БРОЙ 3/2009 - МЕДИЦИНА И СПОРТ

БРОЙ 3/2009

СЪДЪРЖАНИЕТЕМА НА БРОЯ: СПОРТЕН ТРАВМАТИЗЪМТравматична увреда на проксималния Biceps-Labrum Complex. Анатомия и механизъм навъзникване - Първа частПроф. д-р Аспарух АспаруховКонсервативна терапия на сухожилните увредипри професионални спортистид-р Иван ВасилевБИОХИМИЯ И МОЛЕКУЛЯРНА БИОЛОГИЯСа2+ / калмодулин зависими протеин киназипроф. д-р Ваньо Митев, д-р Силвия КалендероваСПОРТНА ТРЕНИРОВКАМетодически аспекти на тренировката запрофилактика на футболната болестпроф. Петър БоновКИНЕЗИТЕРАПИЯСъвременни аспекти на кинезитерапията вострия стадий на болните с инфаркт на миокардадоц. д-р Румяна Бахчеванджиева412162124С международната здравна застраховка„Алианц Здраве Голд” изборът е наш къдепо света да се лекувамеХранителните добавки на “Биогейм” ООД -20 години лидер на БалканитеДОПИНГДопинг контрол в професионалния футболХРАНЕНЕ ПРИ СПОРТИСТИФутбол и хранене – пета частЗдраве и върхова спортна формачрез принципно нов вид хранителни шейковед-р Димитър Пашкулев2728303236Брой 3/2009година VИздава: “УНИ - ММ” ООД, Управител: Мария ВелчеваГлавен редактор: проф. д-р Ваньо МитевОтговорен редактор: д-р Михаил ИлиевХудожник корица: Веселин Дамянов Коректор: Зоя СтефановаДизайн и предпечатна подготовка: Веселин ЙоневАдрес на редакцията: Национален стадион “В. Левски”, сектор “В”, офис 05Телефон/факс: 02 93 00 733; e-mail: medsport@mail.bgwww.med-sport.netРедакционна колегия: проф. д-р Ваньо Митев, проф. д-р Аспарух Аспарухов, проф. д-р Иван Топузов,проф. Лъчезар Димитров, доц. д-р Антони Георгиев, д-р Валентин Матев, д-р Станислав ДуновЕкспертен съвет: проф. д-р Иван Матев, проф. д-р Ангел Томов, проф. д-р Петър Тивчев, проф. д-рМария Тотева, проф. д-р Финк - Австрия, акад. д-р Ярослав Линко - Украйна, доц. д-р Владимир Мартинек -Германия, д-р Джордж Лазар - САЩ, проф. Николай Желев - Шотландия.Списанието излиза 4 пъти в годината, цена: 6,90 лв.Медицина и Спорт 3

Фиг. 2Фиг. 1Дубликатури на синовията (vinculabiceps) обгръщат сухожилието надългата глава на двуглавия мишниченмускул при напускане на ставатав sulcus intertubercularis.Сублабрален рецесус(означен със стрелка)като аномалияв предно-горниясегмент на гленоидалниялабрум,описан от AndrewsJ и съавт., 19851 /4/,(по Lajtai G и съавт.,2003 /34/).Healey JH и съавт., 2001 /25/ установяватекспериментално върху 14пресно замразени трупни рамена, чеинсерцията на двуглавия мускул къмtuberculum supraglenoidale е основнатазадръжка за комплекса при натоварванена опън и че инсериранетона сухожилието чрез гленоидалниялабрум е само вторична опора, чиятоизолирана увреда не предизвиквасъществени функционални отклоненияза комплекса. Andrews J и съавт.,19851 /4/ съобщават за движения впроксималната част на лабрума приелектростимулация на дългата главана двуглавия мишничен мускул.Хистологично лабрумът е изграденот плътни снопове колагенни влакна,които продължават непосредственов колагенните влакна насухожилието на двуглавия мускул исамо малка част от тях се отправяткъм подлежащата кост /15/.От литературата са известни различнивродени аномалии в дългатаглава на двулавия мускул - от пълналипса /39/, прикрепване към ставнатакапсула /37, 38/ или към ставнатаповърхност на ротаторния маншон/35/, до напълно извънставнои екстракапсуларно разположение,инкорпорирано по долната повърхностна m.supraspinatus /27/.Точната функция на дългатаглава на m.biceps върху раменнатастава е недостатъчно изясненаи остава противоречива. Електромиографскианализ показва, чеприносът й като сгъвач е приблизително7%. Като двигател двуглавиятмускул е още абдуктор /23,24/ и вътрешен ротатор, особенопри отведен и ротиран навънкрайник /49/. Като стабилизатордългата глава на двуглавия мускулединодушно е считан за депресорна раменната глава /33, 42, 51/.Rowe CR, 1988 /50/, подчертава,че значимостта на дългата главана двуглавия мускул като депресорнараства при съпътстваща увредана ротаторния маншон. KumarVP и съавт., 1989 /33/, демонстрирахана трупни препарати, чедългата глава на двуглавия мускулпредотвратява проксималнотомигриране на раменната кост. Тесъобщават 16% увеличаване напроксималното изместване на раменнатаглава при изключване дългатаглава на двуглавия мускул.В няколко съобщения напоследъкна дългата глава на двуглавиямускул се приписва и ролята на преденстабилизатор на рамото /32/.Glousman R и съавт., 1988 /20/, иGlousman R и съавт., 1993 /21/, съобщават,че при хвърляне електромиографскатаактивност наm.biceps е повишена при пациентис хронична предна нестабилноств сравнение с тези със стабилнирамена, и първи изказаха мнение,че двуглавият мускул допринася закомпенсиране на предната нестабилност.При 60° външна ротацияв раменната става тази стабилизиращафункция на мускула се изразявав притискане на раменнатаглава към гленоидалната ямка.Дългата глава на двуглавия мускулдопринася за предното стабилизиранена рамото още чрез торзионнатаригидност и по такъв начинограничава ексцесивните сили навъншна ротация при отведено иротирано навън рамо. Тя би моглада играе още и протективна ролячрез намаляване на стреса върхуДГХЛ. Rodosky MW и съавт., 1994/49/, извършват биомеханичнипроучвания върху трупни раменапреди и след експериментално направенаувреда на BLС и установяват,че торзионната ригидност сепонижава с 26%, а напрягането наДГХЛ се увеличава с 33% след направатана лезията.Стабилизиращата функция надългата глава на двуглавия мускулсе влияе от ротацията на крайникаи това може да се обясни чрезпромяна в анатомичната зависимостмежду дългата глава на двуглавиямускул и раменната глава/29/. В допълнение към тази зависимост,ставната халтавост сепроменя значително с раменнатаМедицина и Спорт 5

СПОРТЕН ТРАВМАТИЗЪМIIIФиг. 3Класификация на SLAPувредите на проксималниястабилизиращкомплекс по Snyder S.,1991 /56/, (по Lajtai G исъавт., 2003 /34/).IIIротация.Хлабавото прикрепване напроксималния лабрум към гленоидалнияръб, а заедно с него и нацелия BLC определя по-голяматаподвижност на сегмента. Морфологичнатахарактеристика на BLCтрябва да се познава добре и да сеопредели като патология само следдоказване на травматична или дегенеративнаувреда на комплекса/1, 6, 7, 8, 43, 64, 65/. Информиранетоза анатомичните аномалиина проксималния стабилизиращкомплекс (сублабрален рецесус, менискоиденпроксимален лабрум илиBuford комплекс) ще предотвративсякакви терапевтични недоразумения(фиг 2. Detrisac D и JohnsonLL, 1986 /18/, описват вариететив морфологията на проксималниялабрум като менископодобен вариантс мобилен и свободен вътрешенръб. В ретроспективни проучваниячестотата на сублабралниярецесус се съобщава от 8% до 12%,а за Buford-комплекса – от 1,5% до5% /59, 62/. Двете аномалии в проспективнопроучване на Ilahi ОА исъавт., 2002 /28/, достигат до 25%IV(27 от 108 рамена), вероятно порадиспециално насоченото вниманиекъм тях при всяка артроскопия нараменната става. Авторите правятза първи път интересна аналогиямежду наличието на някоя отдвете аномалии в предно-горниягленоидален лабрум и значителноповишената честота на BLC увреди– 56% (15 от 27 рамена съссублабрален рецесус или с Bufordкомплекс). Вероятното обяснениее в концентриране на стреса върхуBLC при отделения от гленоидалнияръб предно-горен сегмент отлабрума. Същевременно Morgan Си съавт., 1992 /40/, съобщават, чезадебелен, подобно на корда СГХЛ(Buford комплекс) се открива значителнопо-рядко при рамената снестабилност в сравнение с раменас друга патология.С развитието на раменнатаартроскопия увредата на проксималнияBiceps Labrum Complex (BLC)стана по-достъпна за визуализиранес възможност за незабавнолечение – ендоскопски дебридманили реинсериране съобразно видана лезията. DePalma А, 1973 /17/,наблюдава нарастване честотатана увредата в проксималниялабрум с напредване на възрасттаи приема, че причина за това етракционният стрес на сухожилиетона дългата глава на двуглавиямускул. През 1985 година Andrews Jи съавт., 19851 /4/, описват увредана проксималния сегмент от лабрумапри спортисти, занимаващисе с хвърляне или удар по топкатанад главата.Andrews J и съавт., 19852 /5/,съобщават за 10% съпътстващачастична увреда на сухожилиетона двуглавия мускул в серия от 73спортисти хвъргачи с доказана увредана гленоидалния лабрум.Състоянието на отделен и мобиленмежду раменната глава иcavitas glenoidalis BLC e описано запърви път от Hirooka A и съавт.,1988 /26/. Увредата е по-популярнас инициалите S.L.A.P. – от първитебукви на английското означение(Superior Labrum Anterior andPosterior) /54/. Snyder S.,1989 /54/,я класифицира на четири основнитипа, към които впоследствие добавяоще един пети тип – комбинацияот първите четири /56/.Тип I. Проксималният лабрум едегенеративно променен и видиморазрехавен; периферният ръб налабрума остава здраво прикрепенкъм гленоидалния масив, а инсерциитена сухожилието на двуглавиямускул към лабрума са интактни(фиг. 3.1)Тип II. Проксималният лабруме отделен от подлежащата костзаедно с интактното сухожилие надвуглавия мускул, с което BLC е напълнодестабилизиран (фиг. 3.2).Тип III. Проксималният лабрум ескъсан по типа “дръжка на кофа”,но с интактно сухожилие на двуглавиямускул. Централната част отскъсания лабрум е подвижна към6 Медицина и Спорт

Morgan CD и съавт, 1998 /41/, иBurkhart SS и съавт, 1998;2000 /10,11/, описват трети механизъм, т.нар. “рeel-back”, по който се получаватип II увреда на BLС (заден иликомбиниран вариант) /10, 11, 41/.При отведена и ротирана навънмишница сухожилието на двуглавиямускул заема по-вертикална позиция,което предизвиква усукванев основата на m.biceps. Предаванетона силата върху горно-задниясегмент от лабрума го ротира навътреи го повдига от подлежащиягленоидален масив (фиг. 5).Morgan CD и съавт, 1998 /41/, иKibler BW,19981; 19982 /30, 31/, лансиратидеята, че при спортисти,упражняващи спортове със силовидвижения на крайника над главата,стремежът за увеличаване обемана външната ротация предизвикваскъсяване и напрягане на дорзалнатаставна капсула и ограничаванена вътрешната ротация в раменнатастава повече от 40 o . Тезиадаптативни промени в рамотосе приемат като предиспозиция затип II увреда на проксималния BLC/2/.Поради циркулаторното разположениена колагенните влакна вгленоидалния лабрум луксиранетона раменната глава напред приналична вече Банкартова лезия бимогло да причини форсирано напряганена BLC с евентуалното муразкъсване и тенденция за смъкванедистално върху горния ръб нагленоидалната ямка. Тези наблюдениякорелират с т. нар. “кръговаконцепция”, съгласно която периартикуларнитевлакна в гленоидалниялабрум функционират катоедно цяло. Разрушаването на тозиоколоставен пръстен на едно мястосе манифестира с нестабилностна противоположно мястопо гленоидалната периферия с т.нар. псевдолакситет (фиг. 6). Товаозначава, че при голяма част отслучаите с травматична преднаили предно-дистална нестабилностби следвало да се очаква ипървично или вторично дестабилизиранена проксималния BLС.Тази формулировка според нас eлогично обяснение на сравнителночесто съобщаваната в литературатасъпътстваща увреда на BLСпри предна, най-често хроничнараменна нестабилност с травматиченпроизход: 33% /HabermeyerР и съавт., 1993/; 30% /AsparouhovА и съавт.,1997/; 29.3% /Resch Н исъавт., 1991/; 15% /Snyder S. и съавт.,1990/. Pagnani MJ и съавт.,1995 /44/, са наблюдавали върху експерименталенмодел, че тоталнотоувреждане на проксималниястабилизиращ комплекс предизвиквазначително изместване нараменната глава спрямо гленоидалнатаямка в предно-задно и в горно-долнонаправление. Възстановяванецелостта на околоставниягленоидален пръстен в задно-горнияучастък (при BLC увреда тип II)елиминира предно-долния псевдолакситет/13/. Това кореспондирас елиминиране на “drive-through”симптома при артроскопския огледна ставата.Отслабването или частичнотоотпадане на функцията на m.bicepsпри инсуфициентен BLС предизвикват. нар. “вторичен impingement”поради проксималното изместванена раменната глава, за разлика от“първичния impingement” /42/, прикойто стеснението на субакромиалнотопространство произтичаот раменния свод /46/. Morgan CDи съавт., 1998 /41/, считат, че товае особено вярно за тип II лезия свариант назад, при която главатаФиг. 5“Peel-back” механизъм за възникванена тип II увреда на проксималниястабилизиращ комплекс (поMorgan CD и съавт, 1998 /41/).Фиг. 6Разрушаването на околоставнияпръстен от labrum glenoidale наедно място се манифестира снестабилност на противоположномясто по гленоидалната периферияс т. нар. псевдолакситет. Възстановяванецелостта на labrumglenoidale елиминира псевдолакситета(схематично по Burkhart SS исъавт, 20031 /12/).Медицина и Спорт 9

Еднократни хирургични сетовеот HARTMANN – практичности сигурност в операционната залаСтерилните покривала Foliodrape са специално разработени заизвършването на различен тип процедури: aртроскопии на рамо и коляно,операции на крайници, процедури на бедрени и тазобедрени стави.Всички сетове Foliodrape са изработени от устойчив трислоен материалот нетъкан текстил, който предлага изключителен комфорт, както запациента, така и за специалистите.Foliodrape Arthroscopy set I1 чаршаф за опер. маса, 150x200 cm1 чувал за маса за инструменти, 80х145 cm1 чаршаф, 150х150 cm1 чорап, 25х80 cm1 артроскопски чаршаф със сак за течности,320х200 cm1 дренаж, 130 cm2 лепящи ленти, 10х50 cm4 кърпи 33x33 cmFoliodrape Shoulder arthroscopy set I1 чаршаф за опер. маса, 150x200 cm1 чувал за маса за инструменти, 80х145 cm1 чорап, 25х80 cm1 чаршаф, 150х175 cm1 лепящ чаршаф с отвор, 200х260 cm1 лепящ чаршаф, 150х240 cm2 лепящи ленти, 10х50 cm4 кърпи 33x33 cmFoliodrape Extremity set II1 чаршаф за опер. маса, 150x200 cm1 чувал за маса за инструменти, 80х145 cm1 чаршаф, 150х175 cm1 лепящ чаршаф, 75х75 cm1 чаршаф за крайници с еластичнификсации, 200х320 cm2 лепящи ленти, 10х50 cm4 кърпи 33x33 cmFoliodrape Hip set II1 чаршаф за опер. маса, 150x200 cm1 чувал за маса за инструменти, 80х145 cm1 чаршаф, 75х90 cm1 чаршаф, 150х200 cm1 чорап, 35х120 cm1 лепящ чаршаф, 170х300 cm1 лепящ чаршаф с прорез, 200х260 cm(размер на прореза 6,5х99 cm2 лепящи ленти, 10х50 cm4 кърпи 33x33 cmПриложениеСтерилен еднократен сет заартроскопски процедури на коляно.Кат. № 257 170ПриложениеСтерилен еднократен сет за ортопедичнипроцедури, особено при артроскопскипроцедури на рамо, руптура насухожилно влагалище, супракондилнаостеотомия на хумеруса, артродеза нараменната става, предна хабитуaлнадислокация на раменната става.Кат. № 257 175ПриложениеЕднократен стерилен сет за операциина крайници, напр. при остеосинтезана дисталната част на бедренатакост, счупвания на капачката, тибиалнифрактури.Кат. № 257 141ПриложениеСтерилен еднократен сет за хирургичнипроцедури на тазобедрената ставакато интрамедуларна остеоцентезана бедрената кост и при ендопротезиранена бедрената става.Кат. № 257 146ТП ПОЛ ХАРТМАНН АД, кв. Южен парк, ул. Козяк, бл. 27, вх. 1, 1407 София, тел./факс: 02/964 18 20, hartmann.bg@hartmann.infowww.hartmann.infoМедицина и Спорт 11

