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·π«∑“߇«ªÆ‘∫—μ‘‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ ©∫—∫ª√—∫ª√ÿß ªï 2555°“√«‘π‘®©—¬·¬°‚√§ : Õ“°“√¢Õß furious rabies Õ“®®–§≈⓬§≈÷ß°—∫ºŸâªÉ«¬ ´÷Ë߉¥â√—∫ “√∫“ßπ‘¥∑’Ë¡’ƒ∑∏‘ϧ≈⓬ atropine, “√‡ æμ‘¥ √«¡∑—Èß°—≠“ ÿ√“ ·≈– “√„π°≈ÿà¡ amphetamine ·≈–‚√§∫“¥∑–¬—°ë≈—°…≥–¢ÕߺŸâªÉ«¬∑’ˉ¥â√—∫ “√À√◊Õ«—μ∂ÿÕÕ°ƒ∑∏‘Ï∑“ß®‘μ ®–¢“¥Õ“°“√À≈—°∑—Èß 3 ª√–°“√¥—ß°≈à“«¢â“ßμâπ ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’ªØ‘°‘√‘¬“μàÕ¬“μâ“π´÷¡‡»√â“ ‡à𠬓„πμ√–°Ÿ≈ serotonin-reuptake inhibitorÕ“®¡’ Õ“°“√∑“ß®‘μ®π°√–∑—Ëß´÷¡‰¡à√Ÿâ ÷°μ—« À√◊Õ¡’Õ“°“√—°√à«¡ (serotonin syndrome)뺟âªÉ«¬‚√§∫“¥∑–¬—°®–¡’Õ“°“√‡°√Áßμ≈Õ¥‡«≈“ ‚¥¬‡©æ“–°≈â“¡‡π◊ÈÕ≈”μ—« ∑âÕß À≈—ß·≈–Õ⓪“°‰¡à¢÷Èπ Õ“°“√°√–μÿ°„π∫“¥∑–¬—° (reflex spasms) Õ“®§≈⓬§≈÷ß°—∫Õ“°“√º«“„π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“·μàÕ“°“√‡°√Áßμ≈Õ¥‡«≈“¢Õß≈”μ—«¥—ß°≈à“«·≈â« ·≈–¢“°√√‰°√·¢Áß®–‰¡àæ∫„π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ë Porphyria ¡’Õ“°“√§≈⓬§≈÷ß°—∫ Furious √«¡∑—Èß Paralytic rabies ‚¥¬¡’Õ“°“√∑“ß ¡Õß ∑“ß®‘μ ·≈–¡’·¢π ¢“ÕàÕπ·√ß„π√–¬–À≈—ß ·μà®–‰¡à¡’Õ“°“√°≈—«πÈ” °≈—«≈¡ À√◊ÕÕ“°“√À≈—°Õ◊ËπʺŸâªÉ«¬‡À≈à“π’È®–¡’ªí “«–‡ªìπ ’‡¢â¡‡¡◊ËÕ∂Ÿ°· ß·¥¥À√◊Õ‡¡◊ËÕÀ¬¥°√¥‡°≈◊Õ À√◊Õ°√¥‰πμ√‘°‡¢â¡¢âπ≈߉ª1.2 Paralytic rabies (Õ“°“√Õ—¡æ“μ)√–¬–°“√¥”‡π‘π‚√§â“ ‚¥¬‡©≈’ˬ‡ ’¬’«‘μ„π 13 «—πºŸâªÉ«¬®–¡’Õ“°“√ √«¡∑—Èß≈—°…≥–¢Õß°“√μ√«®§≈◊Ëπ‰øøÑ“¢Õß°≈â“¡‡π◊ÈÕ·≈–°√–· ª√– “∑§≈⓬§≈÷ß°—∫ºŸâªÉ«¬ ´÷Ëß¡’‡ âπª√– “∑Õ—°‡ ∫ (Guillain Barre Syndrome : GBS) °≈à“«§◊Õ ¡’°≈â“¡‡π◊ÈÕÕàÕπ·√ß ≈“¡¢÷Èπ®“°¢“‰ª¬—ß·¢π·≈–≈“¡‰ª∑—Ë«μ—«‚¥¬ÕàÕπ·√ß∫√‘‡«≥μâπ·¢π ¢“ ∑—Èß´’°´â“¬·≈–¢«“æÕÊ °—π à«π¡“°æ∫°≈â“¡‡π◊ÈÕ„∫Àπâ“ÕàÕπ·√ß∑—Èß 2 ¥â“π (facial palsy) √à«¡¥â«¬°—∫ deep tendonreflex À“¬‰ª ‡¡◊ËÕÕ“°“√¡“°¢÷Èπ®–À“¬„®‰¡à‰¥â1.2.1 ≈—°…≥–¢Õß Paralytic rabies ∑’Ëμà“ßÕÕ°‰ª®“° Guillain Barre Syndrome (GBS) §◊Õ뉢⠄πºŸâªÉ«¬ Paralytic rabies ®–æ∫¡’Õ“°“√‰¢âμ—Èß·μàμâπ ‚¥¬∑’˺ŸâªÉ«¬ GBS ®–‰¡à¡’‰¢â¬°‡«âπ ¡’¿“«–·∑√°´âÕπ ‡àπ °“√μ‘¥‡◊ÈÕ„πªÕ¥ ∑“߇¥‘πªí “«–ë °“√μ√«®√–∫∫√—∫§«“¡√Ÿâ ÷° (sensory system) ¬—߇ªìπª°μ‘∑—Èß°“√μ√«® pinprick, jointÀ√◊Õ vibration sense ¬°‡«âπ∫“ß√“¬Õ“®¡’§«“¡º‘¥ª°μ‘∫√‘‡«≥¡◊ÕÀ√◊Õ‡∑â“ À√◊ÕÀπâ“¢â“ß∑’Ë∂Ÿ°°—¥„π GBSÕ“®æ∫§«“¡º‘¥ª°μ‘¥—ß°≈à“«‰¥â∫â“߉¡à¡“°°ÁπâÕ¬ë Percussion myoedema §◊Õ ‡¡◊ËՄ≡⇧“– jerk ‡§“–‰ª∑’Ë∫√‘‡«≥ deltoid À√◊ÕÀπâ“Õ°®–¡’√Õ¬πŸπªŸ¥¢÷Èπ—Ë«¢≥– ·μàÕ“°“√π’ÈÕ“®æ∫‰¥â„πºŸâªÉ«¬∑’˺ա¡“° ºŸâªÉ«¬‰μ«“¬ ºŸâªÉ«¬ hypothyroidismÀ√◊ÕºŸâªÉ«¬∑’Ë¿“«–‚´‡¥’¬¡„π‡≈◊Õ¥μË” ºŸâªÉ«¬‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“√–¬–°≈“ß·≈–∑⓬¡—°®–¡’‚´‡¥’¬¡μ˔լŸà·≈â«¥—ßπ—Èπ „Àâ∂◊ÕÕ“°“√¢âÕπ’ȇªìπ≈—°…≥–૬«‘π‘®©—¬ª√–°Õ∫ ·≈–μâÕßμ√«®¥Ÿ√–¥—∫‚´‡¥’¬¡°àÕπ‡ ¡Õ∂â“√–¥—∫‚´‡¥’¬¡ª°μ‘·≈–¡’Õ“°“√·¢π¢“ÕàÕπ·√ߥ—ߢâ“ßμâπ √à«¡°—∫Õ“°“√¥—ß°≈à“«Õ“®®–∑”„Àâπ÷°∂÷ßparalytic rabiesë Õ“°“√∑“ß√–∫∫ªí “«–ºŸâªÉ«¬Õ“®¡’§«“¡º‘¥ª°μ‘„π°“√‡∫àß À√◊Õ°≈—Èπªí “«–´÷Ëß®–‰¡à‡ÀÁ𗥇®π πÕ°®“°μâÕß Õ∫∂“¡ºŸâªÉ«¬28

”π—°‚√§μ‘¥μàÕ∑—Ë«‰ª °√¡§«∫§ÿ¡‚√§1.2.2 ¢âÕ§«√√–«—ß„πºŸâªÉ«¬ paralytic rabiesºŸâªÉ«¬‡À≈à“π’È·∑∫®–‰¡à¡’°“√√—∫√Ÿâ À√◊Õ¡’ ¿“«– μ‘ —¡ª—≠≠–∑’Ë·ª√ª√«π‡≈¬∫“ߧ√—ÈßÕ“®¡’Õ“√¡≥差ࡄ √à“‡√‘ß ‰¡à‡¢â“°—∫ ¿“懮Á∫ªÉ«¬¢Õßμπ‡Õß ·≈–æ∫Õ“°“√°≈—«πÈ”À√◊Õ°≈—«≈¡πâÕ¬¡“° §◊Õ ‰¡à‡°‘π§√÷ËßÀπ÷ËߢÕߺŸâªÉ«¬„π°≈ÿà¡π’È∑—ÈßÀ¡¥·¡â‰¡à¡’Õ“°“√°≈—«πÈ” °≈—«≈¡ °Á¬—ßæ∫Õ“°“√∂ÕπÀ“¬„® (inspiratory spasms) ·μà®–‰¡à‡ÀÁ𗥇®π ‡π◊ËÕß®“°¡’°≈â“¡‡π◊ÈÕ§Õ °√–∫—ß≈¡ ·≈–·¢πÕàÕπ·√ߧàÕπ¢â“ß¡“°Õ¬Ÿà·≈â« Õ“°“√‡©æ“–∑’Ë (local neuropathic symptoms) æ∫‰¥â‡àπ‡¥’¬«°—∫furious rabies ·μà‡¡◊ËÕ√«¡∑—ÈßÀ¡¥·≈â« æ∫‰¥âª√–¡“≥ 1 „π 3 ¢ÕߺŸâªÉ«¬∑—Èß 2 ª√–‡¿∑1.3 Nonclassical rabies À√◊Õ AtypicalºŸâªÉ«¬°≈ÿà¡π’ȉ¡à “¡“√∂«‘π‘®©—¬‰¥â®“°Õ“°“√Õ¬à“߇¥’¬« °“√μ√«®¥â«¬§Õ¡æ‘«‡μÕ√åπ“¡·¡à‡À≈Á°‰øøÑ“¢Õß ¡Õß (Magnetic Resonance Imaging : MRI) Õ“®æ∫≈—°…≥–‡©æ“–μ—«°≈à“«§◊Õ æ∫§«“¡º‘¥ª°μ‘„πμ”·Àπàß brainstem, thalamus, basal ganglia, subcortical anddeep white matter „π¢≥–∑’˺ŸâªÉ«¬√Ÿâ ÷°μ—«®–‰¡à¡’ gadolinium contrast enhancement (®–¡’enhancement μàÕ‡¡◊ËÕºŸâªÉ«¬‰¡à√Ÿâ ÷°μ—«‡∑à“π—Èπ) §«“¡º‘¥ª°μ‘¢Õß MRI ¥—ß°≈à“« ®–æ∫‰¥â‡À¡◊Õπ°—πÀ¡¥„π∑—Èß “¡°≈ÿà¡°≈ÿà¡∑’Ë “¡π’È Õ“®æ∫‰¥â„πºŸâªÉ«¬∑’Ëμ‘¥‡◊ÈÕ‰«√— ∑’Ë·æ√ஓ° ÿπ—¢·≈–§â“ߧ“«·≈–∂◊Õ‡ªìπ°≈ÿà¡∑’Ë¡’§«“¡¬“°≈”∫“°∑’Ë ÿ¥„π°“√«‘π‘®©—¬ ¡’∑“߇¥’¬«‡∑à“π—Èπ∑’Ë®–«‘π‘®©—¬‰¥â §◊Õ °“√μ√«®¬◊π¬—π∑“ßÀâÕߪؑ∫—μ‘°“√ √“¬≈–‡Õ’¬¥°“√«‘π‘®©—¬ºŸâªÉ«¬‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“„π§π ¥Ÿμ“√“ß∑’Ë 7μ“√“ß∑’Ë 7 °“√«‘π‘®©—¬ºŸâªÉ«¬‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“„π§π‡°≥±å¢Õß°“√«‘π‘®©—¬¢âÕ¡Ÿ≈1. ·πàπÕπ (definite) ¡’º≈°“√μ√«®À≈—߇ ’¬’«‘μ ¬◊π¬—π°“√«‘π‘®©—¬‚¥¬«‘∏’ DFA ·≈–/À√◊Õ°“√μ√«®∑“ßÀâÕߪؑ∫—μ‘°“√Õ¬à“ßÕ◊Ëπ∑’ˇ◊ËÕ∂◊Õ‰¥â (∑—Èß°àÕπÀ√◊ÕÀ≈—߇ ’¬’«‘μ)‡àπ mouse inoculation test, cell culture isolation ·≈– molecular diagnosis2. πà“®–‡ªìπ (probable) ‰¡à¡’º≈¬◊π¬—π®“°°“√μ√«®»æ À√◊Õ®“°°“√μ√«®∑“ßÀâÕߪؑ∫—μ‘°“√Õ¬à“ßÕ◊Ëπ∑’ˇ◊ËÕ∂◊Õ‰¥â¥—ß„π¢âÕ 1 ·μà¡’ª√–«—μ‘∂Ÿ° —μ«å°—¥—¥‡®π (·¡â«à“‰¡à‰¥â¬◊π¬—π®“°°“√μ√«®∑“ßÀâÕߪؑ∫—μ‘°“√) ·≈–¡’≈—°…≥–Õ“°“√§√∫∂â«π∑—Èß 3 ª√–°“√¢Õßfurious rabies À√◊Õ°“√«‘π‘®©—¬ paralytic rabies μ“¡Õ“°“√∑“ߧ≈‘π‘°´÷Ëߧ«√μâÕ߉¥â√—∫°“√¬◊π¬—π®“°ª√– “∑·æ∑¬å∑’Ë¡’ª√– ∫°“√≥å3. Õ“®‡ªìπ (possible) ¡’≈—°…≥–Õ“°“√‰¡à§√∫ 3 ª√–°“√ ”À√—∫°“√«‘π‘®©—¬ furious rabies·≈–Õ“®¡’À√◊Õ‰¡à¡’ª√–«—μ‘∂Ÿ° —μ«å°—¥—¥‡®π29

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省エネオフィスサービス 「エネパル® Office」のご紹介
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