Москва Гостиная журнала Онкология Ещё есть время одуматься — В новом законе об обязательном медицинском страховании есть раздел об онкологии? — Там нет и не может быть такого раздела. В законе устанавливается, как в системе ОМС идёт финансирование и кто к нему имеет доступ. Есть утверждаемый раз в несколько лет перечень нозологий, лечение которых осуществляется за счёт средств ОМС. Концепция изменения финансирования здравоохранения, заложенная в этом законе, вызывает у меня большую обеспокоенность. До 2013 года в ОМС идёт три проекта: информатизация, стандартизация здравоохранения и приведение учреждений в нормальный вид, как внешний, так и внутренний (то есть фактически реконструкция учреждений). На эти проекты на два года заложены 24, 136 и 300 млрд рублей соответственно. Ожидается, что доходы от дополнительных страховых взносов в фонд ОМС (за счёт увеличения страховых платежей в ОМС с 3,1 до 5,1% с 2011 года) составят 230 млрд рублей в год. Поскольку предполагается, что финансирование здравоохранения будет одноканальное (только из бюджета ОМС), с 2013 года в систему ОМС войдут скорая помощь, а с 2015 года — высокотехнологичные методы лечения. Но больше всего вызывает опасение, что в систему ОМС передадут и дополнительное лекарственное обеспечение, и проекты по социально значимым заболеваниям (ВИЧ, туберкулёз, гипертония, онкология). Если это реализация мечты Минфина — переложить все затраты федерального бюджета по здравоохранению на систему ОМС, то есть страховые взносы населения, — то ничего хорошего я для отечественного здравоохранения не жду. — К чему это приведёт? — Если названные виды медпомощи, включая онкологическую, погрузят в систему ОМС, то либо фонд ОМС разорится, либо не будет оказываться современная помощь онкобольным и другим пациентам, нуждающимся в дорогостоящих методах лечения. Вот смотрите. На скорую помощь требуется около 40 млрд в год, на дополнительное лекарственное обеспечение — примерно 90 млрд в год, программы национального проекта «Здоровье», включая социально значимые болезни, и высокотехнологичная медицинская помощь — это ещё 130–140 млрд рублей в год. Эти направления фактически «съедят» и даже перекроют ожидаемое в 2011–2013 годах поступление 230 млрд рублей от дополнительных 2% страховых взносов. Мы говорим, что постепенно увеличиваем финансирование медицины. А получится, что реально в неё больше денег не придёт — если её отрасли, ныне финансируемые бюджетом, погрузят в ОМС. Будет даже убыток в здравоохранении, а не прирост. — Где же выход? — Поскольку система онкологической помощи дорогостояща, она должна остаться вне системы обязательного медицинского страхования. Другого пути нет. У региональных бюджетов таких средств тоже нет. Все высокотехнологичные, дорогостоящие методы лечения нельзя включать в систему обязательного медицинского страхования, они должны финансироваться напрямую федеральным бюджетом, отдельной строкой. Иначе, во-первых, будет невозможно контролировать расходование средств, а во-вторых, возникнет достаточно серьёзный перекос в системе ОМС, который просто завалит систему. Важно сохранить и федеральное финансирование дополнительного лекарственного обеспечения, потому что если ещё и его отдадут в ОМС — а это тоже может случиться, — то будет плохо и с лекарствами для всех льготных категорий больных. Это моя позиция, которую я везде высказываю. С ней не согласны некоторые другие эксперты, но я тоже эксперт, поэтому я вижу, что может произойти. Ещё до принятия закона об обязательном медицинском страховании я это говорил, предлагал, но меня никто особенно не услышал. — А фонд ОМС планируется пополнять из каких-то иных источников, кроме страховых взносов предприятий? — Есть обязательные взносы территорий на неработающее население. Но они небольшие. Если их увеличить, то мы можем разорить бюджеты субъектов федерации. Если же оставить их маленькими, то мы существенно не прибавим поступлений в систему ОМС. Взносы территорий в фонд ОМС с 2013 года будут расти три года. К минимальному размеру подушевых годичных взносов (предположительно это 2 или 3 тысячи рублей) ежегодно будет в течение трёх лет добавляться по 25%, и исходная сумма увеличится на 75%. Таким образом, общий бюджет здравоохранения к 2015 году доведётся, по моим подсчётам, примерно до 5% ВВП. А нам нужно 7%, то есть за ближайшее время необходим двукратный прирост бюджета здравоохранения. Но при нынешней финансовой политике он не будет достигнут. До 2013 года в финансировании медицины серьёзных проблем я не предвижу. А вот после 2013-го, если наша власть — как законодательная, так и исполнительная — не одумается, то произойдёт возврат к худшей ситуации в здравоохранении, чем та, что имелась пять лет назад, когда был полный развал и только стартовал национальный проект «Здоровье». — Получается, закон об ОМС заложил финансовую мину с часовым механизмом под российскую онкологию, и не только под неё… Но есть ещё время, чтобы внести поправки в Закон об ОМС? — Есть время, чтобы понять, что так мы проблемы здравоохранения не решим. Мы сделаем один денежный мешок, но в этот мешок погрузится вся медицина. С бюджета мы обязательства снимем, но зато мы не выполним обязательства перед пациентами. Есть переходный период — два года, с 2013-го по 2015-й. За это время надо общими усилиями депутатов и онкологов добиться сохранения внеОМСовских, внестраховых механизмов финансирования дорогой медицинской помощи. На мой взгляд, это важнейшая задача. 10 www.ktovmedicine.ru КТО ЕСТЬ КТО В МЕДИЦИНЕ № 7 <strong>2010</strong> год
КТО ЕСТЬ КТО В МЕДИЦИНЕ № 7 <strong>2010</strong> год www.ktovmedicine.ru 11