strong>Prostorne</strong> <strong>funkcije</strong><br />
• Snalaženje u prostornim odnosima,<br />
orijentacija bolesnika prema sebi i prema<br />
drugima
Percepcija prostora<br />
- prostorne (spacijalne) sposobnosti<br />
• Kad stvorimo mentalnu mapu poznate okoline – prostora, ne radi se<br />
više o pronalaženju puta, već prostornom (spacijalnom) pamćenju
Dijelovi prostora<br />
osobni prostor<br />
- prostor dosezanja<br />
- udaljeni / lokomotorni prostor
Uloga PARIJETALNIH režnjeva<br />
• 2 <strong>funkcije</strong><br />
• Integriraju senzorne informacije – vidne,<br />
slušne, somatosenzibilne u jedinstvenu<br />
percepciju “prepoznavanja”<br />
• Konstruiraju sustav prostora oko nas kako bi<br />
se mogle izvesti akcije
Vidnoprostorni poremećaji<br />
• Vizuospacijalni poremećaji = pogrešno zamjećivanje<br />
prostornih aspekata vizualnog iskustva<br />
• Benton (1985, prema Galić, 2000) u ove poremećaje<br />
uključuje:<br />
• otežano lokaliziranje točaka u prostoru<br />
parijetalno-okcipitalne lezije obje hemisfere, češće DH<br />
• otežanu procjenu smjera i udaljenosti - DH<br />
• smetnje u topografskoj orijentaciji<br />
• jednostrano prostorno zanemarivanje
Topografska (zemljopisna)<br />
orijentacija<br />
prostorno radno pamćenje drži informaciju iz okoline nekoliko<br />
sekundi i doziva prostornu informaciju iz dugoročnog pamćenja za<br />
planiranje pokreta tijekom puta
Smtenje u topografskoj (zemljopisnoj)<br />
orijentaciji<br />
• mogu se očitovati kroz nesposobnost<br />
opisivanja prostornog rasporeda:<br />
• opisivanje rasporeda soba u kući<br />
• zgrada na dobro poznatom trgu<br />
• puta od jedne točke do druge u dobro<br />
poznatoj okolini<br />
• pokazivanje ulica, gradova i sl. na karti
• osobe ne mogu u sebi oživiti VIZUALNE SHEME<br />
nužne za opisivanje nekog puta ili lokalizaciju<br />
• neuspjeh sigurno uključuje i deficite pažnje<br />
• povezuje se s obostranim lezijama i DH
Jednostrano prostorno<br />
zanemarivanje<br />
• Vidnoprostorni poremećaj ili poremećaj<br />
usmjeravanja pažnje?
• Najčešće se pojavljuje nakon oštećenja<br />
desne hemisfere – naročito parijetalnog<br />
režnja
Praksija<br />
• Svi oblici naučenog svrsishodnog<br />
ponašanja čovjeka, osim govora
• VID vodi većinu vještina i akcija<br />
<br />
OKCIPITALNI REŽNJEVI<br />
• Akcije zahtijevaju informacije o<br />
položaju ruku i nogu te relativnoj<br />
poziciji predmeta u odnosu na tijelo<br />
u prostoru<br />
<br />
PARIJETALNI REŽNJEVI<br />
• Trebamo imati pristup znanju o<br />
tome što zapravo predmet jest<br />
<br />
TEMPORALNI REŽNJEVI<br />
• Planiranje, izvršavanje i regulacija<br />
vještina; svjesna kontrola<br />
<br />
FRONTALNI REŽNJEVI
APRAKSIJE<br />
• Apraksija je poremećaj izvođenja naučenih, voljnih,<br />
svrhovitih pokreta unatoč adekvatnoj inervaciji<br />
mišića, senzomotoričkoj koordinaciji kompleksnih<br />
akata i očuvanom razumijevanju elemenata i ciljeva<br />
željene aktivnosti<br />
• Apraksija = bez akcije
• Pacijenti s apraksijom često nisu svjesni svojih<br />
smetnji i rijetko će se sami žaliti<br />
• 1/3 pacijenata s moždanim udarom u LH ima<br />
apraksiju<br />
• Mnogi vjeruju da je oporavak od apraksije spontan,<br />
iako to nije uvijek tako<br />
• Nakon perioda spontanog oporavka kod nekih<br />
pacijenata mogu ostati trajni problemi<br />
• Utječe na neovisnost u ADŽ
Vrste apraksija<br />
• Ideomotorička<br />
• Ideacijska<br />
• Apraksija za oblačenje<br />
• Bukofacijalna<br />
• Kalozna<br />
• Konstruktivna
Ideomotorička i ideacijska apraksija<br />
• Lokalizacija lezije - lijeva hemisfera<br />
• Učestalost relativno visoka<br />
• Samo se otprilike ½ pacijenata se<br />
spontano oporavlja
Ideomotorička apraksija<br />
= teškoće s odabirom, sekvencioniranjem i<br />
prostornom orijentacijom pojedinačnih pokreta<br />
uključenih u kompleksne radnje<br />
Iako bolesnik može planirati akcije nužne za<br />
izvođenje određene složene radnje, zbog<br />
poremećaja pojedinih kretnji on ga ne može<br />
izvesti<br />
• poremećaj se očituje u pantomimi<br />
• pacijent s ideomotoričkom apraksijom ne može izvesti ono<br />
što je namjeravao, iako ima očuvano konceptualno<br />
(semantičko) znanje akcije
Ideomotorička apraksija<br />
• najviše imaju problema s prostornim i vremenskim<br />
obilježjima pokreta<br />
• korištenje predmeta pantomimom<br />
• koristiti dijelove tijela kao predmet npr. pranje zubi ili<br />
režući kruh koristi ruku za pokrete rezanja<br />
• smjer pokreta također može biti poremećen npr. brije<br />
