očník 7 číslo 4 srpen 2013Odstranit krční mandle nebo ne?Hlavním příznakEM zvětšených krčních mandlí jsou opakoVAné záněty – tedy časté angíny, které se mohouobjevoVAt osmkrát ročně i ČAstěji.Text a foto: Ing. Tomáš Želazko<strong>Nemocnice</strong>22MUDr. Martin NavrátilDevítiletá holčička z Olomouceod mala trpěla častými angínami,třeba i osmkrát za rok. Děvčetipřitom obvodní lékařka téměř vždypředepsala antibiotika. Nakonec se s tímtoproblémem rodiče rozhodli jít na speciálnívyšetření, kde se zjistilo, že má zvětšenékrční mandle, které způsobovaly opakovanéinfekty. Lékaři poté doporučili rodičům,aby krční mandle nechali holčičceoperativně odstranit.Stále se spekuluje o tom, zda je správnétento orgán odstranit, nebo nechat. Aniimunologové nedokážou na tuto otázkus jistotou odpovědět. Pro pacienty je přitomodstranění krčních mandlí nevratnérozhodnutí. „Názory na odstraněníkrčních mandlí se liší. Někdo tento zákrokkategoricky odmítá, jiný jej doporučujev případě, kdy funkce mandlí přestáváplnit roli „strážce a filtru“. Obecně lze říct,že časté angíny jsou příčinou problémůs krčními mandlemi, ale platí to i obráceně– problémy s krčními mandlemi způsobujíčasté záněty, především angíny,“ říká lékařušního, nosního a krčního oddělení (ORL)prostějovské nemocnice MUDr. MartinNavrátil.Krční mandle jsou dva oválné ostrůvkylymfatické tkáně. Jsou umístěné na zadnístěně nosohltanu po stranách hltanu mezipatrovými oblouky. Jsou dobře vidět připohledu do otevřených úst. Dvě krčnímandle spolu s nosními mandlemi a dalšíčásti lymfatické tkáně tvoří takzvaný Waldeyerůvlymfatický kruh. Krční a nosnímandle jsou z tohoto okruhu nejvýraznějšísložkou. V celém zmiňovaném okruhu sejedná o lymfatickou tkáň, která má imunologickoufunkci, napomáhá správnémurozvoji imunitních obranných mechanismů,přichází do styku s bakteriemi, virya dalšími původci nemocí. „Za normálníchokolností tvoří filtr, vstupní bránu do organismu.Někdy se však stane, že tato lymfatickátkáň je zdrojem infekce, mikroorganismymohou přetrvávat v krční či nosnímandli samotné, nebo v prostoru mezikrční mandlí a jejím lůžkem. Je to dánovětšinou nevhodnou anatomickou stavboumandle, kdy je často její povrch zbrázděnýs četnými kryptami a záhyby, ve kterýchse drží mikroorganismy. Důvodů alemůže být i více, nejen anatomických, alei fyzikálních, imunologických, socioekonomickýchjako například nedostatečná péčeo chrup a dutinu ústní,“ uvádí lékař s tím,že v takovém případě dochází k neustálýmrecidivám angín, a to i přes usilovnou léčbuantibiotiky. V důsledku častých infekcíse lymfatická tkáň jizví a přeměňuje sena tkáň vazivovou, která již žádnou imunologickoufunkci nemá. „Při chronickémpostižení krčních mandlí je někdy nutnépodstoupit operační výkon – tzv. tonsilektomii,při kterém se mandle odstraní,“doplnil MUDr. Martin Navrátil.PříznAky ZVĚTŠEnýcH MAndLÍHlavním příznakem zvětšených krčníchmandlí jsou opakované záněty – tedy častéangíny, které se mohou objevovat osmkrátročně i častěji. U angíny bývají zduřelé krčnímandle, na nich bělavé čepy až povlaky.