СПОРТЕН ТРАВМАТИЗЪМКонсервативна терапияна сухожилните увреди припрофесионални спортистиД-р Иван ВасилевРЕЗЮМЕУврежданията на сухожилията са често срещана патология при спортисти.Когато става дума за такава увреда, най-често се говори за ахилесовотосухожилие, тъй като то търпи и най-големи натоварвания притренировъчния процес.Нараняванията на сухожилията се разделят на такива с и без структурниувреди. От своя страна тези увреди се подразделят на акутни и хронични.Диагнозата на сухожилните увреди се гради върху определени симптоми исе потвърждава от апаратни изследвани – ултразвук и МРТ.В последните години основно място в лечението на ахилодинията заемаудърната вълнова терапия. Първото приложение на високо енергетичниудърни вълни е отпреди 30 години от урологията.Въздействието на т. нар. ESWT (Extracorporal Shock Wave Therapy) се дължина високо фреквентните компоненти на удърно-вълновия спектър на оптималнотоналичие на позитивна акустична енергия.Уредът Еvotron е на разположение за лечение в поликлиника „Ортомед” къмМБАЛО в Горна баня.SUMMARYConservative therapy of tendon damages with professional sportsmenTendon damages is a common pathology with sportsmen. When we talk aboutsuch damage in most cases the Achilles tendon is concerned because it is loadedmost throughout the training process.Tendon injuries are divided in two groups – with and without structural damages.These damages on their part are subdivided into acute and chronic.Diagnosis of tendon damages is based on certain symptoms and is confirmed byapparatus analysis – supersound and MIR.In recent years a major role in the treatment of achillodynesis plays Shock WaveTherapy (SWT). The first application of highly energetic shock waves took place30 years ago in urology.The influence of the so called ESWT (Extracorporal Shock Wave Therapy) is dueto highly frequent components of the shock wave spectrum and the optimumpresence of positive accoustic energy.The Evotron apparatus is available for treatment at the Orthomed polyclinic in GornaBania.КЛЮЧОВИ ДУМИ: травми на сухожилие, ахилесово сухожилие, енергетични удърни вълни, извънтелесна ударно-вълнова терапия.KEY WORDS: tendon damages, Achilles tendon, energetic shock waves, Extracorporal Shock Wave Therapy.Уврежданията на сухожилиятае често срещана патологияпри спортисти. Когатостава дума за такава увреда,най-често се говори заахилесовото сухожилие, тъйкато то търпи и най-големинатоварвания при тренировъчнияпроцес. Поради тазипричина ще обърнем най-голямовнимание на анатомията,патофизиологията, терапевтичнитевъзможностии превантивните мерки наувредите на ахилесовото сухожилие.Нараняванията на сухожилиятасе разделят на такивас и без структурни увреди.От своя страна тези увредисе подразделят на акутни ихронични.Ахилесовото сухожилиее едно от най-големите вчовешкото тяло с неговиядиаметър от 75 мм 2 . Наредс това то се намира и непосретственопод кожата,което води до прекомернонатоварване особено в пиковимоменти, каквото е приспринтьори – за сравнениетова може да бъде оприличенона натоварването насухожилието при теглене наавтомобил “Нисан Микра”.Самото сухожилие се състоиот единични първичниснопове, които, съединенипомежду си, образуват секундернитакива. Те са обграденипомежду си от епитенон,а всички заедно - от перитенон.Двете обвивки образуваттака наречения Paratenon.Ахилесовото сухожилиепренася усилието на 3 мус-ПървичнисноповеВторичниснопове12 Медицина и Спорт

кула (Mm. Gastroсnemii undM. Soleus) върху калканеуса.В тази област много честосе наблюдават и заболяванияна растежа (Apophysitiscalcanei).M. Gastroсnemius е двуставен– проксималното музалавно място е дорзалнатачаст на бедрената кост, адистално – петната кост,т. е. преминава/свързва двестави – колянна и горна скочнастава, докато M. Soleusе едноставен – преминавасамо през една става - горнаскочна става.Чрез тяхната сила сеосъществява плантарнатафлексия, супинацията вгорна скочна става и не напоследно място – тези мускулииграят ролята на натагонистина пронаторите(антипронатори) – важенфактор при беговите дисциплини.Етиологията на ахилодиниятае многостранна. Найчеститепричини за възникванетой са: акутни наранявания на тъкантаи залавните местана сухожилието; пренатоварване на сухожилието,което катобрадитрофна тъкан непритежава големи репарационнивъзможности; нарушена хомеостаза, водещадо т. нар. сirculusvitiosus; компартмент синдром; промяна на биомеханикатана натоварването(пес плановалгус, петав пронация/супинация,свръхтегло, обувки, настилка); студът също е рисковфактор за възникванетона сухожилни заболявания.Известно е, че коефициентътна търканемногократно се повишавасъс спадане на температурата(от 33° до 5° с+/- 25 пъти), а вискозитетътнамалява.Съществуват два основнивида сухожилна патология -акутна травматична лезия(пълно или частично прекъсванена целостта на сухожилието)и хронично заболяване- ахилодиния, разделяща сеПеритендинитна паратенонит (възпалениена сухожилната обвивка) итендиноза.Тендинитът (тендинозата)се изразява в: инвазивна васкуларна пролиферацияна сухожилиетоизхождаща от перитенона;ТендинитМедицина и Спорт 13

СПОРТЕН ТРАВМАТИЗЪМДоплеров УЗВ дезорганизирана инвазияот мезинхимални стволовиклетки; новосформирани колагеновивлакна с неорганизиранаструктура; паратенонът е най-честос нормална структура; частични руптури винагив областта на сухожилието; липсващи клетки на възпалението.ПЕРИТЕНОНИТЪТ ОТ СВОЯСТРАНА СЕ ХАРАКТЕРИЗИРА С: удебеляване на перитенона; сраствания между париеталнияи висцералния перитенон; капилярна пролиферацияс натрупване на възпалителниклетки във вътрешносттана перитенона; сраствания между сухожилиетои паратендинознататъкан.Диагнозата на сухожилнитеувреди се гради върхуопределени симптоми и сепотвърждава от апаратниизследвания – ултразвук иМРТ. Много добре може дабъдат разграничени на МРТдвата вида ахилодиния.Типичните симптоми наахилодинията са: болка следпокой, оток, крепитации, куцащапоходка. Разглеждат се5 степени на ахилодиния в зависимостот болковия синдром:14 Медицина и СпортСтепен 0:болка само при палпацияСтепен 1:болка само в началото на натоварванеСтепен 2:поява на болка по време нанатоварванеСтепен 3:постоянна болка по време нанатоварванетоСтепен 4:болка във всекидневиетоСтепен 5:лезия на сухожилието.Терапията на ахилодиниятабива каузално ориентиранатерапия (отстраняванена възможните етиологичнифактори) и симптомноориентирана терапия, консервативнаи оперативнатерапия. Консервативнататерапия включва паралелнос изготвянето на подходящистелки и намаляващи натоварванетона сухожилиетопомощни средства (Тulis, силиконовипети) NSAR и физикалнатерапия. Най-честоупотребяваните методи сафрикционен тъканен масажпо Cyriax, Softlaser-терапия,УЗВ, интерферентен ток,криоелектрофореза, ексцентричентренинг на подбедренатамускулатура снатоварване. Последниятпротича по следния начин:Пациентът е в стоеж, катодвете стъпала са поставенина едно стъпало с пети въввъздуха (натоварване самона пръстите). Следва концентричноизправяне на пръстис натоварване на незасегнататастрана и постепеннопрехвърляне на тежесттана засегнатата страна. Ексцентричноотпускане на петитепо-ниско от нивотона пръстите при липса наконцентрична контракцияна засегнатото сухожилие.Упражнението се извършвас изправено и свито коляно,като са нужни 3 серии с по15 повторения 2 пъти дневно.Нормално е и могат давъзникнат болки, което не еиндикатор за спиране на упражненията.Инжекционната терапиясъщо е един от важните методина терапия, като наредс кортизонови препарати(Supertendin, Lipotalon идруги) се използват и препаратина растителна основа,например Traumeel. Изключителноважно е при инжектиранетона препарата да не

бъде засегнато самото сухожилие,а паратенонът и околосухожилнатабурса.В последните години основномясто в лечението наахилодинията заема ударнатавълнова терапия - ShockWave Therapy (SWT). Първотоприложение на високоенергетичниударни вълни е отпреди30 години в урологията.Lithotripsу-ята вече е етаблиранметод в лечението набъбречно-каменната болест.Ударните вълни стимулиратсъщо и растежа на костите.Въздействието на т. нар.ESWT (Еxtracorporal ShockWave Therapy) се дължи нависокофреквентните компонентина ударновълновияспектър и на оптималнотоналичие на позитивна акустичнаенергия. Правят сесредно по 3 сеанса от по 600- 1000 „удара“ след инжектиранена локален анестетик,като се препоръчва да се поставяти по-горе описанитемедикаменти. Ефектът оттерапията е много бърз испоред съобщенията в литературатапроцентът на излекуванитепациенти е над80 на сто. Също така голямопредимство на терапията еи липсата на период на щаденеслед нея, което особенопри спортисти не води допрекъсване на тренировъчнияи състезателния процеси загуба на време и на кондиция.Сеансите се правятобикновено веднъж седмично.Индикации за лечение стози метод са и епикондилититена лакътнатастава, тендинита на m.supraspinatus, bursitis calcarea,синдромът на apex patellae,миогелози в различни области,плантарен и дорзаленфасциит, калканеарен шип.Уредът Evotron и опитентерапевт са на разположениеза лечение в п-ка «Ортомед»към МБАЛО в Горна баня.При травматични лезии ипри резистентни на консервативнатерапия случаи сеналага оперативно лечениена сухожилните увреди.Оперативната техникае шев на сухожилие с или безпластика, както и перкутаненшев, радващ се на все поширокоприложение в спортнататравматология.ПРЕВAНТИВНИ МЕРКИОт основно значение запредпазване на сухожилиятаот травми и заболявания сат. нар. превaнтивни мерки –първични и вторични:Към първичните превaнтивнимерки спадат моделиранена тренировъчнатапрограма по обем и интензитет,продължително загряванена сухожилието, катопрез нощта се препоръчваспане с чорапи, разтягане намускулно-сухожилните структурислед тренировка исъстезание, стабилизиращагимнастика с подобрение напроприоцепцията, анализ набеговия стил на спортиста.При появата на първи симптомиважи правилото: когато„усетите“ сухожилието,приемето го насериозно, потърсетеквалифицирана помощ!АДРЕС ЗА КОНТАКТИД-р Иван ВасилевЦентър по спортна ортопедия,Ухинген, Германия.тел. 0049 7161 9333 712Медицина и Спорт 15

БИОХИМИЯ И МОЛЕКУЛЯРНА БИОЛОГИЯСа 2+ / калмодулинзависими протеин киназиПроф. д-рВаньо МитевД-р СилвияКалендероваРЕЗЮМЕCa2+/калмодулин зависимите протеин кинази, или СаМ кинази са Ser/Тhrпротеин кинази, които се активират от комплекса калций/калмодулин.Те са групирани в зависимост от броя на субстратите, които фосфорилиратна кинази, притежаващи един субстрат – фосфорилазокиназа(phosphorylase kinase-PK), киназата на леката верига на миозина (myosinlightchain kinase-MLCK) и CaMK III, и мултифункционални кинази - CaMK I, II иIV. Ca2+/калмодулин киназите контролират множество клетъчни функциикато пролиферация, диференциация, миграция на съдовите гладкомускулниклетки, невротрансмитерното освобождаване и други важни физиологичнипроцеси.SUMMARYCalcium/calmodulin-dependent protein kinasesTendon damages is a commonCa2+/calmodulin-dependent protein kinases or CaM kinases are Ser/Тhr-specificprotein kinases that are primarily regulated by the Ca2+/calmodulin complex. Twotypes of CaM kinases are:Specialized CaM kinases- myosin-light chain kinase(MLCK) that phosphorylates myosin, phosphorylase kinase (PK) and CaMK III;Multifunctional CaM kinases- CaMK I, II и IV. Ca2+/calmodulin-kinases controllinga variety of cellular functions as cellular proliferation, differentiation, neurotransmittersecretion, cytoskeletal arrangements, muscle contraction and other fundamentalphysiological processes.КЛЮЧОВИ ДУМИ: Сa2+/калмодулин зависима протеин киназа, фосфорилиране, пролиферация, мускулно съкращение.KEY WORDS: Ca2+/calmodulin-dependent protein kinase, рhosphorylation, proliferation, muscle contraction.Са 2+ -йони са едни от основнитевидове вторични посредницив еукариотните клетки. Теучастват в регулацията на процесикато сигнална трансдукция,мускулно съкращение, отделянена невромедиатори, генна експресия,делене, диференцировкаи апоптоза. Цитозолната концентрацияна Ca 2+ е около 100nM, приблизително 20,000-пътипо-ниска от екстрацелуларната,и подлежи на стриктен контрол.АТФ-зависима Ca 2+ помпа намалявавътреклетъчния Ca 2+ , катого изпомпва в ендоплазматичнияретикулум (ЕР) и екстрацелуларнотопространство. Различнисигнали стимулират вълни илипикове на увеличен вътреклетъченCa 2+ , достигащ до 1-2 μM.Източникът на Ca 2+ зависи отстимула. Рецептори тирозинкинази и G-протеин-свързанитерецептори увеличават Ca 2+ нивачрез продуциране на инозитол-3-фосфат (IP 3), който индуцира16 Медицина и Спортосвобождаване на Ca 2+ от ЕР следсвързване с IP 3-рецептор. Лигандзависимитеи потенциал-зависимитейонни канали на плазменатамембрана инициират Ca 2+инфлукс от екстрацелуларнотопространство. Част и от дватавида канали са отговорни за освобождаванетона Ca 2+ и от вътреклетъчнитедепа чрез IP 3–рецептора,както и чрез Рианодиновиярецептор (1).Един от ключовите белтъци,провеждащ сигнали в отговор наувеличен вътреклетъчен Ca 2+ , екалмодулинът (СаМ). Калмодулинъте изграден от 148-аминокиселини(16,680 Da) и притежава 4helix-loop-helix мотива, наречениEF hands. Всеки един от четиритеEF hands свързва един Ca 2+йон. При свързването на Ca 2+ къмСаМ се наблюдава кооперативенефект. Ca 2+ най-вероятно сесвързва първо на III място in vivo,въпреки че in vitro се свързва почтиедновременно с III и IV място,които имат 10 пъти по-високафинитет към Ca 2+ от I и II място.Ca 2+ -то свързване към СаМ индуциране само конформационнипромени в EF hands, улесняващисвързването му към останалитеместа, но и глобални структурнипромени, необходими за свързванетоим с прицелни протеини.Калмодулинът е обиквитеренпротеин, регулиращ забележителноразнообразие от физиологичнипроцеси в немускулнитеклетки, а именно: организация нацитоскелета, клетъчен растеж,пролиферация, диференциация,оцеляване, подвижност и мембранентрафик.Една от функциите на СаМ еактивиране на семейство Ser/Тhrпротеин кинази, наречени Ca 2+ /СаМ-зависими протеин киназиили СаМ кинази (СаМК). В него севключват фосфорилазокиназата(phosphorylase kinase-PK), киназатана леката верига на миозина(myosin-light chain kinase-MLCK) и

