108STROKOVNA SREČANJAOb letošnjem svetovnem dnevu osteoporozeMiro Čokolič, Radko KomadinaDesetletje gibal (Bone and JointDecade, BJD) je Svetovna zdravstvenaorganizacija ustanovila zželjo, da bi strokovno in laičnoskupnost opozorila na problemebolezni, poškodb in okvar kosti in sklepov. Vsodelovanju z Organizacijo združenih narodovin s Svetovno banko je želela:1. opozoriti na naraščajoče breme mišičnoskeletnihbolezni v vseh delih sveta,2. vzpodbuditi večje izobraževanje in vedenjepacientov samih o njihovi bolezni, da bodolahko bolj dejavno sodelovali v procesuzdravljenja lastnih težav,3. promovirati stroškovno učinkovitost preventivnihdiagnostičnih in terapevtskihmetod mišično-skeletnih bolezni, poškodbin okvar,4. pospešiti raziskovalno in izobraževalno delona tem področju.V okviru projekta so se združili vlade, farmacevtskaindustrija, raziskovalci, združenjabolnikov (patient advocacy groups), izvajalciin uporabniki zdravstvenih sistemov v državahSeverne in Južne Amerike, Evrope, Azije, Afrikein Avstralije. Najprej je bil projekt mišljen le za10-letno obdobje, od 2000 do 2010. Sprva soopozarjali na epidemično naraščanje mišičnoskeletnihbolezni, poškodb in okvar zaradi starajočegase prebivalstva. Opozarjali so na več 100milijonov bolnikov, ki trpijo zaradi osteoporozein posledičnih zlomov, osteoartritisa, revmatoidnegaartritisa, kroničnih bolečin v hrbtenici,zaradi skeletnih in sklepnih poškodb in drugihsklepnih bolezni. Epidemiološka situacija seslabša. Do leta 2020 predvidevajo podvojitevštevila starejših ljudi od 50 let tudi v danes šenerazvitih državah. Mišično-skeletne bolezni,poškodbe in okvare zavzemajo epidemični obsegin številne države poročajo o naraščanju njihovihstroškov. Tako poročajo Avstralci, ki so letosorganizirali sestanek nacionalnih koordinatorjevBJD, da so te bolezni zavzele drugo mestomed najpogostejšimi vzroki za obisk zdravnika vsplošni praksi in da predstavljajo tretji najdražjivzrok zdravljenja pri njih. S projektom BJD ježelela SZO povečati pozornost svetovne javnostiin ponuja možnost, podkrepljeno z dokazi, da biže zmerno povečan raziskovalni vložek na tempodročju prinesel človeštvu pomembne koristi.Večji delež raziskovanja in izobraževanja napodročju mišično-skeletnih bolezni, poškodbin okvar lahko milijonom prebivalcev našegaplaneta pomembno izboljša kakovost njihovegaživljenja.Kristina Åkesson, profesorica ortopedije izLunda, je v svojem poročilu podkrepila zgornjadejstva z mednarodno študijo, ki jo je izpeljalav imenu mednarodnega upravnega odboraprojekta Desetletje gibal. Z vprašalnikom sopreverili ozaveščenost in obveščenost kostnihkirurgov o osteoporozi v nekaterih evropskihdržavah, v Avstraliji, na Novi Zelandiji in vZdruženih državah Amerike. Že to, da je navprašalnik odgovorilo le 29 odstotkov naslovnikov,kaže odnos kostnih kirurgov doosteoporoze. Večinoma so odgovorili mlajšispecialisti. Ti so se celo v času specializacije zosteoporozo srečali »bežno«. Svojega pacientaz osteoporozo »redko« pošljejo na nadaljnjodiagnostiko in večinoma nikoli farmakološko nezdravijo osteoporoze. Menijo, »da je to problemsplošnih zdravnikov«. Od zdravil poznajo kostnikirurgi največ alendronat, rizedronat, kalcij invitamin D. Kljub temu, da je v večini državdostopnost do DXA (dvoenergijska rentgenskaabsorpciometrija) dobra, kostni kirurgi redkopošljejo pacienta z doživetim zlomom zaradikrhkosti kosti na to meritev! Povprečno 40odstotkov kostnih kirurgov ve, kaj bi moralinarediti, vendar odgovori