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Postanschrift<br />
Schiefersburger Weg 24<br />
50739 Köln<br />
Tel.: 0178 / 4145875<br />
wirsindda-fhb@t-online.de<br />
<strong>Antrag</strong> <strong>auf</strong> <strong>Mitgliedschaft</strong> bei der Wir sind da Flüchtlinge helfen<br />
Bedürftigen e.V.<br />
Persönliche Daten:<br />
________________________________<br />
Last name / Nachname<br />
________________________________<br />
First Name / Vorname<br />
_________________________________<br />
Street No / Straße Hausnr.<br />
_________________________________<br />
City and Postcode / Ort und PLZ<br />
_________________________________<br />
Date of birth / Geburtsdatum<br />
_________________________________<br />
Civil Status / Familienstand<br />
_________________________________<br />
Phone / Telefon<br />
_________________________________<br />
Email<br />
_____________________________ Monatlich Jährlich<br />
Mitgliedsbeitrag (Euro)<br />
(Jährlich mindesten 60 Euro)<br />
Ermächtigung zum Einzug von Forderungen durch Lastschrift (SEPA-Lastschriftmandat)<br />
Hiermit ermächtige ich/wir Sie unwiderruflich, die von mir/uns zu entrichtenden Mitgliedsbeiträge bei<br />
Fälligkeit (zum 1. des Monates) bis zum Ende der <strong>Mitgliedschaft</strong> zu Lasten meines/unseres Kontos mit der<br />
IBAN:.....................................................<br />
BIC:……….................................................<br />
bei .......................................................<br />
Kontoinhaber...........................................<br />
(Kontoführendes Kreditinstitut) durch Lastschrift einzuziehen. Um Rückbuchungskosten zu meinen Lasten zu<br />
vermeiden, werde ich Kontoänderungen umgehend melden. Wenn mein/unser Konto die erforderliche Deckung nicht<br />
<strong>auf</strong>weist, besteht seitens des kontoführenden Kreditinstitutes keine Verpflichtung zur Einlösung. Teileinlösungen<br />
werden im Lastschriftverfahren nicht vorgenommen.<br />
Im Falle eines Lastschrift-Rückl<strong>auf</strong>es berechnen wir die Rücklastschriftgebühr der Bank dem Mitglied,<br />
vorausgesetzt die Verantwortung hierfür liegt nicht bei Wir sind da Flüchtlinge helfen Bedürftigen e. V.<br />
Ich / Wir erkennen die Satzung sowie die Ordnungen des Wir sind da Flüchtlinge helfen Bedürftigen e.V. an.<br />
_____________________ ____________________ _____________________<br />
Ort Datum Unterschrift (Mitglied) Unterschrift (Vorstand)<br />
Sparkasse<br />
IBAN : DE39 370 501 98 1933 485 193<br />
Registergericht: Köln<br />
www.facebook.com/wirsindda.fluechtlingehelfenbeduerftigen<br />
BIC : COLSDE33XXX Registernummer: VR 19125 wirsindda-fhb@t-online.de<br />
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