Медицина и Спорт 17

БИОХИМИЯ И МОЛЕКУЛЯРНА БИОЛОГИЯCaMK I, II, III и IV. Те са групиранив зависимост от броя на субстратите,които фосфорилиратна кинази, притежаващи единсубстрат - РК, MLCK и CaMK III,и мултифункционални кинази -CaMK I, II и IV (2).СаМ активира и дефосфорилиранетона протеини чрез активиранена СаМ-зависимата протеинфосфатаза 2В (calcineurin)- фиг.1.PК фосфорилира и активирагликоген фосфорилазата, ензим,отговорен за разграждането нагликогена до глюкоза. Киназатае изградена от 16 субединици почетири α, β, γ и δ субединици. δсубединицата е идентична с калмодулина.MLCK фосфорилира регулаторнаталека верига на миозина,като улеснява взаимодействиетои с актиновитефиламенти, необходимо запротичане на гладко мускулнитеконтракции. Генът на MLCKкодира едновременно мускулнии немускулни изоформи.От друга страна, използвайкиотделен промотор в интронв 3`-региона от гена се продуцирабелтъкът telokin. Той емалък протеин, идентичен посеквенция на С-края на MLCK,който се експресира независимов гладко мускулни клетки.Функцията му е свързана съсстабилизирането на нефосфорилиранитемиозинови филаменти.Досега са установени7 транскриптни варианта,които продуцират 7 изоформина киназата, както и 2 транскрипта,кодиращи 2 изоформина telokin.CaMK III е известна още катоElongation factor-2 kinase. Тяфосфорилира и инхибира еукариотнияelongation factor 2 (EEF2).Тази киназа медиира сигнали, продуциранив резултат от активиранетона клетъчни рецептори,разположени на плазмената мембрана,водещи до клетъчнотоделене. Участва и в регулациятана белтъчната синтеза. Активносттана CaMK III е увеличена вмного неоплазми, което я правитаргетна молекула за антитуморниагенти.Фиг. 1Активиране на СаМККα, СаМККβ и CaMK I, II и IVот комплекса Ca2+/калмодулин.СаМКI е разпространена сразлични нива във всички клеткии тъкани и има цитозолна локализация.Най-силно застъпена ев мозъчната кора (3). СаМКIV еядрен белтък и има ограниченотъканно разпределение, като еустановена в Т-клетки, тимус,костен мозък, надбъбречни жлези,кожа, тестиси, яйчници и различнирегиони на мозъка (4).CaMКII е най-добре характеризиранатаСаМ киназа. Има четириизоформи, които са продуктина различни гени - α, β, γ и δ,и в резултат на алтернативенсплайсинг от тези гени се продуцират24 полипептида. Някоиот сплайс-полипептидите, продуцираниот γ- и δ-гените, притежаватспецифична секвенцияNLS (nuclear localization sequence),насочваща ензима към ядрото,където съответната киназаучаства в регулацията на транскрипцията.Установено е, че въввсеки клетъчен тип се експресирапоне една от изоформите наCaMКII (5).Протеиновото фосфорилиранее основен регулаторен механизъм,контролиращ активносттана ключови ензими в клетките.То се определя от баланса междуактивността на протеин киназии протеин фосфатази. Досега саоткрити две СаМ kinase kinases(СаМКК), фосфорилиращи и активиращиСаМК, които показватцитоплазмена и ядрена локализация.Високи нива от тези ензимиса установени в мозък, тестиси далак, а в другите тъкани садоста по-слабо представени.СаМККα и СаМККβ активиратСаМКI и IV in vitro. Малко даннисъществуват за това как тазитрансдукционна система действаin vivo (6). За много субстратина протеин кинази първичнатаструктура около мястото нафосфорилиране е важно за разпознаванетона субстратитеим. СаМККs изглежда разпознаваттретичен структорен мотив насубстратите си поради това, четоплинна денатурация на СаМКIи СаМКIV води до невъзможностза фосфорилирането им от СаМ-КК. Това се подкрепя и от факта,че фосфорилираните участъци наСаМКI и IV не притежават сходна18 Медицина и Спорт

секвенция. СаМ ККα фосфорилираи активира и протеин киназа-РКВ (Аkt), която от своя странафосфорилира апоптотичнияпротеин BAD. Това улеснява взаимодействиетона последния с14-3-3 белтъка и предпазва клеткитеот апоптоза. СаМКК серегулират чрез интрастеричноавтоинхибиране и чрез свързванес Ca 2+ /СаМ. И двете СаМККαи СаМККβ съдържат остатъци,които биха могли да се фосфорилиратот предхождащи, но неидентифициранидосега кинази.СТРУКТУРА И РЕГУЛАЦИЯ НАКИНАЗИТЕОсновната структура наСаМ киназите включва N-крайникиназни домени, последваниот автоинхибиторни домени,припокриващи СаМ-свързващиобласти. В случаите с РК и CaMKII С-крайните домени са важниза образуването на мултимери.Ca 2+ /СаМ комплексът активираи СаМК киназите, свързвайки секъм тях и отстранявайки автоинхибиторнитеим домени откаталитичните джобове. Товасвързване създава и възможностза фосфорилиране на CaMKI отСаМКК на Тре 177. Фосфорилиранетона CaMKI корелира с увеличенаензимна активност от 25 до 50пъти. От друга страна тази киназае първият ензим, в койтофосфорилирането на активиращитабримка не е толкова важноза индуцирането на киназнатаактивност. Вероятно този процесводи до разширяване на субстратнатаму специфичност.В тъкани, в които СаМККα иСаМККβ не се експресират, СаМКIможе да се активира от субстрати,неизискващи предварителнофосфорилиране. Предполага се,че тези субстрати са в състояниесамостоятелно да индуциратнеобходимите конформационнипромени, настъпващи ипри фосфорилирането на Тре177.СаМККα, СаМККβ и СаМКI са цитоплазмениензими (7).Друга мултифункционалнаCa2+/СаМ–зависима киназа е СаМ-КIV. Тя притежава много близкадоменна структура до тази наСаМКI и подобно на нея се фосфорилирана Тhr 200 от двете СаМ-ККs. За разлика обаче от СаМКI,фосфорилирането генерира независещаот свързването с Ca2+/СаМ активност. От друга странасвързването с СаМ комплекс сепоследва от фосфорилиране на Тhrот СаМКК, но и от интрамолекулноавтофосфорилиране на Ser12 иSer13. Тези два остатъка не са отговорниза независимата от Ca 2+ /СаМ активност. Активиранетона СаМКIV чрез фосфорилиране наактивиращата му бримка е транзиторно,като активността й севръща към базалните си нива след15 мин. Това бързо дезактивиранена киназата настъпва най-вероятнов резултат на свързванетои с протеин фосфатаза 2А (РР2А).Продължителното активиране наядрената СаМКIV най-вероятное необходимо за активиранетона транскрипцията чрез фосфорилиранена CREB и други транскрипционнифактори. СаМКIV ес установена цитоплазмена и ядреналокализация. Фосфо-СаМКIVможе да бъде дефосфорилиранаот PP2A, но не от РР1. CaMKIV седефосфорилира и от Ca2+/CaM-зависиматапротеин фосфатаза 2B(calcineurin).Активността на СаМКII, подобнона СаМКI и СаМКIV, се регулирасъщо чрез свързването сCa2+/СаМ и чрез автоинхибиране.За разлика от тях СаМКII несе активира чрез фосфорилиранена активираща бримка, а чрезавтофосфорилиране в псевдосубстратендомен.СУБСТРАТИ НА КАЛЦИЙ/КАЛМОДУЛИН ЗАВИСИМИТЕПРОТЕИН КИНАЗИСаМК I, II и IV имат многоблизки детерминанти на субстратнатаспецифичност, затоване е изненадващо, че понякогафосфорилират еднакви протеини.Пример за такъв in vitro субстрате CREB (c-AMP-responseelement binding) белтъкът. CREBе обиквитерен транскрипционенфактор, свързващ CRE (c-AMPresponse element) ДНК секвенция,чрез хомо- или хетеродимери сблизкородствени членове на семейството.CREB получава иметоси в резултат на това, че е прицеленза протеин киназа А (РКА).РКА фосфорилира CREB на Сер 133,което улеснява асоциирането натранскрипционния коактиваторCBP (CREB protein-binding protein).Фосфо-CREB/CBP комплексът взаимодействас множество базалнитранскрипционни протеини,иницииращи РНК синтеза. Единот първите генни промотори,регулирани от CREB и CRE, е тозина c-fos (8).СаМК I и IV могат да фосфорилиратактивиращия Ser133 наCREB. Поради това че СаМК I ецитоплазмен протеин, остававъпросът дали тази активация едиректна или индиректна. СаМКII също фосфорилира Сер 133,но не индуцира CRE-медииранатранскрипция. Това се дължи нафакта, че СаМК II фосфорилира иSer142 на CREB, което значителнонамалява in vitro свързващияафинитет на CREB към CBP. Порадитова, че СаМ киназите иматпротивоположен ефект върхугенната експресия е възникналвъпросът как Ca 2+ може едновременнода стимулира и инхибираCRE-медиираната транскрипция.СаМК I и IV, от една страна,могат да инхибират ядренататранслокация на СаМК II чрез директнофосфорилиране на Ser332.От друга страна, СаМК I и IVимат по-ниска КСаМS от СаМКII. В резултат на това СаМК I иIV вероятно се активират in vivoпреди СаМК II. Така увеличениятвътреклетъчен Ca 2+ може дастимулира транскрипцията презCREs и едновременно да инхибирасигнала, който ще намали транскрипциятапрез него. Многолаборатории предполагат участиетона протеин фосфатази впрекъсването на CRE-транскрипциятачрез дефосфорилиранена CREB. Алтернативна вероятносте участието на фосфатази,дефосфорилиращи Ser332 наСаМК II, водещо до транслокацияна киназата в ядрото и до инхибиранена транскрипцията.Функцията на СаМК I е свързанас фосфорилирането наsynapsin на site 1 и CREB на Ser133.В същото време много малко сеМедицина и Спорт 19

БИОХИМИЯ И МОЛЕКУЛЯРНА БИОЛОГИЯФиг. 2Роля на CaMKII върху различнифункции на нервните клеткизнае за функцията на СаМК I invivo в клетки на бозайници. СаМКI участва в прогресията на G1фазата, последваща митогеннатастимулация на тези клетки.Тази хипотеза се подкрепя и отсъобщенията за това, че СаМК Iактивността е силно зависимаот наличието на серум в панкреатичниклетки. Поради това, чемного митогени, представенив серума, увеличават вътреклетъчнияCa2+, изглежда вероятноСаМК I да е активна само приналичието на митогени. Активносттай в последните годинисе свързва и с регулацията напроцеси като: мРНК транслация,цитоскелетна организация и с аксоналниярастеж (7, 8).СаМК II е най-изследванатаСаМ киназа, фосфорилираща различнисубстрати, участващи врегулация хомеостазата на клетките,метаболизма, контролана клетъчния цикъл, невротрансмитернотоосвобождаване инервната функция, свързана скогнитивните и поведенческиреакции, включително учене ипамет. Тя медиира важни компонентина интегриновия сигналенпът, като контролира клетъчнитефункции, миграцията на съдовитегладкомускулни клетки и намакрофагите, както и фагоцитозата- фиг. 2.СаМК IV е включена в регулациятана транскрипцията на множествогени, включително IL-2,членове на ранните гени катоc-fos, членове на семействотона TNF като CD40L, FasL и TNFα,невротрофина BDNF, BZLF1 генана Epstein-Barr вируса, участващв превключването на литиченцикъл, orphan членове на суперсемействотона стероиднитерецептори като RORα и COUP-TF. Въпреки това единствениятдиректен субстрат на СаМК IV,участващ в транскрипцията, еCREB и CREΜτ.Съществуват доказателстваза взаимодействието междуCaM-киназите и другите сигналнипътища в клетката, в товачисло PKA, протеин киназа B(PKB) и митоген активиранатапротеин киназна (MAPK) каскада.Известно е, че CaM-киназнатакаскада се повлиява негативноот cAMP/PKA сигналния път. РКАможе да фосфорилира две местав СаМКК, като по този начин яинхибира (7). Трансфекцията наРС12 клетки с конститутивно активнимутанти на киназата наCaM-киназата и на CaM-киназа IVводи до активиране на MAPK. Вгладко-мускулни клетки от различенпроизход (заек, свиня и плъх)CaM-киназа II е активатор наMAPK и инхибирането на CaMкиназаII води до инхибиране и наактивността на MAPK.Физиологичните функции начленовете на СаМ-киназнатакаскада вече 15 години предизвикватинтереса на учените.Бъдещи изследвания най-вероятноще доведат до откриванетона нови членове, отговарящи задруги клетъчни функции. Това бимогло да доведе и до по-пълнотоизясняване на вече известнатароля на СаМ-киназната каскада впроцесите на пролиферация, диференциация,апоптоза, нервнаи мускулна функция и още множествофизиологични и патогеннипроцеси.БИБЛИОГРАФИЯ1. Митев В. Ролята на калция в мускулнотосъкращение. Медицина и спорт 2, 2007,4-7.2. Fujisawa H. Regulation of the activities ofmultifunctional Ca2+/calmodulin-dependentprotein kinases. J Biochem 2001: 129: 193-199.3. Picciotto M R, Zoli M, Bertuzzi G, Nairin AC. Immunochemical localization of calcium/calmodulin-dependent protein kinase I.Synapse 1995: 20: 75-84.4. Hanson P I and Schulman H. NeuronalCa2+/calmodulin-dependent protein kinases.Annu Rev Biochem 1992: 61: 559-601.5. Fujisawa H. Regulation of the activities ofmultifunctional Ca2+/calmodulin-dependentprotein kinases. J Biochem 2001: 129: 193-199.6. Anderson K A, Means R L, Huang Q H, KempB E, Goldstein E G, Selbert M A, Edelman AM, Fremeau R T, Means A R. Components of acalmodulin-dependent protein kinase cascade.Molecular cloning, functional characterizationand cellular 8localization of Ca2+/calmodulindependentprotein kinase kinase beta. J BiolChem 1998: 273: 31880-31889.7. Soderling T R. The Ca-calmodulin-dependentprotein kinase cascade. Trends Biochem Sci1999: 24: 232-236.8. Chawla S, Hardingham G E, QuinnD R, Bading H. CBP: a signal-regulatedtranscriptional coactivator controlled bynuclear calcium and CaM kinase IV. Science1998: 281: 1505-1509.АДРЕС ЗА КОНТАКТИПроф. д-р Ваньо Митев,Катедра “Химия и биохимия”,Медицински факултет, Медицинскиуниверситет-София20 Медицина и Спорт

