6. Praktické cviÄenie VII.
6. Praktické cviÄenie VII.
6. Praktické cviÄenie VII.
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
EKG
Elektrokardiogram - popis1. Rytmus– sínusový, nesínusový – FiP, AV junkčný?, malígny rytmus?2. Akcia– pravidelná, nepravidelná3. Frekvencia4. Elektrická os– pravotyp, ľavotyp, normotyp5. Prevodové časy PQ, QRS, QT<strong>6.</strong> Deformity P, QRS– mitrálne P, bifázické P, QRS deformity – rSR konfig., delta vlna7. Prechodová zóna v hrudných zvodoch8. ST segment– v izočiare (bez denivelizácie), depresia a elevácia (a v kt. zvodoch)9. T vlna– pozitívna, negatívna, hrotnatá, plochá, ... (a v kt. zvodoch)
Nepravidelnosť- občasná- pravidelná- nepravidelná
Občasná nepravidelnosť
Pravidelná nepravidelnosť
Nepravidelná nepravidelnosť
Elektrokardiogram - popis1. Rytmus– sínusový, nesínusový – FiP, AV junkčný?, malígny rytmus?2. Akcia– pravidelná, nepravidelná3. Frekvencia4. Elektrická os– pravotyp, ľavotyp, normotyp5. Prevodové časy PQ, QRS, QT<strong>6.</strong> Deformity P, QRS– mitrálne P, bifázické P, QRS deformity – rSR konfig., delta vlna7. Prechodová zóna v hrudných zvodoch8. ST segment– v izočiare (bez denivelizácie), depresia a elevácia (a v kt. zvodoch)9. T vlna– pozitívna, negatívna, hrotnatá, plochá, ... (a v kt. zvodoch)
Poruchy• Poruchy rytmu• Poruchy prevodu• Poruchy de/re-polarizácie• Iné
Poruchy rytmuBradyarytmieTachyarytmieKomorovéKomorovéSVT*SVT*Pravidelné/nepravidené* supraventrikulárne
Tachyarytmie• Sínusová tachykardia– pravidelná– vlna P pred QRS komplexmi– frekvencia nad 90-100/min
Tachyarytmie• Flutter predsiení– nepravidelná/pravidelná– niekoľko vĺn P pred QRS komplexmi (píla)– frekvencia predsiení 200-300/min– na QRS sa prevedie každá 2., 3.,... vlna P
Flutter predsiení s prevodom 3:1
Tachyarytmie• Fibrilácia predsiení s rýchlou odpoveďoukomôr– nepravidelná– bez P vlny pred QRS komplexmi – fibrilačné vlny– prítomný pulzový deficit
Fibrilácia predsiení
Firbrilácia predsiení s rýchlou odpoveďpu komôr
Tachyarytmie• Komorová tachykardia– pravidelná– bizarné, rozšírené, ale vždy rovnaké QRSkomplexy– frekvencia nad 120
Tachyarytmie• Komorová fibrilácia– nepravidelná– rýchle, rozšírené, komorové komplexy, rôznehotvaru– frekvencia na 400/min
Fibrilácia komôr
Pacemakerový rytmus• PM zárez pred každým QRS– môže byť rôznej intenzity• frekvencia okolo 70/min• zvyšok EKG nehodnotiteľnýPM zárez pred každým QRS
Bradyarytmie• Sínusová bradykardia– pravidelná/nepravidelná– frekvencia pod 60-50/min– P pred QRS komplexmi
Sínusová bradykardia
Bradyarytmie• A-V junkčný rytmus– pravidelná/nepravidelná– frekvencia pod 50/min– bez vlny P pred QRS komplexmi
Extrasystoly*Supraventrikulárne• Pred QRS komplexom nie jevlna P• QRS komplex je štíhly,nedeformovaný, pod 0,12s• vyskytne sa skôr ako sa čakáKomorové• pred QRS nie je vlna P• predĺženie QRS intervalu nad0,12s• deformovaný QRS s negat. T• polymorfné/monomorfnéojedineléviazanéduplety-tripletysalvy* Extrasystola = predčasný srdcový sťah
Supraventrikulárna extrasystolakompenzačná pauza
Komorová extrasystola
Triplety KES
Bigeminicky viazané KES monomorfné
Poruchy prevodu• AV bloky– AVB 1. stupňa– AVB 2. stupňa• Mobitz I (Wenkebach)• Mobitz II– AVB 3. stupňa• AV disociácia
A-V blok I. stupňa• predĺžený PQ interval nad 0,2 sekundy• vlna P pred každým QRS komplexom• všetky vlny P sa prevodú na QRS>0,2s
A-V blok I. stupňa
A-V blok II. stupňa• Mobitz I (Wenkebachov typ)– PQ interval sa postupne predlžuje– nakoniec sa jedna vlna P neprevedie na QRS– po vynechaní QRS nasleduje kompenzačnápauza a dĺžka následného PQ intervalu jenormálna• Mobitz II– predĺžené PQ nad 0,2 s– niektoré P vlny sa neprevedú na QRS– podľa toho hovoríme o napr. 2-1 A-V bloku
A-V blok II. st. – Mobitz Ichýba QRS
2:1 A-V blok II. stupňa, Mobitz II
A-V blok III. stupňa• predsiene a komory sa kontrahujú nezávisleod seba, každý vlastným ale pravidelnýmrytmom• P-P interval je konštatný o frekvencii 60-90/min• RR interval je konštantný pomalší 40-55/min, QRS normálnej konfigurácie
AVB III. stupňa
Ramienkové blokády• Pravoramienková blokáda– nekompletná (iRBBB)– kompletná (RBBB)• Ľavoramienková blokáda– nekompletná• ľavoramienový predný hemiblok• ľavoramienkový zadný hemiblok– kompletná
Pravoramienková blokáda– M tvar QRS vo V1-V2– rSR´, RSr´, RSR´– Hlbšie a rozšírené Svo V5-V6, event. vkončatinovýchzvodoch– QRS trvá viac ako0,12 s• Nekompletnáblokáda– QRS trvá menej ako0,12 s
*right bundle branch blockKBPTR / RBBB*
BPTR / iRBBBrR´S
Ľavoramienková blokáda• QRS nad 0,12 s• široký a tupý kmit Rvo V5-V6, I• QS komplex vo V1-V2• malý nárast voltáže Rvo V3-V4• elevácia STsegmentu V1-V4• opačná polarita QRSa T vĺn• ischemické zmeny sanedajú posúdiť
opačnápolarita Tpomalý nárastRrozšírený QRSelevácia STŠiroké a tupé R
M tvar QRS
ST segment a poruchyrepolarizácieÁnoElevácia ST?NieElevácia v 2 alebo viacerýchkončatinových alebo susednýchhrudných zvodoch nad 1 mm?Depresia úseku ST nad 1 mm v2 alebo viacerých zvodoch?Pozitívne enzýmy?(CK-MB,troponín)AIM s eleváciami STSTEMIÁnoNieAIM bez elevácie STNSTEMIIschémia
AIM• ST elevácia• novovzniknutý LBBB• novovzniknutý AVB III.st. alebo A-Vdisociácia• pozitivitakardiošpecifickýchenzýmov• klinické príznaky
ST elevST depresia