Tugi-ja liikumiselundite haigused, füsiaatria

20. TUGI- JA LIIKUMISELUNDITE HAIGUSED, FÜSIAATRIA
ja motoorse funktsiooni taastumine kesta aastaid
või häired võivad jääda püsima. Töövõimetus
kestab umbes neli nädalat, kuid lõikusarm võib
olla valus ka kauem.
– Kui sümptomid jätkuvad operatsioonile vaatamata,
on vaja täpsustada diferentsiaaldiagnoosi.
20.53 DUPUYTRENI
KONTRAKTUUR
Olli Korkala
Eesmärgid
– Ravitakse konservatiivselt ekstensioonharjutuste
abil, kui kontraktuur on kindlaks tehtud.
– Ravitakse kirurgiliselt staadiumis, kus sirutus
muutub selgelt puudulikuks (MP-liigese kontraktuur
on 20–30°).
Kliiniline pilt
– Pihukilekõõluse (palmaaraponeuroosi) paksenemine
ja sellega kaasnev sõrme konksutõmbumine.
Tüüpiliselt V ja IV sõrmel, harvemini
keskmisel ja väga harva teistel sõrmedel.
Algstaadiumis leitakse vaid palmaarfastsia
paksenemine. Harilikult areneb haigus aastate
jooksul järjest suureneva sirutuspuudulikkuseni
ja halvimal juhul on tagajärjeks vastu
peopesa fleksioonkontraktuuri paindunud
sõrm.
Mõnikord esineb koos käemuutustega ka tallakilekõõluse
(plantaaraponeuroosi) samasugune
paksenemine.
– Põhjus on teadmata, kuigi oma roll on pärilikkusel
ja diabeedil.
– Haigus esineb kõige sagedamini vanematel
meestel ja on enamasti kahepoolne.
Konservatiivne ravi
– Algava kontraktuuri konservatiivses ravis on
olulisimad sõrme aktiivsed ja passiivsed ekstensioonharjutused.
Kirurgiline ravi
– Algavat sirutuspuudulikkust (MP-liigese kontraktuur
üle 20°) on harilikult loetud lõikuse näidustuseks.
Otsustab see, kas kontraktuur põhjustab
patsiendile funktsionaalseid ebamugavusi.
– Protseduuriks on paksenenud palmaarfastsia
eemaldamine (fastsiektoomia, aponeurektoomia).
Piiratud osalised eemaldamised või paksendi
läbilõikamised (distsissioonid) annavad
enamasti üsna varsti retsidiivi.
– Levinuim lõikuskomplikatsioon retsidiivi kõrval
on sõrmenärvikahjustus.
– Lõikustulemusi halvendab ka juba tekkinud
512
liigesekapsli kontraktuur. Raskete kontraktuuride
korral on mõnikord kõige targem sõrm
amputeerida.
– Pärast operatsiooni on tähtsad sõrme ekstensioonharjutused.
20.55 LUNATUMMALAATSIA
(KIENBÖCKI TÕBI)
Toimetus
Etioloogia ja epidemioloogia
– Esineb peamiselt noortel meestel (vanuses 20–
35 a.), kes teevad käsitsitööd, harilikult esineb
domineerivas käes.
– Hüperekstensioonvigastused, luumurrud või
mikromurrud on osal patsientidest tõenäolised
haiguse põhjused.
– Kaasasündinud lühike küünarluu võib soodustada
lunatummalaatsiat.
Sümptomid
– Sümptomid on perioodilised ja nõrgenevad
sageli aastate möödudes iseenesest.
– Randmes esineb koormuse ajal valu, vahel ilmnevad
ka dorsaalsed tursed; kõige tugevam on
valu kuuluu kohal.
– Randme dorsifleksioon on piiratud ja valulik.
– Käe pigistusjõud on vähenenud.
Diagnoos
– Diagnoos põhineb röntgenuuringul, mis algul
näitab kuuluu kaltsiumisisalduse vähenemist,
hiljem luu fragmenteerumist ja kokkuvajumist.
Päris vaevuste algstaadiumis võib röntgenoloogiline
leid olla normaalne, kuid luustikukaardistus
või magnetpildistus näitavad patoloogiat.
Ravi
– Kergete sümptomite korral välditakse valu tekitavat
koormust.
– Sageli on vajalik lõikus: kasutatakse mitmeid
meetodeid, millest ükski pole juurdunud.
20.60 TROHHANTERBURSIIT
Toimetus
Eesmärk
– Diagnoosida trohhanterbursiit kui steroidisüstiga
kergesti ravitava puusa-reievalu põhjus.
Sümptomid
– Suure pöörli piirkonnast nii üles- kui allapoole
kiirguv valu puusa piirkonnas