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NITRITO DE SODIO, TIOSULFATO DE SODIO Y NITRITO DE AMILO
Factor de riesgo para el embarazo Tiosulfato sódico, nitrito de sodio y nitrito de
amilo: C.
Contraindicaciones Hipersensibilidad a tiosulfato sódico, nitrito de sodio, nitrito de
amilo o cualquier componente de la fórmula.
Advertencias La sobredosificación de nitrito de sodio da como resultado exceso de
metahemoglobina; usar sólo suficiente nitrito de sodio para lograr una respuesta
clínica satisfactoria; evitar niveles de metahemoglobina > 30%; los pacientes con
neoplasias malignas y deficiencia de deshidrogenasa de glucosa-6-fosfato son más
sensibles a la actividad de nitrito de sodio.
Precauciones Cuando el envenenamiento por cianuro se relaciona con inhalación de
humo, el paciente debe colocarse en una cámara hiperbárica a presión antes de
recibir el medicamento, si es posible; de otra manera la metahemoglobina que el
nitrito de sodio produce puede exacerbar el envenenamiento por monóxido de
carbono concomitante, que disminuye de forma importante la capacidad portadora
de oxígeno de los eritrocitos.
Reacciones adversas Las reacciones listadas corresponden al nitrito de sodio;
véanse las monografías de Nitrito de amilo en ia página 1149 y Tiosulfato de sodio
en ¡a página 1478
Cardiovasculares: taquicardia, síncope, cianosis, hipotensión (relacionada con
infusión rápida), rubor
Sistema nervioso central: mareo, cefalea
Gastrointestinales: náusea, vómito
Diversas: metahemoglobinemia
Interacciones medicamentosas El nitrito de sodio antagoniza a acetilcolina,
adrenalina e histamina; el nitrito de sodio potencia los efectos hipotensores,
anticolinérgicos o ambos, de antidepresivos tricíclicos, meperidina y depresores del
SNC relacionados; véase también Nitrito de amilo en la página 1149.
Estabilidad El nitrito de sodio es estable a temperatura ambiente; no mezclar con
otros medicamentos; véanse las monografías de Nitrito de amilo en la página 1149 y
Tiosulfato de sodio en ¡a página 1478.
Mecanismo de acción El nitrito de amilo y el nitrito de sodio promueven la formación
de metahemoglobina, la cual se fija al cianuro para formar cianometahemoglobina
(no tóxica); el tiosulfato sódico, al proporcionar un grupo azufre extra a la enzima
rodanasa, incrementa la velocidad de desintoxicación de cianuro.
Dosificación usual Administrar en orden secuencial:
Nitrito de amilo: lactantes, niños y adultos: inhalar en forma continua los vapores de
una ampolleta durante 15 a 30 seg, seguido de un descanso de 15 seg (este
esquema interrumpido es importante porque el uso continuo de nitrito de amilo
puede impedir la oxigenación adecuada); reaplicar hasta que pueda administrarse
nitrito de sodio
Nitrito de sodio: IV (seguido de inmediato por tiosulfato de sodio):
Lactantes y niños < 25 kg: véase el cuadro
Dosis de nitrito de sodio y tiosulfato de sodio según la concentración de
hemoglobina 1
Hemoglobina
(g'dL)
Dosis inicial de
nitrito de sodio
(mg/kg)
Dosis inicial de
nitrito de sodio al
3%
(mL/kg)
Dosis Inicial de tiosulfato
de sodio al 25%
(ml_/kg)
7 5.8 0.19 0.95
8 6.6 0.22 1.10
9 7.5 0.25 1.25
10 8.3 0.27 1.35
11 9.1 0.30 1.50
12 10.0 0.33 1.65
13 10.8 0.36 1.80
14 11.6 0.39 1.95
'Adaptado de Berlín DM Jr. The Treatment of Cyanide Poisoning in Children. Pediatrics. 1970;46:793.
Niños > 25 kg, adolescentes y adultos: 300 mg, seguidos de inmediato por
tiosulfato de sodio
Tiosulfato sódico: IV:
Lactantes y niños < 25 kg: véase el cuadro
Niños > 25 kg, adolescentes y adultos: 12.5 g
Los pacientes deben permanecer en observación por lo menos 24 a 48 h; si vuelven
a presentarse signos de envenenamiento, las inyecciones de nitrito de sodio y
tiosulfato sódico debe repetirse, pero cada uno a la mitad de la dosis original;
aunque el paciente esté asintomático, puede repetirse la mitad de la dosis tanto de
(Continúa)
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