СПОРТНА ТРЕНИРОВКАМетодически аспектина тренировката запрофилактика на футболнатаболестПроф. Петър Бонов, докторРЕЗЮМЕВ статията се разглеждат основните методически аспекти при профилактикатана т. нар. футболна болест. Разкрити са основните причини натози феномен и са представени методите и средствата за профилактикатаму в тренировъчния процес.SUMMARYМethodical aspects of trainining process for prophylaxis of groin strainThe article concentrates on the main methodical aspects of the prophylaxis of thegroin strain. The main reasons for this phenomenon are revealed and the methodsand means for prophylaxis are presented.КЛЮЧОВИ ДУМИ: футболна болест – профилактика, аддукторни мускули, стречинг.KEY WORDS: groin strain- prophylaxis, muscle adductors, stretching.Травматизмът е един от найсериознитепроблеми на съвременнияспорт. Рискът от получаванена травматични уврежданиясъпътства спортния път на всекиспортист от началото до краяна неговата спортно-състезателнакариера. Измеренията на тозириск са специфични при отделнитевидове спорт. Спортнитетравми биват от най-различноестество. За това и тяхнатакласификация е много трудна иразнобразна. Един от основнитефактори, възоснова на които серазработват подобни класификации,са специфичните биомеханичниособености на съответнияспорт. Така например при спортоветес циклична двигателна характеристикатипичният травматизъме много по-предвидим,докато при тези с ациклична исмесена характеристика те сазначително по-разнообразни. Прифутбола като спорт с комплекснадвигателна характеристикатравмите са от най-различно естество.Независимо от това споредстатистическите изследваниямогат да се отдиференциратнякои особенно типични травми,които съпътстват спортния пътна футболиста. Познаването натези травми и причините, коитоги пораждат, позволяват дасе изгражда система за профилактикаи намаляване на рисковетеза тяхното получаване. Едно отнай-разпространените травматичниявления при футболистивъв всички възрастови етапи оттяхното развитие е пубоаддукторниятсиндром, известен нашироката аудитория като футболнаболест. Статистическиизследвания показват, че над 90%от всички, които играят футбол(дори и на махленско ниво) са ималиили имат оплаквания от тозисиндром. Съвсем явно е, че основнатапървопричина за този феноменса специфичните биомеханичниособености при изпълнениетона основни двигателни действия(удари, спиране и отнемане натопката, рязка смяна на посокатана движение при бягане с високаскорост, изпълнение на шпагат ит. н). Проявлението на синдромасе влияе и от действието на следнитепостоянни фактори: Физиологичните качествана мускулите от хълбочно-пояснатаобласт и бедрата (най-вечетяхната еластичност) – повишенияттонус и твърдост на мускулатуратае присъща за повечетофутболисти. Това предполага специалнигрижи за подобряване нагъвкавоста най-вече в динамиченрежим на мускулна работа. Нивото на техническотомайсторство – колкото то е напо-високо ниво, толкова вероятносттаза травмиране е по-малка. Методическите основи,върху които се провежда тренировъчниятпроцес.Познаването на тези основнифактори са базата за изгражданена ефективна система за профилактика.Медицина и Спорт 21

СПОРТНА ТРЕНИРОВКАТя включва комплексен подход,който се осъществява припълното взаимодействие междутреньор, кондиционен треньор,физиотерапевт и лекар. Този екипколективно работи за повишаванеефективноста на процеса напрофилактика съобразно индивидуалнитекомпетенции на членоветеси. Основната задача напроцеса се свежда до намаляванеи елиминиране от тренировкатана следните несъответствия припровеждането на тренировъчнияпроцес: Неправилен подбор на упражненияв системата на изгражданена тренировъчния процес.Във футболната тренировка съществуватдве основни категорииупражнения – специфични и неспецифични.Специфичните упражненияосновно моделират елементиили завършени етюди от играта стопка (удари, овладяване, водене,отнемане на и т. н.). Неспецифичнитеса тези, при които няма прякконтакт с топката или директнаборба за нейното отенемане иовладяване. Един от най-същественитепроблеми е подборът на тезиупражнения при построяванетокакто на цялостния тренировъченпроцес, така и на конкретнитетренировъчни занимания. Обикновенонеспецифичните тренировъчниупражнения доминират вначалните и заключителните фазина тренировката. Докато специфичнитепреобладават в основнитеструктури (специално-подготвителнимезо и микроцикли иосновни части на тренировъчнотозанимание). Така например удари потопката във вратата без предварителнотопреминаване през упражненияза гъвкавост и подаванена къси и средни разстояния откриватобективна възможност за получаванена травми – конкретно нафутболна болест. Неправилна последователностпри подреждането наупражненията в конкретнототренировъчно занимание. Редуванетона упражнения с топкаи без топка е обосновано методическиот посочената вечепоследователност. Примерно:изпълнението на скоростно-силовиупражнения е ефективно и побезопасноотносно възможностаза получаване на травми, когатое предшествано от циклични упражненияв аеробен режим, съчетанис упражнения за гъвкавост, ит. н. Неадекватна дозировкана упражненията. Правилниятподбор и последователност приизпълнението на упражнения обачене е достатъчнo основаниеза предпазване от травматичниувреждания, ако не са предвидениточните количествени параметрина обема и интензивностана тези упражнения. Най-опаснов случая е, когато се преминаватграниците на индивидуалната толератностспрямо степените надвигателна и физиологична умора.Тогава се създават благоприятниусловия за разрушаване на стабилносттана биомеханична целесъобразностна упражненията и възникватреални предпоставки заполучаване на травми. Несъобразяване с индивидуалнитекачества и възможностина състезателите. Катоколективен спорт във футболанай-разпространената форма наорганизация на тренировката еколективната. При този подходнесъмнено едни състезатели сенатоварват повече съобразноиндивидуалните си възможностиот други. Следователно ефектътот натоварването е различен.Това неминуемо води до създаванена потенциални възможности затравмиране. Недостатъчно разнообразиена използваните упражнения.С оглед автоматизирането на определениважни игрови умения икачества в тренировката многократносе изпълняват едни и същиупражнения, които независимо отвисоката ефективност водят доповишаване на риска от получаванена травми вследствие диференциранотонатоварване на определенимускулни групи (в товаотношение особено деликатни самускулите по вътрешната частна бедрата - привеждачи, отвеждачи).Прекаленото еднообразиее фактор, който предизвиква иемоционална умора, и досада, коетоне само намалява ефективноста,но и увеличава възможносттаза травмиране. Неправилно възстановяванев тренировката и непосредственослед нея. Регулирането напроцесите на възстановяване входа на тренировката, непосредственослед нея и във времетодо следващата тренировка иматособено отношение към повишаванеефекта на профилактикатаза намаляване на травматизма.Например използването на стречингупражнения като активнапочивка в паузите между две илиповече тежки натоварвания входа на тренировъчното заниманиеили прилагането на различнифизиотерапевтични техники впериода между две занимания сасредства, доказали своята многостраннаефективност.И така като обобщение на казанотодотук следва да подчертаем,че процесът на профилактикана травмите, респективно нафутболната болест, се изграждавърху основата на обоснована отпрактиката система от редуванена неспецифични и специфичниупражнения и мероприятия, коятосе базира върху следните поважнипринципи: Индивидуализация споредвъзраст, спортен стаж, квалификация.Профилактиката нафутболната болест е задача натренировката в многогодишнототечение на подготовкатана футболиста. Нейното ефективнорешение се обуславя внай-голяма степен от целенасоченоразвитие на еластичносттаи силовата издръжливостна основните мускулни групи вдетско-юношеска възраст. Товапреполага подбора на подходяшитеза възраста упражнения иточното определяне на технияобем и интензивност във всекиедин момент на тренировъчнияпроцес. В хода на многогодишниятренировъчен процес вслед-22 Медицина и Спорт

ствие биологичните закономерностина развитие на организмаи влиянието на комплекснитетренировъчни въздействия физиологичнитекачества на мускулнатасистема се променят. Тозифеномен задължително следвада се отчита при планиранетои подбора на тренировъчнитесредства и подходи. Съотношениетомежду средствата за развитиена гъвкавоста и тези за силоваиздръжливост се променят.Упражненията за гъвкавост всеповече изпълняват поддържащанивото функция, докато тези засила имат изграждащ характер. Постепенност при нарастванена величината и сложносттана специфичните натоварвания.Този важен принцип в редицаслучаи се подценява. Неговата роляе изключителна, тъй като в голямастепен определя ефективносттана тренировъчния процес във всекиетап от кариерата на футболиста.Неговото подценяване е еднаот основните причини за появатаи развитието на футболната болест.С нарастването на спортнотомайсторство се увеличават възможноститеза нарастване дела насложните от технико-тактическоестество упражнения. Повишавасе и толерантността към функционалнитепроблеми на тренировъчнитенатоварвания. Разнообразие на тренировъчнитенатоварвания. Разнообразиетопри подбора на тренировъчнитесредства и методисъздава предпоставка за бърза идобра адаптация на организмакъм бързо сменящата се характеристикана мускулно напрежение вусловията на спортното състезаниеи тренировка, което е необходимапредпоставка за намаляванеопасността от провокиране натравми, респективно на футболнатаболест. Системност в прилаганетона специфичните натоварвания.Този принцип за конкретния случай(профилактиката на футболнатаболест) предполага изгражданетона система от методи, средстваи тяхното планиране в рамкитеСхема 1на многогодишния тренировъченпроцес от деца до високвалифициранисъстезатели.Конкретната схема на тозипроцес изисква комбинираноторешаване на следните задачи: Подобряване еластичносттана хълбочно-пояснатамускулатура – това предполагаподбор на специфични упражненияот типа на т. нар. стречинг,които се изпълняват систематичнов различните части натренировъчното занимание (въвеждаща,основна и заключителна).Освен стреч упражнениятаособено ефективни са така нареченитепрепяствени упражнения,взаимствани от подготовкатана препятствените бегачи отлеката атлетика, както и маховиупражнения с долните крайници,изпълнени от най-различни изходниположения (стоеж, сед, леги т. н.) - схема 1. Подобряване скоростносиловитекачества на долнитекрайници и хълбочно-пояснатамускулатура. Това са различниподскочни упражнения от типапрадоставени на схема 1 и упражненияна препяствия от типа напрепятствените бягания. Подобряване силоватаиздръжливост на хълбочно-пояснатамускулатура. Основноупражнения с преодоляване тежесттана собственото тялоили на външната среда (бяганесрещу наклон, изкачване на стълбичкии т. н.) - схема 1.БИБЛИОГРАФИЯ1. Дагоров, Н. Спорт без травми , Монографияизд. D&S Print and Web Disgne Sofia2005.2. Костов, К. Спорт, избор, реализация.Монография, изд. „Бойка”, Велико Търново,2007.3. Кръстев, Л. Кондиционна тренировкана елитни футболисти. Монография, изд.БИНС, София, 2005.4. Топузов, И. Ерготерапия – първа част.Монография, изд БМБ ООД, София, 2006.АДРЕС ЗА КОНТАКТИПроф. Петър Бонов Ph D, D. Sc,Национална спортна академияМедицина и Спорт 23

KИНЕЗИТЕРАПИЯСъвременни аспекти накинезитерапията в остриястадий на болните с инфарктна миокардаДоц. д-р Румяна БахчеванджиеваРЕЗЮМЕПредставят се съвременните аспекти на кинезитерапията в остриястадий на хоспитализация на болните с инфаркт на миокарда. Подчертавасе, че ранната мобилизация на болните трябва да се осъществи,без да се претоварва сърцето. Включват се пасивни, изометрични,леки, ограничени активни движения и дихателни упражнения 2-3 пътидневно с обща продължителност на процедурите 10-15 минути. Постепенносе разширява двигателната активност на болния – поставясе с помощ да седи в леглото, да сяда на стол, да ходи в стаята, дасе самообслужва, обучава се в изкачване и слизане по стълби. Непрекъснатосе осъществява контрол върху сърдечносъдовата система.Ако в хода на кинезитерапевтичната процедура се появят субективниоплаквания, сигнали за шоково състояние, влошаване на електрокардиографскитепоказатели, заниманията временно се прекратяват.SUMMARYМodern aspects of kinesitherapy in keen stage of patients with infarct ofmiocardisThere are represented the modern aspects of the kinesitherapy in keen stage ofhospitalization of patients with myocardial infarction. It is underlined, that the earlymobilization of the patients must be put into practice, without overworking theheart. Passive, isometric, light limited active motion must be switching in 2-3 timesa day with total length of procedures 10-15 minutes. The moving activity of thepatients is extending gradual – putting with help to be seated in bad, to sit downon chair, to walk in a room, to self-service, to get up and down stairs. Permanentcontrol is carry into effect on cardiovascular system. If during the progress of thekinesitherapy procedure some subjective complaint, signals for shock condition,worse getting of the electrocardiographic indicators come into view, occupationmust temporarily leave off.КЛЮЧОВИ ДУМИ: кинезитерапия, инфаркт на миокарда, остър стадий.KEY WORDS: kinesitherapy, myocardial infarction, keen stage.Инфарктът на миокарда енай-тежката остра проява наисхемичната болест на сърцето.Социално значимото заболяванене пощадява и спортистите.По време на състезанияспортистите са подложени настресово физическо и психическонатоварване. Продължителносттаи интензивносттана стресовото въздействиевлияят отрицателно върху сърдечносъдоватасистема. Различнитевидове наркотичнисредства, прилагани като стимуланти,допинг, съставки впрепарати за засилване или потисканена апетита при спортистите,може да допринесатза появата на инфаркт на миокарда.Клиничните симптомина миокардния инфаркт, върхукоито се изгражда правилна диагноза,са: стенокардия, коятоне се влияе от нитроглицерин;циркулаторен колапс с вегетативнипрояви; динамични променив електрокардиограмата;повишена ферментативна активностна кръвта (СГОТ, КФК,ЛДХ). Особено внимание заслужаватранните ритъмни нарушенияи кардиогенният шок.КИНЕЗИТЕРАПИЯ НАПРЕБОЛЕДУВАЛИ ОТ ИНФАРКТНА МИОКАРДАКинезитерапевтичнатапрограма зависи от клиничнотосъстояние и фазата назаболяването. Болните от инфарктна миокарда могат дабъдат разделени на три групи:1. Болни с тежки усложнения– декомпенсация, кардиогененшок, ритъмни нарушения.2. Болни без усложнения.3. Болни с късно установенинфаркт на миокарда.I етап (на хоспитализация).Тя отговаря на острия периодна инфаркта, като включваетапите на интензивна терапия,на задължителните болничнигрижи и постепеннотораздвижване до степен болниятда ходи по равно и да изкачваедин-два етажа с бавен24 Медицина и Спорт

темп. За неусложнените формитози етап продължава от8 до 15 дни.II етап (на конвалесценция).През нея болният напуска болницатаи се връща постепеннокъм пълен обем на битова активност.Преболедувалите са всъстояние да се върнат отновона работа до 12 седмици.III етап (на поддържането).Продължава фактическипрез останалия живот на лицето,възстановено след прекараниямиокарден инфаркт.С оглед лечебните и кинезитерапевтичнитезадачи иопределяне на дългосрочнатапрогноза, болните могат дабъдат разделени на следнитегрупи:Лек и неусложнен инфарктна миокарда. След преминаванена първоначалната болкалипсват субективни (стенокардни)оплаквания и задух.Сърдечната фреквенция и синусовиятритъм са нормални.Нормална е и големината насърцето (при рентгенови изследвания).Чрез субективни,обективни, клинични и рентгенологичникритерии не се установявасърдечна недостатъчност.При болни с лек, неусложненмиокарден инфаркт I-ватафаза трае 8-15 дни.Средно тежък инфарктна миокарда. Налице са: стенокардияили задух при усилия,постоянна синусова тахикардияили аритмия (с редкиединични камерни екстрасистоли),атрио-вентрикуларенблок I степен, бедрен блок,умерено увеличено сърце, сърдечнанедостатъчност, коятое овладяна и се поддържа компенсираносъстояние чрез кардиотоничноили друго лечение.Болните от тази групасе нуждаят от строго индивидуализиранена кинезитерапевтичнитепрограми инепосредствен надзор при провежданетоим.Тежък или усложнен инфарктна миокарда. Това саболни с тежки стенокардиии задух в покой, постояннасърдечна недостатъчност, струдно повлияване на застойнатадекомпенсация, изразенакардиомегалия, атриовентрикуларенблок II или III степен,рецидивиращи камерни тахикардии,получаване аневризмана аортата, дисфункция на папиларенмускул с клапна инсуфиенция.Такива болни изискват специалниусловия за лечение икинезитерапия, чрез които дасе достигне максималното възможносамообслужване.КИНЕЗИТЕРАПИЯ В ОСТРИЯСТАДИЙ НА БОЛНИТЕ СИНФАРКТ НА МИОКАРДАРанното прилагане на кинезитерапевтичнитемероприятияпри болните с инфарктпредотвратява вредните последицина обездвижването.Продължителната имобилизациявлияе отрицателно върхусърдечносъдовите функции иможе да допринесе за поява насериозни усложнения. При имобилизациятаима дефицит впроприоцептивната аферентация,което предизвиква, отедна страна, нарушаване натрофичната роля на централнатанервна система и оттамдистрофични изменения в миокарда,а от друга, увеличаванена общото периферно съдовосъпротивление, което се отразяванеблагоприятно върхусъкратителната функция насърдечния мускул. Освен товахипокинезията при строгия постеленрежим влошава и коронарнотокръвообръщение.В острата фаза на заболяването(фаза на хоспитализация)задача на кинезитерапията еранна и постепенна мобилизацияс оглед предотвратяване навредните последици на обездвижванетои създаване на условияза изпълнение на рехабилитационнитемероприятия.Ранната мобилизация наболния трябва да се осъществи,без да се натоварва сърцето.Това се контролира чрезосновните хемодинамични показатели.По време на кинезитерапевтичнатапроцедурате трябва да остават близкиМедицина и Спорт 25