kažejo, da pacienteredko napotijo k ustreznemu zdravniku, ki znaosteoporozo pravilno diagnosticirati in zdraviti.V Veliki Britaniji si pomagajo s »fracture nurses«,ki naj bi nadomestile nezainteresiranostkirurgov za to bolezen. SZO v poročilu, ki gaje podala Kristina Åkesson, ugotavlja, da je obravnavanjeosteoporoze zelo heterogeno tudi vrazvitih državah sveta in da so kostni kirurgiv svoji izobrazbi o osteoporozi seznanjeni vpremajhnem obsegu. Prvič so vprašalnik razposlalileta 2003. Analizo so ponovili leta 2006. Spresenečenjem so ugotovili, da analiza 2006 nekaže nobenega izboljšanja. V Avstraliji prejmepo odpustu iz bolnišnice zaradi zloma zaradiosteoporoze le 20 odstotkov bolnikov ustreznozdravilo. Na diagnostiko in zdravljenje osnovnebolezni napotijo le od 2 do 20 odstotkov bolnikovz zlomom. Študija je pokazala, da kar 80odstotkov bolnikov po prvem zlomu ne dobizdravila pri zdravniku, ki zdravi zlom, niti prikom drugem! Pomemben sklep ponovljene študije2006 je, da kostni kirurgi v 45 odstotkih samimenijo, da so imeli »insuficientno« izobrazbo oosteoporozi, 35 odstotkov pa jih ocenjuje, da soimeli »slabo« izobrazbo o osteoporozi. V Evropile 14 odstotkov kostnih kirurgov (ortopedov alitravmatologov) napoti pacienta na zdravljenjeosnovne bolezni – osteoporoze. Večina jih meni,»da naj to naredi kar družinski zdravnik«.Kot odziv na takšno stanje je kanadska nacionalnaekspertna skupina za BJD pod vodstvomprof. Waddella izdelala nov model strokovneorganiziranosti, ki ga predlaga za obdobje poletu 2010, ko bo Bone and Joint Decade prešel vBone and Joint Iniciative. Ocenjujejo, da so se vDesetletju gibal izkazale naslednje slabosti:1. v projektu obravnavamo preveč široko področje,2. zaradi razpršenosti interesa se ne moremoosredotočati na reševanje posamičnih problemov(posamičnih bolezni),3. pri svojem strokovnem in organizacijskemdelu se srečujemo z organizacijami, ki obravnavajo»svoje« bolezni in4. nastaja prevelika tekmovalnost za iste finančnefundacije ter5. prepogosto se srečamo s prekomernimiinteresi posameznikov.Kanadčani predlagajo, da se nacionalneekspertne skupine za BJD reorganizirajo vsamostojne strokovne organizacije in opustijosedanje načelo organizacije dežnika, pod kateronaj bi se zbrale strokovne organizacije različnihspecialistov. Osredotočimo se naj na ozko definiraneprobleme. Odreči bi se morali finančniodvisnosti od industrije in se osredotočiti namišično-skeletno znanost, raziskovanje inizobraževanje. Kanadčani menijo, da smo podesetletju dejavnosti strokovno in laično javnostpo vsem svetu dovolj ozavestili o problematikiin da je sedaj čas, da se vrnemo v akademskevode. Predlagajo interdisciplinarno in interkliničnopovezovanje, tako da bi na medicinskihfakultetah po vsem svetu uveljavili raziskovanjein poučevanje mišično-skeletne znanosti. S tembi povečali dostopnost pacientov do izvajalcev,ki bodo o mišično-skeletnih problemih dobroseznanjeni, dvignili bi kakovost medicine natem področju in z racionalno izrabo sredstevomejili enormno narasle stroške.Temu primerno smo tudi v Sloveniji pripraviliPrve osteološke dneve, ki so potekali 19. in20. oktobra, ob svetovnem dnevu osteoporoze,na Medicinski fakulteti v Mariboru.Ideja o multidisciplinarni obravnavi osteoporozez zapleti se je porodila članom organizacijskegaodbora letos spomladi na evropskemkongresu v Portu. Želeli smo preseči enostranskoin občasno že monotono obravnavotemeljnih znanj osteologije. Srečanje je odprl vimenu UKC Maribor in Endokrinološke sekcijeSlovenskega zdravniškega društva prim. MiroČokolič. Številne slušatelje je pozdravil dekanMedicinske fakultete v Mariboru, prof. dr.<strong>ISIS</strong> <strong>december</strong> 2007