se lijevo-desno<br />
• češalj okrene naopačke kad se pokušava češljati
Ideomotorička apraksija<br />
• Jedan dan može izvesti aktivnost, a drugi dan ne<br />
• prostorna orijentacija kriva, krivi položaji ruku,<br />
perseveracije<br />
• Poboljšava se imitacijom, upotrebom predmeta i<br />
vizualnim uputama<br />
• Treba testirati obje strane tijela
Ideacijska apraksija<br />
= očituje se pri izvođenju kompleksnih kretnji.<br />
Pojedinačni elementi su očuvani, no postoji<br />
poremećaj njihova slijeda, što rezultira<br />
poremećajem izvođenja kompleksnih, složenih<br />
kretnji<br />
• bilateralan poremećaj u pravilu
Ideacijska apraksija<br />
• Teškoće se javljaju kad pacijent planira složenu<br />
aktivnost<br />
• pacijenti mogu imenovati i opisati funkciju predmeta,<br />
ali ne mogu integrirati to znanje s akcijama koje su<br />
vezane uz<br />
• Teškoće konceptualne organizacije akcija<br />
• Difuzne cerebralne lezije<br />
• Velike parijetalne ili temporalno-parijetalne lezije
Kako se osjećaju pacijenti s apraksijom?
Apraksija za oblačenje<br />
= nemogućnost bolesnika da se samostalno<br />
pravilno obuče, zbog značajnih teškoća<br />
orijentacije na vlastitom tijelu i<br />
vidnoprostornih deficita
• Greške koje rade bolesnici su:<br />
• naopačke stavlja odjeću<br />
• dolje-gore krivo<br />
• unutra prema van<br />
• često pacijenti s desnostranim lezijama<br />
zanemaruju oblačenje lijeve strane tijela ili<br />
stavljaju obje noge u istu nogavicu<br />
• Temporalno-parijetalno-okcipitalne lezije DH
Procjena apraksije za oblačenje:<br />
• funkcionalni test tj. potrebno je opažati bolesnika<br />
dok se oblači
Bukofacijalna ili oralna apraksija<br />
= poremećaj bukofacijalnih motoričkih<br />
aktivnosti nevezanih uz govor<br />
• ne mogu izvesti voljne pokrete uz očuvanu<br />
sposobnost izvođenja automatskih i<br />
refleksnih pokreta istom skupinom mišića<br />
• bolesnici mogu jesti, žvakati, smijati se, ali<br />
ne mogu na verbalni zahtjev voljno izvesti<br />
pokrete koji uključuju iste skupine mišića
Bukofacijalna apraksija<br />
• bilateralna je<br />
• uz poremećaj je česta unilateralna pareza facijalisa<br />
• popratna je pojava Brockine afazije (u 90% slučajeva)<br />
• najčešće ljevostrane lezije
Kalozna apraksija<br />
• Oštećenje corpus callosuma – žuljevitog tijela <br />
nema prijenosa verbalnih podataka iz lijeve<br />
hemisfere u motorička područja desne<br />
hemisfere<br />
• Ne mogu imitirati, ni koristiti predmete<br />
• Primjer: pacijent može koristiti desnu ruku, ali ne<br />
može koristiti lijevu ruku za svrhovitu radnju na<br />
verbalni zahtjev
Ruka “Alien”<br />
• Moguć konflikt između ruku: lijeva ruka<br />
nastoji spriječiti desnu za obavljanje<br />
radnje: ruka alien!<br />
• Ima osjećaj da mu je ruka izvan kontrole,<br />
a u ekstremnim slučajevima ima osjećaj to<br />
nije njegova ruka
Konstrukcijske <strong>funkcije</strong><br />
• Crtanje i sposobnost sastavljanja cjeline<br />
od dijelova
Konstruktivni poremećaji ili vizuokonstruktivni<br />
poremećaji<br />
= predstavljaju poremećaje aktivnosti sastavljanja i<br />
gradnje različitih elemenata i poremećaj<br />
grafomotoričke izvedbe odnosno crtanja<br />
• kada je konačni rezultat ove aktivnosti<br />
nezadovoljavajući, iako ne mora postojati apraksija<br />
bilo kojeg pokreta
Konstruktivna apraksija<br />
= prostorna organizacija zadatka poremećena,<br />
iako su pojedini pokreti uredni<br />
• Deficit nije sam po sebi niti perceptivni niti motorički,<br />
oštećen je prijenos informacija iz vidne percepcije u<br />
prikladnu akciju<br />
• Ispituje se različitim 2D i 3D zadacima<br />
precrtavanja, crtanja ili konstrukcije
• Vizuokonstruktivni poremećaji su češći i<br />
jače izraženi kod lezija DH<br />
• Bolesnici s posteriornim lezijama imaju<br />
jače smetnje od onih s anteriornim<br />
lezijama<br />
najlošiji rezultati: desnostrane posteriorne<br />
lezije
procjene …<br />
• Građenje elemenata (npr. kocaka) u okomitom<br />
pravcu<br />
• Građenje elemenata horizontalno<br />
• Trodimenzionalna konstrukcija<br />
• Precrtavanje oblika i linija<br />
• Crtanje na zadanu temu
Testovi za ispitivanje konstruktivnih<br />
funkcija<br />
• Dvodimenzionalni – ROCF test<br />
• Slaganje kocaka i štapića (Sastavljanje predmeta<br />
i kocaka u Wechslerovim testovima)<br />
• Trodimenzionalni – Benton: Test<br />
trodimenzionalne konstruktivne sposobnosti<br />
• Boston dijagnostičko ispitivanje afazija uključuje<br />
ispitvanje konstruktivne apraksije i dr.