KИНЕЗИТЕРАПИЯдо стойностите в покой, т. е.увеличаването на честотатана сърдечната дейност да не еповече от 20 удара в минута,а повишаването на систоличнотокръвно налягане да не еповече от 20 mm Hg над изходнитему стойности в покой.ЕТАПИ НА МОБИЛИЗАЦИЯНА БОЛНИТЕ С ЛЕК ИСРЕДНОТЕЖЪК ИНФАРКТОсновните етапи на мобилизациятана болни с леки среднотежък инфаркт саследните: Начало на мобилизацията.Правят се пасивни обръщаниянастрани на болния в леглотоняколко пъти дневно и пасивниупражнения, изометрични илеки ограничени активни движенияв малките стави на долнитеи горните крайници (сгъванеи разгъване), редуващи сес упражнения за разхлабванеи леки дихателни упражнения(1-2 мин). Продължителносттана заниманието е 5-10мин. Къмкрая на този етап болният сеоставя с помощ да заеме полуседналоположение в леглото.Мобилизацията при болни слек инфаркт може да започнеслед преминаване на шока илив момента, когато позволяваклиничното им състояние. Горните упражненния сеповтарят 2-3 пъти дневно, аобщата продължителност напроцедурите е 10-15 мин. Освентова болният активно променяположението си в леглото.Поставя се с помощ да седи влеглото. Болният изпълнява упражнениятане само в легнало,но и в седнало положение в леглото.Въвеждат се упражненияза координация. В легнало положение(тилен лег) се изпълняватупражнения за долнитеи горните крайници. С помощболният сяда на стол. Продължителносттана процедуратае 15-20 мин. Болният започва да ходибавно около кревата, а следтова и в стаята. Въвеждат седихателни упражнения с диафрагмалнодишане. Увеличавасе обемът на упражненията вседнало положение. Продължителносттана процедурата е20-25 мин. Болният се обучавана самообслужване. Въвеждат се и упражненияза крайниците от седналои изправено положение. Провеждатсе упражнения и отстоеж. Болният ходи по коридора,като постепенно увеличаваразстоянието до 100 мдневно. Продължителносттана процедурата е 25-30 мин. Постепенно се добавятупражнения за трупа от седежи упражнения за крайницитеот стоеж. Болният се обучавав изкачване и слизане по стълбидо състояние, позволяващокачването и слизането на единетаж. При хубаво време болниятсе извежда навън, като сеправят леки разходки с постепенноувеличаващо се разстояние.Продължителността напроцедурата е 30-35 мин.Непрекъснато се осъществяваконтрол върху сърдечносъдоватасистема. Когато входа на кинезитерапевтичнатапроцедура се появят субективниоплаквания (отпадналост,задух, сърдечни болки),сигнали за шоково състочние(побледняване, изпотяване,спадане на кръвното налягане),учестяване на пулса и повишаванена кръвното налягане наддопустимите посочени по-гореграници, ритъмни смущения,влошаване на електрокардиографскитеи други показателизаниманията временно се прекратяват.През последните годиниима тенденция за съкращаванена болничния престой на болните,прекарали инфаркт намиокарда. Това повишава изискваниятаи отговорността вострия стадий на лицата, ангажиранис кинезитерапиятапри тези болни.БИБЛИОГРАФИЯ1. Николова, П. Яръмлъкова. Кинезитерапияпри миокардния инфаркт, 41-46. - В:Исхемична болест на сърцето – профилактика,лечение и рехабилитация в курортите.С., “Булгарика”, 2002, 179.2. Николова, П. Яръмлъкова. Клинико-експерименталнипроучвания за влияниетона някои курортни фактори в рехабилитационнияпроцес на болни от исхемичнаболест на сърцето. Докт. дис., 1990.3. Перчев, И. и кол. Програми на вторичнапрофилактика в острия етап на сърдечносъдовитеболни, 85 -89. – В: Кардиологичнарехабилитация. – под ред. И. Перчев.С., “Знание” ЕООД, 2000, 190.4. Попилиев, И. Исхемична болест на сърцето,72 – 77. – В: Инструментална кардиодиагностика.,С., Мед. и физк., 2002.5. Томов, И. и А. Еленкова. Инфаркт намиокарда, 317 – 373. – В: Вътрешни болести,том II. – под ред. Ч. Начев. С., “Знание”ЕООД, 1997.6. Томов, И. Вторична профилактикаслед преживян остър инфаркт на миокарда,361 – 393. – В: Кардиологична рехабилитация,първо издание. – под ред. И. Томов.С., “Знание” ЕООД, 1999.7. Томов, И. Профилактика на ИБС, 635 –662. – В: Кардиология. – под ред. И. Томов,том II, второ издание. С., “Знание” ЕООД,2007.8. American Heart Association. HeartDisease and Stroke. Dallas, Tex: AmericanHeart Association. Update, 2004.9. Moir F. M. et al. Early return to normalactivitis two weeks after acute myocardialinfarction: results of a randomized trial. EuropHeart J., 1998, 19.16310. Oldridre, N. B. et al. Effects on quality oflife with comprehensive rehabilitation afteracute myocardial infarction. Am. Y. Cardiol.,1991, 67, 1084 – 1089.11. Oldridre, N. B et al. Cardiac rehabilitationafter myocardial infarction. Combinetexperience of randomized clinical trials. Jama,1998, 260, 945 – 950.12. Stahle, A. et al. Effects of organizedaerobie group training in elderly patientsdischarged after an acute coronary syndrome:a randomized controlled study. Europ. Heart.Y. 1998, 19, 686.АДРЕС ЗА КОНТАКТИДоц. д-р Румяна Бахчеванджиева, дмКатедра “Кинезитерапия”,Югозападен университет,БлагоевградТел. 0885-19-10-5826 Медицина и Спорт

Андрей Александров,главен бизнес директорна „Алианц България Живот” АДС международната здравна застраховка„Алианц Здраве Голд”изборът е наш къдепо света да се лекуваме- Г-н Александров, какви са параметритена предлаганата от „АлианцБългария Живот” международна здравназастраховка „Алианц Здраве Голд”?- Тази здравна застраховка е на нашияпазар от ноември 2008 година. „АлианцЗдраве Голд” е създадена в партньорствос “Алианц Световна Грижа” – Ирландия, итози застрахователен продукт е уникаленза българския пазар - с него се покриватболнично лечение, лекарства и консумативи,хирургически операции, трансплантациина органи, лазерна корекция на зрение, усложненияпри бременност, рехабилитация ифизиотерапия, хонорар на лекар, хирург ианестезиолог и др. Българският пазар отдавнабеше в очакване на такъв продукт,защото има определен интерес от странана клиентите към подобна застраховка.При възникване на застрахователносъбитие притежателите на полицата могатда се възползват от планово лечениеизвън територията на България. Зоната напокритието е целият свят без САЩ. Аконапример ви се наложи хирургическа намеса,ваше е решението къде да бъде извършена– в Швейцария, Германия или Австрия.“Алианц Здраве Голд” е с покритие и в България– лечението може да се осъществив най-елитни наши медицински заведения.Продуктът е подходящ и за чужденци, коитоживеят и работят в България.- Какви са лимитите на покритие натози продукт?- Застрахователните лимити вариратот 500 000 до 2 250 000 евро и са разпределенив четири програми: основна, класическа,клубна и първокласна. Важно е да се знае, че“Алианц Здраве Голд” не ограничава категоричнопокритието спрямо заболявания, настъпилипреди началото на действието наполицата. При сключването на застраховкатасе попълва здравен въпросник, в койтоклиентите могат да изброят такива заболявания.След преценка от наша страна можемсъответно да решим, че въпреки настъпванетона болестното състояние в предишенпериод, при определени условия бихме моглида покрием разходите за евентуално бъдещолечение. Това също прави продукта уникален,защото в масовия случай застраховката сесключва само за последващи, без да се покриватпредхождащи началото на застраховкатасъбития. Важно е да се отбележи,че няма да се налага лекарски преглед, т. е.декларацията ще бъде досатъчна, за да сеиздаде полица. Друго интересно в продуктае сравнително високата възраст, позволяващада се сключва застраховката: основниятзастрахован може да бъде на възраст между18 и 69 години, а свързаните лица - от самотораждане.В покритието на застраховката савключени много тежки заболявания и доритрансплантация на органи. Всички знаемколко трудно хората набират средства занякоя по-скъпа и сложна операция или лечение,докато при наличието на тази застраховканещата могат да се решат по бърз иадекватен начин.- “Алианц Здраве Голд” се предлагав сътрудничество с “Алианц СветовнаГрижа” - Ирландия. Какви са параметритена това сътрудничество?- “Алианц Световна Грижа” е дружествона “Алианц”, което се занимавасамо с продажбата на здравни застраховки.Казваме, че “Алианц ЗдравеГолд” е разработен съвместно, защототой е презастрахован от ирландскотодружество и то участва активно пригарантирането на плащанията на медицинскизаведения извън България. Партньорствотони позволява да покривамерискове с високи лимити. Застрахованиятв “Алианц България Живот” получавалична членска карта от “Алианц СветовнаГрижа”. В картата са записани найважнитетелефонни номера за връзки иадреси от зоните на застрахователнотопокритие.- “Алинц България Живот” е лидерна животозастрахователния пазар унас. Как приключи шестмесечието натази трудна за финансовия пазар годиназа дружеството?- Премийният ни приход за отминалотошестмесечие затвърждава лидерскатапозиция на “Алианц БългарияЖивот” на пазара. Нашето дружествобеше отличено от Асоциацията на българскитезастрахователи, от фондация“Проф. д-р Велеслав Гаврийски” и от Висшетоучилище по застраховане с наградата“Застраховател на годината 2008”в раздела животозастраховане. А самопреди няколко месеца авторитетнотобританско списание “Euromoney” обяви“Алианц” за най-добрия застрахователв Централна и Източна Европа. Всичкотова ми дава основание да смятам, чеще запазим лидерската си позиция и докрая на годината, и през следващатагодина. Разполагаме с най-успешната животозастрахователнамрежа на пазараи предлагаме най-богата и с най-големивъзможности продуктова гама.Стратегията на “Алианц България” еда бъде иновативна и клиентски ориентиранакомпания. Наши клиенти са повечеот един милион български граждани. Всичкотова ни задължава непрекъснато дапредлагаме нови продукти и в известенсмисъл диктуваме правилата. Продуктикато “Алианц Здраве Голд” са красноречиводоказателство.Разговора води Благой ИвановМедицина и Спорт 27

ФАРМАЦЕВТИЧНИ НОВИНИ„БИОГЕЙМ“ ООД Е СЪЗДАДЕНА В НАЧАЛОТО НА 90-ТЕ ГОДИНИ НАМИНАЛИЯ ВЕК.Фирмата много бързо става основен партньор на повечето българскиспортни федерации и отделни спортни клубове и заема основендял в производството на качествени хранителни добавки, необходимиза професионалния спорт. В момента „БИОГЕЙМ“ ООД е най-голяматафирма за производство на хранителни добавки не само у нас, но и на Балканите.През последните години фирмата стана и основен партньор наотбори и спортни федерации и в съседни страни. С добър пазарен дял вняколко страни от ЕС и Азия, както и в съседните Турция, Сърбия и Чернагора. “БИОГЕЙМ“ ООД непрестанно се стреми да открива нови пазарии да допълва широкия спектър на своите продукти с нови разработки,насочени към професионалния и аматьорския спорт. Към днешна дата впроизводствената база на фирмата са разработени и се произвеждатнад 40 продукта, отговарящи на съвременните изисквания в бранша.Фирмата произвежда и успешно реализира своите гейнери, протеиновиконцентрати, аминокиселинни продукти /капсулни и течни форми/,витаминни, липотропни, антицелулитни и противовъзпалителни продукти.“БИОГЕЙМ“ предлага на своите клиенти и качествени изотоничнии дехидратиращи продукти, както и термогенетици и антиоксидантнипрепарати.GLUTAMINE MATRIX НА “БИОГЕЙМ” –БИОЛОГИЧНА ГЛУТАМИНОВА МАТРИЦА Кое е основното активно вещество в продукта GLUTAMINEMATRIX на “Биогейм”?Глутамин - неесенциална аминокиселина, съдържаща се в най-големиколичества в скелетните мускули и която се губи най-много оторганизма по време на усилени физически натоварвания. Изследваниятапоказват след интензивно мускулно натоварване, че нивото наглутамин в тялото спада до 50%. Това е аминокиселината, присъстващав най-голямо количество в плазмата на кръвта - 30-35%, и съдържащаоколо 20% водород в структурата си - основен преносителна водород за мускулните клетки.Глутаминът повишава секретирането на хормона на растежаи играе важна роля в белтъчния метаболизъм. Има важна роля нарегулатор в процеса на гликогенезата. Образуването на глюкоза отглутамин не е съпроводено от промени в двата основни гликорегулиращихормона – инсулин и гликагон. Чрез този процес спомага до голямастепен за загубата на мазнини, без да се намали мускулната маса!Отделянето на глутамин от мускулната тъкан повишава имуннатасистема, също така се подобрява и функцията на стомашно-чревниятракт, повишава се производството на гликоген в бъбреците и сезасилва отделянето на амоняк.Глутаминът ефективно изхвърля токсините по време на тренировъчнияпроцес.КОГА И КАК ДА ИЗПОЛЗВАМЕ GLUTAMINE MATRIX НА “БИОГЕЙМ”?Поради многобройните си анаболни и антикатаболни действияглутаминът е незаменим и много ефективен при изграждането намускулна маса. Редовният прием на GLUTAMINE MATRIX на “Биогейм”гарантира максимална усвояемост и бърз ефект при:- възстановяването на мускулния гликоген (като се превръщалесно в глюкоза, без да се повишава нивото на кръвната захар и наинсулина); засилване синтезата на белтъчини; уголемяване на мускулнитеклетки; повишаване нивото на растежния хормон; задържане наазота в мускулната тъкан.CREATINE НА “БИОГЕЙМ” Кое е основното активно вещество в продукта CREATINE на28 Медицина и СпортХранителните добавки на “Биогейм” ООД -20 години лидер на Балканите“Биогейм”?Креатинът се синтезира от аргинин и глицин в черния дроб, задстомашнатажлеза и бъбреците. Също така креатинът се съдържав месото и рибата. Креатинаът за първи път бе представен катопотенциален ергогеник през 1993 г. във вид на креатин монохидрат.Според съвременната теория креатиновите продукти подобряватдействието на фосфокреатина (phosphocreatine - PCr) в клеткитена скелетните мускули. Счита се, че това благоприятно въздействана способността на мускулите при различните натоварвания. Големитеколичества фосфокреатин спомагат за по-бързото възстановяванена адинозин трифосфата АТФ (adenosine triphosphate - ATP), койтосе явява доставчикът на енергия при краткотрайни натоварвания сголяма интензивност - например спринт, подскоци и лифтинг. Кога и как да използваме CREATINE на “Биогейм”?Основната функция на креатина е увеличаването на енергийниярезерв в мускулите, което води до повишаване на мускулната сила ииздръжливост и натрупване на мускулна маса.“ISORAY“ - ИЗОТОНИЧЕН ПРОДУКТ НА “БИОГЕЙМ” Кои са основните активни вещества в продукта ISORAY на “Биогейм”?1. Минерални соли на макро- и микроелементи - натриеви,калциеви, калиеви, медни, цинкови и железни соли.2. Енергийни източници - малтодекстрин и глюкоза монохидрат.3. Витамини – от група В, С, Е и др.4. Тонизиращ агент – кофеин. Кога и как да използваме ISORAY на “Биогейм”?Най-голяма полза и нужда от употреба за възстановяване наелектролитния баланс безспорно в летния сезон и при тежки натоварвания.Продуктът предпазва от дехидратация, има освежаващефект, колкото чаша добро кафе, набавят се ценни витамини иминерали, загубени по време на тренировъчния процес.PROESCULTAN GEL - МАСАЖЕН ГЕЛ С ПРОТИВОВЪЗПАЛИТЕЛНОДЕЙСТВИЕ НА “БИОГЕЙМ” Кои са основните активни вещества в продукта PROESCULTANGEL на “Биогейм”?Биологично активните вещества, извлечени от Aesculushippocastanum, конски кестен, кумариновият гликозид ескулин итритерпеновият сапонин есцин са с доказани в народната медицинасвойства. Ескулинът повишава резистентността на капилярите,резистентността на еритроцитите, стимулира антитромботичнатаактивност на кръвния серум. Есцинът намалявавискозитета на кръвта и така подпомага оттичането на венознатакръв. Това прави препарата приложим при заболявания с повишенасъсирваемост - флебити, варикозни разширения на вените,хемороиди и др. Есцинът потиска началния ексудативен стадийна възпалението и има тонизиращо венозната стена действие.Неколкократно се повишава противовъзпалителният му ефектпри прибавяне на природната флавоноидна сума на растението.Вследствие действието му тромботичните маси се размеквати постепенно изчезват.КОГА И КАК ДА ИЗПОЛЗВАМЕ PROESCULTAN GEL НА “БИОГЕЙМ”?При невралгии, ревматизъм, варикозен симптокомплекс, хемороиди,тромбофлебит, статични отоци, противовъзпалително.Прилага се локално върху кожата, като активните съставки дифузиратв околните участъци на кожата и в мускулатурата подмястото на прилагане.

