Patologická fyziológia tráviaceho traktu a endokrinneho systému
Patologická fyziológia tráviaceho traktu a endokrinneho systému
Patologická fyziológia tráviaceho traktu a endokrinneho systému
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
genetické : autozomálne dominantné a autozomálne recesívne, A - autoimunitné: izolovanáa asociovaná forma (s nešpecifickými zápalmi čreva, primárnou sklerotizujúcoucholangitídou), R- recidivujúce a ťažké akútne pankreatitídy, O - obštrukčné: pancreasdivisum, dysfunkcie Oddiho sfinktera, obštrukcie pankreatického vývodu . Táto klasifikáciasa však v súčasnosti mení a odporúča sa používať tzv. M-annheim klasifikáciu, ktorádefinuje: 1. rizikové faktory CP –etiológiu, 2. klinické štádia choroby, 3. diagnostické kritéria,4. znaky choroby v zobrazovacích metódach (EUS, CT a ERCP) a 5. skórovací systémzávažnosti ochorenia („staging“). Rizikové faktory : A - alkohol, N – nikotín, N – nutričnéfaktory, H - hereditárne faktory, E - eferentné faktory vo vzťahu k pankreatickému vývodu, I- imunitné faktory a M - metabolické faktory. M-anhnheim klasifikácia však doteraz nie jevšetkými odborníkmi akceptovaná.Incidencia a prevalencia CP je v jednotlivých geografických oblastiach sveta rozdielna.Incidencia sa udáva od 1,2 až do 23/ 1000 000/ rok a má stúpajúci trend. Priemernáprevalencia je 45,4 /100 000 u mužov a 12,4 /100 000 u žien.Napriek tomu, že v posledných rokoch boli získané početné nové poznatky, patogenéza CPnie je celkom objasnená. Enviromentálne a/alebo genetické faktory vedú k poruche stabilitydigestívnych a lysozomálnych enzýmov v acinárnej bunke. Dochádza k autodigescii. Môžek nej viesť buď abnormálny mechanizmus aktivácie /inaktivácie (ako u hereditárnej,metabolickej alebo tropickej pankreatitídy) alebo efekt toxinov (alkohol a jeho metabolity).Okrem toho dochádza k zvýšeniu koncentrácie proteínov, z ktorých sa v drobnýchpankreatických vývodoch vytvárajú bielkovinné precipitáty, ktoré bránia odtoku pankretickejšťavy. Do nich sa inkorporuje kalcium v dôsledku nedostatku proteínu litostatinu. Vpankreatickom sekréte sa znižuje pH a sekrécia bikarbonátov. Opakované epizódynekroinflamácie a uvoľňovanie proinflamačných cytokínov vyvoláva aktiváciupankreatických hviezdicových buniek, ktoré sú navyše aktivované aj acetaldehydom, ktorývzniká z alkoholu prispením oxidatívneho stresu. Trvalá aktivácia hviezdicových buniekvedie k dysbalancii medzi syntézou a degradáciou proteínov extracelulárnej matrix sovznikom fibrózy. Klinicky sa chronická pankreatitída prejavuje predovšetkým bolesťouv epigastru a úbytkom hmotnosti. Neskoršie sa môže pridružiť maldigescia so steatoreoua diabetes mellitus.1.3.4 Nádory exokrinnej časti pankreasuPankreas postihujú viaceré druhy nádorov. Vychádzajú buď z exokrinnej časti pankreasu(95%) alebo z endokrinnej (5%). Môžu byť benígne alebo malígne. Benígne nádory24