FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU - Zespół Szkół ...

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU„PODKARPACIE STAWIA NA ZAWODOWCÓW”rok szkolny 2013 / 2014Załącznik nr 1do Regulaminu rekrutacjiUdział w projekcie jest bezpłatny. Osoby, które zgłoszą chęć uczestnictwa i zostaną wybrane doudziału w projekcie, będą uczestniczyć w wybranych przez siebie zajęciach: dydaktyczno –wyrównawczych, rozwijających kompetencje kluczowe, podnoszących kwalifikacje zawodowe,doradztwie edukacyjno – zawodowym, kursach, szkoleniach, stażach i praktykach.Zajęcia mogą być prowadzone od poniedziałku do niedzieli w przewidzianym okresie, tj. od września2013 do 31 sierpnia 2014r.Prosimy o czytelne wypełnienie formularza.I. Dane uczestniczki / uczestnika:Imię / ImionaNazwiskoPłećWiek w chwiliprzystępowania do projektuPESELOpieka nad dziećmi do lat 7lub opieka nad osobązależną 1Ulica 2Nr domuNr lokaluMiejscowość1 Pod tym określeniem rozumie się fakt posiadania przez uczestnika projektu pod opieką dziecka do lat 7 lub osoby zależnej zgodnie z definicją zawartą w ustawieo promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (Dz. U. z dnia 1 maja 2004).2 Należy podać adres zamieszkania, tzn. taki adres, który umożliwi dotarcie do tej osoby w przypadku kiedy zostanie ona wylosowana do udziału w badaniuewaluacyjnym.

Obszar 3a) miejskib) wiejski 4Kod pocztowyWojewództwoPowiatTelefon stacjonarnyTelefon komórkowyAdres poczty elektronicznej(e-mail)Przynależność domniejszości narodowej lubetnicznejFakt bycia migrantemFakt bycia osobąniepełnosprawnąNazwa szkołyZespół Szkół Ponadgimnazjalnych Nr 3 im. Gen Władysława Sikorskiegoul. Św. Barbary 1B, 39-400 TarnobrzegTECHNIKUM …………………………………………………………………………………..ZSZ ……………………………………………………………………………………………….3 Obszar miejski to obszar położony w granicach administracyjnych miast.Obszar wiejski powinien być rozumiany zgodnie z definicją Głównego Urzędu statystycznego, która opiera się na podziale jednostekadministracyjnych zastosowanych w rejestrze Terytorialnym. Według GUS, obszarami wiejskimi są tereny położone poza granicamiadministracyjnymi miast – obszary gmin wiejskich oraz część wiejska (leżąca poza miastem) gminy miejsko – wiejskiej. Wyodrębnienieczęści wiejskich w ramach gminy miejsko – wiejskiej możliwe jest dzięki odrębnemu identyfikatorowi terytorialnemu.4 Niewłaściwe skreślić

II. Wybór formy wsparcia:1. Zajęcia pozalekcyjne i/lub pozaszkolne ukierunkowane na rozwijanie kompetencjizawodowych zgodnie z kierunkiem kształcenia zawodowego; w tym kursyspecjalistyczneNAZWA ZAJĘĆ WYBÓR FORMY WSPARCIA 51. Szkolenie z zakresu programów inżynierskichw zakresie projektowania przestrzennego np.:AutoCad2. Szkolenie z zakresu projektowania siecikomputerowych3. Szkolenie z zakresu przedmiarowaniai kosztorysowania z zastosowaniem programu np.;NormaPro4. Kurs obsługi programu do projektowania profili siecii przyłączy wod-kan, c.o. i gazu oraz tworzeniaprzekrojów drogowych np.; Kreślarz5. Kurs tworzenia stron WWW2. Staże i praktykiNAZWA ZAJĘĆ WYBÓR FORMY WSPARCIA 61. Praktyki zawodowe w zakładach pracy2. Staże u pracodawców…………………...Miejscowość i data……………………….Czytelny podpis uczestnika / uczestniczki projektu…………………………Czytelny podpis rodzica / opiekuna prawnego 75 Należy wstawić znak „X” przy wybranych zajęciach6 Należy wstawić znak „X” przy wybranych zajęciach