STROKOVNA SREČANJA109Ivan Krajnc. V petkovem popoldanskem deluso sledila predavanja anatoma, prof. dr. DeanaRavnika, ki je razložil Zopfov princip elastičnostikostnine. Prof. dr. Janja Marc s Fakulteteza farmacijo v Ljubljani se je dotaknila vplivagenetskih dejavnikov na kostno tkivo. Prof. dr.Milan Brumen je s stališča biofizike razlagalnastanek zlomov. Citopatologinja, prim. dr.Alenka Repše Fokter, je predstavila zanimivomožnost ugotavljanja znižane mineralne kostnegostote po morfometričnih značilnostihmukoznih celic pri brisu materničnega vratu.Doc. dr. Samo K. Fokter je prikazal lastne izkušnjez balonsko kifoplastiko. Ginekolog, prof.dr. Iztok Takač, je predstavil sodobna stališčado hormonskega nadomestnega zdravljenja.Prof. dr. Breda Pečovnik Balon je razložilavpliv ledvične bolezni na presnovo vitamina Din posledično kostno in žilno bolezen. Nato jeprim. Miro Čokolič s sodelavci endokrinologigovoril o diagnostiki osteoporoze in smernicahISCD, asist. Andrej Zavratnik je prikazal preprečevanjein zdravljenje osteoporoze, asist.Matej Završnik pa pomen vitamina D za kostiin njegove učinke izven skeleta. Mag. MatejaRok Simon z Inštituta za varovanje zdravja jeprikazala podatke o zlomih pri starostnikih vSloveniji. Prof. dr. Radko Komadina je govoril oNevittovem faktorju krhkosti kostnine oziromao kostni čvrstosti. Sobotno dopoldne smo preživeliob živahni razpravi pod vodstvom prof.dr. Janeza Prežlja o dilemah pri diagnostiki inzdravljenju osteoporoze. Doc. dr. Tomaž Kocjanje navedel dileme v zvezi z diagnosticiranjem,doc. dr. Marija Pfeifer o povezavi vitamina Dz osteoporozo, Urška Gantar Rott, dr. med., jeprikazala zdravljenje hude osteoporoze z anaboliki.Prim. mag. Jurij Fürst z ZZZS je prikazalfarmakoepidemiološke podatke o zdravljenjuosteoporoze v Sloveniji. Sledila je zelo živahnaokrogla miza, ki je zadovoljila številne prisotnevseh poklicev (od 106 udeležencev je biloveč kot 80 zdravnikov). Nekatera vprašanja soostala nedorečena, kot npr. kdo lahko tolmačiDXA, kdo lahko zdravi bolnika z osteoporozoin kdaj, ali je dovolj, da kupiš DXA-aparat, alilahko pišeš diferentno terapijo samo na osnoviDXA-meritve? Sklenili smo, da zdravniki scertifikatom ISCD za klinično denzitometrijo(CCD) organizirajo tečaj za vse zainteresiranezdravnike v Sloveniji, ki se ukvarjajo z diagnosticiranjemin zdravljenjem osteoporoze.To možnost nam nudi Slovensko zdravniškodruštvo, na katerega je Zdravniška <strong>zbornica</strong><strong>Slovenije</strong> v preteklem letu prenesla pooblastilaza licencirana znanja. Za mlajše kolege je inž.Branko Gantar demonstriral najnovejše delovanjeDXA-aparatov, njihovo pravilno uporabo,vključno s programom VFA (ugotavljanje zlomovhrbteničnih vretenc z najsodobnejšimidenzitometri).Udeleženci so izrazili zadovoljstvo tako sstrokovno vsebino, zbornikom in z živahnimirazpravami, pa tudi z značilno štajerskogostoljubnostjo na petkov večer v Vinagovikleti. Ob zadovoljnih udeležencih dvodnevnegastrokovnega srečanja je bil zadovoljen tudiorganizacijski odbor v sestavi prof. dr. BredaPečovnik Balon, prim. Miro Čokolič, prof. dr.Radko Komadina, s sodelovanjem prof. dr.Janeza Prežlja. Organizatorji že iščejo teme zanaslednje Mariborske osteološke dneve. <strong>december</strong> 2007 <strong>ISIS</strong>
Change language