Медицина и Спорт 29

ДОПИНГДопинг контрол в професионалния футболПърва частЗасиленият допинг контрол в съвременнияфутбол на всички нива (ФИФА,УЕФА и национални първенства)доказва загрижеността на институциитеза чистотата във футбола. Товазадължава медицинските структури,ангажирани с футбола, да провеждатразяснителна дейност на състезателите.Международният стандарт,въведен чрез Световния антидопинговкодекс, е необходимо да бъде информационнодостъпен за лекари, треньори ипрофесионални футболисти. Целта надвете поредни публикации в списание“Медицина и спорт” е да бъдатзапознати заинтересованите лица справилата на футболните институции,считано от януари 2009 г. Те сазадължителни за всички футболистиот професионалните и аматьорскитепървенства.ЗАБРАНИТЕЛЕН СПИСЪКВЪПРОСИ И ОТГОВОРИЗА ФУТБОЛИСТИВерсия януари 2009 г.1. Какво представлява Забранителниятсписък?Забранителният списък е описаниена субстанциите, които са забраненипо всяко време (по време на състезанияи извън състезания). Той ясно посочвавеществата, които НИКОГА нетрябва да се използват. Субстанциите,които са забранени само по времена състезания, са изброени след тях иса отделно от тези, които са забраненипо всяко време.2. Каква е моята отговорност къмЗабранителния списък?Като състезател ваша лична отговорносте да гарантирате никаквасубстанция от Забранителния списъкда не попада във вашето тяло. Вие носитеотговорност за всяка забраненасубстанция или нейни метаболити илимаркери, които са открити във вашитепроби за лабораторно изследване.3. Могат ли забранените субстанциида присъстват също в обикновенилекарства, които се използватмасово?Да. Определени лекарства за общаупотреба като болкоуспокояващи, запростуда и настинка и др. съдържатсубстанции, които са от Забранителниясписък. Съществуват напримерсъщо така продукти за третиранена косопад, които могат да съдържатзабранени субстанции или методи.Обикновено лекарствата се разпространяватна пазара под различнинаименования в различните държави идори ако те имат еднакви наименованияна марката, могат да се различаватпо своя състав с оглед спазванетона националното законодателство заизползване на определени субстанции.В една държава даден продукт можеда е безопасен за използване от гледнаточка на антидопинга, докато в другадържава продукт, който се продавапод същото наименование, може дасъдържа забранени вещества.4. Могат ли забранените субстанциида присъстват също и в хранителнитедобавки?Да. Резултатите от проведенинапоследък проучвания върху така нареченитехранителни добавки, коитосе използват от футболистите, показват,че много от тези продуктиса замърсени с анаболно-андрогеннистероиди или от така нареченитепрохормони или, с други думи, със забраненисубстанции.Това замърсяване не е очевидноот информацията, която е даденавърху опаковката или в придружаващаталистовка!Следователно няма смисъл да сеизползват хранителни добавки, коитопочти сигурно не подобряватпредставянето на спортиста, нокоито водят до голяма опасност отположителен допингов тест.Играчи, които използват подобнихранителни добавки, отговарят запроверяването дали те са замърсенисъс забранени субстанции. Много вероятное в случай на положителен допинговтест играчът да получи дисциплинарнисанкции.5. Какво трябва да направя, ако съмприел лекарство или хранителнадобавка?Като се имат предвид дисциплинарнитепоследствия, с които можеда се сблъскате в случай на нарушаванена антидопинговите правила, тотрябва да сте запознати със съдържаниетона Забранителния списък и предида използвате някакво лекарствоили хранителна добавка, трябва дасе консултирате с лекаря на отбораили с националната антидопинговаорганизация, за да сте сигурни, че тене съдържат някоя от забраненитесубстанции.6. Какво трябва да направя, акоединственото лекарство за лекуванена моето състояние съдържазабранена субстанция?Трябва да подаде искане за освобождаванеза терапевтична употреба(ОТУ). За повече информация за ОТУи процеса за предоставяне на ОТУ виж„ОТУ – въпроси и отговори за футболисти”.Преди подаване на искане за ОТУтрябва да се консултирате с лекаряна отбора, за да обсъдите алтернативнолечение, което не включва използванетона забранена субстанцияили метод. Ако съществува алтернативнолечение, то е много вероятноискането на бъде отхвърлено и целиятпроцес само ще забави вашето възстановяване.7. Колко време е необходимо за лекарствата,за да бъдат отстранениот моето тяло?Времето, което е необходимонечие тяло да се освободи от всичкиследи от субстанцията, зависи отестеството на субстанцията и поетотоколичество, индивидуалнияметаболизъм, метода на прилагане иразлични други фактори като напримерколичеството консумирани течности,взаимодействието с другисъставни части в същото лекарствоили с други приети субстанции. Попринцип няма общо правило и забавянетоможе да варира от няколкочаса до няколко месеца. По-важнотое, че ако вие сте също и обектна тестване извън състезание, фактът,че няма да играете през следващитедве седмици, не изключвавъзможността да бъдете тестванипреди следващия ви мач.8. Къде мога да намеря повече информацияза Списъка на забраненитесубстанции?Списъкът на забранените субстанции,прегледът на промените през2009 г., както и списъкът на най-честозадаваните въпроси може да серазпечатат от страницата на УЕФАв интернет на адрес www.uefa.com(раздел антидопинг). Там има също информацияи за ОТУ.Такава информация може да намеритесъщо и на страницата на Световнатаантидопингова агенция в интернетна адрес www.wada-ama.org.Можете да се свържете също и свашата национална антидопинговаорганизация.30 Медицина и Спорт

Медицина и и Спорт 31 7

ХРАНЕНЕ ПРИ СПОРТИСТИТЕФутбол и храненеПета частВ този брой се описватпрепоръките на Международнатаконсенсус конференцияна FIFA F-MARC (MEDICALASSESSMENT and RESEARCHCENTRE), проведена презсептември 2005 г. в централатана ФИФА в Цюрих, поотношение на хранителнитепотребности и стратегии напрофесионалните и полупрофесионалнитесъстезатели.Бележка на редактораСПЕЦИАЛНИ ПОТРЕБНОСТИНА ЕЛИТНИТЕ ИГРАЧИНяма лесни мачове за елитнитефутболисти, чийто сезонвключва предсезонни турнета,вътрешно първенствои мачове за купата, както имеждународни турнири. Всекимач се играе с високо темпо, сотговарящите на това физическиусилия. Клубът на играчаобикновено му осигурява подкрепаи съвети, но повечетохрани се консумират извънклуба, така че играчите трябвада се отнасят отговорноспрямо хранителната си програма.ТРЕНИРОВЪЧНИ СЕСИИТренировъчната програма,изискваща високо ниво на издръжливост,включва 1-2 тренировкидневно. Неадекватнотоконсумиране на енергияводи до отпадналост, неефективнотрениране и риск отконтузии. Традиционно многоиграчи се фокусират върху зарежданетос енергия в деняпреди мач или върху яденетонепосредствено преди него.Все пак дневните потребностиза тренировка се постигатнай-добре при постоянен,всекидневен стремеж за адекватноприемане на енергия.СЪСТЕЗАТЕЛНИ СЕСИИСрещите могат да бъдатведнъж седмично (в първенствата)или, както е притурнирите, през няколко дни.Възстановяването трябва дае съобразено с графика на срещите.Елитният, професионаленфутболист има високи състезателниизисквания зарадимачовете, които не са частот графика на лигата, катотези за купата на страната,за националния отбор при приятелскиили квалификационнисрещи.Умората е свързана главнос намаляващото ниво на гликогенв прогреса на играта.Консумирането на въглехидратипо време на мач може дазабави ефективно умората ивъпреки че природата на игратазатруднява приемането навъглехидрати по време на мач,това не е невъзможно. Найтрудное положението прицентралните полузащитници,тъй като те са най-отдалечениот краищата на игралнотополе.СПЕЦИАЛНИ ПРЕПОРЪКИ ИХРАНИТЕЛНИ СТРАТЕГИИМного спортни отбориимат голям контингент младииграчи, които така да секаже идват „свежи от вкъщи”.Добра стратегия е да се организираткласове за готвене ипазаруване за младите играчи,за да им се помогне да развиятдомакински качества и дадобият знания за храните, коитоще им позволят да достигнатпълния си потенциалкато играчи. Играчи, които сегрижат сами за себе си за първипът, могат да се окажатзатруднени от съчетаванетона клубните си ангажименти сработа/училище. Много книгис рецепти за спортисти предлагатбързи и полезни идеиза хранене, пригодени за специфичнитепотребности наспортистите.Храненията преди даденасреща представляват добравъзможност отборът да сехрани заедно, което осигуряваокончателната хранителнаподготовка, както и възможностза повишаване морала иобсъждане на окончателнататактика. В оградения текстпо-долу са представени идеиза храненията преди среща,като най-добре е да се организирабюфет така, че всекиедин от членовете на отборада може да задоволи своитеиндивидуални потребности и32 Медицина и Спорт

предпочитания.Също така по време на срещимного полезен е индивидуалниятподход към течноститеи потребностите от„гориво”. Следенето на балансана течности по време натренировъчни или реални срещиможе да помогне на играчитепо-добре да адаптиратсвоите питейни навици къминдивидуалните си потребности.Действащите футболниправила налагат някои ограниченияпо отношение употребатана течности или спортнихрани по време на срещи.Играчите може да се наложида използват творчески подход,за да задоволят потребноститеси от презарежданеи възстановяване на балансаот течности.Възстановяването следсрещи или тренировки представлявадруга добра възможностза хранене на отбора.Много професионални футболниклубове са инвестиралив организирани столови иликафета, където след тренировкасе предлагат менютаили закуски за играчите. Товане само предлага на играчитенепосредствен достъпдо хранителни вещества сцел възстановяване, но същотака служи като учебно посланиеза важността на храненетов процеса на възстановяване.Осигуряването следсрещите на закуски и лекименюта, съдържащи необходимитеколичества въглехидрати,протеини и течности,ще помогне на играчитеда се възстановят ефективно,докато празнуват илиоплакват резултата от срещата.Често пъти алкохолътпредставлява значителенелемент от дейноститеслед срещата, но неговатаупотреба не трябва да бъденасърчавана, освен ако не еумерена и едва след като бъдатизпълнени хранителнитецели.ИДЕИ ЗА МЕНЮТА ПРЕДИ СРЕЩА,СЪДЪРЖАЩИ ВИСОКА КОНЦЕНТРАЦИЯ НА ВЪГЛЕХИДРАТИ*Менюта за закуска Зърнени храни и мляко, пресни или консервирани плодове Препечени филийки и конфитюр/мед Палачинки и сироп Плодово кисело мляко Печен боб или спагети от консерва, поставени върху препечена филийка Течни добавки или плодови шейкове Плодови сокове или спортни напиткиМенюта за обяд и вечеря Блюда с ориз – ризото, пържен ориз, паеля Макаронени изделия и лек сос Хляб, включително кифли и сандвичи Плодове и плодови десерти Оризов пудинг(* Менютата с ниско съдържание на мазнини и растителни влакна могатда помогнат за понижаването на риска от стомашно-чревни проблемипри спортистите, които са податливи към подобен род заболявания.)ЗАКУСКИ ЗА ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ СЛЕД ТРЕНИРОВКИ ИЛИ СРЕЩИВсеки един от вариантите осигурява 50 г въглехидратии ценно количество протеини и други хранителни елементи 250-350 мл плодов шейк или течна храна 60 г (1-2 чаши) зърнена храна за закуска+мляко+1 плод 200-грамова картонена опаковка с кисело мляко+зърнен шоколадче/шоколадчеза закуска 1 сандвич месо/сирене и сандвичи със салата или кифла+250 мл плодов сок 150 г дебела хрупкава пица – месо без мазнина, гарнитура от зеленчуци ималко сирене 60 г спортни шоколадчета+250 мл спортни напиткиСПЕЦИАЛНИ ПОТРЕБНОСТИНА ПОЛУПРОФЕСИОНАЛНИТЕИГРАЧИАмбицията на повечетомлади полупрофесионални играчие да станат професионалисти.Повечето отбори на товаравнище включват комбинацияот по-възрастни играчи, коитоса играли на по-високо равнище,както и млади играчи, коитоискат да се издигнат. Това съчетаниеот младежка амбицияи опит предлага на отборитеуникални възможности и предизвикателства.В рамките на отбора може даима различни подходи към тренировкитев зависимост от изискваниятана другите професии,ТРЕНИРОВЪЧНИ СЕСИИкоито упражняват играчите,и индивидуалната нагласа къмтренировките за поддържане нафизическата форма. Опитнитеиграчи с доказани способностимогат да не бъдат в състояниеили да не смятат за необходимода тренират толкова усърдно,колкото младите състезатели.Всяка стратегия за хранене наотбора трябва да отчита тезииндивидуални различия, както ииндивидуалните предпочитанияна различните играчи към храните.Обикновено полупрофесионалнитеиграчи трябва дабалансират между две противостоящиси задължения: тях-Медицина и Спорт 33

