gi¶i phÉu sinh lý xoang valsalva
gi¶i phÉu sinh lý xoang valsalva
gi¶i phÉu sinh lý xoang valsalva
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
1 st Vnsep, H¹ long 2011Phan ®×nh phong, ph¹m trÇn linh, ph¹m quèc kh¸nh
V2V3V3V4
Giíi thiÖu‣ Rèi lo¹n nhÞp thÊt khëi ph¸t tõ <strong>xoang</strong>Valsalva ®îc coi lµ mét “biÕn thÓ” cña®êng ra t©m thÊt.‣ Kanagaratnam [1]: 18%; Rillig [2]: 31,2%/tæng sè bÖnh nh©n RL nhÞp thÊt ®îc ®iÒutrÞ b»ng sãng radio.1. Kanagaratnam L et al. Ventricular tachycardias arising from the aortic sinus ofValsalva: an under-recognized variant of left outflow tract ventricular tachycardia.J Am Coll Cardiol 2001; 37:1408–14.2. Rillig A et al. Catheter ablation within the sinus of Valsalva - a safe and effectiveapproach for treatment of atrial and ventricular tachycardias. Heart Rhythm 2008;5:1265–72.
Leonardo di ser Piero da Vinci(1452-1519)
h×nh vÏ gii <strong>phÉu</strong> ®Çu tiªnvÒ c¸c <strong>xoang</strong> nhá n»m ëgèc ®éng m¹ch chñKenneth Reid. The anatomy of the sinus ofValsalva. Thorax. 1970 January; 25(1): 79–85
Antonio MariaValsalva (1666-1723)
gii <strong>phÉu</strong> <strong>sinh</strong> <strong>lý</strong> <strong>xoang</strong> <strong>valsalva</strong>
gii <strong>phÉu</strong> <strong>sinh</strong> <strong>lý</strong> <strong>xoang</strong> <strong>valsalva</strong>Anderson RH. Clinical anatomy of the aortic root. Heart 2000;84:670–3.
gii <strong>phÉu</strong> <strong>sinh</strong> <strong>lý</strong> <strong>xoang</strong> <strong>valsalva</strong>CAN HASDEM IR et al. Demonstration of Ventricular Myocardial Extensions into the PulmonaryArtery and Aorta Beyond the Ventriculo-Arterial Junction. Pace 2006, vol 3.
gii <strong>phÉu</strong> <strong>sinh</strong> <strong>lý</strong> <strong>xoang</strong> <strong>valsalva</strong>Suleiman M, Asirvatham SJ. Ablation above the semilunar valves: when, why, andhow? Part I [Review]. Heart Rhythm 2008;5:1485–92.
Thñ thuËt‣ Th¨m dß ®iÖn <strong>sinh</strong> <strong>lý</strong> tim c¬ bn.‣ Mapping t×m æ ngo¹i vÞ ë ®êng ra thÊtphi, ®êng ra thÊt tr¸i.‣ NÕu cha t×m ®îc æ khëi ph¸tmapping trong <strong>xoang</strong> Valsalva(+/- chôp §MV hoÆc gèc §MC).
Chôp §MV hoÆc gèc §MCLAO 30
Chôp §MV hoÆc gèc §MCRAO 30
Chôp §MV hoÆc gèc §MCAP
Kü thuËt mapping‣ Mapping b»ng t¹o nhÞpT¹o nhÞp qua ®Çu catheter ®èt: phïhîp ≥ 11/12 chuyÓn ®¹o.‣ Mapping b»ng t×m ho¹t ®éng ®iÖnsím nhÊt:Dïng catheter ®èt ®Ó ghi vµ so s¸nhnhiÒu ®iÖn ®å kh¸c nhau trong <strong>xoang</strong>Valsalva.