„V akutní fázi bývá téměř vždy přítomnahorečka, silné bolesti v krku, nemožnostpolykání, celková únava a také zvětšenélymfatické uzliny. Ve fázi chronické jižpříznaky nemusí být tak silně vyjádřenya některé mohou chybět zcela,“ sdělil lékař.Důvodem pro odstranění krčních mandlíjsou zejména opakované angíny, paktrvalé změny na mandlích, infekce způsobenébeta-hemolytickým streptokokemskupiny A (Streptococus pyogenes, spálovýbacil), chronické záněty mandlí, poruchydýchání ve spánku, problémy při polykánínebo například tvorba páchnoucíchčepů a nádorové onemocnění. Upřesňujícídůvody sjednocuje takzvaný Pittsburskýprotokol, podle kterého je indikací k operacihnisavá angína 7x v jednom roce, 5xročně dva roky po sobě nebo 3x ročně třiroky po sobě. Zcela jednoznačně ke zváženídůvodů odstranění je nutné vždyvyšetření a konzultace odborného lékaře.Vždy je třeba zvážit celkový stav pacientaa někdy i popřípadě požádat o vyjádřeníi další odborníky jako například alergologanebo imunologa.Nejvíce operací krčních mandlí se dělalopřed dvaceti až třiceti lety. V devadesátýchletech, s nástupem imunologie, se jejichpočet utlumil. „Lékař dává doporučenía rozhodnutí je však samozřejmě vždyna pacientovi, respektive na jeho rodičích.Na druhou stranu je třeba vědět, že v některýchpřípadech je odstranění krčníchmandlí nezbytné, protože napříkladopakované angíny mohou být nebezpečné,může dojít k poškození srdce, ledvin čikloubů. Pokud jsou mandle opakovanýma nebezpečným zdrojem infekce, pakby měly jít rozhodně ven,“ upozorňujeMUDr. Martin Navrátil.ODSTRAnění KRČNÍCH MANDLÍKrční mandle se odstraňují chirurgickýmzpůsobem v dnešní době prakticky výlučněv celkové anestezii. Dříve prováděnévýkony v lokální anestezii jsou již dneszcela vzácné a prakticky jen za předpokladu,že celková anestezie není pro pacientaz nějakého důvodu možná. Po zhruba půlaž hodinové operaci je třeba dbát všechpokynů lékaře, aby se minimalizovaloriziko krvácení, přičemž záleží zejménana spolupráci a disciplinovanosti pacienta.Statisticky riziko krvácení je nejčastějšído 24 hodin po operaci a poté kolem 5. až7. dne po operaci. Riziko krvácení se přitompohybuje u všech pacientů okolo 2 až5 procent.„Stejně jako každá operace, tak i tatos sebou přináší určitá rizika. Například
krvácení z operační rány, bolest a zhoršenépolykání, či infekce. Ve výjimečnýchpřípadech je to pak poškození zubů nebohuhňavost. Se všemi těmito ojedinělýmiriziky vlastní operace i pooperačním režimemby měl být pacient seznámen předsamotným výkonem,“ vysvětluje lékař.Hojení rány trvá jeden až dva týdny,celková rekonvalescence by pak měla trvatasi dva až tři týdny. Po zákroku je nutnéupravit stravu, kdy zpočátku musí býtměkká, nedráždivá a nesmí být horká,což ocení hlavně děti, protože napříkladvelmi doporučovaná po odstraněníkrčních mandlí je zmrzlina. Ovšem nesmíobsahovat tvrdé kousky jako napříkladoříšky. Důležitý je také dostatek tekutin,ale neměly by to být horké nápoje, kyselédžusy, nápoje s bublinkami. Důležité jedodržovat klidový režim, tlumit bolestpomocí analgetik. Pooperačně jsou vhodnéi ledové obklady. Určitě by měl pacientvynechat horké koupele, pobyt v horkémprostředí jako například v sauně či rozpálenémautě. Měl by se také vyvarovat prašnéhoprostředí, nenamáhat se a nezvedattěžká břemena.Radiodiagnostické pracoviště přešlona digitální zpracování rentgenových snímkůVýhodou digitálního zpracování je i to, že sníMEk je téměř okAMžitě k dispozici, lze