nme-Tanı-ve-Tedavi-Kılavuzu
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
84 İ<strong>nme</strong> <strong>Tanı</strong> <strong>ve</strong> <strong>Tedavi</strong> <strong>Kılavuzu</strong><br />
Geliş anında SVT ile birlikte serebral hemoraji görülen özel durumlarda,<br />
antikoagülasyon yapılmayan hallerde bile hemoraji olumsuz sonuçlarla ilişkilidir.<br />
Nadroparin ile yapılan bir çalışmada, serebral hemoraji güçlü bir şekilde mortalite<br />
ile ilişkilendirilmiş, ancak tedavi sırasında serebral kanama ile ilişkilendirilmemiştir.<br />
Diğer çalışmalarda, SVT’de antikoagülasyon sonrası düşük serebral hemoraji oranları<br />
görülmektedir. 4<br />
Majör antikoagülasyon kontrendikasyonuna (yakın zamanda geçirilmiş majör kanama<br />
gibi) sahip hastalarda, klinik bulgular çerçe<strong>ve</strong>sinde antikoagülan tedavinin risk <strong>ve</strong><br />
faydaları değerlendirilmelidir. Böyle bir durumda, antikoagülan tedavi konusunda<br />
deneyimli bir uzman konsültasyonu uygun olabilir <strong>ve</strong> tam doz antikoagülan tedaviye<br />
geçmenin gü<strong>ve</strong>nli olduğundan emin olunana kadar, düşük doz tedavi başlanması<br />
düşünülebilir. 4<br />
Antikoagülasyonun tedavi sonuçları <strong>ve</strong> kanama komplikasyonlarına dair randomize<br />
kontrollü klinik çalışmalar <strong>ve</strong> gözlemsel <strong>ve</strong>riler, SVT tedavisinde antkoagülanların<br />
rolünü desteklemektedir. SVT hastalarına antikoagülan tedavi <strong>ve</strong>rildiği durumda<br />
sonuçlarda, UFH <strong>ve</strong>ya DMAH arasında bir fark gösteren <strong>ve</strong>ri yoktur. 4<br />
Diğer <strong>Tedavi</strong>ler<br />
SVT hastaları, antikoagülan tedavi ile iyileşebilseler de, %9-13’ünde buna rağmen<br />
olumsuz sonuçlar görülebilir. Tek başına antikoagülasyon, büyük <strong>ve</strong> geniş trombüsü<br />
çözemeyebilir <strong>ve</strong> heparin tedavisi sırasında bile hastanın durumu kötüleşebilir. 4<br />
Trombolitik tedavi, genellikle antikoagülasyona rağmen klinik kötüleşmenin<br />
devam ettiği <strong>ve</strong>ya diğer yaklaşımlara rağmen KİB artışının görüldüğü durumlarda<br />
kullanılmaktadır. 4<br />
SVT tedavisinde farklı invazif yöntemler bulunmaktadır. Bunlar arasında direkt kateter<br />
kimyasal tromboliz <strong>ve</strong> trombolizli <strong>ve</strong> tomboliz olmayan direkt mekanik trombektomi<br />
yer alır. Bu konudaki kanıtların birçoğu küçük vaka serileri <strong>ve</strong>ya raporlardan elde<br />
edilmiştir. 4<br />
Direkt kateter trombolizinde standart bir mikrokateter <strong>ve</strong> mikro kılavuz teli, juguler<br />
damardan bir sheath <strong>ve</strong>ya kılavuz kateter yardımıyla tromboze olan dural sinüse<br />
gönderilmesidir. 4 Trombüsün mekanik manipülasyonu, trombolitik ajan tarafından<br />
etkilenen pıhtı miktarını artırabilir <strong>ve</strong> kullanılan fibrinolitik miktarının azalmasını<br />
sağlayabilir. 4
Change language