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SERTRALINA
cualquier indicación clínica. Los estudios a corto plazo no mostraron aumento en el
riesgo de tendencias suicidas con el uso de antidepresivos en pacientes > 24 años y
mostraron una disminución del riesgo en pacientes > 65 años.
Los pacientes de todas las edades tratados con antidepresivos por cualquier
indicación requieren vigilancia estrecha en busca de agravamiento clínico de la
depresión, tendencia suicida y cambios de conducta inusuales, en especial durante
los primeros meses del inicio del antidepresivo o cuando se ajusta la dosis. Los
familiares y cuidadores deben recibir instrucciones para que observen de cerca al
paciente (es decir, todos los días) y comunicar su condición al médico. Los pacientes
deben vigilarse en busca de conductas relacionadas (p. ej., ansiedad, agitación,
ataques de pánico, insomnio, irritabilidad, hostilidad, agresividad, impulsividad,
acatisia, hipomanía, manía), que pueden incrementar el riesgo de agravamiento de la
depresión y tendencia suicida. El agravamiento de la depresión o el surgimiento de
tendencia suicida (o las conductas relacionadas que se mencionaron antes) de
manera abrupta, graves o que no son parte de los síntomas de presentación, podrían
requerir la suspensión o modificación de la terapéutica farmacológica.
Evitar ta suspensión abrupta; pueden presentarse síntomas de abstinencia
(incluyendo agitación, disforia, ansiedad, confusión, mareo, hipomanía, pesadillas y
otros síntomas) si se suspende o se reduce la dosis de tratamiento en forma
repentina; disminuir paulatinamente la dosis para minimizar el riesgo de síntomas de
abstinencia; si ocurren síntomas intolerables después de reducir la dosis o al
suspender el tratamiento, considérese reanudar la dosis previa con una disminución
más gradual. Para reducir el riesgo de sobredosis intencional, elaborar las recetas
por la cantidad más pequeña que permita con una buena atención médica. Descartar
trastorno bipolar antes del tratamiento (el uso de antidepresivos solos puede inducir
episodios maniacos en pacientes con este padecimiento). Puede ocurrir síndrome
serotoninérgico potencialmente mortal cuando los inhibidores selectivos de la
recaptura de serotonina (ISRS) se usan en combinación con fármacos
serotoninórgicos (p. ej., triptanos) o medicamentos que deterioran el metabolismo de
la serotonina (p. ej., inhibidores de la MAO); véase Interacciones medicamentosas.
El gotero del concentrado oral contiene látex de hule natural, que puede causar
reacciones alérgicas en personas susceptibles; evitar su empleo en pacientes con
alergia al látex.
Precauciones Usar con cautela en pacientes con trastornos convulsivos,
enfermedades concomitantes que puedan afectar el metabolismo hepático o ias
respuestas hemodinámicas (p. ej., enfermedad cardiaca inestable, infarto miocárdico
reciente) y en individuos con tendencias suicidas; emplear con precaución y
disminuir la dosis en pacientes con disfunción hepática; puede causar hiponatremia,
síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH), pérdida
ponderal significativa (vigilar peso y talla en pacientes pediátricos), disminuye el
ácido úrico sérico (efecto uricosúrico ligero; usar con cuidado en personas en riesgo
de nefropatía por ácido úrico), activación de manía e hipomanía; o función
plaquetaria anormal; los ISRS pueden aumentar el riesgo de hemorragia (p. ej.,
gastrointestinal proximal) en especial en pacientes que toman antiinflamatorios no
esteroideos no selectivos, ácido acetilsaiicílico u otros fármacos que puedan afectar
la coagulación. Utilizar con cautela durante el tercer trimestre del embarazo [los
recién nacidos pueden presentar efectos adversos o síntomas de abstinencia
(considerar los riesgos y beneficios); véase Información adicional; la exposición a
ISRS al final del embarazo también puede relacionarse con incremento de riesgo de
hipertensión pulmonar en recién nacidos (véase Chambers, 2006).
Reacciones adversas
Sistema nervioso central: agitación, mareo, cefalea, insomnio, nerviosismo, fatiga,
somnolencia, fiebre, dificultad para concentrarse, activación de manía o
hipomanía, labilidad emocional, reacción agresiva, pensamiento anormal,
convulsiones, hipercinesia; ideación y conducta suicidas (véase Advertencias)
Nota: la activación de la conducta relacionada con ISRS (es decir, inquietud,
hipercinesia, hiperactividad, agitación) es dos o tres veces más común en niños
en comparación con adolescentes; es más común en adolescentes que en
adultos. La somnolencia (que incluye sedación y sopor) es más frecuente en
adultos en comparación con niños y adolescentes (véase Safer, 2006)
Dermatológicas: exantema
Endocrinas y metabólicas: pérdida ponderal, SIADH, hiponatremia (pacientes con
agotamiento de volumen), disminución del ácido úrico sérico, disfunción sexual,
disminución de la libido; también se informa ganancia ponderal
Gastrointestinales: náusea, vómito, diarrea, heces blandas, xerostomía,
constipación, anorexia, dispepsia; Nota: el vómito vinculado con ISRS es dos a
tres veces más común en niños en comparación con adolescentes; es más
prevalente en adolescentes que en adultos
Genitourinarias: incontinencia urinaria
Hematológicas: disfunción plaquetaria, púrpura
(Continúa)