jej digitálně uprAVoVAta roZEsíLAt na dALší destinace v síti, což nAVíc zkracuJE cELkovou dobu vyšetření.Text a foto: Ing. Tomáš ŽelazkoDiagnostická staniceSkiagrafické pracoviště v NemocniciProstějov přešlo na digitálnízpracování rentgenových snímků.Je to další významný krok k modernizaciradiodiagnostického oddělení nemocnice,přičemž záznam rentgenových snímkůna fotografických fóliích je už minulostí,takže si lékař bude moci prohlédnoutsnímek přímo na svém počítači a na speciálníchdiagnostických monitorechs vysokým rozlišením. Celková investicedo digitalizace skiagrafického pracovištěpřišla na šest miliónů korun.Digitalizace přináší zkvalitnění diagnostikya následně i léčby pacientů. Rentgenovévyšetření zůstává základní zobrazovacímetodou zejména v oborech ortopediea traumatologie, chirurgie a vnitřníholékařství. „Výhodou digitalizace je čas, běhemkterého je snímek zpracován a odeslánindikujícímu lékaři, a také zvýšená kvalitaOvládací konzolaobrazu s možností jeho další úpravy. Jednáse o zkvalitnění a urychlení léčebně-diagnostickéhopostupu,“ říká primář radiodiagnostickéhooddělení MUDr. MartinFolprecht s tím, že skiagrafie je základníradiologické vyšetření prováděné v ambulantníchi lůžkových zdravotnickýchzařízeních. Vychází z principu rozdílné absorpcerentgenového záření v jednotlivýchtkáních lidského těla. „Výsledné zobrazenípak přináší základní diagnostickou informacio sledovaných strukturách, jako jsounapříklad kosti, plíce a podobně,“ doplnil.Kromě výrazného posunu ve zvyšováníkvality péče o pacienta přinese digitalizaceskiagrafie také řadu výhod pro zdravotnickýpersonál. „Výhodou je i to, že snímek jetéměř okamžitě k dispozici, lze jej digitálněupravovat a rozesílat na další destinacev síti, což navíc zkracuje celkovou dobuvyšetření – to je přínos jak pro pacienty,tak pro lékaře. Než pacient dorazí do ordinace,může mít lékař snímek prostudována může bezprostředně začít s léčbou,“ sdělilprimář ortopedicko-traumatologickéhooddělení MUDr. Pavel Pilař.Přínosem digitální skiagrafie je i spolehlivádostupnost snímku všem – radiodiagnostickýmpracovníkům, klinikůma účastníkům na síti i mimo nemocnici,což umožní bezproblémové konzultaces odborníky z jiných pracovišť. „Pokud jepotřeba odeslat dokumentaci mimo nemocnici,je možné záznam vypálit na CDnebo umožnit přístup přes zabezpečenýprohlížeč,“ uvádí lékařský ředitel nemocniceMUDr. Jiří Ševčík s tím, že snímeklze navíc kdykoliv bez potíží vyhledat. Propacienty je důležité, že se materiál ukládáa není zapotřebí snímkování opakovatv případě nedostupnosti snímků, čímžby se zvyšovala radiační zátěž pacientů.„Další výhoda spočívá v možnosti onlineporovnávání nových i starších snímkův elektronickém archivu PACS,“ doplnil.Digitalizace skiagrafického pracovištěpředstavovala pořízení dvou panelů přímédigitalizace FUJI ve dvou vyšetřovnáchna centrálním rentgenu. Detašovanárentgenologická vyšetřovna na polikliniceje vybavena novým jedním panelem přímédigitalizace FUJI. Mobilní skiagraficképřístroje v celé nemocnici jsou vyřešenynepřímou digitalizací pomocí CR systémuCAPSULA. Součástí dodávky bylo i pětdiagnostických stanic pro rentgenologickáoddělení nemocnice a vybavení vybranýchoddělení klinickými stanicemi.<strong>Nemocnice</strong>23