Laktace a kojení - eAMOS

Laktace a kojeníV průběhu těhotenství dochází ke značnému rozvoji prsní tkáně. Kolem žláznatéhotělesa prsu je ukládán tuk, vlivem estrogenu se zvyšuje počet a délka mlékovodů,progesteron zvyšuje počet alveolů. Vývoj alveolů stimuluje i placentární laktogen,který se podílí na syntéze kaseinu, laktalbuminu a laktoglobulinu alveolárnímisekretorickými buňkami.Obr. 1: Anatomie prstu v době laktace (Luschka)Zleva – tuk, lalůčky (lobuli), pojivová tkáň, mlékovod (lactiferous tubule)Laktace je během těhotenství inhibována, i když hladina spouštěcího hormonuprolaktinu během těhotenství u ženy vzrůstá. Příčinou jsou vysoké hladiny estrogenů,které obsazují vazebná místa v alveolech, a tím zabraňují laktogenitě prolaktinu.V pozdních fázích těhotenství je z prsů vylučována hustá nažloutlá tekutina –kolostrum – bohatá na protilátky. Produkce kolostra se zvyšuje do porodu, poté jenahrazena produkcí mateřského mléka.Hladina estrogenů se v následujících 48 hodinách po porodu rychle snižuje. Stálácirkulace prolaktinu působí na alveolární buňky a vede ke spuštění a udržení laktace.Laktace je stimulována časným a častým kojením, které stimuluje reflexně hypofýzuk sekreci prolaktinu. Na druhé straně negativní emoce, včetně obavy ze selháníkojení, mohou snižovat sekreci prolaktinu zvýšeným uvolňováním prolaktininhibujícíhofaktoru – dopaminu – z hypothalamu.

Prolaktin stimuluje alveoly k sekreci mateřského mléka, které je řídké, světlé, ažtéměř namodralé. Zpočátku mléko dilatuje alveoly a drobné mlékovody, a tímzpůsobuje naplnění prsů, které bývá často vnímáno bolestivě. Pod kůží jsou zřetelnézduřelé cévy a mlékovody mohou být hmatné jako citlivé provazce v prsní tkáni.1. Reflex mléčné sekrece a vypuzovací reflexMléko, které vyplňuje a dilatuje alveoly, je dopravováno k dítěti prostřednictvímmyoepiteliálních buněk, které obkružují alveoly a kontrahují drobné mlékovody,odpovědné za reflex mléčné ejekce (obr. 2).Obr. 2: Reflex mléčné sekrece a vypuzovací reflexTento reflex je spuštěn sáním kojence a je zprostředkován hypothalamem anásledně hypofýzou, která uvolňuje do krevního oběhu oxytocin.Oxytocin způsobuje kontrakci myoepiteliálních buněk a mléko je vypuzovánoz alveolů a drobných mlékovodů do větších duktů a subalveolárních rezervoárů.Oxytocin také inhibuje uvolnění dopaminu z hypothalamu, což dále stimuluje sekrecimléka (obr. 3).Obr. 3: Struktura alveolu mléčné žlázyI zde mohou nepříznivé emocionální a fyzické faktory oslabit vypuzovací reflex.Proto, aby došlo k úspěšnému zahájení laktace, musí být matka vnitřně

přesvědčena, že je kojení schopna. Psychologicky důležitou roli hraje i profesionálnípřístup ošetřujícího personálu.2. Udržování laktaceČasté kojení je nejefektivnější způsob udržování laktace. Tím, že je v pravidelnýchintervalech uvolňován prolaktin a aktivován ejekční reflex, je zabráněno abnormálnídilataci alveolů mlékem. Jestliže však dojde k větší distenzi mlékovodů, nejsoualveoly schopny účinně vylučovat mateřské mléko a nadměrné bolesti prsůznemožňují volné kojení. V důsledku toho dochází ke ztrátě inhibičního reflexu, kterýzabraňuje uvolnění dopaminu z hypothalamu, a dochází k poklesu alveolární aktivitypři redukci mléčné sekrece.Literatura1) PAŘÍZEK, A. a kol.: Porodnická analgezie a anestezie, Grada publishing,2002, www.porodnice.com2) Gray's Anatomy, http://education.yahoo.com/reference/gray/index.html