Mapping b»ng t¹o nhÞp
Mapping b»ng t×m ho¹t®éng ®iÖn sím nhÊt
Mapping trong <strong>xoang</strong> <strong>valsalva</strong>RAO 30
Mapping trong <strong>xoang</strong> <strong>valsalva</strong>LAO 30
Mapping trong <strong>xoang</strong> <strong>valsalva</strong>
C¸c th«ng sè triÖt ®èt‣ Cêng ®é n¨ng lîng:30-50 W‣ NhiÖt ®é ®Ých:60-65 ®é C‣ Thêi gian ®èt:30-120 gi©y
Tiªu chÝ thµnh c«ng‣ Trong thñ thuËt: kh«ng thÊy rèi lo¹nnhÞp xuÊt hiÖn tù ph¸t hoÆc khi kÝchthÝch tim theo ch¬ng tr×nh.‣ Theo dâi sau thủ thuật: BN kh«ng cßntriÖu chøng trªn l©m sµng; cËn l©msµng: §T§, Holter, Event recorder…
®¸nh gi¸ BiÕn chøng‣ BiÕn chøng t¹i chç chäc m¹ch: tô m¸u…‣ Tæn th¬ng van §MC vµ <strong>xoang</strong> ValsalvaSiªu ©m tríc vµ sau thñ thuËt‣ Tæn th¬ng §MVChôp §MV tríc vµ ngay sau thñ thuËt‣ HuyÕt khèi t¾c m¹chL©m sµng, siªu ©m‣ Blèc nhÜ thÊt§iÖn t©m ®å, Holter ®iÖn t©m ®å
Kinh nghiÖmt¹iViÖn Tim m¹chviÖt Nam
29 BÖnh nh©n ®îc triÖt ®èt NTTT-TNTtrong <strong>xoang</strong> Valsalva (6/2010-6/2011)‣ TØ lÖ nam/n÷: 14/15 (48% - 52%)‣ Tuæi trung b×nh: 51,1 ± 13,7 (n¨m)‣ Thêi gian xuÊt hiÖn triÖu chøng:2,3 ± 2,5 (n¨m)‣ BÖnh tim m¹ch: THA: 6 (24,1%); BÖnh vando thÊp: 1 (3,4%); BCT gi·n: 1 (3,4%).‣ Ngo¹i t©m thu ®¬n ®éc: 25/29 (86,2%);Tim nhanh thÊt: 4/29 (13,8%)‣ Sè lîng NTTT/24 giê: 23.183 ± 12.153
ChÈn ®o¸n ®iÖn <strong>sinh</strong> <strong>lý</strong> tim21/2972,4%6/2920,7%2/296,9%
NTTT khëi ph¸t tõl¸ vµnh tr¸i
TNT khëi ph¸t tõl¸ vµnh phi
NTTT khëi ph¸t tõl¸ kh«ng vµnh
§Æc ®iÓm ®iÖn t©m ®å cña tnt-ntttkhëi ph¸t tõ <strong>xoang</strong> <strong>valsalva</strong>‣ QRS cã d¹ng bloc nh¸nh tr¸iR lín, kh«ng thÊy sãng S ë V5-6: 29/29‣ Trôc ®iÖn tim quay xuèng díiQRS d¬ng ë D2, D3, aVF: 29/29‣ QRS chuyÓn tiÕp tríc V3: 29/29
tØ lÖ thµnh c«ngSau thñ thuËt2993,1% 272 6,9%Sau 3 th¸ngThµnh c«ng25 2Kh«ng t¸i ph¸t T¸i ph¸t1 1Thµnh c«ng ThÊt b¹i§èt lÇn 2ThÊt b¹i89,6% 26 3 10,4%Thµnh c«ngThÊt b¹i
Thñ thuËt‣ Thêi gian: 78 ± 27 (phót)‣ Mapping b»ng t¹o nhÞp 10V/0,4 ms:100% kh«ng dÉn‣ §o ®iÖn thÕ sím t¹i vÞ trÝ ®Ých:31,2 ± 12,9 (ms)‣ NhiÖt ®é: 61,1 ± 11,4 ®é C‣ §iÖn trë: 100,0 ± 11,5 Ohms
BiÕn chøng‣ BiÕn chøng t¹i chç chäc m¹ch2/29 (6,9%)‣ Kh«ng gÆp c¸c biÕn chøng nÆng:Tæn th¬ng §MV, Bloc nhÜ thÊt,thñng <strong>xoang</strong> Valsalva vµ van§MC, TBMN…
KÕt luËn‣ TriÖt ®èt tim nhanh thÊt/ ngo¹i t©mthu thÊt khëi ph¸t tõ <strong>xoang</strong> Valsalvalµ mét kü thuËt cã hiÖu qu cao vµan toµn.‣ CÇn mapping trong <strong>xoang</strong> Valsalvac¸c trêng hîp rèi lo¹n nhÞp khëi ph¸ttõ ®êng ra t©m thÊt víi chuyÓn tiÕpQRS xy ra tríc V3.
Change language