KWESTIONARIUSZ KANDYDATA NA WYJAZD ... - Erasmus

KWESTIONARIUSZKANDYDATA NA WYJAZD ZAGRANICZNYW RAMACH PROGRAMULLP – ERASMUS 2012 - 2013(wypełnić drukowanymi literami)NAZWISKO: ..................................................................................................................IMIĘ: ...................................................................................................................DATA I MIEJSCE ...................................................................................................................URODZENIA:NUMER PESEL:ADRES STAŁEGOZAMELDOWANIA:..........................................................................................................................................ADRES DOKORESPONDENCJI:..........................................................................................................................................ADRES E-MAIL:1. ⎣ ⎣ ⎣ ⎣ ⎣ ⎣ ⎣ ⎣ ⎣ ⎣ ⎣ ⎣ ⎣ ⎣ ⎣ ⎣ @ ⎣ ⎣ ⎣ ⎣ ⎣ ⎣ ⎣ ⎣ ⎣ ⎣ ⎣ ⎣ ⎣ ⎣ ⎣2. ⎣ ⎣ ⎣ ⎣ ⎣ ⎣ ⎣ ⎣ ⎣ ⎣ ⎣ ⎣ ⎣ ⎣ ⎣ ⎣ @ ⎣ ⎣ ⎣ ⎣ ⎣ ⎣ ⎣ ⎣ ⎣ ⎣ ⎣ ⎣ ⎣ ⎣ ⎣TELEFON STACJONARNY:.....................................................................TELEFON KOMÓRKOWY:.....................................................................KIERUNEKSTUDIÓW: ...................................................................................................................ROKSTUDIÓW: ...................................................................................................................RODZAJSTUDIÓW:I stopień / II stopień / III stopieństacjonarne / niestacjonarne (niepotrzebne skreślić)WYBÓR OŚRODKA ZAGRANICZNEGO:1.....................................................................................................................................................2.....................................................................................................................................................3.....................................................................................................................................................

LIST MOTYWACYJNY...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................podpis kandydata na wyjazd

OPINIA OPIEKUNA ROKU / PROMOTORA PRACY DYPLOMOWEJ...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................podpisŚREDNIA OCEN ZA DWA OSTATNIE SEMESTRY..............................................................................Potwierdzenie (pieczęć) Dziekanatu ............................................................................................

WYNIKI EGZAMINÓW Z JĘZYKÓW OBYCH:ANGIELSKI: ................................................NIEMIECKI: ...............................................FRANCUSKI: ...............................................HISZPAŃSKI: ...............................................Osoby egzaminujące:.................................................................................. ........................................................................................................................... .........................................podpisxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxNiniejszym stwierdzam, że Pan(i) ...............................................................................................został(a) zaakceptowany(a) na wyjazd zagraniczny w ramach programu LLP – Erasmus do.......................................................................................................................................................w semestrze .................................................. roku akademickiego .............................................Prof. dr hab. Mariusz MisztalUczelniany KoordynatorProgramu LLP – ERASMUSNiniejszym oświadczam, że zapoznałem(am) i zgadzam się z kryteriami formalnymidotyczącymi wyjazdu na stypendium zagraniczne w ramach programu LLP – Erasmus.......................................................... ........................................................miejsce, datapodpisWyrażam zgodę na udostępnianie mojego adresu e-mail przyszłym studentom Erasmusom, którzybędą chcieli studiować na tej samej uczelni, na której ja studiowałem/am w ramach programu LLP-Erasmus.Tak......................................................... ........................................................miejsce, datapodpisNie