Patologická fyziológia tráviaceho traktu a endokrinneho systému

Príčina primárnej - idiopatickej gastroparézy nie je doteraz objasnená, zvažuje saneurogenná dysregulácia ako na centrálnej tak i periférnej úrovni regulácie motility žalúdka.Sekundárna gastroparéza má viacero príčin, ktoré možno rozdeliť do skupín:a) ochorenia žalúdka: žalúdkový a dvanástnikový vred, gastritída, Helicobacter pylori,refluxová choroba pažeráka, poresekčné stavy žalúdka a nádorové infiltrujúce ochoreniažalúdka, b) metabolicko-endokrinné príčiny : diabetes mellitus (diabetická gastroparéza saobjavuje po dlhšom trvaní diabetu 1. typu a jej príčinou je porucha neurogénnej funkciežalúdka pri diabetickej polyneuropatii), hypotyreóza, hyperparatyreóza a minerálny rozvrat,c) neurogenné príčiny : stavy po vagotómii, nádory CNS, neurofibromatóza, amyloidóza,Parkinsonova chorobas, úrazy mozgu a chrbtice, d) Myogenné príčiny: sklerodermia,syndróm zmiešaného spojiva. e) psychogenné príčiny: mentálna anorexia a bulímia,depresia, toxikománia, alkohol, f) lieky: opiáty, anticholinergiká, tricyklické antidepresíva,cytostatiká, L-dopa, fenotiazíny, somatostatín, adrenergný agonisti, blokátory kalciovéhokanála, progesteron, inhibítory protónovej pumpy, interferón alfa a ďalšie, g) infekcie:rotavírusové gastroenteritídy, cytomegalovírus, herpes zooster, h) postiradičné príčiny: porádioterapii nádorov v hornej časti dutiny brušnej.1.2.2.2 Zrýchlená evakuácia žalúdkaZrýchlená evakuácia žalúdka vzniká najčastejšie po operáciách žalúdka - po totálnejgastrektómii, po antrektómii (resekcie žalúdka podľa Bilrotha), trunkálnej vagotómiis pyloroplastikou alebo gastroenterostómiou. Takýto stav sa označuje ako postprandiálnysyndróm (dumping syndróm), ktorý môže byť skorý alebo oneskorený. Ďalej sa zrýchlenážalúdková evakuácia vyskytuje pri diabete II. typu, exokrinnej pankreatickej insuficiencii,dvanástnikovom vrede, Zollingerovom – Ellisonovom syndróme (nejasný mechanizmus,pretože samotná hypersekrécia kyseliny chlorovodíkovej neurýchľuje evakuáciu),hypertyreóze, morbídnej obezite a v ojedinelých prípadoch aj pri celiakii.Príčinou skorého postprandiálneho syndrómu (dumpingu) je zrýchlená evakuáciahypertonických tekutín z operovaného žalúdka do čreva, rýchle naplnenie natrávenoupotravou a masívna sekrécia tekutín z extracelulárneho priestoru slúžiaca k zriedeniuhyperosmolárneho obsahu. To vedie k zníženiu plazmatického objemu a uvoľňovaniuvazoaktívnych látok (serotonin, bradykinin, neurotensin, substancia P a vasoaktívnyintestinálny peptid), ktoré vyvolávajú klinickú symptomatológiu (únava, ospalosť, potenie,palpitácie, pocit plnosti po jedle, niekedy aj hnačka). Príčinou oneskoreného dumpingovéhosyndrómu je hypoglykémia, ku ktorej dochádza v dôsledku zvýšenej produkcie inzulínu, ako14