11.07.2015 Views

Leczenie owrzodzeń żylnych goleni cz.3 - Spondylus

Leczenie owrzodzeń żylnych goleni cz.3 - Spondylus

Leczenie owrzodzeń żylnych goleni cz.3 - Spondylus

SHOW MORE
SHOW LESS

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.

występować bóle oraz kurcze mięśniłydek nasilające się szczególnie w nocy.Badaniem przedmiotowym stwierdzasię siatkowate poszerzenia żył orazpojawienie się tzw. pajączków naczyniowych.Kolejnym, a jednocześnienajczęściej obserwowanym objawemjest obecność żylaków kończyn dolnych.Żylaki w 85% przypadkówdotyczą zlewiska żyły odpiszczelowej,a jedynie w 15% znajdują się w zakresiedopływów żyły odstrzałkowej.Do uznanych czynników sprzyjającychpowstawaniu żylaków należą: płećżeńska, wiek, przebyte ciąże, otyłość,czynniki genetyczne. Kobiety chorująna żylaki około trzy razy częściej niżmężczyźni. We wczesnym okresie żylakipowodują jedynie „defekt’’ kosmetyczny,jednak w miarę powiększania sięoraz narastania zaburzeń w krążeniużylnym pojawiają się bóle, pieczenienasilające się podczas długiego stania,a u kobiet – przed miesiączką i w jejtrakcie. Odrębnym zagadnieniem sążylaki pojawiające się w czasie ciąży,ponieważ powodują one znaczniewiększe dolegliwości i częściej sąprzyczyną różnorodnych powikłań.Następnym dowodem świadczącymo postępie choroby są obrzęki podudzipojawiające się początkowo pod koniecdnia i ustępujące lub zmniejszające siępo nocnym odpoczynku. Z biegiemczasu przy braku leczenia pojawiająsię zmiany skórne w postaci wyprysku,przebarwień lub stwardnieniatłuszczowego (lipodermatosclerosis).W dalszym etapie rozwoju PChŻmoże dochodzić do rozwoju żylnychowrzodzeń <strong>goleni</strong>.Charakterystykaowrzodzenia żylnegoTypowe owrzodzenie żylne zlokalizowanejest powyżej kostkiprzyśrodkowej <strong>goleni</strong>. Może byćgłębokie, sięgające do powięzi.Często owrzodzeniom towarzyszążylaki oraz istniejące wcześniej zmianytroficzne skóry, przebarwienia, zmianywypryskowe lub obrzęki. Skórawokół owrzodzenia zwykle jest zaczerwieniona,a jej stwardnienie jestwynikiem zwłóknienia tkanki podskórnej.W miejscach, gdzie doszłodo zaniku naczyń krwionośnychw skórze, pojawiają się blade obszary.Można wyróżnić owrzodzenia pokrytesuchą lub rozpływną martwicą.Zasadniczą cechą różnicującą tedwa typy owrzodzenia jest ilośćwysięku znajdująca się na powierzchni.Owrzodzenia oczyszczonez martwicy charakteryzują się znaczniemniejszą ilością wysięku i mogąznajdować się w fazie ziarninowanialub naskórkowania.Kompresjoterapia –leczenie uciskiemJednym ze sposobów przeciwdziałaniaskutkom nadciśnienia żylnego jest terapiauciskowa, czyli kompresjoterapia.<strong>Leczenie</strong> stopniowanym uciskiempowoduje redukcję refluksu żylnegozarówno w układzie powierzchownym,jak i głębokim oraz w istotny sposóbzwiększa wydolność łydkowej pompymięśniowej. Jest to jedna z najtańszych,ale bardzo skutecznych metod leczenia.Ucisk zewnętrzny powoduje zmianę hemodynamikiżylnej, zwiększa prędkośćprzepływu krwi żylnej, zmniejszaśrednicę żył, poprawia wydolnośćzastawek. Poza tym redukuje obrzękokołonaczyniowy, ogranicza zniszczenietkanek otaczających naczyniakrwionośne, obniża ciśnienie żylne. Jużw 1603 roku Fabritius w dziele De venarumostiolis zaproponował chorymz żylakami używanie sznurowanychbutów ze skóry (fot. 1).Fot.1.HieronymusAquapendentede Fabritius(1603)Kompresjoterapia jest ważnym elementemkompleksowego leczeniaprzewlekłej choroby żylnej oraz tworzyodpowiednie warunki do gojeniaowrzodzeń żylnych. Skuteczność kompresjoterapiizależy od czasu i konsekwentnegojej stosowania.Do leczenia uciskowego stosowanesą opaski (bandaże) elastyczne(fot. 2) oraz gotowe wyroby uciskowe(fot. 3). W trakcie zakładania opasekelastycznych chory powinien leżeć,Fot. 2. Zakładanie opasek elastycznycha bandażowanie kończyny rozpoczynasię od palców stopy – pozostawiającje wolne, aby nie ograniczać ichruchomości – następnie kończynę owijasię równomiernie od dołu ku górze,tak aby ucisk wywierany na kończynęzmniejszał się stopniowo w kierunkupachwiny.Zaletą stosowania gotowych wyrobówuciskowych (podkolanówki, pończochy,rajstopy przeciwżylakowe) jest łatwośćzakładania na kończynę oraz gwarancjautrzymania stałego ucisku.Fot. 3. Gotowe wyroby uciskoweWarunkiem prawidłowego doborurozmiaru pończochy czy podkolanówkijest dokładny pomiar kończynyna różnych jej poziomach (fot. 4).Pomiar powinien być wykonywanynajlepiej bezpośrednio po nocnymodpoczynku.Gotowe wyroby uciskowe dostępne sąw czterech klasach ucisku.I stopień ucisku: do 30 mmHgII stopień ucisku: 30-40 mmHgIII stopień ucisku: 40-50 mmHgIV stopień ucisku: powyżej 50 mmHgWybór odpowiedniego produktu zależyod potrzeb chorego oraz od wskazańlekarskich, a podane powyżej wartościciśnień odnoszą się do ciśnienia wywieranegona poziomie kostek.www. convatec.pl7

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!