Rey-Osterriethov test složenog<br />
geometrijskog lika (ROCFT)<br />
• Vidno-prostorna percepcija, organizacija i<br />
konstrukcija<br />
• Vidno-prostorno neposredno pamćenje<br />
• Tip konstrukcije<br />
• Točnost precrtavanja /dosjećanja<br />
• Vrijeme rada - precrtavanje
• Precrtavanje • Dosjećanje
• Precrtavanje • Dosjećanje
Radnoterapijski standardizirani testovi<br />
za procjenu konstruktivne apraksije<br />
LOTCA, C dio:<br />
• Precrtavanje geometrijskih likova<br />
• Reprodukcija 2D modela<br />
• Slaganje “pika-slike”<br />
• Slaganje obojenih kocaka<br />
• Slaganje neobojenih kocaka<br />
• Reprodukcija slagalice (puzzli)<br />
• Crtanje sata<br />
COTNAB – Chessington Occupational Therapy Neurological<br />
Assessment Battery<br />
RPAB – Rivermead Perceptual Assessmenta Battery
Crtanje kocke, kuće, bicikla, sata...
Crtanje sata<br />
• “Nacrtajte sat koji pokazuje<br />
11 sati i 10 minuta”<br />
• Desna oštećenja: ispuštaju brojeve s lijeve strane<br />
sata ili ih sve zgusnu na desnu stranu<br />
• Desna parijetalna: distorzije ili zanemarivanje donjeg<br />
lijevog kvadranta<br />
• Desna temopralna: gornji lijevi kvadrant<br />
• Lijeva oštećenja: posebno anteriorna – ne obraćaju<br />
pažnju na desnu stranu sata<br />
• Afazičari: perseveracije<br />
• Osjetljiv za ispitivanje bolesnika s Alzheimerovom<br />
demencijom
? ? ?<br />
• Pokaži mi kako pereš<br />
zube<br />
• Pokaži mi kako koristiš<br />
ovaj predmet<br />
• Isplazi jezik, pošalji<br />
poljubac<br />
• Promatranje oblačenja<br />
• Crtanje kvadrata, kuće,<br />
cvijeta<br />
• Ideomotorna<br />
• Ideacijska<br />
• Bukofacijalna<br />
• Apraksija za oblačenje<br />
• Konstruktivna apraksija
Važno!<br />
Dijagnostika apraksija<br />
• u desnorukih osoba slučajevi apraksije povezani<br />
s lezijama lijeve hemisfere, pa je kod mnogih<br />
prisutna i afazija <br />
provjeriti razumije li uputu!<br />
bolesnici rijetko u opisivanju svojih teškoća<br />
spominju apraksiju!<br />
treba ih opažati – uloga radnog terapeuta<br />
apraksija se slabije manifestira u upotrebi stvarnih<br />
predmeta, a izrazito pri pantomimi!
Diferencijalna dijagnostika apraksija<br />
• Potrebno je isključiti poremećaje praksije zbog<br />
drugih stanja:<br />
• senzorna oštećenja<br />
• akinezije (gubitak pokretljivosti i motoričke kontrole;<br />
primjer Parkinsonova)<br />
• poremećaj pokreta – tremor<br />
• intelektualne deterioracije<br />
• nerazumijevanje uputa<br />
• nekooperabilnost
Hvala na pažnji!
• IDEOMOTORIČKA:<br />
• Parijetalne lezije i lezije premotoričkog<br />
područja lijeve hemisfere<br />
• Moždani udar - LH<br />
• Lezije corpus callosuma<br />
• Bolesti i stanja: kortikobazlna degeneracija,<br />
Parkinsonova bolest, Alzheimerova bolest,<br />
Huntigntonova
Change language