Tugi-ja liikumiselundite haigused, füsiaatria
Tugi-ja liikumiselundite haigused, füsiaatria
Tugi-ja liikumiselundite haigused, füsiaatria
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
20. TUGI- JA LIIKUMISELUNDITE HAIGUSED, FÜSIAATRIA<br />
<strong>ja</strong> motoorse funktsiooni taastumine kesta aastaid<br />
või häired võivad jääda püsima. Töövõimetus<br />
kestab umbes neli nädalat, kuid lõikusarm võib<br />
olla valus ka kauem.<br />
– Kui sümptomid jätkuvad operatsioonile vaatamata,<br />
on va<strong>ja</strong> täpsustada diferentsiaaldiagnoosi.<br />
20.53 DUPUYTRENI<br />
KONTRAKTUUR<br />
Olli Korkala<br />
Eesmärgid<br />
– Ravitakse konservatiivselt ekstensioonharjutuste<br />
abil, kui kontraktuur on kindlaks tehtud.<br />
– Ravitakse kirurgiliselt staadiumis, kus sirutus<br />
muutub selgelt puudulikuks (MP-liigese kontraktuur<br />
on 20–30°).<br />
Kliiniline pilt<br />
– Pihukilekõõluse (palmaaraponeuroosi) paksenemine<br />
<strong>ja</strong> sellega kaasnev sõrme konksutõmbumine.<br />
Tüüpiliselt V <strong>ja</strong> IV sõrmel, harvemini<br />
keskmisel <strong>ja</strong> väga harva teistel sõrmedel.<br />
Algstaadiumis leitakse vaid palmaarfastsia<br />
paksenemine. Harilikult areneb haigus aastate<br />
jooksul järjest suureneva sirutuspuudulikkuseni<br />
<strong>ja</strong> halvimal juhul on tagajärjeks vastu<br />
peopesa fleksioonkontraktuuri paindunud<br />
sõrm.<br />
Mõnikord esineb koos käemuutustega ka tallakilekõõluse<br />
(plantaaraponeuroosi) samasugune<br />
paksenemine.<br />
– Põhjus on teadmata, kuigi oma roll on pärilikkusel<br />
<strong>ja</strong> diabeedil.<br />
– Haigus esineb kõige sagedamini vanematel<br />
meestel <strong>ja</strong> on enamasti kahepoolne.<br />
Konservatiivne ravi<br />
– Algava kontraktuuri konservatiivses ravis on<br />
olulisimad sõrme aktiivsed <strong>ja</strong> passiivsed ekstensioonharjutused.<br />
Kirurgiline ravi<br />
– Algavat sirutuspuudulikkust (MP-liigese kontraktuur<br />
üle 20°) on harilikult loetud lõikuse näidustuseks.<br />
Otsustab see, kas kontraktuur põhjustab<br />
patsiendile funktsionaalseid ebamugavusi.<br />
– Protseduuriks on paksenenud palmaarfastsia<br />
eemaldamine (fastsiektoomia, aponeurektoomia).<br />
Piiratud osalised eemaldamised või paksendi<br />
läbilõikamised (distsissioonid) annavad<br />
enamasti üsna varsti retsidiivi.<br />
– Levinuim lõikuskomplikatsioon retsidiivi kõrval<br />
on sõrmenärvikahjustus.<br />
– Lõikustulemusi halvendab ka juba tekkinud<br />
512<br />
liigesekapsli kontraktuur. Raskete kontraktuuride<br />
korral on mõnikord kõige targem sõrm<br />
amputeerida.<br />
– Pärast operatsiooni on tähtsad sõrme ekstensioonharjutused.<br />
20.55 LUNATUMMALAATSIA<br />
(KIENBÖCKI TÕBI)<br />
Toimetus<br />
Etioloogia <strong>ja</strong> epidemioloogia<br />
– Esineb peamiselt noortel meestel (vanuses 20–<br />
35 a.), kes teevad käsitsitööd, harilikult esineb<br />
domineerivas käes.<br />
– Hüperekstensioonvigastused, luumurrud või<br />
mikromurrud on osal patsientidest tõenäolised<br />
haiguse põhjused.<br />
– Kaasasündinud lühike küünarluu võib soodustada<br />
lunatummalaatsiat.<br />
Sümptomid<br />
– Sümptomid on perioodilised <strong>ja</strong> nõrgenevad<br />
sageli aastate möödudes iseenesest.<br />
– Randmes esineb koormuse a<strong>ja</strong>l valu, vahel ilmnevad<br />
ka dorsaalsed tursed; kõige tugevam on<br />
valu kuuluu kohal.<br />
– Randme dorsifleksioon on piiratud <strong>ja</strong> valulik.<br />
– Käe pigistusjõud on vähenenud.<br />
Diagnoos<br />
– Diagnoos põhineb röntgenuuringul, mis algul<br />
näitab kuuluu kaltsiumisisalduse vähenemist,<br />
hiljem luu fragmenteerumist <strong>ja</strong> kokkuvajumist.<br />
Päris vaevuste algstaadiumis võib röntgenoloogiline<br />
leid olla normaalne, kuid luustikukaardistus<br />
või magnetpildistus näitavad patoloogiat.<br />
Ravi<br />
– Kergete sümptomite korral välditakse valu tekitavat<br />
koormust.<br />
– Sageli on va<strong>ja</strong>lik lõikus: kasutatakse mitmeid<br />
meetodeid, millest ükski pole juurdunud.<br />
20.60 TROHHANTERBURSIIT<br />
Toimetus<br />
Eesmärk<br />
– Diagnoosida trohhanterbursiit kui steroidisüstiga<br />
kergesti ravitava puusa-reievalu põhjus.<br />
Sümptomid<br />
– Suure pöörli piirkonnast nii üles- kui allapoole<br />
kiirguv valu puusa piirkonnas