Doporučené postupy pro diagnostiku a léčbu nemocných s ...

– nemocní s nejasnou významností srdečnívady (rozpor mezi klinickýma echokardiografickým vyšetřením),– nemocní s podezřením na infekčníendokarditidu na nativní chlopni –hospitalizace na kardiologickém odděleníspádové nemocnice s konzultacíkardiocentra.b) Po operaci chlopně1. Kardiolog je zodovědný za správné vedeníantikoagulační léčby a musí mít přehled o jejímprůběhu ve spolupráci s praktickým lékařem.2. Ve spolupráci s kardiocentrem diagnostikujea řeší časné komplikace po operaci srdečníchlopně (přetrvávající teploty, podezřenína dysfunkci chlopenní náhrady neboplastiky, velký pleurální nebo perikardiálnívýpotek, komplikace po sternotomii aj.)3. Spádový kardiolog provádí u pacientapo operaci chlopně nejméně jednou ročněklinické a fyzikální vyšetření, EKG a podlestavu indikuje laboratorní vyšetření.4. Frekvence echokardiografických vyšetření se řídíklinickým stavem pacienta. Pravidelné ročníechokardiografické vyšetření po operaci chlopněje podle názoru autorů těchto doporučeníoptimální, je však zařazeno ve třídě IIb. Pokud jepacient zcela asymptomatický, s nálezem dobřefungující chlopně ve zprávě z kardiocentra,může stačit i echokardiografické vyšetření 1×za 2 roky. Echokardiografie je však indikovánavždy při nových obtížích, při vzniku novéhošelestu, při podezření na zhoršení funkcechlopně nebo zhoršení funkce levé komorya při podezření na infekční endokarditidu.Při nejasném echokardiografickém nálezu nebopři nejistotě ohledně významnosti nálezuje konzultováno kardiocentrum.5. Pacienti s obtížemi po operaci, se známkamisrdečního selhávání, s podezřenímna dysfunkci operované chlopně nebos progresí chlopenní vady na neoperovanéchlopni, jsou neprodleně komplexně vyšetřenivčetně echokardiografie a jejich stav jekonzultován v kardiocentru.6. Pacienti s nově vzniklou paravalvárníregurgitací nebo s regurgitací při degeneracibioprotézy by měli být odesláni ke konzultacido kardiocentra, kde byli operováni.Následující kontroly by měly být častější,1× za 3–6 měsíců, nedoporučí-likardiocentrum jinak. V případě maléstacionární paravalvární regurgitace je možnéintervaly sledování prodloužit na jednou ročněs klinickou a echokardiografickou kontrolouv případě vzniku nových symptomů. V případěvýznamné nebo progredující regurgitace byměl pacient zůstat ve sledování kardiocentraa měla by být indikována reoperace při vznikunových symptomů, při dilataci srdečníchoddílů nebo zhoršené funkci komor.7. Při podezření na infekční endokarditiduu pacienta s chlopenní protézou je indikovánovčasné jícnové echokardiografické vyšetření,nejlépe v kardiocentru. Nemocní s podezřenímna protézovou endokarditidu jsouhospitalizováni na kardiologické částikardiocentra s konzultací kardiochirurga.8. Spádový kardiolog připravuje pacientapo operaci chlopně ke stomatologickýmvýkonům aknekardiálním operacím: zajišťujeantibiotickou prevenci infekční endokarditidy,úpravu antikoagulační a antitrombotické léčby(viz kapitola 5), případně další opatření.9.3. Úloha kardiocentraa) Před operacíKardiocentrum zajišťuje:1. Komplexní diagnostiku chlopenních vad2. Indikaci k operaci3. Vlastní operaci chlopenní vadyb) Po operaciKardiocentrum je zodpovědné za –1. Informace o provedené operaci: každý pacientpo operaci chlopně musí mít u sebedokumentaci o provedeném výkonus uvedením typu chlopně, s doporučenouúrovní antikoagulační nebo antiagregačníléčby, s předpokládanou dobou této léčbya s kontaktem na kardiocentrum pro případkomplikací nebo nutnosti konzultace.2. Echokardiografické vyšetření provedené předpropuštěním po operaci (je dokumentovánavelikost a systolická funkce levé komory pooperaci, gradienty na operovaných chlopních,intravalvární a paravalvární regurgitace aj.)3. Pooperační kontroly pacientů:– První pooperační kontrola v kardiocentru byměla proběhnout do 1–2 měsíců po operaci,při komplikacích dříve. Je prováděnoklinické vyšetření, echokardiografickévyšetření a sonografie pleur, kontrola ránya podle potřeby další vyšetření (RTG srdcea plic, laboratorní kontrola aj.).– U rizikových nemocných je prováděnapodle zvážení kardiocentra další kontrolaza 6 měsíců od operace, všichni nemocníjsou kontrolováni po roce od operacea kdykoliv dříve nebo později při podezřenína komplikace.– Další pravidelné kontroly operovanýchzávisejí na možnostech a preferencíchkardiocentra, běžné kontroly jsouzajišťovány ambulantními kardiology.4. Kardiocentrum vyšetřuje všechny nemocné,u kterých spádový kardiolog vyjádří podezřenína komplikace nebo dysfunkci operovanéchlopně. Kardiocentrum řeší pooperačníkomplikace a v dlouhodobém průběhustavy spojené s dysfunkcí operovanéchlopně nebo s progresí chlopenní vadyu neoperované chlopně.10. ZÁVĚRSnižující se mortalita kardiochirurgických výkonů,vývoj moderních a dokonalejších chlopenních protézK 230Cor Vasa 2007;49(7–8):Kardio