ХРАНЕНЕ ПРИ ПРОРТИСТИТЕната работа/кариера и футболнияотбор. Трябва да бъдеизбрана гъвкава програма,така че играчите да могаткомпетентно да се справяти с двете задължения. Всекиот тях притежава собствениежедневни нужди, график с пътуваниятаи времеви изисквания,които понякога могат даси противоречат.Изискванията към тренировките(интензивност, продължителности честота) епо-вероятно да се различаватот тези при професионалнитефутболисти. Времето затренировка най-често е следкрая на работния ден, коетоозначава, че преди тренировкаиграчите са прекарали цялден, вършейки нещо друго.Времевите ограничения надвете професии предлагатограничени възможности заадекватно хранене.СЪСТЕЗАТЕЛНИ СЕСИИПолупрофесионалните отборисе различават същественоспоред подкрепата,която оказват на своите играчи.Някои отбори могат дапредлагат подкрепа на високоравнище, докато други дапредлагат малко помощ. Всекииграч трябва да поеме отговорносттаза своето меню,за да се гарантира, че то щебъде готово за състезанието.По-принцип полупрофесионалнитеклубове използватфиксирана програма на срещите,най-често една срещаведнъж седмично. По-вероятное количеството турнирнисрещи да бъде по-малко, отколкотопри професионалистите.Не е необичайно полупрофесионалнитеиграчи да иматмачове някоя вечер в средатана седмицата след края на обичайнияработен ден.Като цяло срещите се играятпри по-ниска скорости обемът работа е по-малъкСТРАТЕГИИ ЗА ПОДПОМАГАНЕ ПЛАНИРАНЕТО НА СЕДМИЧНИ МЕНЮТА Планирайте седмичното меню в съответствие със срещите и тренировъчнитесесии. Обърнете внимание на дните, в които планът за храненетрябва да бъде променен, за да съответства на тази състезателна програма. Използвайте дни с минимални или никакви футболни ангажименти, за даги поставите на върха на програмата за хранене. Пазарувайте и гответепреди мероприятията. Замразявайте единичните порции за хранене наработа преди срещи или за бързи хранения след тренировки/срещи. Ако живеете в общежитие, действайте като отбор, за да разпределитетези задачи. Ако срещате затруднения, обмислете възможността да потърсите съветот експерт в храненето или планирането на времето.поради по-ниското равнищена физическа форма, по-малкиизисквания към тренировкитеи други причини. Въпреки товаиграчите трябва да направятвсичко възможно, за да гарантират,че могат да се състезаватна равнището, на коетоискат.СПЕЦИАЛНИ ПРЕПОРЪКИ ИХРАНИТЕЛНИ СТРАТЕГИИМалко вероятно е полупрофесионалнитеиграчи да разполагатс диетичните консултации,които получаватпрофесионалистите, и затоватрябва сами да вземат решенияотносно закупуването,подготовката, избора и планирането.Това допълнителносе усложнява от опита да себалансират изискванията къмдиетата с предизвикателстватана работата/тренировките/срещите.Тези играчичесто пъти трябва да търсятинформация, за да се запознаятсами с подробности относноспортните диети. Полупрофесионалнитеиграчи могат даследват съветите за хранене,предвидени за професионалистите.Менюто преди среща в средатана седмицата трябва дабъде консумирано по време наработния ден на полупрофесионалнитеиграчи, като моментътза консумация моженевинаги да съвпада с обичайнотовреме за обяд. За срещитепрез почивните дни могатда се използват препоръкитеза планиране и избор, коитосе прилагат от професионалистите,като се има предвид,че изискванията на основнатаработа не са определящи.Играчите имат и потребностот течности, затоватрябва да следват препоръкитеда професионалистите поотношение на планирането,вида и количеството за попълванена запасите. Всички играчитрябва да положат усилияда минимизират загубата натечности до 2% от своетотегло.Графикът на срещите итренировките на това равнищевероятно не е толкованатоварен като при професионалистите,което означава,че играчите разполагат с повечевреме, за да възстановятизразходваното съдържаниегликоген в техните мускули.Мускулите са най-възприемчивикъм възстановяване на гликогенанепосредствено следупражнения. Затова и играчитетрябва да се стараят дапогълнат малко въглехидратислед срещата, като следватопциите, предвидени за професионалистите.Трябва да сеизбягва консумацията на алкохолслед срещата, това можеда се отрази на възстановяванетона баланса от течностии избора на храна.34 Медицина и Спорт

ÃÅË Ñ ÄÂÎÉÍÎ ÄÅÉÑÒÂÈÅÈÁÓÏÐÎÔÅÍ:ÌÅÍÒÎË:ДИЙП РИЛИЙФÍÀÌÀËßÂÀ ÂÚÇÏÀËÅÍÈÅÒÎÅÔÅÊÒÈÂÅÍÈÌÀ ÏÐÎÄÚËÆÈÒÅËÍÎ ÄÅÉÑÒÂÈÅÁÚÐÇ ÎÁÅÇÁÎËßÂÀÙ ÅÔÅÊÒМедицина и Спорт 35

ХРАНЕНЕ ПРИ СПОРТИСТИТЕЗдраве и върхова спортнаформа чрез принципнонов вид хранителни шейковеД-р Димитър ПашкулевРЕЗЮМЕВ материала се предлагат принципи и конкретни рецептури заприготвяне на течни и полутечни комплексни форми с максималновисока биологична стойност. Те включват пресни и изсушени храни,подправки, разнооразни хранителни добавки - билкови екстракти,витамини, минерали, аминокиселини, антиоксиданти и други.Компетентното им съчетаване в шейкове с висока усвояемостпозволява да се постигнат по-високи резултати с по-малки количестваот отделните суровини, както и да бъдат избегнати дисбалансите,характерни за едностранчивите менюта и много отспортновъзстановителните формули.SUMMARYWellness and peak athletic performance through new kind of nutritious shakesThis article offers principles and specific recipes for preparing liquid andsemi-liquid complexes with optimal biological value, containing dry foodproducts, spices and various nutritional supplements such as herbalextracts, vitamins, minerals, amino acids, anti-oxidants, etc. A competentblending of such compounds into easily-digestible shakes bringsabout better performance results through the use of smaller quantityof compounds as well as to the avoidance of nutritional misbalancecharacteristic of many one-sided menus and restorative nutritiousformulas for athletes.КЛЮЧОВИ ДУМИ: натурални шейкове, билкови и плодови екстрати, здраве и спортна формаKEY WORDS: nutritional shakes, herbal and fruit extracts, wellness and athletic performanceЕВОЛЮЦИЯ НА ИДЕЯТАПреди близо 20 години участвахв един от прохождащите вестниципо природна медицина. Голям интереспредизвика един конкурс, в койтопитахме читателите: „Според васкоя храна е най-добрата за човека?”И сещате ли се на кого присъдихмепървата награда? На отговорилиясамо с една дума: „Усвоената!”С течение на годините натрупахзначителни знания и опит в диетологията,фитотерапията, апитерапията,минералотерапията,хомеопатията и други природолечебнинаукоизкуства. Това, коетоме връщаше най-редовно към горнияизвод, е непрекъснатото увеличаванепо количество и тежестименно на състоянията с лошо усвояванена поетите хранителнисъставки. И тук не става въпроссамо за баналните (но и актуални)случаи на възрастни хора с липсващизъби и/или трайно увреденохраносмилане. Защото и младитехора, подвластни на неподходящотоотглеждане и натиска на макдоналдскатапубертетна култура,не закъсняват да проявят подобнипризнаци. Докато прясното иразнообразно хранене, извършенопри спокойна обстановка и с педантичносдъвкване на твърдитепродукти, осигурява нужното наорганизма, яденето на непълноценнипродукти, и то „на крак”, водирано или късно до срив на системата.Има и нещо друго. Удивителномного са патологиите извън храносмилателнататръба, коитосе дължат главно или отчасти налошото хранене и усвояване: проблемис черния дроб и бъбреците,анемии, алергии, нервна слабост ираздразнителност, затлъстяванеи измършавяване, диабет, сърдечносъдови,ставни и редица другизаболявания. Освен това повишенитеизисквания на съвременнияживот, особено при спортисти ихора с отговорни професии, налагатпо-прецизна преценка относновъзможни изявени или латентнинедоимъци на важни компонентиот менюто - дори и при хора с иначедобро храносмилане.В съгласие с тези си познания инаблюдения, аз често препоръчвахсокове, супи, каши и други лесно усвоимихрани и давах предимствона течните и мехлемообразни формипри фитотерапевтичните сиразработки. Но тъй като хората(от които не изключвам и себе си)все по-трудно намираха време замногобройни приеми на различниполезни съставки, напоследък започнахда правя и препоръчвам шей-36 Медицина и Спорт

За спортни травми и ревматична болкаЗа спортни травми и ревматична болкаIbutop GelЛокализира болката и бързо ив дълбочина я облекчава.Чрез неговата уникална директнаформула за болката с доказан клиниченефект Ibutop gel прониквабързо в кожата и действа активнов дълбочина на тъканите.100 грама Ibutop gel съдържат 5 гр. IbuprofenИндикации: Локално и подпомагащо лечение на остеоартроза,ревматизъм, лумбаго, ишиас, плексити, радикулити,бурсити, тендовагинити, миалгия; спортнитравми-контузии, мускулни и сухожилни разтежения,ставни навяхвания и изкълчвания.Приложение: Нанесете достатъчно количество отгела върху болезненото място,3 до 5 пъти дневно.Значими предимства наIbutop gel: бързо намаляванена болката премахвавъзпалението подобрява бързосковаността намалява отока има приятенохлаждащ ефект отлична поносимостPharmaceuticalsМедицина и Спорт 37Немско качество на достъпна цена!

ХРАНЕНЕ ПРИ СПОРТИСТИТЕковете, като комплексни форми,които дават възможност с единдваприема да бъдат поемани голямброй лесно усвоими хранителнии лекуващи компоненти.ЩО Е ТО ЗДРАВОСЛОВЕН ШЕЙКИ ИМА ЛИ „ПОЧВА” У НАС?Оптималните (в смисъл на здравословни)шейкове са умерено концентриранитечни или полутечнихранителни смеси с балансиран състав,предназначени за дълготраенприем с цел лечение, профилактика иповишаване на работоспособността. Здравословен състав. Заразлика от просто вкусните шейковес подръчни сладости и честодобавка на алкохол, оптималнитешейкове съдържат главно пресниили щадящо обработени плодове,зеленчуци, ядки, кълнове, подправки,билки и билкови екстракти, витамини,минерали, пребиотици идруги специално подбрани добавки,както и възможно най-чиста вода. Умерена концентрация. Воднотосъдържание на готовия шейкв повечето случаи е към 80% (кактое приблизително средно аритметичнототакова при повечетоприродни храни), а калорийносттаму – към 1-1,2 килокалории на милилитър(300-360 ккал за 1 стандартнадоза шейк от 300 мл). Значителнопо-концентираните храни са идалеч по-трудно смилаеми, ако несе придружават от свежи висоководнипродукти; от друга странамного разредените течности сеусвояват по-слабо, тъй като потрудносе достига необходиматаконцентрация при обработкатаим от храносмилателните ни сокове. Течна или полутечна консистенция.Сега на пазара имасравнително достъпни в ценовоотношение шейкъри и пасатори.Най-добри са с голяма стъкленакана, която позволява ползване и нагорещи течности, както и може дасе употребява за приготвяне едновременнона няколко дози (еднатадоза, както се приема тук, е среднопо около 300 мл, или голяма чаша начовек, самостоятелно или поне 10-15 мин преди друго хранене). В зависимостот вида на продуктите идозите им, човек може да пие бавноили да дъвче смления продукт. Несе препоръчва пиене на екс, това сиостават богати на „съзвездия” отсъставки храни и затова изискватповече време за обработка и в устнатакухина. Балансираност. Докатомного от соковете съдържат едностранчивоповече захари и таканарушават въглехидратния баланспри хора със съответни предразположения,при оптималните шейковеосновните обемообразуващихрани се балансират от зелениподправки, ядки, кълнове, витамини,минерали и билкови съставки,които изглаждат този проблем.Същото е, когато се опасяваме оттрудната смилаемост на някои отхраните или от страничните ефектина определени лютиви, кисели,горчиви и т. н. съставки, на аминокиселиннитеили други добавки.В общата маса те не само ставатпо-приемливи на вкус, но и се оптимизиратпо действие. Системно прилагане. Докатонемалко средства, включителноот природния арсенал, е разумно дасе употребяват за определени периоди,след което да следва почивка,правилно композираните шейковемогат спокойно да се ползватбез прекъсване, като, разбира се,съставът им донякъде се променяспоред сезонните наличности напродукти и актуалното състояниена ползващите ги хора. Комплексен и индивидуаленподход. Чрез немного трудни съобразяванияи на невисоки цени средноинтелигентниятчовек може даси осигури по-висок здравен статус,като редовно (веднъж или двапъти на ден) употребява прецененот него (ако се е занимавал с подобниметоди) или от специалистасъстав. Необходимо е да се взематпредвид общите и типологичнитеособености на организма, както иконкретните заболявания. При сеориозниздравни проблеми, кактои при отговорни активни и възстановителниспортни програмииндивидуалната програма е найдобреда се съставя под специализираноръководство. Важно е същода се помни, че шейковете многопомагат за цялостното хранене ипълноценен живот, но не отменятнеобходимостта от съобразяванесъс здравните принципи в оставащатачаст от дневното меню ипри работата и почивката, физическатаактивност, личната и общественатахигиена, включителнои психохигиената. Ако те не са наниво, шейковете могат само да намалятвредата от несъобразния начинна живот. Но пък ако в основнилинии той е вече на ниво, резултатътще бъде мощно „ъпгрейдване”на всички равнища.ТЕХНОЛОГИЯ И НАЙ-ЧЕСТОИЗПОЛЗВАНИ СЪСТАВКИМакар че е възможно да получимшейк чрез настъргване, счукване,смилане в кафемелачка на твърдитецели компоненти, с последващоприбавяне и разбъркване на течнитеи прахообразните форми, товае относително трудно и времеемко.Съвременните шейкъри (блендери)са способни да мелят едновременновсички тези съставки, като,разбира се, спазваме инструкциитеза употреба на съответния производител(обикновено е добре всепак да не се слагат съвсем едри изаедно с това много твърди съставки).Ако желаем готовата форма дае по-течна и лесносмилаема, прибавямеповече течности и хранис високо водно съдържание; можемда отстраним по-трудносмилаемичасти като кори и люспи, плодникутийки или дори целулозната частна твърдите зеленчуци (т. е. да гинаправим на сок и именно с него дасмесим по-лесносмилаемите твърдисъставки). И обратното, прижелание да поемем повече фибри,споменатите компоненти си оставатв техния първичен вид. Сухитеплодове, ядките, семената ицветният прашец е добре предварителнода се накиснат за няколкочаса или през нощта, докато ароматнитеподправки е по-добре дасе прибавят на момента, тъй катопрестоят им след смилане води дозагуба на вкусови и целебни качества.Много важно е качеството напродуктите – макар че не бива дасе отказваме от шейкове, коитоса на възможното оптимално равнищеза нас, ако нямаме възмож-38 Медицина и Спорт

ност да се храним преобладаващоекологично, все пак именно това еза предпочитане. Има и добавки,които намаляват страничнитеефекти на немного качественитепродукти - и тези компоненти задължителносе включват в такъввид смеси.Според досегашните ми проучваниянад 100 компонента могатда са особено значими за повечетохора – някои са (почти) за редовнаупотреба, други е добре се редуватспоред сезоните и индивидуалнотоздравно състояние. Съществува ибогат асортимент от заместителина основните продукти – нещо,с което далеч не всяка диета и изобщоздравна система може да сепохвали.Тук привеждам само кратъкобзор на някои от тези най-важнипродукти (други са включени къмпримерите по-нататък): Плодове. У нас ябълките сацелогодишно достъпни, а напримеркайсиите могат да се накиснат сушени;лимоните и грейпфрутитесъдействат за усвояването на минералите;ананасите и кивито сабогати на активни протеолитичниензими и т.н. Зеленчуци. Краставицитеи суровите тиквички също съдържатензими, а и действат мощноотводняващо. (Да се обелват, аконе са гарантирано екологични.)Червеното цвекло и броколито съдържатактивни имунорегулиращии противотуморни съставки. Възможное една част да е на пресенсок, а друга – като сварен на параили опечен без мазнина продукт.Листните зеленчуци са много важенизточник на минерали и на витамини(особено на ключовата закръвта, нервите и съдовете фолиевакиселина). Ядки и семена. Освен незаменимибелтъци и мастни киселини,те съдържат и повечетонеобходими соли и витамини - приположение че се консумират в суровосъстояние. Цветен прашец – пчеленили отделно събиран (може и зедносъс самите цветове, пресни илисушени, например от бор, бъз, акация,роза, глухарче). С рекордно съдържаниена аминокиселини, витамини,минерали и антиоксиданти.Монобилковите цветове добавяти съответното си фитотерапевтичновъздействие, при това ненамаленоот преработки като варенеили таблетиране. Кълнове – от житни, бобови,слънчогледови и други семена.Богати на нативни белтъчини ис повече витамини от В-група, естественвит. Е и т. н. Освен товаензимите в тях разграждат сложнитебиомолекули до по-усвоими,така че те да дават много, многоповече енергия. Билкови подправки – макармного наши подправки да иматредица полезни действия, не бивада се подценяват плюсовете и навносните. По-специално куркуматаи джинджифилът са с широк антиоксидантени противотуморенспектър, засилват имунната система,пречистват кръвоноснитесъдове и дихателните пътища, подобряватхраносмилането. Витамини. Ако вит. С е отестествен източник, той има добросамостоятелно действие. Акообаче е синтезиран, необходимо еда се съчетае с биофлавоноиди и сдруги съдържащи се в шейковетеингредиенти, при което се получавазабележимо усилване на действиетовърху имунитета и съдовете.Допълнително намалява вредатаот нитратите и се свързва с някоиминерали от шейка в още по-полезнатаим органично свързана форма.Що се касае до другите витамини,В-комплекс е необходим главно завъзстановяване при извънредни натоварванияили дълго продължилохранене с рафинирани продукти.Мастно разтворимите витаминиобаче се набавят добре от разнообразнотоменю, а за страничнитеефекти от предозирането имкато добавки има немалко данни. Минерали. Най-често препоръчвамда се включва магнезий- като хлорид или органична сол.Могат да се ползват и готовипродукти, най-добре течни (напр.„Супермагнезий”). Той пречистваот различни отрови, енергизира,релаксира от стреса, подобрявапроходимостта на кръвоноснитесъдове и др. Белтъчни концентрати иаминокиселини. Препоръчвам ги взначително по-ниски дози, отколкотообикновено се дават на спортистите(аргументът е, че съчетаванетоим с цялостни продуктиводи до повишаване на тяхнотодействие). Растителен глицерин илиплодов петмез. Глицеринът е подсладителот естествен източник,омекотява гърлото, храносмилателнияканал и общото действиена шейка, действа леко слабителнои отводняващо. Петмезът е несправедливоподценяван натураленподсладител, по-евтин от същовъзможните меласа, кленов и дървесенсироп. Медът е също полезен,но само ако е истински и при липсана съответна алергия. Чиста вода – дестилиранаили изворна, възможно най-нискоминерализирана (може и филтрираначешмяна). Преварената чешмянаили минерална вода, ако е високоминерализирана(най-вече с многофлуор или натрий) или е замърсенас тежки метали, не е достатъчноподходяща, макар че обеззаразяванетои дехлорирането при нея саопределени плюсове. Размразенатавода пък се отличава с оптималнаструктура на молекулата си и оттам– с по-цялостно биологичновъздействие.ПРИМЕРИТук привеждам пет нетрудноизпълними рецепти (при по-доброснабдяване с посочените и другикомпоненти достъпността и разнообразиетона възможноститебиха се увеличили в геометричнапрогресия). Дозите са приблизителнии могат индивидуално даварират значително. Приемайтепоне по една-една и половина дозана ден, за по-силен ефект може дасе приемат 2-3 шейка, еднакви илиразлични според нуждите на случаяи възможностите ви. Те могат дасе разпределят сутрин и вечер съобразнодействието им по отношениена денонощните биоритми.1. СУТРЕШЕН ШЕЙК ЗА ПОДДЪР-ЖАНЕ НА МНОГОСТРАННО ДОБРАФОРМА (само леко тонизиращ,подходящ за редовна употреба): Ябълки или кайсии – ябълка-Медицина и Спорт 39

ХРАНЕНЕ ПРИ СПОРТИСТИТЕта - 50 г със семките или половинчаша едро нарязана, кайсиите пактолкова пресни или към 3 пъти помалкосушени, накиснати от вечертав малко вода. Ананас или киви – 50 г илиполовин чаша едро нарязани. Цветен прашец (пчелен илисъбиран) – 5 г или пълна ч. л. Макадамия или тиквеносеме – 15 г или пълна с. л. в полусчуканосъстояние, при нужда могатда се заменят с бадеми, орехи, суровбелен слънчоглед или други суровиядки или семена. Суроватъчен или растителенпротеин с повишена усвояемост– 5 г или пълна ч. л. Чист петмез, дървесен сиропили пчелен мед – 7-8 г или пълнач. л. Канела на прах – 0,5 г иликъм четвърт ч. л. (регулира храносмиланетои усвояването на захарите,действа противомикробно;подобрява вкусовите качества нашейка). Витамин С – 500 мг. Чиста вода (най-добре същои размразена) – до 300 мл за еднасредна доза.2. СИЛНО ТОНИЗИРАЩ ШЕЙК(една до две дози сутрин и/или наобяд са подходящи с оглед редуциранена солидните, трудно смилаемихранителни порции, както иза намаляване необходимостта отдопълнителни тонизиращи добавкипри спортисти и хора с многонатоварено всекидневие; за другитеможе да играе и ролята на натураленсексуален стимулант: Аспержи или прясно попаренакоприва (само листата и младитевръхчета) – 30-50 г. Избрани кълнове (житни, бобови,киноа, слънчоглед, семена отброколи или алабаш или прорасналилуковици от кромид или чесън) – 5 гили 1-2 пълни ч. л. (в зависимост отвида им имат различна обемност). Целина корени – 20-30 г или2-3 супени лъжици едро нарязани(ако се ползват листа, те да са двапъти по-малко). Цветен прашец (пчелен илисъбиран) – 5 г или пълна ч. л. Макадамия или тиквеносеме – 15 г или пълна с. л. в полусчуканосъстояние, при нужда могатда се заменят с бадеми, орехи, суровбелен слънчоглед или други суровиядки или семена. Суроватъчен или растителенпротеин с повишена усвояемост– 10 г или 2 пълни ч. л. Сминдух на прах (стръковеили по-добре семена) – 1-1,5 г иликъм половин ч. л. (повишава мускулнотонатрупване, пречиства черниядроб, предпазва ставите и т.н., предпочитащите източни билкимогат да го заменят с женшенили елеутерокок). Аминокиселини: с разклоненивериги – 1-1,5 г и L-тирозин(естествен източник на активизиращияневрохормон допамин) –200-300 мг. Витамини: С – 500 мг, В-комплекс- стандартна доза. Растителни ензими (добрее освен стандартните протеаза,липаза и амилазада в тях да имасъщо лактаза и бета-галактозидаза,които действат върху млечнитеи бобовите продукти, честоупотребявани от българина)– стандартна доза. Чиста (може и размразена)вода – до 300 мл за една доза.3. ВЕЧЕРЕН ШЕЙК ЗА РАЗТОВАРВА-НЕ И ХАРМОНИЗИРАНЕ (той същотака намалява дисбалансиращияефект на прекалено многото тонизиращиспортни добавки, които съдържатразклонени аминокиселини,тирозин, кофеин и др.): Спанак или маруля – 50 г илиедна чаша едро нарязани. Сварен зелен фасул (на параили в малко вода, полезен за хормоналниябаланс, може да се заменисъс зелен грах или броколи) – 50 гили половин чаша полураздробен. Овесени ядки, леко сваренив малко вода – 20-30 г или към 2 с.л. заедно с водата, в която са варени. Слънчогледови кълнове илистудено пресован зехтин – 5 г или2 пълни ч. л. за първото и 1 ч. л. завторото. Бирена мая на прах (съдържаважни белтъци, минерали и витаминиот В-група) – 5 г или пълначаена лъжичка. Майоран или риган (листатаи евентуално цветовете, ноне и дръжките, или съответен воденили спиртно-воден течен илисух екстракт) – към 2 г или равнач. л. Аминокиселини: 5-хидрокситриптофан (извлечен от растениетогрифония, естествен източникна балансиращия неврохормон серотонин)– 200-300 мг, глицин (освенче пряко успокоява, елиминира прекаленомногото внесени аминокиселинис разклонени вериги) – 300-500мг. Магнезий – подходящ неговпродукт (най-добре течен, както епри „Супермагнезий”), със съдържаниекъм 100 мг елементарен Mg. Чиста вода – до 300 мл.4. ШЕЙК ЗА ОПТИМИЗИРАНЕ НАСЪРДЕЧНОСЪДОВАТА И НЕРВНАТАСИСТЕМА (съдържа и пречистващижлъчката и черния дроб компоненти): Краставица или суроватиквичка – 50-60 г от първата илинаполовина от втората, съответнополовин или четвърт чаша едронарязани. Червен, зелен или покълналкромид лук – 10 г или 2 пълнис. л. едро нарязан (антиоксидант,предотвратява тромбообразуването,намалява инфекциите, можеда се замени със зелен или покълналчесън). Магданоз – 5 г или 1 пълна с.л. едро нарязан (действа едновременнона сърдечносъдовата и отделителнатасистема, полезен е зазрението и за кожата). Лимони или грейпфрути –25 г или 2 с. л. едро нарязани (да сеобелва само външната им кора). Макадамия или тиквеносеме – 15 г или пълна с. л. в полусчуканосъстояние; могат дасе заменят с бадеми, лешници,орехи, сусамово или слънчогледовосеме; Здравец или индрише –пресни листа, може и от саксиятавкъщи – 2-3 г или 5-6 листа с частот дръжките (регулира нервниятонус и кръвното налягане, действапротивомикробно). Гинко – листа, към 1 г пресниили три пъти по-малко сушени(съответно към една и половин ч.40 Медицина и Спорт

ХРАНЕНЕ ПРИ СПОРТИСТИТЕл. полураздробени) или продуктс концентриран екстракт – към40 мг (за проходимост на съдовете). Магнезий – подходящ неговпродукт със съдържание към 150 мгелементарен Mg. Растителен глицерин – 7-8г или леко препълнена ч. л.. Витамин С и/или таурин(последният засилва мускулите,сърцето и ретината, пречистважлъчката, регулира кръвната захар,предпазва от натрупване намазнини и при това липсва в растенията– важен е за вегетарианците)– по 500 мг или четвърт ч.л. Чиста вода – до 300 мл.5. ШЕЙК ЗА ПРЕЧИСТВАНЕ НАВЪТРЕШНИТЕ ОРГАНИ И ЗА ИМУНО-РЕГУЛИРАНЕ ПРИ СКЛОННОСТ КЪМИНФЕКЦИИ И ТУМОРИ:БИБЛИОГРАФИЯ1. Айрола, П., „Водолей”, 1993. Тайните на подмладяванетоот цял свят.2. Балч Ф. и д-р Балч Дж., „Кибеа”, 2002. Рецептиза лечение с храни и хранителни добавки.3. Бирицка, М. и колектив на „Хомо футурус”,2001. Кълновете – лечение и здравословнохранене.4. Даскалов,П., Белоречки, Ал. „Медицина ифизкултура”, 1983. Плодови и зеленчуковисокове и здраве.5. Дейвис С., Стюарт, А., „Кибеа", 1997. Лечениечрез хранене.6. Дънов, П., „Астрала”, 1994. Книга за здравето.7. Димков, П. Издателство на БАН, 1991-1993.Българска народна медицина – природолечениеи природосъобразен живот. Том I, IIи III.8. Кирова, д-р Ив., "Д-р Петър Берон", 1989.1001 въпроса и отговора за природосъобразенживот.9. Ман, Дж., „Аратрон”, 1998. Енциклопедияна лечебните сокове.10. Миндъл, Ърл, „Кибеа”, 2000. Библия на витаминитеза 21 век.11. Мичев,Б., Найденов, А., Чортанова,С.,Малинов,Т. „Земиздат”, 1973. Дивите плодове– храна и лечебно средство.12. Пашкулев, д-р Д., „Изток-запад”, 2005.Дозата прави лекарството. Червено цвекло – 20-30 гили към 2 пълни с. л. едро нарязано. Моркови –50 г или половинчаша едро нарязани (за доставкана каротин и пречистващо действие). Земна ябълка - 20-30 г иликъм 2 пълни с. л. едро нарязана (забележителенпребиотик, възстановяващполезните чревни бактерии,може да се замени от инулинв стандартни дози; действа ивърху бъбреците, в това отношениеможе да се замени с екстрактот брезови листа в стандартнидози). Избрани кълнове – 5 г или1-2 пълни ч. л. Сушени и накиснати черниборовинки, плодове от шипки,арония или бъзак (с укрепващо ипротивовъзпалително действие)– 10 г или изравнена с. л. (могатда се заменят с натурални соковеили екстракти в стандартнидози). Боров или какъвто има цветенпрашец – 5 г или пълна ч. л. Бадеми или кайсиеви ядки –7-8 г или 1 с. л. без връх, цели. Бразилски орехи – 5 г илисредно 2 броя (източници на селен,магнезий и есенциални масти). Куркума или джинджифилна прах – 1 г или към една третач. л. (джинджифилът може да е ипресен, в тройно по-голямо количество). L-лизин (аминокиселина спротивовирусно действие) – 100-150 мг. Витамин С - 500 мг. Чиста вода – до 300 мл.ЗАКЛЮЧЕНИЕРаботоспособността изобщо,включително и при спортистите,зависи най-вече от стабилносттана общото здраве. Докато пък тазистабилност най-добре се създава иподдържа превантивно, преди получаванетона симптоми на заболяванеили тежка преумора. Тези проблемимогат и да отшумят (подпомогнатиотново от здравословните шейкове),но могат и да се усложнят със системнихронични поражения. Все ощенедостатъчно се отчитат отдавнаизвестни принципи, като този зависоката усвояемост, при профилактичното,лечебното и спортнотохранене. При съвременните условиятвърде много са и факторите, коитокомплицират съставянето на оптималноиндивидуализирана хранителнапрограма. Това налага съчетаване наразлични резултатни методи, коетовече е осъществено в предлаганатаметодика за здравословни шейкове.Разбира се, тук са положени едва основитена този подход към здраветои многостранно добрата форма. Бихсе отнесъл най-отговорно към всякаквимнения и предложения за по-нататъшноторазвитие и практическоприлагане на този метод.13. Пашкулев, д-р Д., "Вердия", 2001. Древни инови идеи във фитотерапията.14. Пашкулев, Д. Сп. „Медицина и спорт”,бр.1/2007. Интегрални природни комплексиза повишаване на спортната резултатноств хармония с дългосрочното здраве.15. Пашкулев, д-р Д., 1998. Природолечение –практическо ръководство.16. Пашкулев, д-р Д., "Кибеа", 1994, 1996. Силаза живот – 2 и 3.17. Пашкулев, Д. Сп. „Медицина и спорт”,бр.1/2007. Интегрални природни комплексиза повишаване на спортната резултатноств хармония с дългосрочното здраве.18. Пашкулев, Д. Сп. „Медицина и спорт”,бр.1/2008. Роля и употреба на магнезия катонай-актуален минерал за спортистите.19. Радев, А. и сътр., „Медицина и физкултура”,1989. Спортна медицина.20. Ташев, д-р Т. и Шишков, д-р Г. и сътр.,„Медицина и физкултура”, 1975. Таблици засъстава на българските хранителни продукти.21. Тодоров, Т. и сътр., „Земиздат”, 1973.Слънчева храна за нашата трапеза.22. Хайнерман, Дж., „Кибеа”, 2004. Плодовеи зеленчуци - енциклопедия.23. Хей, Ш. „Хермес”, 2008. 100-те най-добриимуностимуланта.24. „Хомо футурус”, колектив, 2007. Фитнесхранене.25. Абу Али Ибн Сина (Авицена), „Фан”, Ташкент,1979-1982. Канон врачебной науки.26. Беляков, Н. и сътр. Архангелск, Северозападноекнижное издательство, 1994. Альтернативнаямедицина.27. Иванченко, В. и сътр., Киев, „Науковаядумка”, 1989. Фитоергономика.28. Bejler, Henri G. New York: Random House,1965. Food is Your Best Medicine.29. Greenwood, N., Earnshaw A., „PergamonPress”, 1984. Chemistry of the Elements.30. Litwack, G. “Elsevier, 2008. HumanBiochemistry and Disease.31. Murray, M., ND, and Joseph Pizzorno,ND, „Prima Publishing”, 1991. Encyclopedia ofNatural Medicine.32. Jensen, B. Escondido, 1983. The Chemistryof man.33. Shelton H. M., Shelton Healts Scool Publ.,1978. The hygienic system. Vol II. Ortotrophy.34. Stites, D., Terr, A., Parslow, T.Appleton&Lange, 1994. Basic&ClinicalImmunology.АДРЕС ЗА КОНТАКТИД-р Димитър ПашкулевСпециалист по интегрална природнамедицина,тел.: 02/ 871 50 47, 0888 214483,www.veridia.dir.bg42 Медицина и Спорт

Медицина и Спорт 43